Krooniline kopsupõletik

Krooniline kopsupõletik on krooniline põletikuline lokaliseerunud protsess kopsukoes, mille morfoloogiliseks substraadiks on pneumoskleroos ja (või) kopsukoe karnifikatsioon, samuti pöördumatud muutused bronhide puus vastavalt lokaalse kroonilise bronhiidi tüübile, mis avalduvad kliiniliselt põletiku ägenemistena samas kahjustatud kopsuosas. Asümptomaatiline lokaliseerunud pneumoskleroos põletiku ägenemiste puudumisel kahjustatud piirkonnas on kroonilise kopsupõletiku mõistest välja jäetud.

Praegu on suhtumine kroonilisse kopsupõletikku mitmetähenduslik. Kaasaegses välismaises meditsiinikirjanduses sellist nosoloogilist üksust ei tunnustata ega käsitleta. Ka RHK-10-s seda haigust ei nimetata. Siiski eristavad mitmed arstid kroonilist kopsupõletikku endiselt iseseisva nosoloogilise üksusena.

Lisaks jälgime kliinilises praktikas sageli patsiente, kellel pärast ägeda kopsupõletiku läbipõdemist tekivad kroonilise kopsupõletiku diagnostilistele kriteeriumidele vastavad sümptomid, kuigi varem (enne ägedat kopsupõletikku) oli patsient täiesti terve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kroonilise kopsupõletiku põhjused

Kroonilise kopsupõletiku peamised etioloogilised ja soodustavad tegurid on samad, mis ägeda kopsupõletiku puhul.

[ 6 ], [ 7 ]

Kroonilise kopsupõletiku patogenees

Krooniline kopsupõletik on ravimata ägeda kopsupõletiku tagajärg. Sellest tulenevalt võib kroonilise kopsupõletiku areng avalduda järgmiste etappidena: äge kopsupõletik - pikaajaline kopsupõletik - krooniline kopsupõletik. Seega võib eeldada, et kroonilise kopsupõletiku patogeneetilised tegurid on samad, mis pikaajalisel kopsupõletikul, ja peamised neist on loomulikult lokaalse bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi talitlushäired (alveolaarsete makrofaagide ja leukotsüütide aktiivsuse vähenemine, fagotsütoosi vähenemine, sekretoorse IgA puudulikkus, bakteriolüsiinide kontsentratsiooni vähenemine bronhide sisus jne - üksikasju vt "Krooniline bronhiit") ja makroorganismi immuunvastuse nõrkus. Kõik see loob soodsad tingimused nakkusliku põletikulise protsessi püsimiseks teatud kopsukoe piirkonnas, mis omakorda viib kroonilise kopsupõletiku patomorfoloogilise substraadi - fokaalse pneumoskleroosi ja lokaalse deformeeriva bronhiidi - tekkeni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kroonilise kopsupõletiku sümptomid

Krooniline kopsupõletik on alati ravimata ägeda kopsupõletiku tagajärg. Tuleb rõhutada, et puudub range ajakriteerium, mis võimaldaks meil väita, et äge kopsupõletik on antud patsiendil muutunud krooniliseks põletikuliseks protsessiks. Varasemad ettekujutused 3 kuu, 1 aasta tähtaegadest on osutunud vastuvõetamatuks. Tuleb arvestada, et kroonilise kopsupõletiku diagnoosimisel ei ole määrav roll mitte haiguse algus, vaid positiivse röntgendünaamika puudumine ja põletikulise protsessi korduvad ägenemised samas kopsupiirkonnas pikaajalise dünaamilise jälgimise ja intensiivse ravi käigus.

Kroonilise kopsupõletiku ägenemise perioodil on peamised kliinilised sümptomid:

• kaebused üldise nõrkuse, higistamise, eriti öösel, kehatemperatuuri tõusu, isutus, köha koos mukopurulentse röga eraldumisega; mõnikord valu rinnus patoloogilise fookuse projektsioonis;
• kaalulangus (mitte kohustuslik sümptom);
• kopsukoes esineva lokaalse infiltratiivse-põletikulise protsessi sümptomid (löökpillide heli tuhmus, niisked peened mullid, krepitatsioon kahjustuse kohal); pleura kahjustuse korral on kuulda pleura hõõrdumismüra.

