Anisometroopia lastel ja täiskasvanutel

Olemasolevate nägemispatoloogiate hulgas märkisid silmaarstid anisometroopiat. Mis see on? See on murdumise tasakaalustamatus - kui inimese paremal ja vasakul silmal on ebaühtlane murdumisjõud ja see erinevus võib olla mitu dioptrit. Selle murdumise (ametroopia) rikkumisel RHK-10 on kood H52.3. [1]

Epidemioloogia

Mõned uuringud on teatatud suurenenud levimus anisometroopia vanuse [2],  [3] samas kui teine on näidatud mittelineaarse seost vanuse ja anisometroopia [4],  [5]või mingit seost vanuse ja levimus anisometroopia. [6],  [7]Soolisi erinevusi kooliõpilaste anisometroopia esinemissageduses reeglina ei leitud. [8], [9]Siiski on teatatud, et anisometroopia ja astigmaatilise anisometroopia levimus [10]võib olla suurem tüdrukutel kui poistel.

Anisometroopia esinemissagedus erinevates vanustes on keskmiselt umbes 2% (vahemikus 1% kuni 11%).

See murdumise anomaalia tuvastatakse umbes 6% -l 6-18-aastastest lastest.

Atkinson ja Breddik [11],  [12]näitas, et vähem kui 1,5% lastest (vanuses 6-9 kuud) anisometroopia oli suurem või võrdne 1,5 dioptrit. Anisometroopiline amblüoopia on vähem levinud kui anisometroopia ja see mõjutab tavaliselt vähem kui 1,5% elanikkonnast.

Ekspertide sõnul on kolmandikul juhtudest esikohal sama ulatusega kahepoolsed murdumisnähud (mõlemad silmad on lühinägelikud või hüperoopilised).

Põhjused anisometroopia

Vaatamata silmade strukturaalsete ja biomehaaniliste omaduste ning silma optilise süsteemi omaduste uurimisele  pole anisometroopia peamised põhjused endiselt hästi teada. Lastel on see enamasti kaasasündinud, täiskasvanutel - omandatud.

Murdumisvigasid on mitmesuguseid  : lühinägelikkus (lühinägelikkus), kaugnägelikkus (hüperoopia), astigmatism ja presbüoopia (vähenenud kohanemisvõime läätse elastsuse kaotamise tõttu vanemas eas).

Lühinägelikkuse põhjuseks on silma liiga suur optiline jõud (tagumine fookuskaugus) või liiga pikk silma sagitaalne (anteroposterior) telg, näiteks silmamuna pikenemise tõttu. See viib silma peamise optilise fookuse nihkumiseni selle tagumise kambri võrkkesta ees. Anisometroopia ja lühinägelikkuse kombineerimisel määratakse anisometroopia lühinägelikkus  .

Hüpermetroopilise anisometroopia, anisometroopia ja hüperoopiaga eksisteerivad samaaegselt , mille põhjuseid seostatakse ka silma morfomeetriliste tunnustega: lühenenud anteroposterioorne telg või ebapiisav optiline jõud - fookuse nihkumisega võrkkestast kaugemale.

Mõnedel täiskasvanutel on anisometroopia tekkepõhjus ebaselge, kuid nagu arvatakse, on see enamasti laiska silma sündroomi  (amblüoopia) tagajärg . [13]

Täiskasvanutel omandatud anisometroopiat võib seostada ka  vanusega seotud refraktsiooni  muutustega või läätse muutumisega ühes silmas kaugnägelikkuse taustal.

Laste ja noorukite anisometroopia on etioloogiliselt seotud mitte ainult refraktsiooni halvenenud  arenguga , vaid ka:

• kaasasündinud anatoomilised oftalmoloogilised defektid;
• pärilikkus, mis määrab esialgu silmade optilise süsteemi oleku;
• erinevad silmade suurused, näiteks ühepoolse mikroftalmiaga - silmamuna kaasasündinud langus.

Pealegi suureneb lühinägelikkusega teismeliste anisometroopia kogu täiskasvanueas. Lisateave materjalis -  refraktsiooni anomaaliad lastel .

Riskitegurid

Eksperdid seostavad anisometroopia tekke riskifaktoreid täiskasvanutel, kellel on teatud haigused, eriti lühinägelikkus, anamneesis silmakahjustus,  [14]katarakt,  [15]võrkkesta degeneratsioon,  [16]läätse nihe, klaaskeha song, ptoos, diabeedi mikrovaskulaarsed tüsistused ja asümmeetriline diabeetiline retinopaatia,  [17]difuusne toksofütoos. Autoimmuunsed sidekoe haigused.

Lastel peetakse riskifaktoriteks kaasasündinud toksoplasmoosi,  [18]enneaegset retinopaatiat,  [19]silmalaugude kapillaarset hemangioomi, okulomotoorset glioomi (areneb orbiidil),  [20]nina-neelu kanali ühepoolset kaasasündinud obstruktsiooni, kaasasündinud müasteenia gravis  [21]jms.

Pathogenesis

Arengumehhanism, see tähendab anisometroopia patogenees, pole täielikult teada.

Võib-olla on tõsiasi, et väga vähesed inimesed sünnivad mõlema silma sama optilise võimsusega, kuid aju kompenseerib seda ja inimene isegi ei kahtlusta, et tema silmad pole samad.

