Tuberkuloos: ülevaade teabest

Tuberkuloos on haigus, mis tekib siis, kui Mycobacteria perekonna mikroorganismid on nakatunud Mycobacterium tuberculosis kompleksiga. Selle kompleksi koosseis sisaldab mitmeid Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (kaks kõige patogeensemat mikroorganismi) liiki.

Üks bakteriaalne ekskreeter aastas võib nakatada keskmiselt umbes 10 inimest. Nakkuse tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

• kokkupuutel massilise bakteriaalse vabanemisega haigete tuberkuloosidega;
• pikaajalisel kokkupuutel bakterioviirusega (perekonna elukoht, suletud asutuses viibimine, kutsealane kontakt jne);
• tihedas kontaktis bakteriovydelitelemiga (patsiendiga samas ruumis viibides, suletud kollektiivis).

Pärast mükobakterite nakatumist on kliiniliselt väljendunud haiguse areng võimalik. Tervisega nakatunud inimese haiguse tõenäosus kogu eluea jooksul on umbes 10%. Tuberkuloosi areng sõltub peamiselt inimese immuunsüsteemi seisundist (endogeensed faktorid), samuti korduvast kokkupuutest mükobakterite tuberkuloosiga (eksogeense superinfektsiooniga). Haiguse tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

• esimestel aastatel pärast nakatamist:
• puberteedieas;
• korduva nakatumisega mükobakterite tuberkuloosiga:
• HIV nakkuse esinemise korral (tõenäosus tõuseb 8-10% aastas);
• kaasuvate haiguste (diabetes mellitus jne) esinemisel:
• ravi ajal glükokortikoidide ja immunosupressantidega.

Tuberkuloos pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem. Haiguse kujunemisel on väga oluline psühholoogiline mugavus, sotsiaal-poliitiline stabiilsus, materiaalne elatustase, sanitaar kirjaoskus. üldine rahvastikukultuur, elamistingimused, kvalifitseeritud arstiabi kättesaadavus jne.

Esmase nakkuse roll, endogeenne reaktivatsioon ja eksogeenset superinfektsiooni

Primaarne tuberkuloosiinfektsioon esineb inimese esmasel nakatumisel. Reeglina põhjustab see piisavat spetsiifilist immuunsust ja ei põhjusta haiguse arengut.

Eksogeense superinfektsiooniga on võimalik tuberkuloosi mükobakterite korduv tungimine kehasse ja nende paljunemine.

Tiheda ja pikaajalise kokkupuute korral bakteriviirusega tekib mükobakteri tuberkuloos korduvalt ja suures koguses kehasse. Spetsiifilise immuunsuse puudumisel põhjustab varane massiivne superinfektsioon (või pidev taasinfektsioon) sageli ägeda progresseeruva üldise tuberkuloosi tekkimist.

Isegi spetsiifilise immuunsuse korral, mis on välja kujunenud pärast eelmist esmast nakatumist, võib hiline superinfektsioon samuti kaasa aidata haiguse arengule. Lisaks võib eksogeenset superinfektsiooni tuberkuloosihaigehaiget patsiendile veelgi süvendada ja edendada.

Tuberkuloosi endogeenset reaktivatsiooni põhjustab säilinud aktiivsus või elundite primaarsete või sekundaarsete fookuste ägenemine. Võimalikud põhjused - immuunsuse vähenemine tausta olemasolu või kaasuvate haiguste ägenemise tõttu. HIV-nakkus, stressirohke olukord, alatoitumine, muutused elutingimustes jne. Endogeenset taasaktiveerimist on võimalik järgmistesse kategooriatesse kuuluvatele isikutele:

• nakatunud isik, kellel ei ole kunagi olnud aktiivse tuberkuloosi tunnuseid:
• aktiivse tuberkuloosi põdeval ja kliiniliselt ravitaval isikul (pärast nakatumist jätab inimene oma kehasse kogu elu, st bioloogiline ravi ei ole võimalik);
• patsiendil, kellel on vähenenud tuberkuloosiprotsessi aktiivsus.

