Kolju aluse murd

Koljuosa murruga kaasneb luumurd, mis on selle välispinna aluseks (alus cranii externa), samuti kolju aluse sisepinna struktuurid (alus cranii interna). [1]

Vastavalt ICD-10-le on kolju aluse luumurd koodiga S02.1 ja hõlmab luumurde: aja-, sphenoid- ja kuklaluud; moodustuvad kraniaalse lohu erinevate luude osadest, orbiidi ülemisest seinast (esiosa orbiidiplaat); etmoidi ja eesmiste luude siinused (siinused). [2]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on raske kranio-tserebraalse trauma korral kolju aluse luumurdude esinemissagedus vahemikus 3,5-24% ja need moodustavad umbes 20% kolju murdudest. 70% luumurdudest esineb eesmises koljuõõnes ja 20% keskel.

Mõnede aruannete kohaselt on koljuosa murdude esinemissagedus lastel pärast peavigastusi 11%. [3]

Kolju aluse välis- ja / või sisepinna struktuuride isoleeritud kahjustuste korral ulatub surm 29%-ni; erineva raskusastmega traumajärgset puude täheldatakse 55-60% patsientidest. Võlviku luude ja kolju aluse samaaegne murd peaaegu 45% juhtudest põhjustab vigastatu surma. [4]

Põhjused kolju aluse murd

Kolju aluse luumurdude põhjused, samuti riskifaktorid selle välis- või sisepindade luustruktuuride terviklikkuse rikkumiseks on olulised  kranio -tserebraalsed  ja pea / kaela vigastused. Neid saavad autojuhid, reisijad ja jalakäijad õnnetuse korral; tööõnnetustes ja paljudel spordialadel (peamiselt seotud kiiruse ja äärmuslike koormustega), samuti kukkumiste, tugevate verevalumite ja otselöökide tagajärjel pähe.[5]

Imikute kolju põhja murd on etioloogiliselt seotud ka peavigastusega kukkumiste ajal ning vastsündinul võib sellise murru põhjustada kolju vigastus sünnituse ajal (pea vale eemaldamisega).

Nagu tõestab kliiniline kogemus, mõjutavad need luumurrud eriti sageli ajalise luu kivist osa (püramiidi), harja ja protsesse (stüloid ja mastoid); kraniaalne lohk; sphenoidse siinuse  , foramen magnum ja kuklaluu kondiitide piirkonnad. Selliseid luumurde saab isoleerida, kuid sageli TBI -ga kannatab ka kraniaalvõlv, see tähendab, et võlvide ja kolju aluse luude murd on ühendatud. Vt -  kolju struktuur [6]

Peaaegu 10% kolju aluse (eriti kuklaluu) murdudest on seotud lülisamba kaelaosa (kaks kraniovertebraalse tsooni ülemist selgroolüli) luumurruga.

Eristage kolju põhja suletud luumurdu suletud peavigastusega, kui luumurru piirkonda kattev nahk ei ole kahjustatud, samuti kolju aluse lahtist murru - avatud peavigastusega naha rebendiga ja luudega kokkupuutel.

Kolju aluse luude murd võib peenestada - kui luu purustatakse eraldi fragmentideks ja kui purunenud segmendid nihutatakse sissepoole (ajukelme ja aju poole), nimetatakse luumurdu depressiooniks. Luumurd, mis ei liigu, on määratletud kui kolju aluse lineaarne murd.

Kolju luumurd koos üleminekutega alusele on täheldatud, kui kraniaalvõlvi pragu jätkub selle aluse luudel.

Sageli esineb ajaluu kolju aluse murd, kuna selle alumine osa siseneb kolju alusesse, ketendav osa on kraniaalvõlvi külgsein ning eesmine ja tagumine pind (koos teiste osadega) luud) moodustavad kolju sisemise aluse keskmise ja tagumise kraniaalse lohu. Lisaks  ajalise luu  kuulub hingamisteedele on õhem kui teisi luid kolju (eesmise - 1,4 korda ning kuklaluus - 1,8 korda), on need kaks protsessi (styloid ja mastoid), ja on ka läbistatud mitut kanalitel, torukesed, vaod ja praod. Loe edasi -  Ajaline luumurd  [7] 

 

Pathogenesis

Nagu teate, on luumurdude patogenees tingitud märkimisväärsest mehaanilisest (suure energiaga) mõjust, mille korral luu deformeerub ja hävib luukoe (millel on kihiline kristalne lamellstruktuur) biomehaaniliste omaduste piiri ületamise tõttu ) - vastupidavus rakendatavale jõule (elastsus) ja tugevus.

