Hüperhüdratsioon

Üks vee ainevahetushäire kliinilisi vorme on liigne veemaht organismis – hüperhüdratsioon ehk hüperhüüdria.

Selle seisundi olemus seisneb selles, et vedeliku hulk kehas ületab tunduvalt füsioloogilist normi ja selle neerude kaudu eritumise võimalust.

Epidemioloogia

On teada, et imikute kehakaalust moodustab vähemalt 75% vesi ja vanematel inimestel kuni 55%; naiste kehas oleva suurema koemahu tõttu on vee osakaal neis madalam kui meestel.

Siiski puudub statistika suurenenud hüdratsiooni kohta populatsiooni tasandil, kuna puuduvad piisavad bioloogilised markerid keha veetasakaalu seisundi määramiseks ja puuduvad objektiivsed andmed selle tarbimise mahu kohta.

Põhjused hüperhüdratsioon

Hüperhüdratsioon on seotud liigse vedeliku tarbimisega (üle kahe liitri päevas), polüdipsia korral ei ole tegemist füsioloogilise, vaid patoloogilise pideva januga. See võib olla psühhogeenne (näiteks skisofreeniaga patsientidel), kuid enamasti on selle põhjuseks vee ainevahetuse ja keha soola tasakaalu säilitamise kõige keerukamate protsesside hormonaalse regulatsiooni rikkumine.

Näiteks Conni sündroomi – neerupealise koore hüperplaasia või neoplasmaga seotud primaarse hüperaldosteronismi – tekke korral suureneb selle glomerulaarrakkude poolt sünteesitava hormooni aldosterooni tase, mis osaleb vee metabolismis, stimuleerides naatriumi imendumist neerude kaudu. Samuti toimub aldosterooni taseme tõus sümpaatilise-adrenomedullaarse süsteemi aktiveerimisel psühholoogilise stressi korral. Hüpotalamuse anomaaliate või kahjustuste (traumaatilise, kasvajalise või neurotoksilise päritoluga) korral on liigne vedeliku kogus tingitud vasopressiini, antidiureetilise hormooni (ADH), mis reguleerib veepeetust neerudes, suurenenud sekretsioonist, mida arstid nimetavad selle ebapiisava tootmise sündroomiks, hüperhüdropeksiliseks sündroomiks või Parhoni sündroomiks. [ 1 ]

Kõige sagedamini peituvad vee kogunemise põhjused organismis aga selle eemaldamise probleemides – selleks loodud süsteemide funktsionaalsetes häiretes. See viitab nefroloogilistele haigustele, mis mõjutavad negatiivselt neerude endokriinset aparaati, millel on vedeliku tasakaalu reguleerimisel võtmeroll. See on nefriit, kõik glomerulonefriidi vormid, nefrolitiaas, krooniline neerupuudulikkus, mille puhul on häiritud glomerulaarfiltratsioon ja väheneb neerude võime seda uriinierituse kiiruse suurendamise teel piisavalt kompenseerida.

Riskitegurid

Eksperdid seostavad hüperhüdratsiooni tekke riskitegureid haigustega, mis võivad põhjustada vedelikupeetust organismis, eriti kardioloogiliste ja veresoonkonna krooniliste patoloogiatega (arteriaalse hüpertensiooniga), hüpotüreoidismiga, kontrollimatu diabeedi ja diabeeti insipidus'ega, maksatsirroosiga, teatud ajustruktuuride vigastuste ja põletikuga, bakteriaalse kopsupõletiku ja kopsutuberkuloosiga. Erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate ja nende metastaaside korral on hüperhüdratsiooni sündroom osa paraneoplastilisest sündroomist.

Lisaks võib patoloogiliselt suurenenud hüdratsioon olla iatrogeenne ja täheldada intravenoosse infusioonravi ajal (peaaegu 2% haiglapatsientidest), peritoneaalse hemodialüüsi ajal ning ka liitiumipreparaatide kõrvaltoimena, pikaajalise ravi korral neuroleptikumidega (antidepressandid) või kortikosteroidide, kaltsiumikanali blokaatorite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamise korral.