Instrumentaalne uuring

1. Kroonilise kopsupõletiku diagnoosimisel on ülioluline kopsude röntgenuuring. Kahes projektsioonis tehtud kopsude röntgenülesvõte näitab järgmisi iseloomulikke tunnuseid:
   • kopsude vastava sektsiooni mahu vähenemine, väikese ja keskmise rakutüübi kopsumustri venivus ja deformatsioon;
   • kopsude fokaalne tumenemine (need võivad olla üsna selged alveoolide väljendunud karnifikatsiooniga);
   • peribronhiaalne infiltratsioon kopsukoe kahjustatud piirkonnas;
   • regionaalse kleepuva pleuriidi ilmingud (interlobaarne, paramediastinaalsed adhesioonid, kostofreenilise siinuse obliteratsioon).
2. Bronhograafiat peetakse praegu kroonilise kopsupõletiku diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kohustuslikuks meetodiks. See näitab bronhide harude koondumist kahjustatud piirkonnas, ebaühtlast täitumist kontrastainega, ebatasasust ja kontuuride deformatsiooni (deformeeruv bronhiit). Kroonilise kopsupõletiku bronhoektaatilise vormi korral avastatakse bronhoektaasia.
3. Bronhoskoopia - paljastab mädase bronhiidi ägenemise perioodil (katarraalne remissiooniperioodil), mis on kõige ilmekam vastavas lobis või segmendis.
4. Kroonilise kopsupõletiku korral on kohustuslik teha välise hingamisfunktsiooni uuring (spirograafia), kuna patsiendid põevad sageli samaaegselt nii kroonilist bronhiiti kui ka kopsuemfüseemi. Tüsistusteta kroonilise kopsupõletiku korral (väikese kahjustusega) spirograafia näitajates tavaliselt olulisi muutusi ei esine (harvadel juhtudel on võimalikud piiravad häired - VK vähenemine). Samaaegse obstruktiivse kroonilise bronhiidi korral väheneb FVC näitajate (Tiffno indeks) väärtus, kopsuemfüseemi korral väheneb VK väärtus oluliselt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoorsed andmed

1. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid näitavad ägedas faasis järgmisi muutusi: suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, vere fibrinogeeni, alfa2- ja gammaglobuliinide, haptoglobiini ja seromukoidi sisalduse suurenemine. Siiski tuleb märkida, et need muutused avalduvad tavaliselt ainult haiguse olulise ägenemise korral.
2. Röga mikroskoopia - haiguse ägenemise perioodil tuvastatakse suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte.
3. Röga bakterioloogiline uuring - võimaldab määrata mikrofloora olemust. Mikroobide arv üle 10 1 μl rögas näitab tuvastatud mikrofloora patogeneesust.

Kroonilise kopsupõletiku remissioonifaasis tunnevad patsiendid end rahuldavalt, nad praktiliselt ei kurda või on nende kaebused väga ebaolulised. Tüüpiline on ainult väheproduktiivne köha, peamiselt hommikuti, mis on tingitud lokaalsest bronhiidist. Kopsude füüsilisel läbivaatusel ilmneb löökheli tuhmus ja peened mulksuvad räginad, krepitus kahjustuses, kuid remissiooniperioodil on auskultatoorsed andmed oluliselt vähem ilmekad võrreldes ägenemisfaasiga. Samuti puuduvad remissioonifaasis põletikulise protsessi laboratoorsed ilmingud.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronhektaatiline vorm

Kroonilise kopsupõletiku bronhektaatilisel vormil on järgmised ilmingud:

• köha koos suure hulga mädase röga (200-300 ml või isegi rohkem päevas) vabanemisega ebameeldiva lõhnaga, mis on kõige ilmekam patsiendi teatud asendis;
• sageli täheldatud hemoptüüsi episoodid;
• sagedased ägenemised ja isegi aktiivse põletikulise protsessi pidev kulg, perioodilised viivitused röga eraldamisel, millega kaasneb märkimisväärne kehatemperatuuri tõus; higistamine öösel;
• isu vähenemine ja märkimisväärne kaalulangus patsientidel;
• küünte muutused (need muutuvad kellaklaaside sarnaseks) ja terminaalsete falangide paksenemine "trummipulkade" kujul;
• kuulates mitte ainult väikeseid mullitavaid räginaid, vaid sageli ka keskmise suurusega mullitavaid räginaid kahjustuse kohal, on need rikkalikud ja kaashäälikud;
• tüsistuste, näiteks pleura empüemi, spontaanse pneumotooraksi ja neeruamüloidoosi sagedasem esinemine võrreldes vormiga, millel puudub bronhektaasia;
• konservatiivse ravi madal efektiivsus;
• bronhoektaasia tuvastamine (silindriliste, spindlikujuliste, sakkulaarsete laienemiste kujul) bronhograafilise ja tomograafilise uuringu käigus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kroonilise kopsupõletiku klassifikatsioon

Praegu puudub kroonilise kopsupõletiku üldtunnustatud klassifikatsioon. Seda seletatakse asjaoluga, et mitte kõik ei tunnista selle haiguse nosoloogilist iseseisvust. Puhtalt praktilistel eesmärkidel saab kasutada järgmist klassifikatsiooni.

1. Kroonilise põletikulise protsessi levimus kopsudes:
   • fookuskaugus
   • segmentaalne
   • jaga
2. Protsessi etapp:
   • ägenemine
   • remissioon
3. Kliiniline vorm:
   • bronhektaasia
   • ilma bronhektaasiata

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kroonilise kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

1. Haiguse tekke ja varasema ägeda kopsupõletiku juhtumi vahel, mis küll pikalevenis, kuid ei taandunud, on selge seos.
2. Korduv põletik samas kopsu segmendis või lobis.
3. Patoloogilise protsessi fokaalne olemus.
4. Kliiniliste sümptomite esinemine ägenemise perioodil: köha koos mukopurulentse rögaga, valu rinnus, kehatemperatuuri tõus, nõrkus.
5. Fokaalse patoloogilise protsessi stetoakustiliste sümptomite tuvastamine - väikese mulliga (ja haiguse bronhektaatilise vormi korral - keskmise mulliga) vilistav hingamine ja krepitatsioonid.
6. Fokaalse infiltratsiooni ja pneumoskleroosi röntgen-, bronhograafilised ja tomograafilised tunnused, deformeeriv bronhiit (ja bronhoektaatilise vormi korral - bronhektaasia), pleura adhesioonid.
7. Kohaliku mädase või katarraalse bronhiidi bronhoskoopiline pilt.
8. Tuberkuloosi, sarkoidoosi, pneumokonioosi, kaasasündinud kopsuanomaaliate, kasvajate ja muude patoloogiliste protsesside puudumine, mis põhjustavad kopsukoe fokaalse tihendussündroomi pikaajalist olemasolu ja põletiku laboratoorseid ilminguid.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kroonilise kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise kopsupõletiku diagnoosimine on haruldane ja väga oluline, nõudes hoolikat teiste haiguste välistamist, mis avalduvad kopsukoe fokaalse tihendamisena, peamiselt kopsutuberkuloosi ja kopsuvähi korral.

Kopsuvähi diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada, et krooniline kopsupõletik on haruldane haigus, samas kui kopsuvähk on üsna levinud. Seetõttu, nagu N. V. Putov (1984) õigesti kirjutab, "on igal juhul pikaajalise või korduva põletikulise protsessi korral kopsudes, eriti vanematel meestel ja suitsetajatel, vaja välistada kasvaja, mis ahendab bronhi ja põhjustab nn parakantserogeense kopsupõletiku nähtusi." Kopsuvähi välistamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid - bronhoskoopiat biopsiaga, patoloogilise fookuse transbronhiaalset või transtorakaalset biopsiat, piirkondlikke lümfisõlmi, bronhograafiat, kompuutertomograafiat. Arvesse võetakse ka positiivse röntgendünaamika puudumist kopsuvähiga patsientidel aktiivse põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi, sealhulgas endoskoopilise bronhide sanitaarravi ajal. Lisaks tuleb arvestada, et vähi kahtluse korral ei saa pikaajalisele dünaamilisele vaatlusele kaotada väärtuslikku aega.