Endogeense reaktivatsiooni tõenäosus nakatunud inimestel võimaldab tuberkuloosil säilitada infektsioonivarustust isegi kõigi nakkushaiguste ja mittenakkuslike patsientide kliinilisel ravimisel.

Tuberkuloos: epidemioloogia

Maailma terviseorganisatsiooni andmetel tabab tuberkuloos igal aastal üheksa miljonit inimest ja sureb rohkem kui kaks miljonit inimest, kusjuures arengumaades elab 95% tuberkuloosihaigete. Arenenud Euroopa riikides, tuberkuloosi haigestumise viimase kümne aasta jooksul kasvanud 20-40% (sisserände tõttu), registreerides vähenemist haiguse levimus seas põliselanike.

Venemaal oli 20. Sajandi alguses tuberkuloosi suremus ligikaudu samal tasemel nagu Euroopa riigid. Seejärel täheldati suremuse järkjärgulist vähenemist. Kuid viimase sajandi oleme märkida nelja perioodi, mida iseloomustab järsk tõus ja suremuse halvenemist epidemioloogilise olukorra Esimese maailmasõja, kodusõda, industrialiseerimine (30-ndatel XX sajandi), Suure Isamaasõja Neljas periood algas kokkuvarisemist Nõukogude Liidu ja arenenud taustal majanduskriis. Aastatel 1991-2000 suurenes tuberkuloosi esinemissagedus 34-85,2 juhtu 100 000 inimese kohta (Ameerika Ühendriikides on see arv 7). Selle aja jooksul tõusis suremus 7,4 protsendilt 20,1 juhule 100 000 inimese kohta. Riigi epideemia olukorra järsu halvenemise üheks põhjuseks peetakse endise NSV Liidu vabariikide elanike rännet. Tuberkuloosi levimus sisserändajate hulgas on 6-20 korda suurem kui põliselanike seas. Praegu on Euroopa arenenud riikides tuberkuloosi surmajuhtumite väärtus 10-20 korda madalam kui Venemaal, 40 korda Saksamaal ja 50 korda Ameerika Ühendriikides.

Tuberkuloosi sümptomid

Tuleb meeles pidada, et enamik TB spetsialistid intensiivse tuberkuloosi ravi mõistab intensiivset keemiaravi skeeme haiguste, näiteks ravi ei ole kolme, viie või enama tuberkuloosiravimitega samal ajal. Praegu puudub tuberkuloosi intensiivse ravi mõiste selge määratlus. Vastavalt populaarne tänapäeval arvamusel anestesioloog tuleb kõigepealt täita parandus ja ravida näiteks tuberkuloosi komplikatsioone, nagu hingamisteede ja südamepuudulikkus, kopsu verejooks, PON ja kapten tehnikaid intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus ja jälgimise meetodite põdeva patsiendi TB, varajases operatsiooniperioodis. Kemoterapeutiliste ravimite määramist meie riigis traditsiooniliselt toodab ftitsiatrist.

Kopsu-tuberkuloosi kliinilised vormid

Tuberkuloosi on mitu, neid iseloomustavad mitmesugused komplikatsioonid, nii et intensiivravi osakonna arstil peab olema minimaalne teave tuberkuloosi kliiniliste vormide kohta. Traditsiooniliselt teostab tüsistuste ravi anesteesiaid ja resuscitaatoreid. Tuleb märkida, et mõnede kliiniliste vormide kirjeldused on vähenenud (nende intensiivpatsiaravi vähese tähtsuse tõttu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kopsupõletik leevendab tuberkuloosi

Selle haiguse vormi iseloomustab moodustamine mitme koldeid tuberkuloosi produktiivne kopsudes põletikku, mis on moodustunud tulemusena hematogenous, limfogematogennoy või lymphogenic levitamine Mycobacterium tuberculosis. Hematogeense leviku korral leitakse mõlemas kopsudes fooki. Ebaefektiivse (või ebapiisava) ravi ravis muutub haigus krooniliseks levinud kopsutuberkuloosiks, millele järgneb skleroos, massiivne fibroos ja emfüseem.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fokaalne kopsutuberkuloos

