Anisometroopia lastel ja täiskasvanutel

Nägemispatoloogiate hulgas märgivad oftalmoloogid anisometroopiat. Mis see on? See on refraktsioonitasakaaluhäire – inimese paremal ja vasakul silmal on erinev murdumisvõime ning see erinevus võib olla mitu dioptrit. Sellel refraktsioonihäirel (ametroopial) on RHK-10-s kood H52.3. [ 1 ]

Epidemioloogia

Mõned uuringud on teatanud anisometroopia levimuse suurenemisest vanusega [ 2 ], [ 3 ], samas kui teised on näidanud mittelineaarset seost vanuse ja anisometroopia vahel [ 4 ], [ 5 ] või seost vanuse ja anisometroopia levimuse vahel puuduvat. [ 6 ], [ 7 ] Kooliealiste laste anisometroopia levimuses soolisi erinevusi üldiselt ei ole leitud. [ 8 ], [ 9 ] Siiski on teatatud, et anisometroopia ja astigmaatilise anisometroopia [ 10 ] levimus võib tüdrukutel olla suurem kui poistel.

Anisometroopia levimus eri vanuses on keskmiselt ligikaudu 2% (vahemikus 1% kuni 11%).

See refraktsioonihäire avastatakse ligikaudu 6%-l 6–18-aastastest lastest.

Atkinson ja Braddick [ 11 ], [ 12 ] näitasid, et vähem kui 1,5%-l lastest (vanuses 6–9 kuud) oli anisometroopia 1,5 dioptrit või suurem. Anisometroopiline amblüoopia on vähem levinud kui anisometroopia ja mõjutab tavaliselt vähem kui 1,5%-l elanikkonnast.

Ekspertide sõnul domineerivad kolmandikul juhtudest sama suurusega kahepoolsed refraktsioonivead (mõlemad silmad on lühinägelikud või hüpermetroopilised).

Põhjused anisometroopia

Vaatamata silmade struktuuriliste ja biomehaaniliste omaduste ning silma optilise süsteemi iseärasuste uuringutele ei ole anisometroopia peamisi põhjuseid veel piisavalt uuritud. Lastel on see kõige sagedamini kaasasündinud, täiskasvanutel omandatud.

Refraktsioonihäireid on mitmesuguseid: lühinägelikkus (müoopia), kaugnägelikkus (hüpermetroopia), astigmatism ja presbüoopia (läätse elastsuse vähenemise tõttu vananedes).

Lühinägelikkuse põhjuseks on silma liiga suur optiline võimsus (vastupidine fookuskaugus) või liiga pikk sagitaalne (eest-taha) telg, näiteks silmamuna pikenemise tõttu. See viib silma peamise optilise fookuse nihkumiseni tagumise kambri võrkkesta ette. Anisometroopia ja lühinägelikkuse kombinatsiooni korral defineeritakse anisometroopilist lühinägelikkust.

Hüpermetroopilise anisometroopia korral esinevad anisometroopia ja hüpermetroopia koos, mille põhjused on seotud ka silma morfomeetriliste tunnustega: lühenenud eesmine-tagumine telg või ebapiisav optiline võimsus - fookuse nihkumisega võrkkesta taha.

Anisometroopia põhjus mõnedel täiskasvanutel on ebaselge, kuid arvatakse, et enamikul juhtudel on see tingitud algseisundist, mida nimetatakse laisaks silmaks (amblüoopiaks).[ 13 ]

Täiskasvanutel esinev omandatud anisometroopia võib olla seotud ka vanusega seotud murdumise muutustega või ühe silma läätse muutustega kaugnägelikkuse taustal.

Kuid laste ja noorukite anisometroopia on etioloogiliselt seotud mitte ainult refraktsioonihäirega, vaid ka:

• kaasasündinud anatoomilised oftalmoloogilised defektid;
• pärilikkus, mis algselt määrab silmade optilise süsteemi seisundi;
• erinevad silmasuurused, näiteks ühepoolse mikroftalmiaga – silmamuna suuruse kaasasündinud vähenemine.

