Mürgine fibroosne alveoliit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Toksiline fibroosne alveoliit on fibroosivastase alveoliidi vorm, mis on tingitud tsütotoksiliste omadustega kergete ainete parenhüümi toimest.

Mürgiste fibroossete alveoliidi põhjused

Mürgine fibroosne alveoliit on põhjustatud kahest tegurite grupist - ravimikemoteraapiast ja tööstuslikest toksilistest ainetest. Mürgine fibroosne alveoliit võib olla põhjustatud järgmiste raviainete poolt:

• alkiliruyushtie tsitostaticheskie preparatы: hlorbutin (leykeran) sarkolüsiin tsüklofosfamiid, metotreksaat, mielosan, 6-merkaptorurin tsütosiin-arabinosiid karmustiin 5-ftoruratsil, asatiopriin;
• kasvajavastased antibiootikumid: bleomütsiin, mitomütsiin-C;
• ravimtaimedest saadud tsütostaatikumid: vinkristiin, vinblastiin;
• muud kasvajavastased ravimid: prokarbasiin, nitrosometüülkarbamiid, tioguanosiid, uratsiili mastard;
• antibakteriaalsed ained: nitrofuraani derivaadid (furazolidoon, furadoniin); sulfoonamiidid;
• seenevastane ravimamfoteritsiin B;
• antihüpertensiivsed ravimid: apressiin, anapriiniin (obzidaan, inderaalne ja teised beetablokaatorid);
• antiarütmikumid: amiodaroon (Cordarone), tokaiiniid;
• ensümaatiline tsütotoksiline ravim L-asparaginaas;
• suukaudne hüpoglükeemiline ravim kloorpropamiid;
• hapnik (pikaajaline sissehingamine).

Mürgiste fibroossete alveoliidist põhjustatud toksilisteks tööstuslikeks aineteks on:

• ärritavad gaasid: vesiniksulfiid, kloor, süsiniktetrakloriid, ammoniaak, kloropikriin;
• aurud, oksiidid ja metallisoolad: mangaan, berüllium, elavhõbe, nikkel, kaadmium, tsink;
• kloori- ja fosfor-fosfaat-insektiofungitsiidid;
• plastid: polüuretaan, polütetrafluoroetüleen;
• mineraalides, silodes moodustatud nitrolaasid.

Mürgise fibroseeruva alveoliidi tekkimise sagedus sõltub ravimi kestusest ja selle annusest ning mürgisuse faktori toimimise kestusest.

Pathogenesis

Toksilise fibroosseisu alveoliidi peamised patogeneetikumid on:

• kopsude mikrotsirkulatsiooni voodi katkestamine (kapillaaride endotelia nekroos, mikrotromboos, purunemised ja kapillaaride hävitamine);
• interstitsiaalne ödeem, sidekoe kiudude hüperproduktsioon, interalveolaarset septa paksenemine;
• I tüüpi I tüüpi alveolotsüütide nekroos ja II tüübi metaplaasia, pindaktiivsete ainete hävimine, alveolaarne lahustumine;
• III tüüpi immunoloogiline reaktsioon (antigeeni-antikeha komplekside moodustumine).

Seega on mürgiste fibroosivate alveoliidide arengus kõige koheseim mõju ravimite ja kahjulike tootmistegurite otsene toksiline toime kopsukoes ja III tüüpi immunoloogilise reaktsiooni areng. Lõpuks areneb kopsude interstitsiaalne ja intraalveolaarne fibroos.

Mürgiste fibroosivate alveoliidide sümptomid

Mükofibrogeenide alveoliidi, kopsuorgaaniliste andmete ja spirograafia kliiniline pilt on sarnane eksogeense allergilise alveoliidiga. Juhtiv kliiniline sümptom on düspnoe, mis muutub püsivalt edasiliikumiseks põhjustava aine - ravimi või tootmise mürgiste ainetega. Kursuse käigus eristatakse mürgiseid fibroosivaid alveoliite kolme vormi: äge, alajäpne ja krooniline. Sümptomatoloogia on sama mis eksogeensel allergilise alveoliidil.