Fokaalsete kopsutuberkuloosi iseloomustab mõne 2 ... 10 mm suuruse fookuse välimus. Sellise haigusvormi eristav tunnus on väike arv kliinilisi sümptomeid. Fokaalse tuberkuloosi peetakse väikese tuberkuloosivormina. Ravi tulemusena muutuvad fookused lahustuvad või muutuvad armideks. Kui vanad oksükoosid teravdatakse, märgitakse nende kaltsineerimist.

[18], [19], [20]

Infiltratiivne kopsutuberkuloos

Kuseelsete fookuste moodustumine, mis ulatub kopsude segmentidesse (või lobes), tekib infiltreeruva tuberkuloosiga. Sageli märgitakse selle haiguse vormi tendentsi ägedale ja progresseeruvale kulgemisele. Piisava ravi korral saab infiltreeruda kopsukoe struktuuri taastumisega. Mõnikord, hoolimata nõuetekohast ravi, tekib infiltratsiooni kohas sidekoe tihendid.

Kaseoosne kopsupõletik

Kahjulikku kopsupõletikku peetakse kõige tõsisemaks tuberkuloosi vormiks. Seda haigust iseloomustab äge, progresseeruv rada ja kõrge surmavus, saavutades ravi puudumisel 100%. Kopsudes määratakse kahesekoosse nekroosiga tsoon, kus on lobulaarne või mitmekordne lobulaarne kahjustus. Erinevad hõbedast ja lobulaarse kaseoosne kopsupõletik. Kopsupõletiku kohapeal efektiivse ravi korral esineb fibrokavernoosne kopsutuberkuloos.

[21], [22], [23], [24], [25]

Kopsude tuberkuloos

Kopsu-tuberkuloos on kapsli kaseesisu keskpunkt, mille läbimõõt on üle 1 cm. Seda haigusvormi iseloomustab asümptomaatiline (või malosimptomnoe) krooniline kurss. Kõigist patsientidest, kellel on ümarad kopsukahjustused, on tuberkuloomi diagnoositud veidi harvem kui perifeerne vähk. Seda haigusvormi ei peeta tuberkuloosihaigete surma põhjuseks.

Haigutav tuberkuloosi

Kopsu-tuberkuloosi avastamine tuvastatakse kopsudes oleva õhuõõnsuse poolt, põletikulised ja fibrootilised seina muutused puuduvad. Kliinilised sümptomid on tavaliselt halvasti ekspresseeritud.

[26], [27], [28], [29],

Fibroseroossed haigutav tuberkuloosi

Fibrous-cavernous tuberkuloosi iseloomustab paljude kambri kopsudes ilmne fibroos mitte ainult seinale, vaid ka ümbritsevatele kudedele, samuti paljude kasvukeskuste moodustumisele. Kiudoptilise tuberkuloosi korral on tavaliselt pikenenud (põletatud või pidev) progresseeruv rada. Selle haiguse kliiniline vorm (ja tüsistused) on üks kopsutuberkuloosi põdevate patsientide surma peamistest põhjustest.

[30], [31], [32], [33]

Kopsu tsirroosne tuberkuloos

Tsirroosse kopsutuberkuloosi puhul on täheldatud kopsude ja pleura massilist fibroosi ning aktiivsete ja ravitavate tuberkuloosikohtade esinemist. Tsirroos on kopsude ja pleura deformeeriv skleroos. Reeglina tekib pneumoagne tsirroos fibroaktiivse tuberkuloosi tulemusena. Selle haiguse kliinilise vormi all kannatavad haiged surevad tavaliselt kopsu-südamepuudulikkuse, kopsuverejooksu ja siseorganite amüloidoosi.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tuberkuloosne pleuriit ja pleura empaee

