Duodenogastriline refluks: märgid, ravirežiimid, toitumine

Gastroenteroloogia sissepääsu kaksteistsõrmiku sisu seljatugi makku - eraldades need läbi maolukuti sulgurlihase - defineeritud duodenogastric tagasijooksu (ladina refluxus tähendab "reverse voog").

Nagu kaksteistsõrmiksooles seedimist toimub milles osalesid sapi ja retrograadne Ühtlasi selgub õõnsuses mao see patoloogia võib nimetada sapi või sapiteede tagasijooksu (Lat bilise -. Sapi).

On üsna sageli, et mao sapi on gastroskoopiaga inimestel, kellel on gastriit, maohaavand, gastroösofageaalne reflukshaigus.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Duodenogastriline refluks ei ole eraldiseisv nosoloogiline üksus (ja seetõttu puudub ICD-10 kood). Mõned eksperdid viitavad teda sündroomidele (mis ilmnevad mao- ja kaksteistsõrmikuhaiguste korral), teised - funktsionaalse düspepsia põhjuste suhtes. Samuti peetakse seda tagasijooksu patoloogiat, mis määrab gastroduodenaalsete peptiliste haavandite ja  gastroösofageaalse reflukshaiguse  (GERD) arengu. Kuigi GERD on südame (madalama söögitoru) sphincteri funktsioonide rikkumine, mis võimaldab mao sisselülitamisel söögitoru tagasi pöörduda.

Uuringud näitavad, et enamikul duodenogastrilise refluksi juhtu esineb samaaegselt GERD-iga iseloomuliku happe refluksiga. Ja kui iseenesest tekkiv patoloogia, väljendub kaksteistsõrmiksoole refluks

On diagnoositud mitte rohkem kui veerandil seedetrakti tagurpidi nähtudega patsientidest.

Gastroenteroloogia maailma ajakirja kohaselt on peaaegu kolmandikul Ameerika Ühendriikide elanikkonnast mõned gastroösofageaalse refluksi sümptomid ja diagnoositud duodenogastrilise refluksi esinemine ei ületa 10% patsientidest. Kuid samal ajal avastavad gastroenteroloogid söögitoru sapis 70% püsiva kroonilise kõrvetiste ja Barretti söögitoru juhtudest  .

[4], [5], [6], [7]

Põhjused duodenogastriline refluks

Tavaolukorras püloorset sulgurlihase või gatekeeper selgelt täidab oma barjääri funktsiooni ja ei saa kõhtu, mis on kantud järgmisse etappi seedetrakti tsükli algusosas peensoole - kaksteistsõrmiksoolde. Seal mao chyme soolhappega ning pepsiini liitunud pankrease ensüümid (fosfolipaas, trüpsiini ja lüsofosfatidüülkoliiniks) ja sapiga.

Gastroenteroloogide sõnul võivad mõnikord vähesel hulgal ja väga lühidalt - ilma sümptomideta - sapis olla maos, näiteks füsioloogilise retrograadse peristaltikumi tõttu. Kuid tsükliliselt esinev sapipõõride refluks on patoloogia.

Ja kaksteistsõrmiksoole refluksi peamised põhjused on seotud:

• koos funktsionaalsete häiretega pyloric sulgurlihase (sageli rikkumise tõttu parasümpaatiline regulatsioon lihastõmblused oma rõngad, geneetiline defekt või haavandid sulgurlihase armistumine kohas haavandid);
• kellel on kaksteistsõrmiksoole suurenenud motoorika ja tema peristaltika hüperkineetiline tüüp;
• survestati valendikku kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon), mis võib olla tingitud nimme lordosis või prolapsi siseorganite (visceroptosia) ja hernias ja pahaloomulised kasvajad;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole (migreeruva motoorikompleksi) kokkutõmbumise ja lõdvestava füsioloogilise tsükli ebajärjepidevus;
• hormoonide puudumine või puudumine (paljudel juhtudel - gastriin);
• kus esineb kauaaegne kaksteistsõrmiksoole põletik -  krooniline duodeniit, gastroduodeniit, kaksteistsõrmiksoole haavand.

Lisaks ülaltoodud põhjustele võib lastel ka duodenogastriline refluks areneda:

• helmintiise sissetungi või giardiaasi tõttu;
• kaksteistsõrmiksoole arenemise anomaaliate tõttu  ;
• kaasasündinud Leddi sündroomiga - mittetäielik sooletrakt   ja lühikese soole sündroom.

Kuid laps või nooruk tagasiminek kaksteistsõrmiksoole sisu võib esineda endoskoopiline uurimine seedetrakti ülaosa ja tavaliselt diagnoositud sapipõie refluksi ei ole kinnitatud muude meetoditega.