Kroonilise kopsupõletiku ja kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks arvesse võtta järgmisi asjaolusid:

• kopsutuberkuloosi korral haiguse alguses ei ole ägedat mittespetsiifilist põletikulist protsessi;
• tuberkuloosi iseloomustab patoloogilise protsessi valdavalt ülemise lobe lokaliseerumine; kivistumine kopsukoes ja hilaarsetes lümfisõlmedes;
• Tuberkuloosi korral leitakse tuberkuloosibaktereid sageli rögas ja tuberkuliinitestid on positiivsed.

Kroonilist kopsupõletikku tuleb eristada kaasasündinud kopsuanomaaliatest, kõige sagedamini lihtsast ja tsüstilisest hüpoplaasiast ning kopsu sekvestratsioonist.

Lihtne kopsuhüpoplaasia on kopsu vähearenenud seisund ilma tsüstide moodustumiseta. Selle anomaaliaga kaasneb mädase protsessi teke kopsus, mis viib joobesündroomi tekkeni, kehatemperatuuri tõusuni ja kopsukoe põletiku füüsiliste sümptomite ilmnemiseni – kliiniline pilt sarnaneb kroonilise kopsupõletiku ägenemisega. Lihtne kopsuhüpoplaasia diagnoositakse järgmiste uurimismeetodite tulemuste põhjal:

• rindkere röntgen - ilmnevad kopsumahu vähenemise tunnused;
• bronhograafia - kontrasteeritakse ainult 3.-6. järgu bronhid, seejärel näib bronhogramm katkevat ("põlenud puu" sümptom);
• bronhoskoopia - määratakse katarraalne endobronhiit, lobari ja segmentaalsete bronhide suu ahenemine ja ebatüüpiline asukoht.

Kopsu tsüstiline hüpoplaasia on kopsu või selle osa hüpoplaasia, millega kaasneb mitmete õhukeseinaliste tsüstide moodustumine. Haigust raskendab sekundaarse nakkus-põletikulise protsessi ja kroonilise bronhiidi teke. Tsüstilise hüpoplaasia diagnoos põhineb järgmiste uuringute tulemustel:

• Kopsude röntgenülesvõte - kopsu hüpoplastilise lobe või segmendi projektsioonis on nähtav kopsude rakulise mustri deformatsioon või tugevnemine; tomograafilisel uuringul on näha mitu õhukeseinalist õõnsust läbimõõduga 1–5 cm;
• bronhograafia - paljastab kopsu ja mitmete õõnsuste hüpoplaasia, mis on osaliselt või täielikult kontrastainega täidetud ja millel on sfääriline kuju. Mõnikord määratakse segmentaalsete bronhide spindlikujulised laienemised;
• Angiopulmonograafia - näitab kopsuvereringe veresoonte vähearenenud arengut hüpoplastilise kopsu või selle loba korral. Õhuõõnsusi ümbritsevad arterid ja veenid (subsegmentaalsed prelobulaarsed ja lobulaarsed).

Kopsude sekvestratsioon on arenguhäire, mille korral osa tsüstilise muutuse tõttu muutunud kopsukoest eraldub (sekvestreerub) bronhidest ja kopsuvereringe veresoontest ning varustatakse verega süsteemse vereringe arterite kaudu, mis hargnevad aordist.

Eristatakse intralobaarset ja ekstralobaarset kopsu sekvestratsiooni. Intralobaarse sekvestratsiooni korral asub ebanormaalne kopsukude lobis, kuid ei ole ühenduses selle bronhidega ning saab verd arteritest, mis hargnevad otse aordist.

Ekstralobaarse kopsu sekvestratsiooni korral asub kopsukoe aberrantne piirkond väljaspool normaalset kopsu (pleuraõõnes, diafragma paksuses, kõhuõõnes, kaelal ja mujal) ning seda varustavad verega ainult süsteemse vereringe arterid.

Ekstralobaarne kopsu sekvestratsioon ei ole mädase protsessiga keeruline ja reeglina ei avaldu see kliiniliselt.

Intralobaarne kopsu sekvestratsioon on keeruline mädase protsessi tõttu ja nõuab diferentsiaaldiagnoosi kroonilise kopsupõletikuga.

