Kolju aluse murd

Kolju basaalse luumurru korral murduvad nii kolju välispinna aluseks olevad luud (basis cranii externa) kui ka kolju sisepinna struktuurid (basis cranii interna). [ 1 ]

RHK-10 kohaselt on koljupõhja murrul kood S02.1 ja see hõlmab oimus-, kiil- ja kuklaluude murde; erinevate luude osadest moodustunud koljulõhesid; silmakoopa ülemist seina (otsmikuluu silmakoopa plaat); sõelaluu ja otsmikuluu siinuseid. [ 2 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on raske kraniotserebraalse trauma korral kolju basaalmurdude esinemissagedus 3,5–24% ja need moodustavad umbes 20% kolju luumurdudest. 70% murdudest esineb kolju eesmises lohus ja 20% keskmises.

Mõnede andmete kohaselt on peavigastuste järgselt lastel kolju basaalmurdude esinemissagedus 11%. [ 3 ]

Koljupõhja välis- ja/või sisepinna struktuuride isoleeritud vigastuste korral ulatub suremus 29%-ni; erineva raskusastmega traumajärgset puuet täheldatakse 55–60%-l patsientidest. Koljupõhja ja -võlvi luude samaaegne murd viib peaaegu 45% juhtudest ohvrite surmani. [ 4 ]

Põhjused kolju baasi murd

Kolju basaalsete murdude põhjused, aga ka selle välis- või sisepindade luustruktuuride terviklikkuse kahjustamise riskifaktorid, on märkimisväärsed kraniotserebraalsed vigastused ja pea-/kaelavigastused. Neid võivad saada autojuhid, reisijad ja jalakäijad liiklusõnnetustes, tööõnnetustes ja paljudes spordialades (peamiselt kiiruse ja äärmuslike koormustega seotud õnnetustes), samuti kukkumiste, raskete verevalumite ja otseste pähe löökide tagajärjel. [ 5 ]

Imikute koljupõhja luumurd on etioloogiliselt seotud kukkumisest saadud peavigastusega ja vastsündinutel võib sellise luumurru põhjustada koljuvigastus sünnituse ajal (kui pea ei ole õigesti välja toodud).

Nagu kliiniline kogemus näitab, mõjutavad need luumurrud kõige sagedamini oimusluu kivist osa (püramiidi), harja ja jätkeid (stüloid- ja mastoidluud); kolju lohke; kiiluluu, foramen magnumi ja kuklaluukondüülide piirkondi . Selliseid luumurde võib esineda üksikult, kuid sageli on TBI korral mõjutatud ka koljuvõlv, st võlvi ja koljupõhja luude murd on ühinenud. Vt – Kolju struktuur [ 6 ]

Peaaegu 10% kolju basaalluumurdudest (eriti kuklaluukondüüli) on seotud emakakaela lülisamba (kraniovertebraalse tsooni kahe ülemise selgroolüli) murruga.

Eristatakse kinnist koljupõhja luumurdu kinnise TBI korral, kui murrupiirkonda kattev nahk ei ole kahjustatud, ja lahtist koljupõhja luumurdu lahtise TBI korral, millega kaasneb naha rebend ja luu paljastumine.

Koljupõhja luude murd võib olla killustunud – kui luu on purustatud eraldi fragmentideks ja purunenud segmendid on nihkunud sissepoole (ajukelme ja aju suunas), nimetatakse murdu süvendimurruks. Luupragu, mille korral nihkumist ei toimu, on koljupõhja lineaarne murru.

Koljuluu murd koos üleminekuga alusele täheldatakse siis, kui koljuvõlvi pragu jätkub selle aluse luudele.

Oimuluu koljupõhja murd esineb sageli, kuna selle alumine osa kuulub koljupõhja, lamerakuline osa on koljuvõlvi külgsein ning eesmine ja tagumine pind (koos teiste luude osadega) moodustavad kolju sisemise aluse keskmise ja tagumise koljulõhe. Lisaks on oimuluu õhku kandev luu, see on õhem kui teised koljuluud (otsmikuluu on 1,4 korda õhem ja kuklaluu 1,8 korda õhem), sellel on kaks jätket (stüloidne ja piimjas) ning seda läbivad ka mitmed kanalid, sooned ja lõhed. Loe lähemalt - Oimuluu murd [ 7 ]

Pathogenesis

Nagu teada, on igasuguste luumurdude patogeneesi põhjuseks märkimisväärne mehaaniline (suure energiaga) löök, mille käigus luu deformeerub ja hävib luukoe (millel on kihiline-kristalliline lamellaarne struktuur) biomehaaniliste omaduste piiri ületamise tõttu - vastupidavus rakendatud jõule (elastsus) ja tugevus.

