Hüperhüdratsioon

Vee ainevahetuse rikkumise üheks kliiniliseks vormiks on liigne veekogus kehas - hüperhüdratsioon või hüperhüdria.

Selle seisundi olemus on see, et vedeliku kogus kehas on palju suurem kui füsioloogiline norm ja selle neerude väljutamise võimalus.

Epidemioloogia

On teada, et vähemalt 75% väikelaste kehakaalust on vesi, eakatel - kuni 55%; naiste kehas on kudede suurema mahu tõttu nende veeprotsent madalam kui meestel.

Kuid populatsiooni tasandil ei ole hüdratsiooni suurenenud statistikat, kuna keha veetasakaalu seisundi määramiseks puuduvad piisavad bioloogilised markerid ja objektiivsed andmed selle tarbimise mahu kohta puuduvad.

Põhjused üleküllus

Liiga palju vedeliku tarbimisel (üle kahe liitri päevas) kaasneb polüdipsia ilmnemisel liigne vedelik - mitte füsioloogiline, vaid patoloogiline  pidev janu . See võib olla psühhogeenne (näiteks skisofreeniaga patsientidel), kuid enamasti on selle põhjuseks vee metabolismi kõige keerukamate protsesside hormonaalse regulatsiooni rikkumine ja organismi soolatasakaalu säilitamine.

Näiteks Conn'i sündroomi - hüperplaasia või neerupealiste koore neoplasmidega seotud primaarne hüperaldosteronism -  korral suureneb glomerulaarsete rakkude poolt sünteesitud hormooni aldosterooni tase, mis osaleb vee ainevahetuses, stimuleerides naatriumi imendumist   neerude kaudu. Samuti suureneb aldosterooni sisaldus, kui psühholoogilise stressi korral aktiveeritakse sümpaatiline-adrenomedullaarne süsteem. Ja hüpotalamuse kõrvalekallete või kahjustuste korral (traumaatiline, kasvaja või neurotoksiline päritolu) on liigne vedelik tingitud vasopressiini suurenenud sekretsioonist, mis reguleerib veepeetust neerude kaudu, - antidiureetiline hormoon (ADH), mida arstid nimetavad selle ebapiisav tootmine, hüperhüdropeksü sündroom või Parkhoni sündroom.[1]

Kuid enamasti peituvad vee kogunemise põhjused kehas probleemides selle eritumisega - selleks mõeldud süsteemide funktsionaalsete rikete korral. See viitab nefroloogilistele haigustele, mis mõjutavad negatiivselt  neerude endokriinset aparatuuri , millel on vedelikutasakaalu reguleerimisel võtmeroll. Need on neerupõletik, glomerulonefriidi kõik  vormid , neerukivitõbi,  krooniline neerupuudulikkus , mille korral glomerulaarfiltratsioon on häiritud ja neerude võime uriini moodustumise kiiruse suurendamise kaudu piisavalt kompenseerida.

Riskitegurid

Eksperdid seostavad ülekuumenemise tekke riskitegureid haigustega, mis võivad põhjustada vedelikupeetust organismis, eriti kardioloogiliste ja veresoonte krooniliste patoloogiatega (arteriaalse hüpertensiooniga), hüpotüreoidismi, kontrollimatu diabeedi ja diabeedi diabeedi, maksatsirroosi, trauma ja teatud aju struktuurid, bakteriaalne kopsupõletik ja kopsutuberkuloos. Erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate ja nende metastaaside korral on hüperhüdratatsiooni sündroom osa paraneoplastilisest sündroomist.

Lisaks võib patoloogiliselt suurenenud hüdratsioon olla jatrogeenne ja seda võib täheldada intravenoosse  infusioonravi korral  (peaaegu 2% haiglapatsientidest), peritoneaalse hemodialüüsi korral, samuti liitiumpreparaatide kõrvaltoimena, pikaajalisel ravil neuroleptikumidega (antidepressandid) või kortikosteroidide, kaltsiumikanalite blokaatorite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine.