[8], [9]

Riskitegurid

Kaksteistsõrmiku tagasilöögisageduse riskifaktorid peavad olema arvestatud järgmiselt:

• overeating, rasv ja vürtsine toit (põhjustada sapi hüpersekretsiooni);
• ebaregulaarne söömine ja söömine kuiv;
• alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või spasmolüütikute pikaajaline kasutamine;
• vanadus.

Samuti hõlmavad riskifaktorid operatsiooni osa mao eemaldamiseks (resektsioon), sapipõie eemaldamine (kolletektoomia), mao ja soolte anastomoosid; sapipõie põletik (koletsüstiit) ja sapiteede düskineesia; kõhunäärmepuudulikkus ja pankreatiit; rasvumine ja diabeet.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Praeguseks ei saa kõiki selle sündroomi juhtumeid täpselt kindlaks määrata selle etioloogia ja patogeneesi. Kuid selge seos esinemise kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu muutustega sekretoorse aktiivsuse maos ja kaksteistsõrmiksooles, ning rikutakse Gastroduodenaalsete motor reflekside mis realiseeruvad kompleksi neuroendokriinse süsteemi seedetraktis ja sümpaatilise innervatsiooni kõhu ganglionides.

Püloorse sulgurliha kontrollib vaguse närv, vegetatiivne ja parasümpaatiline närvisüsteem ning seda vahendavad mitmesugused neurotransmitterid ja neuropeptiidhormoonid ning nende retseptorid. Nii toetab see väravaja tooni, reguleerib mao sekretsiooni ja suurendab maast gastriinis tekkivat peristaltikat (kaasa arvatud sapipõie). Pankrease glükagooni hormoon ja kaksteistsõrmiksoole kollettsüstokiniini produktsioon pärsivad sulgurli sulgemist. Lisaks on motoorse aktiivsuse aktivatsioon ja inhibeerimine seotud atsetüülkoliini, dopamiini, motiliini, sekretiini, histamiini ja teiste hormoonidega. Tegelikult sõltub kõigi seedetraktide normaalne peristaltiline aktiivsus nende tasakaalust.

Mõnes patsiendis pärast sapipõie eemaldamist tekib mao pürolüüsi kanali kahjustatud motiilsuse ja kaksteistsõrmiksooles esineva rõhu muutuse tõttu kerge kaksteistsõrmiksoole refluks.

Sageli tekib ajutine kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu tiinuse (viimase trimestri), mis on tingitud suuruse kasvu emaka ja selle surve kõik elundid kõhuõõnde, sealhulgas kaksteistsõrmiksool, põhjustades regurgitasiooni sisu maost.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Sümptomid duodenogastriline refluks

Kaksteistsõrmiku tagasijooksu sümptomid ei ole spetsiifilised ja kliiniliselt võib seda patoloogiat avalduda:

• sagenenud kõrvetised;
• perioodiline iiveldus;
• kibe tõugamine;
• kibe maitse suus (eriti pärast hommikust ärkamist);
• kollane bloom on keel;
• spontaanne oksendamine (tihtipeale rohelise-kollase kollase lisandiga sapi massides);
• isutus halvenemine ja kehakaalu langus.

Esimesi märke võib tunda mao ebamugavustunde ja raskuse pärast, mis tekivad pärast söömist. Valu duodenogastric tagasijooksu lokaliseeritud ülakõhus, on korduvad ja võib olla üsna intensiivne, eriti vahetult pärast sööki - kuni lõikamine ja põletamine valu ülakõhus piirkonnas.

Ilminguid selle haiguse ja olemasolu teatud sümptomite sõltuvad ulatuses, mis defineerivad piisavalt tingimisi - volume sapphapete tuvastatava erinevates osades maos. Niisiis, kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu 1 kraad korreleerub minimaalses koguses sapp külgneb väravavalvurile pyloric kõhuga. Kui sapi tuvastasime eespool (antrumilt ja silmapõhja osakonda) võib määrata duodenogastric tagasijooksu 2 kraadi, ja kui tagasivool mao alaserva ja söögitoru alumise (südame) sfintera - mis on üle 3 kraadi sapiteede tagasijooksu.

[24]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamisi mõjusid ja tüsistused selle haiguse - ärrituse ja põletiku limaskesta mao kombinatsioonina soolhapet ning konjugeeritud sapphapete kompositsioonis refluxate mõjutab negatiivselt vooder. Määratluse leiate järgmiselt: refluksgastriit või segatud gastriidi duodenogastriline refluks, mida nimetatakse ka keemiliseks või sapiteede refluksgastriidiks või reaktiivseks gastropathyks. See on kõigepealt kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine maoõõnde.

