Kuiv gangreen

Ebapiisava verevarustusega seotud lokaalne kudede suremine või nekroos põhjustab seisundit, mida määratletakse kui kuiv gangreen ja enamikul juhtudest on alajäsemete kuiv gangreen. [1]

Epidemioloogia

CDC (Centers for Disease Control, USA) andmetel täheldatakse isheemilist/kuiva gangreeni kõige sagedamini kaugelearenenud perifeersete arterite haiguse korral, mida esineb 1%-l üle 50-aastastest ameeriklastest ja 2,5%-l üle 70-aastastest inimestest.

Suhkurtõvega patsientide jala kuiv ja märg gangreen põhjustab enam kui 80% juhtudest osa jäseme amputatsiooni. Näiteks aastatel 2010–2019 kasvas Poolas diabeetikute aastane amputatsioonide arv poolteist korda peaaegu 7,8 tuhande juhtumini.

Põhjused kuiv gangreen

Peamised isheemilise/kuiva gangreeni põhjused on vaskulaarsed haigused, mille puhul pehmed koed on distaalsete perifeersete veresoonte ummistuse ja kehva vereringe tõttu hapnikupuuduses. Spetsialistid hõlmavad kroonilisi perifeersete arterite haigusi:

• Alajäsemete veresoonte ateroskleroos;
• diabeetiline angiopaatia;
• Alajäsemete obliteratiivsed haigusednagu trombangiit,oblitereeriv endarteriit või Buergeri tõbi;
• Süsteemne vaskuliit kujul nodoosne polüarteriit;
• trombemboolia haigus, millega kaasneb perifeersete väikeste veresoonte ummistus eraldunud trombiga.

Samuti võib 3-4 astme külmakahjustuse tagajärg olla jalavarvaste, kanna, käe sõrmede kuiv gangreen.

Lisaks kuivale gangreenile on tüüpe gangreen, nagu märg- ja gaasigangreen, mille tekkimist seostatakse peamiselt nakatunud haavadega. [2]

Vaata ka -Jala gangreen

Riskitegurid

Suurim risk kuiva gangreeni tekkeks on suhkurtõve ja ateroskleroosi korral, mis mõjutab jalgade veresooni. Diabeediga patsientidel põhjustab veresooni kahjustav hüperglükeemia (kõrge veresuhkur) alajäsemete verevoolu aeglustumist või blokeerimist. Ja kuiv gangreen ateroskleroosi korral on põhjustatud nende valendiku ahenemisest kolesterooli ladestumise tõttu koos perifeerse vereringe halvenemisega.

Muud riskitegurid hõlmavad suitsetamist, mis võib põhjustadaoblitereeriv trombangiit (koos verehüüvete moodustumisega väikestes ja keskmise suurusega veresoontes ja progresseeruva isheemiaga) ja ülekaalulisus, mille puhul on üsna tavaline halvendada jalgade vereringet.

Pathogenesis

Kui gaasi- jamärg gangreen koesurma mehhanism on põhjustatud bakteriaalse infektsiooni toimest koos põletikulise protsessi kiire arenguga, kuiva gangreeni patogenees on erinev.

Kuiv gangreen janekroos sellel on isheemiline päritolu, mis on seotud vereringe lokaalse lakkamise ja kudede hüpoksiaga - hapnikupuudusega. Ja hapnikuvaeste kudede hävitamine ei toimu mitte kahjustatud rakkude proteolüüsi (valgu lõhustamise) teel, vaid valkude ja koe lüsosomaalsete ensüümide pöördumatu denatureerimise teel. See tähendab, et kuiva gangreeni nekrootilised kuded on pehmete kudede lokaalse dehüdratsiooni ja nende rakke moodustavate valgumolekulide koagulatsiooni tagajärg.

Kuna jalalaba või sõrmede lokaalne vereringe on blokeeritud ja verega hapnikuvarustus puudub, ei saa patogeensed bakterid ellu jääda ning nende poolt esile kutsutud mädanemist ei teki. Sel põhjusel on kuiv gangreen kõige sagedamini aseptiline. Surnud koe lagunemise ja selle toksiliste produktide imendumise praktiline puudumine selgitab ka seda, et mürgitust kuiva gangreeni korral reeglina ei täheldata.

Sümptomid kuiv gangreen

Isheemilise gangreeni korral võivad esimesed nähud olla lokaalne intensiivne valutav valu. Lisaks on kuiva gangreeni esimeses staadiumis kahjustatud piirkond kahvatu ning nahk muutub külmaks ja tuimaks.

Aja jooksul tekib naha punetus ja särtsumine, mis nekroosi asemel krimpsub ja tõmbub ning nahaaluse koe maht väheneb oluliselt.

Sellisel juhul levib gangreenne piirkond aeglaselt, kaetud rohekaspruuni või musta kärnaga. Jõudes piirkondadesse, kus veri saab veel läbi anastomooside voolata, moodustub kahjustatud koe ja terve koe vaheline eraldusjoon - kuiva gangreeni demarkatsioonijoon.