Samal ajal suureneb lühinägelikkusega teismelise anisometroopia kogu täiskasvanuea jooksul. Lisateavet leiate materjalist - laste refraktsioonianomaaliad.

Riskitegurid

Eksperdid seostavad täiskasvanute anisometroopia tekke riskitegureid teatud haigustega, eelkõige lühinägelikkuse, silmatrauma anamneesi, [ 14 ] katarakti, [ 15 ] võrkkesta düstroofia, [ 16 ] läätse nihke, klaaskeha songa, ptoosi, diabeedi ja asümmeetrilise diabeetilise retinopaatia mikrovaskulaarsete tüsistuste, [ 17 ] difuusse toksilise struuma eksoftalmoga ja sidekoe autoimmuunhaigustega.

Lastel on riskiteguriteks kaasasündinud toksoplasmoos, [ 18 ] enneaegsete retinopaatia, [ 19 ] silmalaugude kapillaarne hemangioom, silmamotoorse närvi glioom (areneb silmakoopa sees), [ 20 ] ninaneelujuha ühepoolne kaasasündinud obstruktsioon, kaasasündinud müasteenia gravis [ 21 ] jne.

Pathogenesis

Arengu mehhanism, st anisometroopia patogenees, pole täielikult teada.

Võib-olla on mõte selles, et väga vähesed inimesed sünnivad mõlema silma sama optilise võimsusega, kuid aju kompenseerib seda ja inimene ei kahtlustagi, et tema silmad on erinevad.

See tähendab, et ripslihaste areng ja nende funktsionaalne täielikkus võivad silmamuna kasvu ajal olla erinevad; kõvakesta (silmamuna peamine tugi) nõrgenemise; võrkkesta venituse tõttu suurenenud silmasisese rõhu tõttu jne. [ 22 ]

Uuritakse anisometroopsete refraktsioonihälvete ja domineeriva ning mitte-domineeriva silma erinevuse vahelist seost lühinägelikkuse progresseerumise ajal. Nagu selgub, suureneb lühinägelikkuse arenedes vasaku silma suurus vähemal määral kui parema silma oma – kui parem silm on "sihtiv" silm ehk domineeriv (oculus dominans).

Lastel suureneb anisometroopia levimus 5. ja 15. eluaasta vahel, mil mõnedel lastel muutuvad silmad pikemaks ja tekib lühinägelikkus. Kaugnägelikkusega kaasnev anisometroopia viitab aga ka muude refraktsioonitasakaalu mehhanismide olemasolule.

Sümptomid anisometroopia

Mõnikord võib anisometroopia esineda sünnihetkel, kuigi see on sageli asümptomaatiline kuni teatud vanuseni.

Anisometroopia peamised sümptomid on:

• silmade väsimus ja nägemise ebamugavustunne;
• binokulaarse nägemise halvenemine;
• diploopia (kahekordne nägemine), millega kaasneb pearinglus ja peavalud;
• suurenenud valgustundlikkus;
• visuaalse kontrastsuse vähenemine (nähtavad pildid on ähmased);
• silmade nägemisväljade erinevus;
• stereopsi rikkumine (objektide sügavuse ja mahu tajumise puudumine).

Anisometroopia ja aniseikoonia. Silmade murdumisvõime väljendunud erinevuse sümptomiks on aniseikoonia – kujutiste sulandunud tajumise häire, mille tagajärjel näeb inimene ühe silmaga väiksemat ja teisega suuremat kujutist. Sellisel juhul on üldpilt udune. [ 23 ]

Vormid

Eristatakse järgmisi anisometroopia tüüpe: [ 24 ]

• lihtne anisometroopia, mille puhul üks silm on lühi- või kaugnägelik ja teise silma refraktsioon on normaalne;
• keeruline anisometroopia, kui esineb kahepoolne lühinägelikkus või hüpermetroopia, kuid selle väärtus ühes silmas on suurem kui teises;
• segatud anisometroopia – lühinägelikkus ühes silmas ja kaugnägelikkus teises.