Ka duodenogastrilise refluksi tüsistused on:

• gastroösofageaalne reflukshaigus;
• erosioon gastriit;
• mao püloorsete ja antralide osade limaskesta haavandid;
• söögitoru ja tema limaskesta metaplaasia vähenemine Barretti söögitoru (3. Astme sapiteede refluks ja GREB-i areng) arenguga.
• suurem limaskestade ja mao onkoloogia esmasündinud seisundite oht.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika duodenogastriline refluks

Kaksteistsõrmiku tagasijooksu diagnoosimine hõlmab põhjalikku gastroenteroloogilist uuringut, sealhulgas katseid:

• veri (üldine ja biokeemiline);
• uriin ja fekaalid;
• hingamisteede testi N hilory jaoks.

Vaja on uurida mao sisu sapphapete, bilirubiini ja naatriumi esinemisel (kasutades sondeerimist). Samuti viiakse läbi mao ja söögitoru 24 tunni pH-mõõtmine.

Instrumental diagnostika kasutades:

• mao- ja kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopia;
• kõhuõõneelementide ultraheliuuringud;
• endoskoopiline gastroskoopia;
• elektrogastrograafia;
• dünaamiline stsintigraafia;
• antroduodenaalne manometria.

[32], [33], [34]

Diferentseeritud diagnoos

Hapniku tagasivoolu määramiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika, mis, kui arvestada ainult patsientide sümptomeid ja kaebusi, on kergesti segi sapiga.

Ravi duodenogastriline refluks

Kaksteistsõrmiku tagasijooksu konservatiivne ravi on suunatud selle funktsionaalse häire sümptomite vähendamisele. Selleks kasutatakse teatavaid ravimeid.

Ravim Ursofalk (teised kaubanimed - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Võtke üks kapsel (250 mg) üks kord päevas (õhtul). Selle vastunäidustuste hulgas on näidustatud äge kolletüstiit, sapiteede düskineesia, sapikivid ja rasedus. Peamised kõrvaltoimed on nõgestõbi, kõhuvalu ja kerge vaevus.

Aktiveerige seedetrakti tablettide Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) motoorset süsteemi, milles määratakse üks tablett kolm korda päevas (üks tund enne sööki). Ravimit ei kasutata mao veritsuse, soole stenooside, raseduse esimesel trimestril ja alla 16-aastastel patsientidel. Võib esineda kõrvaltoimeid soolestiku ja düsuuria häirete kujul, epigastrikavalu, suukuivus, unetus.

Gastroduodenaalse motiilsuse koordineerimiseks kasutatakse metoklopramiidi (Cerucal, Gastrosil) ravimit. Täiskasvanute annus - tablett (10 mg) kolm korda päevas; vanemate kui kolmeaastaste laste puhul - 0,1-0,5 mg kehamassi kilogrammi kohta. Ravimit tuleb võtta 30 minutit enne sööki. Vastunäidustuste hulka kuuluvad soole obstruktsioon, feokromotsütoom, epilepsia, rasedus (esimesed kolm kuud) ja rinnaga toitmise periood, samuti alla kolme aasta vanused lapsed. Metoklopramiid võib põhjustada kõrvaltoimeid, eriti: peavalu, väsimus, depressioon ja ärevus, südamepekslemine, suu kuivus, kõhulahtisus, menstruaaltsükli häired.

Gastroprotective agent Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran jne) aitab vabastada seedekulgast sapiga ja kaitsta selle limaskesta põletikku. Seda võetakse 500 mg neli korda päevas (enne iga sööki ja öösel). See ravim on vastunäidustatud kaheteistsõrmiksoole refluksi ravimisel soole stenoosiga, neelamisraskuste, neerupuudulikkuse, raseduse ja imetamise, alla nelja-aastaste lastega. Võimalikud kõrvaltoimed on soolestiku rikkumised, iiveldus ja suukuivus, pea- ja kõhuvalu ja valu nimmepiirkonnas.

Spasmolüütilist trimebutiini (Trimedat) võib kasutada vanematel kui 12 aastatel - 0,1-0,2 g kolm korda päevas; lapsed 5-12 aastat - 50 mg, 3-5 aastat - 25 mg kolm korda päevas. Kõrvaltoimetest täheldati nahalöövete esinemist.

Homöopaatia ravis sapipõie tagasijooksu esindatud Gastritol tähendab (kujul piiskade), mis sisaldas ravimtaimede ekstraktide nagu kevadmagun, kummel, estragon, naistepuna, ning väljavõtted Lagritsajuur, angelica thistles. Ravim aktsepteerivad ainult patsientidel on vanemad kui 12 aastat - 25 tilka kolm korda päevas (enne sööki). Tilgad ei sobi kõrge vererõhk, sapikivid ja raseduse ajal. Nagu kõrvaltoimed iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, pearinglus.