Lisateavet leiate materjalist - Luude struktuur ja keemiline koostis

Sümptomid kolju baasi murd

Kolju basaalse murru esimesed tunnused määratakse selle asukoha ja luustruktuuride kahjustuse olemuse järgi. Kuid igal juhul tunneb kannatanu tugevat valu, pearinglust ja kaotab teadvuse; võib esineda oksendamist ning täheldatakse vererõhu ja südamerütmi ebastabiilsust (tahhükardiat või bradükardiat).

Kui luumurd mõjutab oimusluu petroosset osa (pars petrosa), koguneb veri kõrvade kuulmekileõõnde (hemotympanum) ja on võimalik verejooks välistest kuulmekäikudest.

Koljupõhja luumurdude ajal tekkiv ajumembraani osaline rebend on seotud tserebrospinaalvedeliku lekkimisega ninast või kõrvadest – liquorrheaga, mis enamikul juhtudel ilmneb mitu tundi pärast vigastust. [ 8 ]

Lisaks on sellise luumurru iseloomulikeks sümptomiteks retroaurikulaarne ekhümoos - nahasisesed hemorraagiad kõrvade taga - oimuluu mastoidjätke piirkonnas (Battle'i sümptom või märk), samuti silmade ümbruses - periorbitaalne ekhümoos (mida nimetatakse "kähriku silmaks"). Keskmise koljulõhe (fossa cranii media), st seda moodustavate kiilu- ja oimuluu osade murru korral täheldatakse retroaurikulaarset ekhümoosi ja otoliquorrheat (tserebrospinaalvedeliku lekkimine kõrvadest) ning selle muudeks ilminguteks on näo keskosa tundlikkuse kaotus, okserefleksi häire, tinnitus ja juhtiv kurtus.

Tagumises koljuloos (fossa cranii posterior) ja kuklaluus asuvas foramen occipitale magnumis lokaliseeritud luumurruga patsientidel täheldatakse oksendamist, nina tserebrospinaalvedeliku lekkimist ning nina- ja kõrvaverejooksu, Battle'i sümptomit ja silmaümbruse piirkonna ekhümoosi.

Silmaümbruses esinevad verejooksud võivad viidata koljupõhja sisepinna luumurrule, mis moodustab eesmise koljulõhe (fossa cranii anterior), millega kaasnevad ka anosmia (haistmismeele kaotus), ninaverejooksud, konjunktiivi all olevad verejooksud ja sarvkesta turse, raske oftalmopleegia (silmade liikumise häire) ja ülemise silmalau allavajumine - ptoos. [ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Koljupõhja luumurdude korral (isoleeritud või võlvluumurruga) võivad tekkida rasked tüsistused ja pöördumatud tagajärjed.

Kolju basaalluumurrud võivad meningiidi tõttu keerulisemaks muutuda, kuna bakterite sisenemise tõenäosus paranasaalsetest siinustest, ninaneelust ja kuulmekäigust on suurenenud (kuna luumurd mõjutab paljudel juhtudel oimusluu püramiidi, kuulmekile ja kuulmekäiku).

Üsna sageli on selle anuma kavernoosses osas sisemise unearteri terviklikkus häiritud, mille tagajärjel tekib arteriovenoosne fistul – otsene karotiidar-kavernoosne anastomoos arteri ja dura mater'i kavernoosse siinuse vahel.

Tagajärjed hõlmavad järgmist:

• pneumotsefaalia (õhu kogunemine koljusisene);
• aju turse koos koljusisese hüpertensiooni tekkega;
• aju kokkusurumine luufragmentide või subduraalse hematoomiga (moodustunud subarahnoidaalse verejooksu tagajärjel);
• unearteri dissektsioon, pseudoaneurüsm või tromboos;
• kraniaalnärvide (okulomotoorne, näo-, vestibulokokleaarne) kahjustus, mis põhjustab neuroloogilisi ilminguid pareesi ja halvatuse kujul;
• ajukooma.