Tuberkuloosne pleuriit - pleura põletik koos järgneva väljutamisega pleuraõõnes. See võib esineda kopsutuberkuloosi või teiste organite tuberkuloosi komplikatsioonina. Haigus hõlmab kolme fibriinse (kuiva) pleuriidi, eksudatiivse pleuriidi ja tuberkuloosi empüeemi kolme kliinilist vormi. Mõnikord jätkub tuberkuloosne pleuriitis iseseisva haigusena (ilma teiste elundite tuberkuloosi sümptomideta), mille puhul on pleuriit esimene tuberkuloosiinfektsiooni tunnus. Palaviku tuberkuloosiga avastatakse seroosne fibriinne või hemorraagiline pleuraefusioon. Kopsutuberkuloosi destruktiivsetes vormides perforeeritakse õõnsus pleuraõõnde, kus siseneb õõnsuse sisu. Seejärel nakatub pleura õõs ja sellest tulenevalt moodustub empüeem. Pleuraalse empüeemiaga patsientidel diagnoositakse sageli kopsuarteri haigus, hingamispuudulikkus, siseelundite amüloidoos.

Arenenud riikides peetakse tuberkuloosset empümee pealiskaudseks vormiks. Kõige sagedamini on see haigus registreeritud arengumaades. Niisiis oli üks Hiina uuring suunatud patsientide pleuraefusioonide ja pleura empüema analüüsile (ravitud 175 juhtumit), mis oli ICU-le lubatud. Selle tulemusena leiti, et mikrobioloogilise uuringu läbiviimisel on ainult kolm patsienti (175st) tuberkuloosi mükobakteritest.

Loetletud haigused ei ole kaugel täieliku kopsutuberkuloosi kliiniliste vormide loendist. Vahel diagnoositakse bronhide tuberkuloos, hingetoru, kõri, tuberkuloosne lümfadeniit ja muud haigusseisundid, mis vajavad tihtipeale intensiivraviarsti professionaalset sekkumist.

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos

[40], [41], [42], [43], [44]

Tuberkuloosne meningiit

Tuberkuloosset meningiidi juhtumid arenenud riikides registreeritakse harva. Näiteks USAs registreeritakse igal aastal mitte rohkem kui 300-400 juhtumit. Ebapiisava ravi puudumisel sureb enamik patsiente 3-8 nädala jooksul. Ravi taustal on letaalsus 7-65%. Tuberkuloosne meningiit on diagnoositud nii lastel kui ka täiskasvanutel. Tavaliselt esineb haigus pulmonaalse tuberkuloosi või teiste organite tuberkuloosihaigetel. Kuid meningiidi kui ainsa tuberkuloosiprotsessi kliinilise ilminguna mainitakse. Sageli esineb paljundamine põletikulist protsessi koos kestad mitte ainult aine aju (meningoentsefaliit), vaid ka seljaaju aine (seljaaju meningiit vorm).

Subfebriili temperatuur ja üldine halb enesetunne on tuberkuloosse meningiidi esimesed sümptomid. Seejärel esineb hüpertermia (kuni 38-39 ° C), peavalu intensiivsuse suurenemine (hüdrotsefaalide moodustumise tõttu), oksendamine. Mõnedel patsientidel tekivad meningiaalsümptomid. Vahel haigus algab ägeda - kõrge palavikuga ja meningeaalse sümptomite ilmnemisega. Sellist kliinilist pilti peetakse reeglina lastel. Piisava ravi puudumisel ilmnevad soporid ja kooma, mille järel patsiendid surevad tavaliselt.

