Aju surm

Aju surm eeldab pidevat teadvuse puudumist, püsivat spontaanset hingamist ja varrefleksse; Seljaaju refleksid, sealhulgas sügavalt kõõluse refleksid, istmikunäärme painduvus ja jäseme eemaldamise refleksid (painde refleksid) võivad püsida.

Aju surma mõiste tekkis hingamise ja vereringe säilitamise võime tekkimisega vaatamata aju aktiivsuse täielikule kadumisele. Seepärast on inimese surma mõiste kui ajutegevuse pöördumatu lõpetamine, eriti ajutüve struktuur, on seadusandluses ja ühiskonnas laialdaselt tunnustatud.

Inimkonnale ei olnud kogu aeg põnev ja salapärane probleem kui elu, surm ja üleminekuperioodid nende omavahel ühendatud ja üksteist välistavate kontseptsioonide vahel. Inimeste ja isenditega piirnevad riigid põhjustavad suurt huvi ja põhjustavad riike: letargia, mõned hämmastavad "komosarnased" etapid, mis on seotud India joogide autosuutmisega jne. Kuid esialgu tähendasid need nähtused filosoofide ja kirjanike tähelepanu rohkem kui arstid. Arstidele tundus olevat arusaadav, et mõni minut pärast südame peatumist ja hingamisteede elu peatub, surm algab. Juba VII sajandil. Democritus kirjutas, et tegelikult ei ole arstide jaoks mingeid kaalukaid surmapõhjuseid. V. Montgomery 1896. Aastal väitis, et epideemiate ja massilistes lahingutes on ekslikud matused umbes 2%. Tuntud novell Edgar Allan Poe "elusalt maetud" nii vaimustuses kaasaegsed et Karnice üks 1897. Aastal Berliini patenteeritud geniaalne signaliseerimiseks teistele võimaliku "taaselustamist laip."

Alates 1927. Aastast, pärast Paul Drinkeri loomist "raua kopsud", mis pani aluse elustamist soodustavatele vahenditele, on kadunud elutähtsate funktsioonide aktiivse hooldamise ajastu jõudnud. Selles valdkonnas on enneolematu edasiminek seotud meditsiinitehnoloogia tohutu eduga. Kasutamine sunnitud hingamist sünkroniseeritud, defibrillation ja südamestimulaatori, kardiopulsatsii, tehisvereringega, kontrollitud hüpotermia, dialüüsi ja muid meetodeid hemosorption sätestatud tundus piiramatud võimalused taastada ja säilitada põhiliste pika kunstlik esemeid inimkeha.

Aastal 1959, maailma esimene prantsuse explorer Mollaret kirjeldatud 8 patsienti intensiivravi osakonnas ventilaatorist, kes täielikult puudus kõik ajutüve reflekside vastuseid valustiimulite ja reaktsiooni õpilaste valguse. Kõigil patsientidel südamepuudulikkuse tekkis 7 tundi alates fikseerimine kirjeldatud tingimusele ning lahangul selgus väljendunud muutused ajus kärbumiste materjali senikaua kui moodustus detritus. Autor nimetas selle seisundi transtsendentaalseks komaks.

Aastal 1968 avaldati Harvardi aju surma põhjal surmajuhtumi kriteeriumid. Nad väitsid, et surmade diagnoosimise võimalus põhineb ajufunktsiooni lõpetamisel ja esmakordselt kasutati terminit ajukahjustus.

Viimastel aastakümnetel osakaal spetsialist funktsiooni taastumisele patsientidel kiireloomuliste Koljusisesed (raske peatrauma, intrakraniaalsed rebend ulatusliku jne) üha langeb väga tõsine moraalset ja juriidilist vastutust - osaleda karistamisele lõpetamise elustamine ja võttes surnukehasid siirdamiseks. Olulised edusammud kunstlik siirdamise siirdamine mitte ainult neerude vaid ka südame, maksa ja teiste organite teevad väga pakiline probleem luua "doonor pank." Tõsiselt haige neuroloogilised ja neurokirurgilises - suhteliselt noor ja füüsilise tervise inimesi, vastavalt enamik teadlasi - parim "doonoril kandidaadid."