Lisaks on defineeritud kolm anisometroopia astet:

• nõrk, silmade vahe on kuni 2,0–3,0 dioptrit;
• keskmine, silmade vahe on 3,0–6,0 dioptrit;
• kõrge (üle 6,0 dioptri).

Tüsistused ja tagajärjed

Silma optilise süsteemi arengu käigus viib anisometroopia amblüoopiani. Arvatakse, et peaaegu kolmandik kõigist korrigeerimatu amblüoopia juhtudest on põhjustatud anisometroopiast. Seda seletatakse binokulaarse nägemise häirega, kui aju nägemiskoor oma arengu ajal (esimese 10 eluaasta jooksul) ei kasuta mõlemat silma koos, pärssides ühe silma keskset nägemist. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Lisaks on amblüoopia risk kaugnägelikkuse korral ligikaudu kaks korda suurem.

Lisaks hõlmavad anisometroopia tagajärjed ja tüsistused lastel strabismust ehk kissitamist, mis esineb vähemalt 18% seda tüüpi ametroopiaga patsientidest, samuti akommodatiivset esotroopiat (koonduv kissitamine) ja eksotroopiat (lahknev kissitamine).

Diagnostika anisometroopia

Anisometroopia varajane avastamine ja ravi on optimaalse nägemisfunktsiooni arengu seisukohalt olulised.

Esialgu saab anisometroopiat tuvastada, testides iga silma binokulaarset punast refleksi Bruckneri testi abil.

Lisateavet refraktsioonivigade diagnoosimise kohta leiate eraldi väljaandest – Silmauuring.

Instrumentaalne diagnostika on kohustuslik, vt – Refraktsiooniuuringute meetodid

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tuvastada silmamuna, läätse, klaaskeha, võrkkesta kaasasündinud anomaaliaid, mis ühel või teisel viisil mõjutavad silmade murdumisvõimet.

Ravi anisometroopia

Praegu alustatakse noorte patsientide, kellel diagnoositakse anisometroopia ja amblüoopia, esmast ravi optilise korrektsiooniga ning vajadusel lisatakse täiendavaid ravimeetodeid (nt oklusioon).[ 28 ] Kui inimese nägemissüsteemis esineb isoemmetroopia protsess, on soovitatav jätta need patsiendid ravimata, et anisometroopia saaks taanduda ja seega parandada amblüoopilise silma võrkkesta pildikvaliteeti.

Kõige tõhusamad korrektsioonimeetodid on esitatud materjalides:

• Refraktsioonivigade korrigeerimine lastel
• Nägemise korrigeerimine prilliklaasidega [ 29 ]

Muide, kõrge anisometroopia astme korral ei anna prillid soovitud efekti, pealegi võivad need süvendada binokulaarse nägemise halvenemist, seetõttu kasutatakse kontaktläätsi, üksikasjad leiate artiklist - Kontaktnägemise korrigeerimine. [ 30 ]

Anisometroopia kirurgiline ravi ja selle meetodid on esitatud järgmistes väljaannetes:

• Ametroopia kirurgiline korrektsioon
• Refraktsioonivigade eksimerlaseriga korrigeerimine

Ärahoidmine

Anisometroopia ennetamiseks ei ole spetsiaalseid meetodeid.

Prognoos

Kerge lapsepõlves esinev anisometroopia võib silmade refraktsiooni arenedes kaduda. Mõõdukas aste (≥ 3,0 dioptrit) võib püsida pikka aega ja amblüoopia tekib sageli eelkooliealistel lastel.

Vanuse kasvades – pärast 60. eluaastat – anisometroopia tekkimise risk ainult suureneb.