Lisateavet materjalis -  Luude struktuur ja keemiline koostis

Sümptomid kolju aluse murd

Kolju aluse luumurru esimesed märgid on tingitud selle lokaliseerimisest ja luustruktuuride kahjustuse olemusest. Kuid igal juhul tunneb ohver tugevat valu, pearinglust ja kaotab teadvuse; võib esineda oksendamist, vererõhu ja pulsi ebastabiilsust (tahhükardia või bradükardia).

Kui luumurd mõjutab ajalise luu petrosaalset osa (pars petrosa), koguneb veri kõrvade trummelõõnde (hemotümpanum) ja on võimalik verejooks välistest kuulmiskanalitest.

Aju limaskesta osa purunemisega kolju aluse luumurdudega on seotud tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast või kõrvadest -  vedelikku , mida enamikul juhtudel täheldatakse mitu tundi pärast vigastust. [8]

Lisaks on sellise luumurru iseloomulikud sümptomid retroaurikulaarne ekhümoos - intradermaalne hemorraagia kõrvade taga - ajalise luu mastoidprotsessis (lahingu sümptom või märk) ja silmade ümbruses - periorbitaalne ekhümoos (nimetatakse "kähriku silmaks"). ). Echhymosis kõrva taga ja otolikvorröa (tserebrospinaalvedeliku lekkimine kõrvadest) täheldatakse keskmise koljuosa (Fossa cranii media), st selle moodustavate sphenoidide ja ajaliste luude luumurruga, ja selle muud ilmingud on näo keskosa tundlikkuse kaotus, gag -refleksi rikkumine, tinnitus ja juhtiv kurtus.

Patsientidel, kellel on luumurd, mis on lokaliseeritud tagumise kraniaalse lohke piirkonnas (fossa cranii posterior) ja paikneb kuklaluu kuklaluus, oksendamine, ninaverejooks ja verejooks ninast ja kõrvadest, Buttle'i märk ja täheldatakse periorbitaalset piirkonda.

Verejooksud silma piirkonnas võivad viidata kolju aluse sisepinna luude luumurrule, moodustades eesmise koljuosa (fossa cranii anterior), kus esineb anosmia (lõhna kadu), ninaverejooks, verejooks sidekesta all ja täheldatakse ka sarvkesta turset, väljendunud  oftalmopleegiat  (silmade liikumise halvenemine) ja ülemise silmalau rippumist -  ptoosi . [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Kolju aluse luumurdude korral (isoleeritud või võlvi luude luumurd) võivad tekkida tõsised tüsistused ja tagajärjed, mis võivad olla pöördumatud.

Kolju aluse luumurd võib olla meningiidi tõttu keeruline, kuna bakterite tõenäosus paranasaalsetest ninatest, ninaneelust ja kuulmekäigust on suurenenud (kuna luumurd hõlmab paljudel juhtudel ajalise luu püramiidi, trummikile ja kuulmiskanalit) kanal).

Üsna sageli rikutakse selle veresoone õõnsuse (kavernoosses) osas sisemise unearteri terviklikkust koos arteriovenoosse fistuli moodustumisega - otsene unearteri -kavernoosne fistul   arteri ja kõvakesta süvendi vahel.

Tagajärjed hõlmavad järgmist:

• pneumocephalus (õhu koljusisene kogunemine);
• aju turse  koos intrakraniaalse hüpertensiooni tekkega;
• aju kokkusurumine  luude fragmentide või  subduraalse hematoomiga  (subarahnoidaalse verejooksu tagajärg);
• unearteri dissektsioon, pseudoaneurüsm või tromboos;
• kahjustada selle  kraniaalnärve  (oculomotor, näo, vestibulaarfunktsiooni cochlear), mis viib neuroloogiliste sümptomite kujul parees ja osaline halvatus,
• aju kooma .