Tervete inimeste seas on sportlaste (maratonidel ja muudel pikaajalistel spordiüritustel osalejad) ning kõrgtemperatuurilises keskkonnas töötavate inimeste seas kõige suurem ülevedamise oht - liigse joomise ja higistamise tõttu koos elektrolüütide kadumisega. [2]

Selle seisundi tekkimise oht suureneb ka imikutel, eakatel, madala kehakaaluga inimestel ja kroonilistel alkohoolikutel.

Pathogenesis

Üleannustamise patogenees või mehhanism on tingitud häiretest vee ja mineraalide tasakaalu homöostaatilise reguleerimise protsessis, mille tagavad vastavad hormoonid.

Liigne veetarbimine, samuti liigne või madal naatriumi tarbimine võib põhjustada mitmeid hormonaalseid reaktsioone, mida suuresti vahendab antidiureetiline hormoon. Vasopressiini vabanemise suurenemine viib neeruarterite toonuse vähenemiseni koos uriinist pärineva vee reabsorptsiooni (resorptsiooni) suurenemisega, mis vähendab selle mahtu ja eritumist (diurees), see tähendab, et vesi hoiab vett keha, peamiselt rakuvälise vedeliku mahu suurenemise tõttu.[3]

Aldosteroon, toimides tuubulites olevatele retseptoritele ja nefrooni kanaleid koguvatele kanalitele, suurenenud sekretsiooniga hoiab rohkem Na + ja vett (osmootiliselt vaba).

Kehavedelike suure osmolaarsuse korral (ioonide ja muude lahustunud osakeste kontsentratsioon neis) jääb liigne vesi rakuvälisesse ruumi, madala osmolaarsuse korral liigub rakuvälisest ruumist rakkudesse, põhjustades nende paisumist, see tähendab helitugevus. Selle tagajärjel muutuvad rakkude ainevahetus ja funktsioonid.

Sümptomid üleküllus

Kui üleküllus areneb kiiresti, on selle esimeste tunnuste hulgas oksendamine ja tasakaaluhäired ning koordinatsioon.

Kõrgendatud ADH tasemega kliinilised sümptomid sõltuvad seerumi Na + taseme langusastmest. Esialgsel etapil ilmnevad need peavalu, söögiisu vähenemise või puudumise, iivelduse ja oksendamise korral. Naatriumisisalduse kiire vähenemisega veres ilmnevad krambid, suureneb üldine ärevus ja aju ödeemi areng põhjustab  stuuporit ja koomat .

Üleküllus võib olla krooniline - erituva uriini ja turse (sh nahaaluskoe) mahu vähenemisega.

Keha suurenenud hüdratsiooni tõsise vormi sümptomiteks on ka: temperatuuri langus; lihasnõrkus ja värisemine; krambid; reflekside tugevdamine või nõrgenemine; ähmane nägemine; unehäired; vererõhu tõus; hingamishäired ja hapnikupuudus koos tsüanoosiga (seisund, mille korral veri ja kehakuded sisaldavad ebanormaalselt kõrgeid happeid), aneemia, tsüanoos (seisund, mis tekib siis, kui vere hapnikutase järsult langeb), verejooks ja šokk.

Vormid

Sõltuvalt veetasemete suhtest ja elektrolüütide kontsentratsioonist selles eraldatakse isoosmolaarne, hüpoosmolaarne ja hüperosmolaarne hüperhüdratatsioon.

Vee ülejäägi ja selle ebapiisava eritumisega - rakuvälise vedeliku normaalse osmolaarsuse korral - määratakse normoosmootiline, isoosmolaarne hüperhüdratatsioon või üldine hüperhüdratsioon interstitsiaalse vedeliku mahu suurenemisega.

Hüpoosmolaarset hüperhüdratatsiooni (seerumi osmolaalsusega alla 280 mosmooli / kg vett, kuid oluliselt suurenenud uriini osmolaarsusega) või rakusisest hüperhüdratatsiooni iseloomustab rakusisese vedeliku suurenenud kogus rakuvälise vedeliku transmembraanse ülemineku tõttu rakkudesse.