Tervete inimeste seas on suurim ülehüdratsiooni oht sportlastel (maratonijooksjatel ja teistel pikamaajooksjatel) ning kuumas keskkonnas töötavatel inimestel – liigse veetarbimise ja higistamise tõttu, mis kahandab elektrolüüte. [ 2 ]

Samuti on selle seisundi tekkimise risk suurenenud imikutel, eakatel, alakaalulistel inimestel ja kroonilistel alkohoolikutel.

Pathogenesis

Hüperhüdratsiooni patogenees ehk mehhanism on põhjustatud vee ja mineraalide tasakaalu homöostaatilise regulatsiooni protsessi häiretest, mille tagavad vastavad hormoonid.

Liigne veetarbimine, samuti liigne või madal naatriumitarbimine, võib käivitada rea hormonaalseid reaktsioone, mida vahendab suuresti antidiureetiline hormoon. Suurenenud vasopressiini vabanemine põhjustab neeruarterioolide toonuse vähenemist koos vee suurenenud imendumisega uriinist, mis omakorda vähendab selle mahtu ja eritumist (diureesi), st veepeetust organismis, peamiselt suurenenud rakuvälise vedeliku mahu tõttu. [ 3 ]

Nefroni tuubulites ja kogumisjuhades asuvatele vastavatele retseptoritele toimides hoiab aldosteroon suurenenud sekretsiooni ajal kinni rohkem Na+ ioone ja vett (osmootselt vaba).

Kehavedelike kõrge osmolaarsuse (ioonide ja teiste lahustunud osakeste kontsentratsiooni) korral jääb liigne vesi rakuvälisesse ruumi; madala osmolaarsuse korral liigub see rakuvälisest ruumist rakkudesse, põhjustades nende turset ehk mahu suurenemist. Selle tulemusena muutuvad rakkude ainevahetus ja funktsioonid.

Sümptomid hüperhüdratsioon

Kui hüperhüdratsioon tekib kiiresti, on selle esimesteks nähtudeks oksendamine ning tasakaalu ja koordinatsiooni kaotus.

ADH kõrgenenud taseme kliinilised sümptomid sõltuvad seerumi Na+ taseme languse astmest. Esialgses staadiumis avalduvad need peavalu, isutuse vähenemise või puudumise, iivelduse ja oksendamise näol. Naatriumisisalduse kiire vähenemisega veres tekivad krambid, suureneb üldine ärevus ja ajuödeemi teke viib stuupori ja koomani.

Hüperhüdratsioon võib olla krooniline – koos erituva uriini mahu vähenemise ja tursega (sh nahaaluse koe tursega).

Raske dehüdratsiooni sümptomiteks on ka: palavik; lihasnõrkus ja värisemine; krambid; reflekside suurenemine või vähenemine; ähmane nägemine; unehäired; vererõhu tõus; hingamisraskused ja hapnikupuudus koos tsüanoosiga (seisund, mille korral veri ja kehakuded sisaldavad ebanormaalselt palju hapet), aneemia, tsüanoos (seisund, mis tekib siis, kui vere hapnikusisaldus langeb järsult), verejooks ja šokk.

Vormid

Sõltuvalt veetasemete suhtest ja elektrolüütide kontsentratsioonist selles jaguneb hüperhüdratsioon isoosmolaarseks, hüpoosmolaarseks ja hüperosmolaarseks.

Liigse vee ja selle ebapiisava eritumise korral - eeldusel, et rakuvälise vedeliku osmolaarsus on normaalne - määratakse normosmootne, isoosmolaarne hüperhüdratsioon või üldine hüperhüdratsioon koos interstitsiaalse vedeliku mahu suurenemisega.

Hüpoosmolaarne hüperhüdratsioon (seerumi osmolaalsusega alla 280 mOsm/kg vee kohta, kuid uriini osmolaarsusega oluliselt suurenenud) ehk rakusisene hüperhüdratsioon on iseloomulik rakusisese vedeliku hulga suurenemisele rakuvälise vedeliku transmembraanse ülekandumise tõttu rakkudesse.