Diagnostika kolju baasi murd

Kolju aluse ja võlvi luumurru diagnoosimine on peamiselt kliiniline ja toimub sama algoritmi järgi nagu traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine, kusjuures vigastuse raskusastet on kohustuslik hinnata.

Antibakteriaalse ravi läbiviimiseks on vaja teha vereanalüüse (üldine, elektrolüütide ja hapnikuga varustatuse tase), samuti tserebrospinaalvedeliku analüüs ja bakterioloogiline külv.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab kolju ja kaelalüli röntgenülesvõtteid, kolju kompuutertomograafiat, aju magnetresonantstomograafiat (MRI) ja elektroentsefalograafiat.

Diferentseeritud diagnoos

Vastsündinutel hõlmab diferentsiaaldiagnoos kolju luude kaasasündinud arengupeetust, koljusisene hemorraagia (mis võib tekkida sünnitraumade tõttu) ja entsefalocele, millega võib kaasneda tserebrospinaalvedeliku leke.

Ravi kolju baasi murd

Kuidas esmaabi (haiglaeelne) vigastuskohal enne meditsiinimeeskonna saabumist osutatakse ja mida tuleb teha, on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - Abi traumaatilise ajukahjustuse korral [ 10 ].

Pärast kannatanute haiglaravi toimub ravi intensiivravi osakonnas ja see hõlmab antišoki meetmeid, verejooksu peatamist, hingamisfunktsiooni toetamist, vererõhu ja südamerütmi stabiliseerimist (kasutades sobivaid ravimeid). [ 11 ]

Ajuödeemi leevendamiseks tehakse dehüdratsiooni diureetikumide süstidega. Meningiidi tekke vältimiseks, kui infektsioon siseneb aju membraanidesse, kasutatakse profülaktiliselt antibakteriaalseid ravimeid (kuigi antibiootikumide kasutamise efektiivsus profülaktilistel eesmärkidel on juba ammu kahtluse alla seatud). Loe ka - Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Püsiva tserebrospinaalvedeliku lekke korral, samuti veresoonte kahjustuse ja koljusisene verejooksu, murdunud segmentide kolju sisse vajumise, aju kokkusurumise või kraniaalnärvide olulise kahjustuse korral on vajalik kirurgiline ravi – neurokirurgiline sekkumine kraniotoomiaga. [ 12 ]

Kui kaua võtab aega basaalse koljuluumurru paranemine? Paranemisprotsess võib võtta mitu kuud (lineaarne murd paraneb palju kiiremini). Samal ajal võib reparatiivse regeneratsiooni kiirus, mille tõttu luumurrud paranevad, sõltuda patsientide individuaalsetest omadustest ja nende kasvust. See viitab luu ainevahetusele, luuümbrise kambiumikihi osteoblastide regeneratiivsele aktiivsusele ja osteoklastide poolt põhjustatud luukoe hävimise intensiivsusele. [ 13 ]

Nagu ka traumajärgse koljuluumurru järgne taastusravi, toimub ka traumajärgne taastusravi individuaalse plaani alusel – olenevalt iga patsiendi neuroloogiliste, oftalmoloogiliste ja muude häirete iseloomust. Kaotatud funktsioonide taastamiseks ja seisundi parandamiseks kasutatakse füsioteraapiat, treeningravi, massaaži, logopeedilist ravi jne. [ 14 ]

Ärahoidmine

Ainult traumaatiliste ajukahjustuste ennetamine kõigi liiklejate seas, nii spordi ajal, tööstussektoris kui ka kodus, saab ära hoida kolju basaalluumurru.

Prognoos

Kolju basaalluumurdudega patsientide prognoos sõltub sellest, kas murd on nihkunud. Isoleeritud, nihkumatud murdud on soodsa tulemusega. Üldiselt on enamikul nende murdudega patsientidest siiski funktsionaalsed või neuroloogilised probleemid.

Enamik tserebrospinaalvedeliku lekkeid laheneb iseenesest 5–10 päeva jooksul, kuid mõned võivad püsida kuid. Meningiit võib esineda vähem kui 5%-l patsientidest, kuid risk suureneb tserebrospinaalvedeliku lekke kestusega. Juhtiv kuulmislangus laheneb tavaliselt 7–21 päeva jooksul.[ 15 ],[ 16 ]

Pärast koljupõhja luumurdu (võttes arvesse selle raskusastet) on ellujäämismäär 48–71%, pärast võlviku ja koljupõhja luumurdu – mitte rohkem kui 55%.