Kopsu sekvestratsiooni diagnoos tehakse järgmiste uuringute tulemuste põhjal:

• Rindkere röntgenülesvõte näitab kopsumustri deformatsiooni ja isegi tsüsti või tsüstide rühma, mõnikord ebakorrapärase kujuga tumenemist; sageli avastatakse peribronhiaalne infiltratsioon;
• kopsude tomograafia paljastab tsüstid, õõnsused sekvestreeritud kopsus ja sageli suure veresoonkonna, mis viib aordist kopsu patoloogilise moodustiseni;
• bronhograafia - sekvestratsioonitsoonis on bronhide deformatsioon või laienemine;
• Selektiivne aortograafia - näitab ebanormaalse arteri olemasolu, mis on aordi haru ja varustab verd kopsu eraldatud ossa.

Kõige sagedamini tuvastatakse need radioloogilised muutused kopsude alumiste lobide posterobasaalsetes piirkondades.

Kroonilist kopsupõletikku tuleks eristada ka tsüstilise fibroosi, bronhektaasia ja kroonilise kopsuabstsessi haigusest. Nende haiguste diagnoosimist kirjeldatakse vastavates peatükkides.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Uuringuprogramm

1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline vereanalüüs: kogu valgu, valgufraktsioonide, siaalhapete, fibriini, seromukoidi, haptoglobiini sisaldus.
3. Kopsude röntgenülesvõte kolmes projektsioonis.
4. Kopsutomograafia.
5. Fiberoptiline bronhoskoopia, bronhograafia.
6. Spiromeetria.
7. Röga uuring: tsütoloogia, floora, tundlikkus antibiootikumide suhtes, Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine, atüüpilised rakud.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Diagnoosi formuleerimise näide

Krooniline kopsupõletik parema kopsu alumises lobis (segmentides 9-10), bronhektaatiline vorm, ägenemise faas.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Kroonilise kopsupõletiku ravi

Krooniline kopsupõletik on krooniline põletikuline lokaalne protsess kopsukoes, mille morfoloogiliseks substraadiks on pneumoskleroos ja (või) kopsukoe karnifikatsioon, samuti pöördumatud muutused bronhide puus vastavalt lokaalse kroonilise deformeeriva bronhiidi tüübile, mis avalduvad kliiniliselt põletiku ägenemistena samas kahjustatud kopsuosas.

Kroonilise kopsupõletikuga patsiendi ravimisel tuleks eeldada, et krooniline kopsupõletik on ravimata ägeda kopsupõletiku tagajärg. Haiguse arengu staadiumid: äge kopsupõletik → pikaajaline kopsupõletik → krooniline kopsupõletik.

Kasutades tänapäevaseid uuringumeetodeid (kopsude röntgenülesvõte 3 projektsioonis, röntgentomograafia, kompuutertomograafia, bronhoskoopia koos bronhide eritiste tsütoloogilise uuringuga, bronhograafia), on vaja veenduda, et "kroonilise kopsupõletiku" diagnoosi all ei varjata tuberkuloosi ega bronhopulmonaalsüsteemi pahaloomulist haigust, kaasasündinud kopsuhaigust (arenguanomaalia, tsüst jne).

Kroonilise kopsupõletiku raviprogramm on täielikult kooskõlas ägeda kopsupõletiku programmiga. Kroonilise kopsupõletikuga patsiendi ravi korraldamisel tuleb aga arvesse võtta järgmisi iseärasusi.

1. Kroonilise kopsupõletiku ägenemise perioodil viiakse antibakteriaalne ravi läbi sarnaselt ägeda kopsupõletiku raviga. Tuleb meeles pidada, et kroonilist kopsupõletikku iseloomustab potentsiaalselt aktiivse mikrofloora pidev olemasolu põletikukoldes ning viimastel aastakümnetel on kopsupõletiku patogeenide koostis laienenud. Lisaks bakteriaalsele floorale on suure tähtsuse omandanud pneumotroopsed viirused, mis põhjustavad rasket viiruslikku ja viirus-bakteriaalset kopsupõletikku, eriti gripiepideemiate ajal. Ka bakteriaalse floora spekter on muutunud. A. N. Kokosovi (1986) andmetel eraldatakse kroonilise kopsupõletiku ägenemise ajal patsientide rögast ja bronhide sisust kõige sagedamini hemolüütilist streptokokki, Staphylococcus aureust, pneumokokki, sageli leitakse 2-3 mikroorganismi mikroobseid assotsiatsioone, stafülokokki pneumokokiga, hemolüütilise streptokokiga, Friedlanderi batsilli, soole- ja Pseudomonas aeruginosaga. 15%-l kroonilise kopsupõletiku ägenemisega patsientidest on tõestatud mükoplasmade roll.