Kui ekstratsellulaarse ruumi soola- ja veesisaldus on suurenenud (plasma osmolaalsusega üle 300 mosmol/kg vee kohta), diagnoositakse hüperosmolaarne hüperhüdratsioon, mille sünonüümid on: hüpertooniline hüperhüdratsioon, hüperosmootne, ekstratsellulaarne või ekstratsellulaarne hüperhüdratsioon. See tähendab, et see seisund on täiesti vastupidine rakusisesele hüperhüüdriale ning seda iseloomustab vähenenud hüdratsioon ja rakumahu vähenemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Ülehüdratsioon viib vee-elektrolüütide tasakaalu häireni ning kui elektrolüütide tase on oluliselt vähenenud, võib see põhjustada potentsiaalselt surmaga lõppevat veemürgitust. Eelkõige tekib hüponatreemia – naatriumipuudus (täiskasvanutel <130–135 mmol/l).

Samuti avalduvad tagajärjed ja tüsistused ödeemisündroomina - siseorganite ja aju turse ning metaboolne atsidoos.

Hüpoosmolaarse hüperhüdratsiooni tagajärjel tekib punaste vereliblede intravaskulaarne hävimine ja hemoglobiini oksüdatsiooniprodukt eritub uriiniga, millega kaasneb aneemia teke.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib suurenenud hüdratsioon põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu kopsuturse, südame struktuuri muutused (ümberehitus) ja südamepuudulikkus.

Diagnostika hüperhüdratsioon

Hüperhüdratsiooni diagnoosimine põhineb tavaliselt neerude uuringul.

Hüperhüdratsiooni tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks on vajalikud ka järgmised uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; aldosterooni ja antidiureetilise hormooni sisaldus veres; seerumi osmolaarsuse määramine; seerumi glükoos, kreatiniin, uurea, naatrium ja kaalium, vaba T4 (türoksiin). Kohustuslikud uriinianalüüsid on: üldine, Zimnitsky test (uriini lahjenduse ja kontsentreerimise määramiseks), osmolaarsus, SCF (glomerulaarfiltratsiooni kiirus), Na-ureetiline faktor. [ 4 ]

Loe lähemalt - Neeruuuringute täiendavad meetodid

Instrumentaalne diagnostika hõlmab bioimpedantsmeetriat; neerude röntgenülesvõtet; neerude ultraheli, stsintigraafiat, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat; neerupealiste röntgenülesvõtet; hüpotalamuse ja adenohüpofüüsi magnetresonantstomograafiat.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ringleva vere mahu suurenemisega - hüpervoleemia.

Ravi hüperhüdratsioon

Kerge hüperhüdratsiooni ravi on vedeliku tarbimise piiramine. Raskematel juhtudel kasutatakse diureetikume nagu spironolaktoon, indapamiid (Indapen) ja furosemiid. Naatriumkloriidi või naatriumvesinikkarbonaati (lahuseid) manustatakse parenteraalselt vastavalt näidustusele.

Aga kui hüperhüdratsioon tekib südame-, maksa- või neeruhaiguse tõttu kõrgenenud naatriumitaseme tõttu, siis piirdub selle tarbimine soolavaba dieediga.

Suurenenud vasopressiini tootmise korral kasutatakse nüüd antidiureetilise hormooni retseptori antagonistide rühma kuuluvaid uusi ravimeid – vaptaane (Conivaptan või Tolvaptan).

Samal ajal ravitakse haigusi, mis põhjustasid suurenenud vedelikupuudust. [ 5 ]

Ärahoidmine

Paljudel juhtudel saab hüperhüdratsiooni vältida, kui inimese veetarbimine ei ületa tema kadusid. Terved neerud on võimelised eritama umbes 800 ml 1 liitri vee kohta (umbes 1–1,2 ml uriini minutis).

Veevajadus on inimeseti erinev ning seda mõjutavad toitumine, keskkonnatingimused, aktiivsuse tase ja muud tegurid. EFSA (Euroopa Toiduohutusamet) eksperdid on kindlaks teinud, et päevas tarbitava vee kogus (sh joogivesi, kõikvõimalikud joogid ja toidust saadav vedelik) on piisav – 2,5 liitrit iga üle 14-aastase inimese kohta.

Prognoos

Kergetel hüperhüdratsiooni juhtudel annavad arstid soodsa prognoosi. Siiski tuleb meeles pidada, et ajuödeemi korral on suurenenud koljusisese rõhu ja ajuvereringe blokeerimise tõttu võimalik selle funktsioonide surmav kahjustus, kooma või surm.