Kaasaegsete uuringute tulemused näitavad, et aju suremine ja suremine on äärmiselt keeruline ning hõlmab pöördumatuid ja pöördumatuid etappe. Alles hiljuti, kliinilised sümptomid ajusurma peeti vastuse puudumine mis tahes sensoorse stimulatsiooni puudumine spontaanne hingamine ja ei spontaanne mootor nähtusi, esinemist puudumine kahepoolsete pupillide laienemine pupillide reageerib valgusele, kiire vererõhu langus lõppedes kehavälist vereringet. Kuid mõned teadlased usuvad, et ükski neist kliinilistest kriteeriumidest ei saa pidada aju surma patognomooniliseks peegelduseks. Ühelt poolt, seljaaju refleksid võib esineda mõnda aega pärast dokumenteeritud ajusurma, teiselt poolt, kõik märgid, et peeti vaieldamatu sümptomid ajusurma tegelikult ei saa pidada sellise: nad ei peegelda alati bioloogilise inimese surm.

Seega inimese surm kohalt arst - mitte südame seiskumine (see võib olla ikka ja jälle "run" ja säilitada, säästes patsiendi elu), ei hingamispeetusi (kiire tõlge patsiendi Mehaanilise ventilatsiooni taastab gaasivahetus), ja lõpetada ajude ringluse. Enamik teadlasi üle maailma usuvad, et kui inimese surm kui indiviidi, mitte aga organism on lahutamatult seotud surmaga aju, aju surma on peaaegu võrdne lõpetamise ja mitte-taastamist perfusiooni aju.

Aju surma patofüsioloogilised mehhanismid

Aju tõsine mehhaaniline kahjustus esineb sageli traumaga, mis on tingitud vastupidise vektori terava kiirenduse tekitamisest. Sellised vigastused esinevad sagedamini autoõnnetustes, kukkumise korral kõrgel kõrgusel jne. Nendel juhtudel on peaajuhaiguste kahjustus tingitud aju stabiilsest faasi liikumisest koljuõõnes, kus toimub ajualade otsene hävimine. Kriitilised mittetraumaatilised ajukahjustused esinevad sagedamini hemorraagia, aju aine või meningiidi tagajärjel. Sellised tõsised verejooksu vormid, nagu parenhümaalne või subaraknoid, koos koljuõõne suure hulga verd väljutamisega põhjustavad ajukahjustusega sarnaseid ajukahjustuse mehhanisme. Surmaga ajukahjustuseks on ka anoksia, mis on tingitud südame aktiivsuse ajutisest peatamisest.

On näidatud, et kui veri lakkab 30 minuti jooksul kolju õõnest sisse, põhjustab see neuronite pöördumatut kahjustamist, mille taastamine muutub võimatuks. Selline olukord esineb kahel juhul: südameveresoonkonna rõhu järsk tõus süstoolse vererõhu tasemele, südame seiskumine ja ebapiisav kaudne südame massaaž teatud aja jooksul.

Aju surma patofüsioloogilised mehhanismid

Aju surma kliinilised kriteeriumid

Meditsiinilised järeldust ajusurma on vaja määrata põhjustada orgaanilise või metaboolse ajukahjustuse välista kasutamist, eriti sõltumatud, valuvaigistid ja halvab narkootikume. Tuleks kohandada hüpotermia alla 32 "C ja sisaldavad epileptiline staatus. Uuringud on vaja dünaamika jooksul 6-24 tundi. Uuring peaks hõlmama määrata õpilase vastus ja okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo reflekse ja sarvkestarefleks testida apnoeticheskoy hapnikuga. Kinnitamaks puudumine ajutegevust ja Perekonnaliikmetele on võimalik esitada täiendavaid tõendeid, kuid mitte tingimata EEG kasutamist.

Aju surmade piisava diagnoosi saamine ei ole teada. Isegi mehaanilise ventilatsiooni tingimustes on mõne päeva pärast tavaliselt asüstool. Mehaanilise ventilatsiooni lõpetamiseks kaasneb terminaalse arütmia tekkimine. Ajal terminal võib tekkida õhupuudus seljaaju mootor refleksid: küürus kehahoiak, keerates kaela, jalalihaste pinget ja painutamine jäsemetes (nn märk Lazarus). Seda peaks ettevaatama pereliikmed, kes otsustavad ventilaatori lõpus viibida.

Soovitused aju surma kindlaksmääramiseks vanuses üle ühe aasta

Aju surma kindlakstegemiseks tuleb järgida kõiki 9 nõudeid.