Lisaks kaotab jäse tundlikkuse, kuid valu kuiva gangreeni korral võib kesta kauem, kuna kahjustatud kudede perifeersete närvide otsad surevad mitte kohe.

Hilisemates staadiumides võib surnud kude kihistada, kuiva gangreeni korral võivad tekkida mitteparanevad haavandid ja kui kahjustatud kudet ei eemaldata, siis lõpuks toimub elujõulise koe spontaanne äratõukereaktsioon elujõulisest koest nn autoamputatsiooni tulemusena. . [3]

Diabeedi kuiv gangreen areneb ja avaldub samamoodi, täpsemalt väljaandes - Varvaste kuiv ja märg gangreen suhkurtõve korral.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui isheemilist / kuiva gangreeni ei ravita, võib see progresseeruda, põhjustades negatiivseid tagajärgi, kuid need ei ole nii eluohtlikud kui selle patoloogia muud tüüpi.

Peamine tüsistus puudutab kuiva gangreeni muutumist ja põhiküsimus (millele arstid annavad jaatava vastuse) on, kas kuiv gangreen võib muutuda märjaks gangreeniks? Tõepoolest, selline tüsistus on võimalik, kui nekroosipiirkond on kahjustatud, selle bakteriaalne saastumine - tekib infektsioon.

Ja kuiva gangreeni sepsis on võimalik ainult selle nakatumise korral märjaks gangreeniks muutumise ajal.

Diagnostika kuiv gangreen

Kuidas kuiva gangreeni diagnoositakse? Koguge kahjustatud osa anamnees ja füüsiline läbivaatus; uuringuandmed ja koeseisundi kirjeldus vormistatakse kirjalikult, määrates kindlaks kuiva gangreeni lokaalse seisundi.

Laboratoorsed testid hõlmavad vereanalüüse: üldisi, biokeemilisi, glükoosi- ja kolesteroolitasemeid, C-reaktiivset valku, hüübimisfaktoreid ja dimeer D.

Samuti viiakse läbi instrumentaalne diagnostika:angiograafiaja veresoonte ultraheliuuring, radioisotoopstsintigraafia, laser Doppleri voolumõõtmine ja ultraheli Doppleri sfügmomanomeetria (annab aimu verevoolu seisundist jäsemete veresoontes). [4]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos välistab muud tüüpi gangreeni, gangrenoosse püoderma ja sektsiooni sündroomi.

Ravi kuiv gangreen

Gangreenist kahjustatud kudesid ei saa päästa. Kuid ravi peaks aitama vältida selle tüsistusi ja leevendada patsientide seisundit.

Ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks tuleks valida varajane kirurgiline sekkumine - kuiva gangreeni operatsioon.

Kuiva gangreeni operatsiooni näidustused - selle tüüp ja maht - sõltuvad verevoolu ja elujõulise koe perfusiooni seisundist nekroosikolde ümber, oklusiooni või trombi olemasolust veresoontes, samuti perfusioonirõhu tasemest ja naha veresoonte resistentsus.

Kui põhiline verevool jäseme distaalsetes osades säilib, saab seda ravida ilma amputatsioonita: nekrektoomia, s.o kogu surnud kudede ekstsisioon, millele järgneb rekonstruktiivne operatsioon (nahasiirdamine) koos verevoolu taastamisega bypass või angioplastika (balloonstentimine) abil. ).

Ulatusliku ja sügavalt tungiva nekroosi korral, millega ei suudeta taastada verevoolu pöördumatu jäsemeisheemiaga, on kuiva gangreeni amputeerimine vältimatu. Amputatsiooni tase määratakse uuringu ja kliiniliste leidude põhjal ning selle ulatuse minimeerimiseks ja paranemise parandamiseks võib osutuda vajalikuks kahjustatud jäseme eelnev revaskularisatsioon ja reperfusioon.

Lisateavet kirurgilise ravi tehnikate kohta väljaandes -Jalagangreen

Seansidhüperbaarne hapnikuga varustamine. võib aidata tõsta hapniku taset veres ja kiirendada paranemist.

Kuiva gangreeni korral võib kasutada antibiootikume (tsiprofloksatsiin, amoksitsilliin, doksütsükliin, meropeneem, vankomütsiin) – et vältida allesjäänud elujõuliste kudede nakatumist; valuvaigistid - valuvaigistid; antikoagulandid (hepariin, fenindioon); antiagregandid (aspiriin, klopidogreel, pentoksifülliin). [5]

Ärahoidmine

Kuiv gangreen areneb tavaliselt halvasti kontrollitud diabeedi ja perifeersete arterite haiguse korral distaalsetes jäsemetes, seega peaksid ennetusmeetmed keskenduma veresuhkru taseme normaliseerimisele ja kolesteroolitaseme kontrollimisele.

Samuti tuleks loobuda suitsetamisest ja vabaneda ülekaalust. [6]

Prognoos

Isheemilise/kuiva gangreeni prognoos sõltub nekroosi ulatusest, selle põhjusest ja sobivast ravist. Kui nekrektoomiast tingitud kudede kadu on tühine, taastuvad patsiendid minimaalse jäseme funktsiooni kaotusega.