Eriti kasulikud on duodenogastrilise refluksiga vitamiinid nagu E, A, B-vitamiinid ja U-vitamiin (metioniin).

Füsioterapeutiline ravi seisneb looduslike leeliseliste mineraalvete (Borzhomi, Svaljaava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova jt) kasutamises.

Kirurgiline ravi võib olla äärmuslik meede - kui midagi muud ei vähenda sapiteede refluksi tõsiseid sümptomeid ega avastage gastrointestinaalsete traumade eelkäivad muutusi.

Kaksteistsõrmiku tagasijooksu alternatiivne ravi

Mida pakub alternatiivne ravi, et kaotada kaksteistsõrmiksoole refluks peamised sümptomid? Hommikusöögiks on kaerahelbed, looduslik jogurt või keefir, samuti küpsetatud õunad (neis sisalduv pektiin neutraliseerib sapphappeid). Soovitatav on sööda süstemaatiline kasutamine mesi vees (teelusikatäis klaasi veidi kuumal keedetud vees), mis peaks õhtul purjus olema. Kuid kõrvetised juua väikest lõtk klaasi sooja veega: see aitab pesta sapi maos limaskest.

Soovitatav on ka kaheteistsõrmiksoole refluks ravida linaseemneõli, mis sisaldab oomega-3 rasvhappeid (oleiin, linoleet ja alfa-linoleen). Need rasvhapped omavad tugevat põletikuvastast omadust ja lisaks sellele on maos rahustav mõju.

Taimne ravi aitab leevendada seisundit sapiteede refluksiga. Esiteks - tee keemiku roosikast (paar tassi päevas). Lakritsi root peetakse ka vajalikuks sapi refluksi korral, kuid tuleb meeles pidada, et lagrits sisaldab glütsürritsiini, mis vähendab meeste poolt teadaolevalt testosterooni tootmist.

Katke mao limaskest koos altjuuse või metsamalli juurtega (250 ml veega kuivatatud juurtega supilusikatäis).

Sama teguviisiks on punase kammkoera (Ulmus rubra) alkohol Tinktuura, mille ettevalmistamiseks on vaja võtta ainult puu koore sisemine kiht.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diet koos duodenogastrilise refluksiga

Ekspertide sõnul erinevalt happe refluksist ei suuda duodeneogastrilise refluksiga dieet üldjuhul täielikult kontrollida sümptomite avaldumist. Kuid ilma muutusteta dieedi või eluviisi ei saa teha.

Kõigepealt ei saa te ületada. Samuti on vaja piirata toitu kõrge rasvasisaldusega ja vürtsikas toiduga. Lisateave - väljaannetes  Dieet kõrvetised. Parim on lisada oma menüülisi, mis ei ületa mao. Kõige sobivam duodenogastrilise refluksi menüü on antud artiklis - Eroosivastane  gastriit.

Soovitatav on loobuda alkoholist ja gaseeritud jookidest, kohvist ja šokolaadist. Kõige kasulikum on süüa väikseid portsjone 5-6 korda päevas: see taaselustab seedimist ja takistab ka liigset sapistumist. Ja viimane söögikord peaks olema kolm tundi enne magamaminekut.

Kaksteistsõrmikujärgset refluksiga spetsiaalset terapeutilist treeningut ei ole välja töötatud, kuid eksperdid ütlevad, et üks parimaid ja igale vabanemisele liigse suu vastu on regulaarne treenimine. Ja nad soovitavad teil harjutada Hiina Qigongi tervise-võimlemist.

[44], [45]

Ärahoidmine

See kaksteistsõrmiksoole refluks ei põhjusta kroonilisi seedetraktihaigusi ega terviseseisundi märkimisväärset halvenemist, selle ennetamine on vajalik.

Peamised toitumissoovitused on eespool nimetatud. Samuti on vaja kasutada piisavas koguses vett - kuni kaks liitrit päevas.

Alkohol ja suitsetamine on seedetrakti ja teie tervise vaenlased!

Pärast söömist ei soovitata leppida, et mitte põhjustada kaksteistsõrmiksoole sisu tagasi liikumist. Enne voodisse minekut on jalutuskäik väga kasulik, kuid peaksite magama tõstukiga.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognoos

Sobiva lähenemisviisi ja ravi korral saab duodenogastrilist refluksi kontrollida ja siis on selle tagajärgede ja komplikatsioonide prognoos positiivne.

Ja küsimus "duodenogastrilise refluksi ja armee" otsustab meditsiinitalitus, olenevalt verevalumite mõju maos tervislikust seisundist. Igal juhul saadetakse eksamile tõsise reflukspatoloogiaga sõjaväeteenistused, mille tulemusel tehakse otsus armees sobivuse kohta.

[52], [53], [54],