Kuiv gangreen

Lokaliseeritud kudede suremine või ebapiisava verevarustusega seotud nekroos põhjustab haigusseisundi, mida määratletakse kui kuiva gangreeni, ja enamikul juhtudel on alajäsemete kuiv gangreen. [1]

Epidemioloogia

CDC (USA haiguste tõrjekeskuste) andmetel on isheemilist/kuiv gangreeni kõige sagedamini täheldatud kaugelearenenud perifeerse arteriaalse haiguse korral, mis esineb 1% -l üle 50-aastastest ameeriklastest ja 2,5% -l üle 70-aastastest inimestest.

Jala kuiv ja niiske gangreen diabeediga patsientidel põhjustab enam kui 80% juhtudest jäseme osa amputeerimist. Näiteks aastatel 2010–2019 suurenes Poolas diabeetikute amputatsioonide arv poolteist korda peaaegu 7,8 tuhande juhtumiga.

Põhjused kuiv gangreen

Isheemilise/kuiva gangreeni põhjustavad peamised põhjused on veresoonkonna haigused, milles pehmed kuded on hapnikust näljutatud distaalsete perifeersete veresoonte ja kehva vereringe takistamise tõttu. Spetsialistide hulka kuulub krooniline perifeerne arteriaalne haigus:

• Alajäsemete vaskulaarne ateroskleroos;
• Diabeetiline angiopaatia;
• Alamjäsemete hävitavad haigused, näiteks trombangiit - obliteratiivne endrteriit või Buergeri tõbi;
• Süsteemne vaskuliit polüarteriit nodosa;
• Trombemboolne haigus koos perifeersete väikeste veresoonte ummistumisega eraldatud trombi abil.

Samuti võivad jalavarvade kuivad gangreen, kanna, käe sõrmed olla 3.-4. astme külmakahjustuse tagajärg.

Lisaks kuivale gangreenile on tüübid gangreen, näiteks märg ja gaasi gangreen, mille arengut seostatakse peamiselt nakatunud haavadega. [2]

Vaata ka - jala gangreen

Riskitegurid

Suurim kuiva gangreeni tekkimise oht on suhkurtõbi ja ateroskleroos, mis mõjutavad jalgade veresoonteid. Diabeediga patsientidel põhjustab hüperglükeemia (kõrge veresuhkru), mis kahjustab veresoonteid, verevoolu alajäsemete aeglustumist või blokeerimist. Ja kuiva gangreeni ateroskleroosis provotseeritakse luumeni kitsendamisel kolesterooli ladestustega perifeerse vereringe halvenemisega.

Muud riskifaktorite hulka kuuluvad suitsetamine, mis võib põhjustada hävitava trombangiiti (verehüüved moodustuvad väikestes ja keskmise suurusega veresoontes ja progresseeruva isheemiaga) ning rasvumisega, milles see on üsna tavaline kahjustada jalgade ringlust.

Pathogenesis

Kui gaasi ja märg gangreen kudede surma mehhanism on põhjustatud bakteriaalse infektsiooni toimest koos põletikulise protsessi kiire arenguga, on kuiva gangreeni patogenees erinev.

Kuiv gangreen ja nekroos selles on isheemiline päritolu, mis on seotud vereringe lokaalse lõpetamisega ja kudede hüpoksia-hapniku puudumisega. Ja hapnikuvarjutud koe hävitamine ei toimu mitte kahjustatud rakkude proteolüüsi (valkude lõhustumise), vaid valkude ja kudede lüsosomaalsete ensüümide pöördumatu denatureerimisega. See tähendab, et kuiva gangreeni nekrootilised kuded on pehmete kudede lokaalse dehüdratsiooni ja nende rakke moodustavate valgumolekulide hüübimise tagajärg.

Kuna jalas või sõrmedes on lokaalne vereringe ja verega hapnikuvarustust ei saa, ei saa patogeensed bakterid ellu jääda ja nende poolt esile kutsutud mädanemist ei toimu. Sel põhjusel on kuiv gangreen kõige sagedamini aseptiline. Surnud koe lagunemise praktilist puudumist ja selle toksiliste toodete imendumist seletab ka seda, et joobeseisundit reeglina ei täheldata.

Sümptomid kuiv gangreen

Isheemilises gangreenis võivad esimesed märgid olla lokaliseeritud intensiivne valutav valu. Lisaks on kuiva gangreeni esimeses etapis kahjustatud ala kahvatu ning nahk muutub külmaks ja tuimaks.

Aja jooksul on naha punetus ja valgusus, mis nekroosi asemel säutsub ja kriteerib, ning subkutaanse koe maht on märkimisväärselt vähenenud.

Sel juhul levib gangrenoosne piirkond aeglaselt, kaetud rohekapruuni või musta kärnaga. Jõudes piirkondadesse, kus veri võib endiselt läbi anastomooside voolata, moodustub kahjustatud koe ja terve koe vahel piiritlemise joon - piirjoon kuiva gangreenis.