Kroonilise kopsupõletiku ägenemise esimestel päevadel antibakteriaalse ravi määramisel on soovitatav keskenduda neile andmetele, kuid seejärel on hädavajalik läbi viia röga test, bakterioloogiline, bakterioskoopiline, floora tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes ja kohandada antibakteriaalset ravi uuringu tulemuste põhjal. Parem on uurida fibrobronhoskoopia käigus saadud röga; kui see pole võimalik, uuritakse patsiendi poolt kogutud ja Mulderi meetodil töödeldud röga.

Kroonilise kopsupõletiku ravis on vaja rõhutada endotrahheaalse ja bronhoskoopilise sanitaarhoolduse olulist rolli. See on eriti oluline sagedaste ja pikaajaliste ägenemiste korral, kuna krooniline kopsupõletik on lokaliseerunud põletikuline protsess, mille käigus tekib põletikukoldes pneumoskleroos. Suukaudse või parenteraalse antibakteriaalse ravi korral ei tungi ravimid piisavalt põletikukoldesse ja ainult antibakteriaalsete ravimite endotrahheaalne ja endobronhiaalne manustamine võimaldab saavutada vajaliku kontsentratsiooni põletikukoldes asuvas kopsukoes. Kõige sobivam on parenteraalse ja eudobronhiaalse antibakteriaalse ravi kombinatsioon. See on eriti oluline kroonilise kopsupõletiku bronhoektaatilise vormi korral.

Väga raskete haigusjuhtude korral on antibiootikumide sisseviimisega kopsuhemodünaamilisse süsteemi positiivne kogemus.

Stafülokoki, pseudomonase ja teiste superinfektsioonide põhjustatud korduva kroonilise kopsupõletiku rasketel juhtudel kasutatakse edukalt passiivset spetsiifilist immunoteraapiat koos antibakteriaalsete ravimitega - sobivate antibakteriaalsete antikehade sisseviimine hüperimmuunplasma, γ- ja immunoglobuliini kujul. Stafülokoki-pseudomonase-proteuse vastast plasmat manustatakse intravenoosselt 125-180 ml 2-3 korda nädalas. Hüperimmuunplasma ravi kombineeritakse stafülokoki-γ-globuliini intramuskulaarse manustamisega. Enne immunoteraapia alustamist peaks patsient konsulteerima allergoloogiga ja määrama antihistamiinikumid allergiliste tüsistuste vältimiseks.

2. Kroonilise kopsupõletiku kõige olulisem suund on bronhide drenaažifunktsiooni taastamine (rögalahtistid, bronhodilataatorid, positsiooniline drenaaž, fibrobronhoskoopiline sanitaartehnika, klassikaline ja segmentaalne rindkeremassaaž). Lisateavet leiate jaotisest "Kroonilise bronhiidi ravi".
3. Kroonilise kopsupõletiku ravis on väga oluline immunokorrektiivne ravi (pärast immuunseisundi uurimist) ja üldise reaktiivsuse ning keha mittespetsiifiliste kaitsvate reaktsioonide suurendamine (vt "Ägeda kopsupõletiku ravi"). On äärmiselt oluline läbida iga-aastane spaahooldus.
4. Suurt tähelepanu tuleks pöörata suuhügieenile ja nina-neelupõletiku infektsioonide vastasele võitlusele.
5. Vastunäidustuste puudumisel peab raviprogramm tingimata hõlmama füsioteraapiat, mis on suunatud kohalikule põletikulisele protsessile( SMV-ravi, induktotermia, UHF-ravi ja muud füsioteraapia meetodid).Samuti tuleks laialdaselt kasutada ultraviolett- ja laservere kiiritamist.
6. Kroonilise kopsupõletiku sagedaste ägenemiste korral noortel ja keskealistel inimestel ning haiguse selgelt lokaliseeritud bronhektaatilise vormi korral tuleks otsustada kirurgilise ravi (kopsude resektsioon) küsimus.