Kui rakuvälises ruumis suureneb soola ja vee sisaldus (plasma osmolaalsusega üle 300 mosmooli / kg vett), siis diagnoositakse hüperosmolaarne hüperhüdratatsioon, mille sünonüümid on: hüpertooniline hüperhüdratatsioon, hüperosmootiline, rakuväline või rakuväline hüperhüdratatsioon. See tähendab, et see seisund on rakusisest hüperhüdriidiat kõigis vastandlik ja seda iseloomustab hüdratsiooni vähenemine ja rakumahu vähenemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Liigne vedelik põhjustab  vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatust  ning elektrolüütide märkimisväärse ammendumise korral võib põhjustada potentsiaalselt surmava veemürgituse. Eelkõige areneb  hüponatreemia  - naatriumipuudus (täiskasvanutel <130-135 mmol / l).

Samuti ilmnevad tagajärjed ja tüsistused  ödeemilisest sündroomist  - siseorganite ja aju turse ning  metaboolne atsidoos .

Hüpoosmolaarse hüperhüdratatsiooni tõttu toimub vere erütrotsüütide intravaskulaarne hävitamine ja hemoglobiini oksüdatsiooniprodukti eritumine uriiniga - aneemia tekkega.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on suurenenud hüdratsioon täis tõsiseid tagajärgi, nagu kopsuturse, südame struktuurimuutused (ümberkujundamine) ja südamepuudulikkus.

Diagnostika üleküllus

Ülekülluse diagnoosimine põhineb tavaliselt  neerude uurimisel .

Ülekülluse tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks on vaja ka analüüse: üldine ja biokeemiline vereanalüüs; aldosterooni ja  antidiureetilise hormooni jaoks veres ; to  määrata osmolaarsuses vereseerumis ; glükoosi, kreatiniini, karbamiidi, naatriumi ja kaaliumi, vaba T4 (türoksiini) seerumi tasemest. Kohustuslikud uriinianalüüsid hõlmavad: üldist, Zimnitsky testi (uriini lahjendamiseks ja kontsentreerimiseks), osmolaarsust, GFR-i (glomerulaarfiltratsiooni kiirus), Na-ureetilist tegurit.[4]

Lisateave -  neeruuuringute täiendavad meetodid

Instrumentaalne diagnostika kasutab bioimpedantsi mõõtmist; neerude röntgen ; Neerude ultraheli, stsintigraafia, CT või MRI; neerupealiste röntgen ; Hüpotalamuse ja adenohüpofüüsi MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tsirkuleeriva vere mahu suurenemisega - hüpervoleemia.

Ravi üleküllus

Kerge liighüdratsiooni raviks on vedeliku tarbimise piiramine.  Raskemas seisundis kasutatakse diureetikume Spironolaktoon,  Indapamiid (Indapen), Furosemiid. Vastavalt näidustustele manustatakse naatriumkloriidi või naatriumvesinikkarbonaati (lahuseid) parenteraalselt.

Kui aga naatriumi sisaldus südame-, maksa- või neeruhaiguste tõttu on suurenenud, tekib naatriumi tarbimine ainult soolavaba dieediga.

Suurenenud vasopressiini tootmise korral kasutatakse nüüd antidiureetilise hormooni retseptorite antagonistide rühma uusi ravimeid - vaptane (Conivaptan või Tolvaptan).

Samal ajal viiakse läbi suurenenud hüdratsiooni põhjustanud haiguste ravi. [5]

Ärahoidmine

Paljudel juhtudel on üleküllastumist võimalik vältida seni, kuni inimese veetarbimine ei ületa tema veekadu. Terved neerud suudavad eritada umbes 800 ml liitri vee kohta (umbes 1-1,2 ml uriini minutis).

Vee vajadus on inimeseti erinev ja sõltub toitumisest, keskkonnatingimustest, aktiivsuse tasemest ja muudest teguritest. EFSA (Euroopa Toiduohutusagentuur) eksperdid on kindlaks teinud, et piisav kogus päevas tarbitavat vett (sh joogivesi, igat liiki joogid ja toidust saadud vedelik) on kõigi üle 14-aastaste inimeste jaoks 2,5 liitrit.

Prognoos

Kerge ülekülluse korral annavad arstid soodsa prognoosi. Kuid tuleb meeles pidada, et suurenenud koljusisese rõhu ja ajuvereringe blokeerimise tõttu tekkiva ajuturse korral on võimalik selle funktsioonide surmav rikkumine, kooma või surm.