Kopsupõletik immuunpuudulikkuse taustal: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Immuunpuudulikkusega patsientidel võivad kopsupõletikku põhjustada mitmesugused patogeenid. Humoraalse immuunsuse kahjustuse korral (näiteks müeloomi korral) on kopsupõletiku kõige sagedamini põhjustatud pneumokokkidest, Haemophilus influenzae'st ja Neisseria'st. AIDS-i patsientidel on kopsupõletiku peamised etioloogilised tegurid pneumotsüstiit, toksoplasma, tsütomegaloviirus, herpesviirus, oportunistlikud seened Aspergillus ja krüptokokid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocystis carinii kopsupõletik

Pneumocystis carinii peetakse tänapäevaste standardite järgi seeneks ja see on tinglikult patogeenne patogeen. Tervetel inimestel võib patogeen kopsudes olla inaktiivne, kuid kui rakuline immuunfunktsioon on häiritud, põhjustab see rasket kopsupõletikku.

Pneumotsüstilise kopsupõletiku puhul on tegemist AIDS-i patsientide seas äärmiselt levinud haigusega, mis on sageli nende surma põhjuseks. See võib areneda ka leukeemiaga patsientidel.

Pneumotsüstilise kopsupõletiku sümptomid

Enamikul patsientidest algab Pneumocystis pneumoonia järk-järgult. Patsiente häirib üldine nõrkus, palavik, köha raskesti eralduva rögaga (võimalik, et hemoptüüs), õhupuudus. Objektiivsel uuringul ilmneb tsüanoos, suurenenud maks ja põrn, kopsude auskultatsioonil ilmnevad kuivad ja peene mulliga räginad kopsude erinevates osades ning löökpillidel kopsujuurte laienemine. Üsna sageli võib Pneumocystis pneumoonia omandada raske kulgu (väljendunud joobesündroom, märkimisväärne õhupuudus).

Pneumotsüstilise kopsupõletiku diagnoosimine

Alguses määratakse mõlema kopsujuure piirkonnas mõõdukas kopsuinfiltratsioon, seejärel tekivad fokaalsed infiltratiivsed varjud, mis võivad ühineda üsna suurteks tihenduspiirkondadeks ja vahelduda kopsuemfüseemi piirkondadega. Haigust võib keerulisemaks muuta emfüsematoossete piirkondade rebenemine ja pneumotooraksi teke.

Laboratoorsed andmed: täheldati mõõdukat leukotsütoosi ja T-abistajarakkude (CD4) arvu vähenemist veres tasemele alla 200 1 μl-s.

Pneumocystis pneumoonia diagnoosi kinnitamiseks identifitseeritakse pneumotsüste rögas, transtrahheaalses aspiraadis ja bronhide loputusvedelikus. Pneumotsüste avastatakse preparaatide värvimise teel megenamiinhõbedaga või Giemsa meetodil. Viimastel aastatel on kasutatud monoklonaalseid antikehi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneumotsüstilise kopsupõletiku ravi

Ettevalmistus	Annustamine, skeem	Võimalik kõrvaltoime
Baktrmm, biseptop (trimetoprim-sulfametoksasool)	Päevane annus 15 mg/kg suu kaudu või intravenoosselt. Ravikuur 14–21 päeva.	Iiveldus, oksendamine, ravimlööve, aneemia, neutropeenia, hepatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom
Trimetoprim + dapsoon	Päevane annus: trimetoolrim 15 mg/kg suu kaudu, dalsone -100 mg suu kaudu. Ravikuur 14-21 päeva.	Iiveldus, ravimlööve, hemolüütiline aneemia, methemoglobineemia
Pentamidiin (Pentamidiinum)	Päevane annus 3-4 mg/kg intravenoosselt, ravikuur 14-21 päeva	Hüpotensioon, hüpoglükeemia, aneemia, pankreatiit, hepatiit
Primaqine + klindamütsiin	Päevane annus: Primakin 15-30 mg suu kaudu, klindamütsiin 1800 mg (kolmes annuses) suu kaudu. Ravikuur on 14-21 päeva.	Hemolüütiline aneemia, methemoglobineemia, neutropeenia, koliit
Atovakuoon	Ühekordne annus 750 mg suu kaudu 3 korda päevas. Ravikuur on 14–21 päeva.	Ravimilööve, aminotransferaaside aktiivsuse tõus, aneemia, neutropeenia
Trimetreksaat	Kasutatakse kõigi teiste ravimite ebaefektiivsuse korral. Päevane annus 45 mg/ m² intravenoosselt koos kaltsiumleukovoriiniga. Ravikuur 21 päeva.	Leukopeenia, ravimlööve

Tsütomegaloviiruse kopsupõletik

Tsütomegaloviirusnakkus võib põhjustada puhtalt viiruslikku kopsupõletikku. Kopsupõletiku kulg on raske, väljendunud joobe ja kõrge kehatemperatuuriga. Hingamispuudulikkus süveneb kiiresti, avaldudes tugeva õhupuuduse ja tsüanoosina. Kopsude auskultatsioonil ilmneb kähe hingamine, hajus kuiv vilistav hingamine ja peen mullidega vilistav hingamine. Kopsude röntgenülesvõte näitab interstitsiumi olulist ja laialdast kahjustust. Tsütomegaloviiruskopsupõletikule on iseloomulik kõrge suremus.

Tsütomegaloviiruse kopsupõletiku diagnoosi kinnitamiseks tehakse röga, sülje, uriini ja tserebrospinaalvedeliku sette tsütoloogiline uuring. Sellisel juhul tuvastatakse tsütomegalorakud. Nende rakkude läbimõõt on vahemikus 25 kuni 40 µm, neil on ovaalne või ümar kuju ning tuumas on märgatav heleda äärega ümbritsetud inklusioon ("öökulli" silm).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kopsupõletiku ravi neutropeenia korral

Kopsupõletiku kõige levinumad tekitajad on Staphylococcus aureus, Escherichia coli ja Pseudomonas.

Tikartsiini on soovitatav määrata koos aminoglükosiididega (amikatsiin); sellele kombinatsioonile on soovitatav lisada vankomütsiin.

Kui ravi on efektiivne, jätkatakse seda 2 nädalat ja püsiva neutropeenia korral isegi kauem.

Kui 24–48 tunni jooksul ei ole mõju ilmnenud, on õigustatud amfoteritsiin B määramine koos erütromütsiiniga. Viimastel aastatel on kõige sagedamini kasutatud tsefalosporiine ja aminoglükosiide.

T-lümfotsüütide puudulikkusest tingitud kopsupõletiku ravi

Nõuab tsefalosporiinide manustamist koos aminoglükosiididega ja biseptooli parenteraalset manustamist. Edasised toimingud on samad, mis neutropeenia taustal tekkiva kopsupõletiku korral.

Kopsupõletiku ravi AIDSi kontekstis

AIDSi taustal tekkiv kopsupõletik on kõige sagedamini põhjustatud seentest, legionellast, viirustest (tsütomegaloviirused, herpesviirused) ja pneumotsüstist.

Sõltuvalt patogeeni tüübist on ette nähtud järgmised ravimid:

• kandidoos: amfoteritsiin B päevase annusega 0,3–0,6 mg/kg;
• krüptokokoos: amfoteritsiin B päevases annuses 0,3–0,5 mg/kg kombinatsioonis flutsütosiiniga suu kaudu annuses 150 mg/kg päevas;
• pneumotsüstiit;
• herpesviirused: atsükloviir 5-10 mg/kg intravenoosselt 3 korda päevas 7-14 päeva jooksul.