Seega võib tsiliaarlihaste areng ja nende funktsionaalne kasulikkus koos silmamuna kasvuga olla erinev; sklera nõrgenemine (silmamuna peamine tugi); võrkkesta laienemine silmasisese rõhu suurenemise tõttu jne. [22]

Uuritakse anisomeetriliste murdumisvigade seost domineerivate ja mitte domineerivate silmade erinevusega lühinägelikkuse progresseerumise ajal. Nagu selgus, suureneb lühinägevuse arenguga vasaku silma suurus vähemal määral kui paremal - kui parem silm on "suunatud", see tähendab domineeriv (oculus dominans).

Lastel suureneb anisometroopia levimus 5-15 aasta jooksul, kui mõnel lapsel muutuvad silmad pikemaks ja lühinägelikkus areneb. Hüperoopiaga kaasnev anisometroopia viitab siiski muude refraktsioonihäirete mehhanismide olemasolule.

Sümptomid anisometroopia

Mõnikord võib anisometroopia esineda sündides, kuigi see on teatud vanuseni sageli asümptomaatiline.

Anisometroopia peamised sümptomid avalduvad:

• silmade tüve ja nägemishäired;
• binokulaarse nägemise halvenemine;
• diploopia (kahekordne nägemine), millega kaasnevad pearinglus ja peavalud;
• ülitundlikkus valguse suhtes;
• nägemise kontrastsuse taseme langus (nähtavad pildid on hägused);
• erinevus silmade vaateväljas;
• stereopsise rikkumine (objektide sügavuse ja mahu tajumise puudumine).

Anisometroopia ja aniseikonia. Silma murdumisjõu väljendunud erinevuse sümptomiks on aniseikonia - piltide sulatatud taju rikkumine, mille tagajärjel inimene näeb ühe silmaga väiksemat pilti ja teisega suuremat pilti teises. Sel juhul on üldpilt udune. [23]

Vormid

Eristatakse järgmisi anisometroopia tüüpe: [24]

• lihtne anisometroopia, mille korral üks silm on lühinägelik või kaugnägelik ja teise silma murdumine on normaalne;
• keeruline anisometroopia, kui esineb kahepoolne lühinäge või hüperoopia, kuid selle tugevus ühes silmas on suurem kui teises;
• segatud anisometroopia - ühe silma lühinägelikkuse ja teise kaugnägelikkusega. 

Lisaks määratakse kolm anisometroopia kraadi:

• nõrk, erinevus on kuni 2,0-3,0 dioptri silmade vahel;
• keskmine, erinevus silmade vahel on 3,0–6,0 dioptrit;
• kõrge (üle 6,0 dioptri).

Tüsistused ja tagajärjed

Silma optilise süsteemi arendamise ajal põhjustab anisometroopia  amblüoopiat . Arvatakse, et peaaegu kolmandik kõigist korrigeerimata amblüoopia juhtudest on põhjustatud anisometroopiast. Seda seletatakse binokulaarse nägemise rikkumisega, kui aju visuaalne ajukoore selle arengu ajal (esimese 10 eluaasta jooksul) ei kasuta mõlemat silma koos, surudes maha ühe neist keskse nägemise. [25],  [26], [27]

Samal ajal on hüperoopia korral amblüoopia risk umbes kaks korda suurem.

Lisaks hõlmavad anisometroopia tagajärjed ja tüsistused lastel , kus seda tüüpi ametropiat põeb vähemalt 18% patsientidest, strabismus või  strabismus, samuti majutusastroopia (ühtlane strabismus) ja eksotroopia (lahknev strabismus).

Diagnostika anisometroopia

Anisometroopia varajane avastamine ja ravi on optimaalse nägemisfunktsiooni arendamiseks olulised.

Anisometroopiat saab algselt tuvastada, kontrollides iga silma binokulaarset punast refleksi Bruckneri testi abil.

Lisateavet refraktsioonivigade diagnoosimise kohta saate lugeda eraldi väljaandest -  Silmakontroll .

Tehke kindlasti instrumentaalne diagnostika, vaadake -  Refraktsiooni uurimise meetodid

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tuvastada silmamuna, läätse, klaaskeha keha, võrkkesta kaasasündinud anomaaliad, mis ühel või teisel viisil mõjutavad silmade murdumisjõudu.

Ravi anisometroopia

Praegu algab anisometroopia ja amblüoopiaga noorte patsientide esialgne ravi optilise korrektsiooniga ja seejärel vajadusel täiendava raviga (näiteks oklusioon). [28] Kui inimese visuaalsüsteem näitab isoemetropiseerimise protsessi, on soovitatav jätta need patsiendid ravita, et võimaldada anisometroopia kadumist ja seega parandada võrkkesta pildi kvaliteeti amblüoopses silmas. 

Kõige tõhusamad parandusmeetodid on esitatud materjalides:

• Lastel esinevate murdumisvigade parandamine
• Nägemise korrigeerimine prilliläätsedega [29]

Muide, kõrge anisometroopia korral ei anna prillid soovitud efekti, pealegi võivad need binokulaarse nägemise halvenemist süvendada, seetõttu kasutavad nad kontaktläätsi, täpsemalt artiklis -  Kontakt nägemise korrigeerimine . [30]

Anisometroopia kirurgiline ravi ja selle meetodid on toodud väljaannetes:

• Kirurgilise ametropia korrigeerimine
• Refraktsioonivigade eksimeeri laserkorrektsioon

Ärahoidmine

Anisometroopia ennetamiseks pole spetsiaalseid meetodeid.

Prognoos

Silma murdumise ajal võib kerge anisometroopia kaduda. Keskmine aste (≥ 3,0 dioptrit) võib püsida pikka aega ja eelkooliealistel lastel ilmneb amblüoopia sageli.

Vanusega - pärast 60 aastat - suureneb anisometroopia oht ainult.