Vereanalüüsi tegemisel on täheldatud leukotsütoosi stabiliseerumise ja nihkega, mõnikord on valgete vererakkude arv normaalne. Iseloomustab lümfopeenia ja suurenenud östrogeen.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoos on CSF-i uuringus väga oluline. Cytosis eksponeerida (suurenenud sisaldusega raku elemendid) ülekaal lümfotsüüte (100-500 rakku / l), suurendades proteiinisisaldus 6-10 g / l (arvelt jämeda fraktsiooniga). Klooride ja glükoosi koguse vähenemine registreeritakse. Tuberkuloosseid meningiidi CSF tõmmatakse toru kaudu päeval kaubamärk fibriini sademed (kui võrgusilma või kalasaba). Kui spinaalpunktuuri viidi läbi enne konkreetse ravi vedela mõnikord avastamiseks Mycobacterium tuberculosis (vähem kui 20% juhtudest) immuunalüüsi CSF TB-vastast identifitseerib antikehad (90%).

Tuberkuloosne meningiit nõuab pikaajalist ravi 9-12 kuud. Lisaks spetsiifilisele tuberkuloosiravile on välja kirjutatud glükokortikoidsed ravimid. Arvatakse, et glükokortikoidide võtmine ühe kuu jooksul ja seejärel järk-järgult ravimite annuse vähendamine vähendab kaugemate neuroloogiliste komplikatsioonide tekke tõenäosust ja nende arvu. Nende ravimite eriti hea toime on registreeritud lastel. Kui esineb hüdrotsefaalia tunnuseid, määratakse dehüdratsioonravi, 10-25 ml CSF-i eemaldamiseks tehakse nimmelülid. Raske intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidel on soovitatav teha kirurgilist dekompressiooni. Neuroloogilised komplikatsioonid esinevad 50% ellujäänud patsientidest.

Aju tuberkuloos

Aju tuberkuloos diagnoositakse kõige sagedamini lastel ja noortel patsientidel (kuni 20 aastat). Haigus areneb mitmesuguste organite tuberkuloosiga patsientidel või intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloosiga patsientidel, kuid mõnedel patsientidel tekib aju tuberkuloos ainsa kliinilise vormina. Tuberkuloosi lokaliseerimine on mitmekesine - neid leidub aju piirkonnas. Selle haiguse puhul on iseloomulik, et tuberkuloomi remissioonidega laineline rada muutub pika subfebriili seisundi taustal. Märgi peavalu, iiveldus ja oksendamine, sageli meningeaalsed sümptomid. Raske ja neuroloogiliste sümptomite esinemine sõltub tuberkuloomi lokalisatsioonist

Tavalistes radiograafiates määratakse tuberkuloos peamiselt kaltsiumisoolade sadestumise teel. Seetõttu peetakse tuberkuloosi diagnoosimise peamist meetodit arvuti- ja magnetresonantsuuringuteks.

Ravi - ainult kirurgiline. Kirurgiline sekkumine toimub tuupiravimite vastu kogu preoperatiivse ja postoperatiivse perioodi jooksul.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Kardiovaskulaarne tuberkuloos

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberkuloosne perikardiit

Vähese tuberkuloosi esinemissagedusega riikides peetakse seda kliinilist vormi tõsiseks, kuid haruldaseks komplikatsiooniks, mis esineb sagedamini eakatel ja HIV-nakkusega patsientidel. Venemaal registreeritakse tuberkuloosset perikardiiti üsna tihti vastavalt patoanatoloogilistele andmetele, leidub südame osalust patoloogilises protsessis 1,1-15,8% -l patsientidest, kes surid kopsutuberkuloosist. Mõnikord on perikardiit esimene tuberkuloosi kliiniline tunnus. Üldjuhul diagnoositakse perikardiit kombinatsioonis teiste organite tuberkuloosiga. Tihti nimetatakse võidukäigu pleuriat ja kõhukelme (polüserosiit).

Haiguse iseloomulik alajäseme tekkimine, mis on maskeeritud tuberkuloosi kliiniliste sümptomitega koos palavikuga, õhupuudus ja kehakaalu langus. Mõnel juhul haigus debierub järsult ja sellega kaasneb valu rinnaku ja perikardi hõõrdemüra taga. Peaaegu alati esineb perikardi efusioon, rasketel juhtudel tekib südameamponaad. Eksudaadi (peamiselt hemorraagiline loodus) uurimisel sisaldab see suurt hulka leukotsüüte ja lümfotsüüte ning 30% juhtudest - mycobacterium tuberculosis. Biopsia saab määrata 60% juhtudest tuberkuloosse perikardiidi diagnoosimise.