Diagnostika kolju aluse murd

Aluse ja kalvariumi luumurdude diagnoosimine on peamiselt kliiniline ja viiakse läbi sama algoritmi järgi nagu  traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine , kusjuures vigastuse raskusastme hindamine on kohustuslik.

 Antibiootikumravi jaoks on vaja vereanalüüse (üldine, elektrolüütide taseme ja hapnikuga varustamise jaoks), samuti  tserebrospinaalvedeliku ja selle bakterioloogilise kultuuri analüüsi.

Instrumentaalne diagnostika koosneb kolju ja emakakaela lülisamba röntgenikiirtest, kolju CT-st,  aju magnetresonantstomograafiast (MRI) ja  elektroentsefalograafiast .

Diferentseeritud diagnoos

Vastsündinutel viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi kolju luude kaasasündinud alaarenguga, koljusisese verejooksuga (mis võib tekkida sünnitrauma tõttu), samuti  entsefalotseelega , millega võib kaasneda vedelikuheide. 

Ravi kolju aluse murd

Kuidas toimub esmaabi (esmaabi), mis antakse vigastuskohas enne meditsiinimeeskonna saabumist ja mida tuleb teha, üksikasjalikult väljaandes -  Abi traumaatilise ajukahjustuse korral e [10]

Pärast ohvrite hospitaliseerimist viiakse ravi läbi intensiivravi osakonnas ja see koosneb šokivastastest meetmetest, verejooksu peatamisest, hingamisfunktsiooni toetamisest, vererõhu ja südame löögisageduse stabiliseerimisest (sobivate ravimite kasutamisel). [11]

Ajuödeemi leevendamiseks viiakse dehüdratsioon läbi diureetiliste süstidega. Meningiidi tekke vältimiseks, kui infektsioon siseneb aju limaskestale, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid ennetavalt (kuigi antibiootikumide kasutamise tõhusust ennetamiseks on juba ammu kahtluse alla seatud). Loe ka -  Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Püsiva vedeliku korral, aga ka veresoonte kahjustuse ja koljusisese verejooksuga komplitseeritud juhtudel, purunenud segmentide kolju surumine, aju kokkusurumine, kraniaalnärvide oluline kahjustus, on vajalik kirurgiline ravi - neurokirurgiline sekkumine kraniotoomiaga. [12]

Kui kaua kulub kolju aluse murru paranemiseks? Paranemisprotsess võib kesta mitu kuud (lineaarne luumurd paraneb palju kiiremini). Samal ajal võib reparatiivse regeneratsiooni kiirus, mille tõttu luumurrud paranevad, sõltuda patsientide individuaalsetest omadustest ja nende suurenemisest. See viitab luude ainevahetusele, osteoblastide regeneratiivsele aktiivsusele periosteumi kambri kihis, samuti luukoe hävitamise kiirusele osteoklastide poolt. [13]

Taastusravi pärast koljuosa murru, samuti  taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust viiakse läbi vastavalt individuaalsele plaanile - sõltuvalt iga patsiendi neuroloogiliste, oftalmoloogiliste ja muude häirete olemusest. Kaotatud funktsiooni taastamiseks ja seisundi parandamiseks kasutatakse füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi, massaaži, kõneravi jne. [14]

Ärahoidmine

Koljuosa murru saab ära hoida ainult kranioceerebraalsete vigastuste ärahoidmisega kõigil liiklejatel, spordi ajal, tööstussfääris ja igapäevaelus.

Prognoos

Kolju põhja murdudega patsientide prognoos sõltub sellest, kas luumurd on nihkunud. Üksikute luumurdeta, ilma nihutamiseta, on tulemus edukas. Üldiselt jääb enamik nende luumurdudega patsiente siiski funktsionaalseteks või neuroloogilisteks. 

Enamik CSF-i lekkeid laheneb spontaanselt 5-10 päeva jooksul, kuid mõned võivad püsida mitu kuud. Meningiiti võib esineda vähem kui 5% -l patsientidest, kuid risk suureneb koos CSF -i lekke kestusega. Juhtiv kuulmislangus taandub tavaliselt 7 kuni 21 päeva jooksul. [15], [16]

Pärast kolju põhja murdumist (võttes arvesse selle raskusastet) on ellujäämismäär 48-71%, pärast võlviku ja kolju aluse luude murdmist - mitte rohkem kui 55%.