Lisaks kaotab jäseme sensatsiooni, kuid kuiva gangreeni valu võib olla pikem, kuna kahjustatud kudede perifeersete närvide lõpud surevad mitte kohe.

Hilisemates etappides võib surnud kude ketta, kuiv gangreenis võib tekkida mitte-paranevad haavandid ja kui mõjutatud kudet ei eemaldata, toimub elujõulisest koest mitte elujõulisest koestikust spontaanne tagasilükkamine nn automputatsiooni tagajärjel. [3]

Kuiv gangreen diabeedis areneb ja avaldub samal viisil, rohkem üksikasju väljaandes Varvaste kuiv ja märg gangreen suhkurtõbi.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui isheemilist/kuiva gangreeni ei ravita, võib see edeneda, põhjustades negatiivseid tagajärgi, kuid need pole nii eluohtlikud kui selle patoloogia muud tüüpi.

Peamine komplikatsioon puudutab kuiva gangreeni muutmist ja peamine küsimus (millele arstid annavad jaatava vastuse) on see, kas kuiv gangreen võib muutuda märg gangreeniks? Selline komplikatsioon on tõepoolest võimalik, kui nekroosi pindala on kahjustatud, selle bakteriaalne saastumine - infektsioon toimub.

Ja sepsis kuiva gangreeni korral on võimalik ainult selle nakatumise korral märja gangreeniks muutmise ajal.

Diagnostika kuiv gangreen

Kuidas diagnoositakse kuiva gangreeni? Koguda kahjustatud osa anamneesi ja füüsiline läbivaatus; Uurimisandmed ja kudede seisundi kirjeldus vormistatakse kirjalikult, määrates kuiva gangreeni kohaliku staatuse.

Laboratoorsed testid hõlmavad vereanalüüse: üldine, biokeemiline, glükoosi ja kolesterooli taseme jaoks, C-reaktiivne valk, hüübimisfaktorid ja dimer D.

Samuti viiakse läbi instrumentaaldiagnostika: angiograafia ja ultraheliuru, radioisotüübi stsintigraafia, laser-doppleri voolumeetri ja ultraheli doppleri sfügmomanomeetria (andes aimu verevoolu olekust äärde alanurgates). [4]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika välistab muud tüüpi gangreeni, gangrenite püoderma ja sektsiooni sündroomi.

Ravi kuiv gangreen

Gangreeniga kahjustatud kudesid ei saa päästa. Kuid ravi peaks aitama vältida selle tüsistusi ja leevendada patsientide seisundit.

Patsientide elukvaliteedi parandamiseks tuleks valida varajase kirurgilise sekkumise - kuiva gangreeni kirurgia -.

Kuiva gangreeni - selle tüübi ja mahu - operatsiooni näidustused sõltuvad verevoolu olekust ja elujõulise kudede perfusioonist nekroosi fookuses, oklusiooni või trombi olemasolust veresoontes, samuti naha perfusioonirõhu ja vaskulaarse vastupidavuse tasemest.

Kui jäseme distaalsetes osades peamine verevool säilitatakse, saab seda ravida ilma amputatsioonita: nekrektoomia, s.o kogu surnud koe ekstsisioon, millele järgneb rekonstrueeriv operatsioon (naha pookimine) verevoolu taastamisega ümbersõidu või angioplastika abil (õhupallikoht).

Kuid ulatusliku ja sügavalt läbitungiva nekroosi korral, millel on võimetus taastada verevoolu pöördumatu jäseme isheemiaga, on kuiva gangreeni amputatsioon vältimatu. Amputatsiooni tase määratakse uurimise ja kliiniliste leidude abil ning mõjutatud jäseme eelneva revaskularisatsiooni ja reperfusiooni abil võib olla vajalik selle ulatuse minimeerimiseks ja paranemise parandamiseks.

Lisateave väljaande kirurgiliste ravimeetodite kohta - jala gangreen

Seansid hüperbaariline hapnikuga varustamine. Aitab suurendada hapniku taset veres ja kiiruse paranemisel.

Antibiootikume võib kasutada kuiva gangreeni (tsiprofloksatsiin, amoksitsilliin, doksütsükliin, meropeneem, vankomütsiin) -, et vältida järelejäänud elujõulise koe nakatumist; Analgeetikumid - analgeetikumid; antikoagulandid (hepariin, fenindione); Antiagregandid (aspiriin, klopidogreel, pentoksifülliin). [5]

Ärahoidmine

Kuiv gangreen areneb tavaliselt distaalsetes jäsemetes halvasti kontrollitud diabeedi ja perifeerse arteriaalse haiguse korral, seega peaksid ennetavad meetmed keskenduma veresuhkru taseme normaliseerimisele ja kolesterooli taseme kontrollimisele.

Samuti peaksite suitsetamisest loobuma ja vabanema liigsest kaalust. [6]

Prognoos

Isheemilise/kuiva gangreeni prognoos sõltub nekroosi ulatusest, selle põhjusest ja sobivast ravist. Kui nekrektoomiast tingitud kudede kaotus on tühine, taastuvad patsiendid jäsemete funktsiooni minimaalse kadumisega.