Täpse diagnoosi seadmiseks on väga oluline röntgeni diagnostika, CT ja ultraheliuuring.

Peamine ravimeetod - kemoteraapia, kuid mõnikord kasutatakse kirurgilist sekkumist ja punktsioonimist.

Lisaks perikardile sisaldab tuberkuloos sageli müokardi, endokardi, epikardiumi, aordi ja koronaararterite patoloogilist protsessi.

Osteoartikulaarne tuberkuloos

Osteoartikulaarne tuberkuloos on haigus, mis mõjutab skeleti kõiki osi. Kõige sagedasemad lokaliseeruvad lülisamba-, puusa-, põlve-, küünarliigese- ja õlavarded ning käte ja jalgade luud. Tekkida nakkuste lümfiohematogeense leviku tulemusena. Protsess võib levida ümbritsevate luude ja pehmete kudede poolt ning põhjustada abstsesside ja fistulite arengut.

Peamised ravimeetodid on spetsiifilised kemoteraapia ja kirurgilised sekkumised, mille eesmärk on eemaldada infektsiooni fookus ja taastada luude ja liigeste funktsioone.

Uroloogiline tuberkuloos

Infektsiooni hematogeenne või lümfohematogeenne levik põhjustab neerude, kuseteede või kusepõie kasvu. Neerude tuberkuloos (sageli koos teiste elundite tuberkuloosiga) on üldise tuberkuloosi infektsiooni tunnuseks. Kui neerukudede hävitamine toimub, moodustatakse koobas, mis on vaagnas avatud. Kavandi ümbruses tekivad uued õõnsused, millele järgneb polükaaverniseeritud tuberkuloosi tekkimine. Tulevikus laieneb see protsess sageli vaagnale, kusepõiele ja põiele. Ravi spetsiifilised kemoteraapia ja kirurgilised sekkumised.

Kõhu tuberkuloos

Paljusid aastakümneid diagnoositi haigust üsna harva, mistõttu mõned eksperdid leiavad kõhu tuberkuloosi (koos kaseoosne kopsupõletik) reliktsete vormidega. Kuid viimase 10-15 aasta jooksul on täheldatud selle patoloogia levimust järsult. Esiteks tekivad mesenteriaalsed lümfisõlmed ja tuberkuloosse mesideniti moodustumine. Sageli registreeritakse protsessi levik teistesse kõhuõõne lümfisõlmede rühmadesse, samuti kõhukelme, soolestiku ja vaagnaelude suhtes. Kroonilistes vormides märgitakse sageli lümfisõlmede kaltsifikatsiooni. Tavaliselt on tuberkuloosne peritoniit, mis mõnikord tekib iseseisva haigusena, üldist tüüpi tuberkuloosi või kõhuorganite tuberkuloosi komplikatsioon. Sooline tuberkuloos tekib mõnikord ka iseseisva haigusena, kuid see leiab peamiselt intraabdominaalsete lümfisõlmede või teiste organite tuberkuloosi progresseerumist. Soole soolehaigused võivad põhjustada seinte perforatsiooni.

Diagnoosi kindlakstegemiseks on väga oluline laparoskoopia tuberkuloosi kahtlusega alade biopsiaga.

Ravi - pikk (kuni 12 kuud) kemoteraapia. Operatiivne ravi viiakse tavaliselt läbi selliste kõhu-tuberkuloosi tüsistuste arendamisel nagu soole obstruktsioon, tuberkuloossete haavandite perforatsioon.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Muud tuberkuloosi kliinilised vormid

Teised haiguse kliinilised vormid, näiteks genitaalide, naha, silmade tuberkuloos, on intensiivse terapeudi jaoks vähem tähtsad.