Kroonilise kopsupõletiku ennetamine

• tervislik eluviis, füüsiline aktiivsus;
• Ägeda kopsupõletiku varajane algus ja õige ravi; ägeda ja kroonilise bronhiidi efektiivne ravi; ninaneelu kahjustuste õigeaegne ja efektiivne ravi
• krooniline infektsioon; suuõõne põhjalik desinfitseerimine;
• ägeda kopsupõletikuga patsientide õige ja õigeaegne tervisekontroll;
• tööalaste ohtude ja hingamisteede ärritust ja kahjustusi põhjustavate tegurite kõrvaldamine;
• suitsetamisest loobumine.

Samad meetmed on ka ennetavad kroonilise kopsupõletiku ägenemiste ägenemiste vastu. Lisaks on soovitatav läbida ägenemistevastased kuurid (nn ägenemistevastane profülaktika dispanseri jälgimise ajal).

LN Tsarkova tuvastab 4 kroonilise kopsupõletikuga patsientide rühma, kelle suhtes kohaldatakse dispanseri registreerimist, olenevalt põletikulise protsessi kompenseerimise astmest remissioonifaasis, patsiendi töövõimest ja tüsistuste esinemisest.

1. Esimesse gruppi kuuluvad kroonilise kopsupõletikuga patsiendid, keda remissioonifaasis võib pidada praktiliselt terveks ja kelle töövõime on täielikult säilinud. Patsiente jälgitakse kaks korda aastas.
2. Teise rühma kuuluvad patsiendid, kellel esineb haruldane köha (kuiv või vähese rögaeritusega) ja eriti vegetatiivne sündroom, säilitades samal ajal töövõime. Patsiente jälgitakse kaks korda aastas.
3. Kolmandasse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on püsiv märg köha, väljendunud asthenovegetatiivne sündroom ja vähenenud töövõime (III rühma puudega isikud). Patsiente jälgitakse 4 korda aastas.
4. Neljandasse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on pidev köha, suur rögaeritus, subfebriilne temperatuur, lühikesed remissioonid, haiguse tüsistused ja töövõime langus (II puudegrupp). Patsiente jälgitakse 4 korda aastas.

Ambulatoorset vaatlust teostavad pulmonoloog ja kohalik terapeut. Soovitatavad uuringumeetodid: rindkere röntgenograafia (suure kaadriga fluorograafia), spirograafia, pneumotahomeetria, EKG, üldine vere-, röga- ja uriinianalüüs, allergiatestid allergiliste ilmingute esinemisel.

Kroonilise kopsupõletikuga patsientide retsidiivide vastane kompleks hõlmab järgmisi meetmeid:

• esimene rühm - hingamisharjutused, massaaž, multivitamiinravi, adaptogeenid; sagedaste ägenemistega patsientidel - immunomodulaatorid (N. R. Paleev, 1985); ninaneelu kanalisatsioon; rindkere ultraviolettkiirgus, galvaniseerimine;
• teine ja kolmas rühm - samad meetmed nagu esimeses rühmas, kuid lisaks meetmed bronhide drenaažifunktsiooni parandamiseks (positsiooniline drenaaž, intratrahheaalne loputus, bronhodilataatorite aerosoolide sissehingamine bronhoobstruktiivse sündroomi tekkes, mukolüütikumid, rögalahtistid);
• neljas rühm - kõik ülaltoodud meetmed, aga lisaks vahendid patsiendil juba esinevate tüsistuste (obstruktiivne bronhiit, müokardi düstroofia, amüloidoos jne) progresseerumise ennetamiseks: metaboolne ravi, kaltsiumi antagonistid, bronhodilataatorid jne.

Oluline meede retsidiivi ennetamiseks on iga-aastane spaahooldus kõigis patsientide rühmades.

Meditsiinilise läbivaatuse efektiivsuse näitajad on: põletikulise protsessi ägenemiste sageduse ja ajutise puude kestuse vähenemine, protsessi stabiliseerumine.

[ 55 ], [ 56 ]