1. Võimalikud katsed teavitada sugulasi või teisi lähedasi inimesi
2. Kooma põhjus on teada ja suudab aju funktsiooni pöördumatult katkestada
3. Välja arvatud: lihasrelaksantide ja kesknärvisüsteemi pärssivate ainete, hüpotermia (<32 ° C) ja arteriaalse hüpotensiooni (SBP <55 mm Hg)
4. Kõik täheldatud liikumised võib läbi viia seljaaju aktiivsuse tõttu
5. Ei ole köha ja / või neelupõletiku refleksid
6. Sarvkesta refleks ja õpilaste reaktsioon valgusele pole
7. Puuduvad reaktsioonid kalorimeetodil, kusjuures trumlite membraani niisutamisel jääveega läbi välise kuulmismetsa
8. Apneetiline oksügenaatimiskatse vähemalt minutis 8 min ei näita hingamisteid tõusnud PaCO2> 20 mmHg suurenemise taustal. Esialgse eeltegevuse taseme kohal

Menetlus: katse tehakse, eemaldades ventilaatori endotrahheaaltoru kaudu, kus kanüülist kantakse hapnik kiirusega 6 l / min. PaCO2 passiivne kasvu stimuleerib hingamist, ent spontaansete hingamisteede liikumine ei ilmne vaatluse 8-12 min jooksul

Märkus: Katse ajal peaks olema tagatud minimaalne hüpoksia ja arteriaalse hüpotensiooni oht. Kui vererõhk katse ajal oluliselt langeb, ühendatakse patsient uuesti ventilaatoriga ja arteriaalse vereproov määrab, kas RAS tase ületab 55 mm Hg. Ja kas see suurenes sel juhul eelkatse tasemele> 20 mm Hg. Need näitajad kinnitavad aju surma kliinilist diagnoosimist

9. Vähemalt üks neljast kriteeriumist on täidetud.

A. Posud 2-8 kinnitati kaks korda uuringutes, mille intervall oli vähemalt 6 tundi

B. Positsioonid 2-8 on kinnitust leidnud ning ka EEG-l puuduvad aju ajukoored. Teine uuring viidi läbi vähemalt 2 tundi pärast esimest, mis kinnitas 2-8 positsioone

B. Kinnitatud positsioonid 2-8 ja ka arteriograafia intrakraniaalne verevool ei ole kindlaks määratud. Teine uuring viidi läbi vähemalt 2 tundi pärast esimest, mis kinnitas 2-8 positsioone

D. Kui ükskõik millise positsiooni 2-8 kinnitamine on vigastuse või seisundi tõttu ära hoitud (nt näo ulatuslik traumaatiline kahjustus takistab kalorite proovi käitumist), kehtivad järgmised kriteeriumid. Hindamiseks sobivate positsioonide kinnitamine. Koljusisese verevoolu nähud pole

Teine uuring viiakse läbi 6 tundi pärast esimest, mis kinnitas kõik hindamiseks kättesaadavad positsioonid

SBP - keskmine arteriaalne rõhk; PaCO on arteriaalses veres CO-i osaline tüvi. Ameerika Neuroloogia Akadeemia (1995) soovitusest koos muudatustega.

Aju surm - kliinilised kriteeriumid

Instrumenteeritud meetodid aju surma kinnitamiseks

Aju surma kliiniliste kriteeriumide diagnoosimisel on palju probleeme. Sageli ei piisa nende tõlgendamisest, et seda tingimust 100% täpsusega diagnoosida. Sellega seoses kinnitati juba esimeses kirjelduses aju surma, peatades aju bioelectric aktiivsuse EEG abil. Aju surma diagnoosimise kinnitamiseks on kogu maailmas tunnustatud mitmesuguseid meetodeid. Enamiku teadlaste ja arstide poolt tunnustatakse nende kasutamist. Ainuke etteheide puudutab aju surma diagnoosimist ainult parakliiniliste uuringute tulemuste põhjal, ilma et oleks arvestatud kliinilise läbivaatuse andmeid. Enamikus riikides kasutatakse neid, kui on raske kliinilist diagnoosimist läbi viia ja kui on vaja lühendada jälgimisaega patsientidel, kellel on aju surma kliiniline pilt.

Aju surm - diagnoosimine

[1], [2], [3]