Tuberkuloosi klassifikatsioon

• Kopsu tuberkuloos
  • Kopsupõletik leevendab tuberkuloosi
  • Fokaalne kopsutuberkuloos
  • Infiltratiivne kopsutuberkuloos
  • Kaseoosne kopsupõletik
  • Kopsupõletik
  • Cavernous tuberkuloos
  • Fibrous-cavernous tuberkuloos
  • Kopsu tsirroosne tuberkuloos
  • Tuberkuloosne pleuriit ja pleura empaee
  • Bronhide tuberkuloos
  • Hingetoru tuberkuloos
  • Karneaju tuberkuloos
  • Tuberkuloosne lümfadeniit
• Kesk-tuberkuloos
  • Tuberkuloosne meningiit
    • Tuberkuloosne meningoencefaliit
    • Tuberkuloosset meningiidi spinaalne vorm
  • Aju tuberkuloos
• Kardiovaskulaarne tuberkuloos
  • Tuberkuloosne perikardiit
• Osteoartikulaarne tuberkuloos
• Uroloogiline tuberkuloos
• Kõhu tuberkuloos
  • Muud tuberkuloosi kliinilised vormid
    • Suguelundite tuberkuloos
    • Naha tuberkuloos
    • Silma tuberkuloos

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Tuberkuloosi ravi

Peamised meetodid erinevate lokaliseerumiste tuberkuloosi ravimiseks peetakse kemoteraapiat. Selle terapeutiline toime on tingitud antibakteriaalsest toimest ja selle eesmärk on pärssida mükobakterite paljunemist või nende hävitamist (bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime). Rifampitsiin, streptomütsiin, isoniasiid, pürasiinamiid ja etambutool on peamised tuumavastased ravimid.

Reserviravimeid kasutatakse ravimiresistentsete tuberkuloosi vormide raviks. Nendeks kanamütsiinist, kapreomütsiin, amikatsiin, Tsükloseriini flurokinolooni, etionamiid, prothionamide, rifabutiin, aminosalitsüülhappele (PAS) Mitmed ravimid (nt rifampitsiin flurokinolooni, etambutool, Tsükloseriini ja protionamid) omavad sama toime rakusiseselt ja rakuväliselt paiknev Mycobacterium tuberculosis . Kapreomütsiin aminoglükosiidide on nõrgemini mõju Mycobacterium lokaliseeritud rakusiseselt. Pürasiinamiid omab suhteliselt väikest bakteriostaatilist aktiivsust. Kuid ravimi suurendab tõhusalt paljud ravimid tungida hästi rakkudesse, moodustades olulist mõju happelises keskkonnas caseation.

Standardne ravirežiim on rifampitsiini, isoniasiidi, pürasiinamiidi ja etambutooli (või streptomütsiini) ühine manustamine. Meie riigis, kus hästi arenenud tuberkuloosi teenused on traditsiooniliselt määravad kemoteraapia kava, meetodid ja kestus ftitsiatrist.

On huvitav teada, et esimene randomiseeritud uuring maailmas tehti ftisioloogiaga. Aastal 1944 sai USA streptomütsiini. Suurbritannias 1947-1948. Aastal viidi läbi esimene uurimus tuberkuloosihaigete osalemise kohta. Kontrollgrupp koosnes patsientidest, kes täheldasid voodit, põhirühma - patsiente, kes said lisaks streptomütsiini. Kuid uuringus kasutati ebapiisavat ravimi kogust ja selle efektiivsust ei ole veel lõplikult tõendatud. Streptomütsiini väikese koguse tõttu oli uuring eetiliselt vastuvõetav.

Uuringud on näidanud, et streptomütsiini kasutamine kopsutuberkuloosi ravis võib vähendada streptomütsiini kasutanud patsientide rühma suremust 26,9% -l kontrollrühmas kuni 7,3% -ni. Tegelikult võib seda väidet pidada mitte ainult tõenduspõhise meditsiini sünnipäevaks, vaid ka kaasaegseks tuberkuloosi keemiaraviks.