Laste ja täiskasvanute norskamine koos adenoididega

Adenoidid (adenoidvegetika) on suurenenud neelu- või ninaneelu mandlid, mis näevad välja nagu voldid ja on osa kaasasündinud immuunsüsteemist – lümfoepiteliaalsest neelurõngast. Kui need voldid suurenevad, tekib hingamispuudulikkuse sümptom nagu norskamine adenoididega.

Epidemioloogia

Euroopa lastearstide andmetel esineb norskamist 15–20%-l alla 13-aastastest lastest (kõige sagedamini esineb seda 2–8-aastastel lastel). [ 1 ]

Ameerika Perearstide Akadeemia andmetel on norskamise hinnanguline levimus lastel 3–35%. Poisid (12,4%) norskavad sagedamini kui tüdrukud (8,5%). Enamasti on norskamine adenotonsillaarkoe hüpertroofia tagajärg. [ 2 ]

Adenoididest tingitud norskamine täiskasvanutel mõjutab 60% juhtudest 18–25-aastaseid inimesi ja enam kui kaks kolmandikku neist on mehed. [ 3 ]

Põhjused norskamine koos adenoididega

Adenoididega norskamise peamised põhjused on ninaneelus paikneva pehme lümfikoe suurenenud massi vibratsioon: selle ülemistel ja tagumistel seintel. See tähendab, et ninaneelu kanali blokeerimine adenoididega viib selle ahenemiseni ja ülemiste hingamisteede suurenenud vastupanu sissehingatava (ja väljahingatava) õhu voolule ning norskamine esineb adenoididega lastel. [ 4 ]

Neelu- (adenoos-) mandlid moodustuvad embrüonaalse arengu käigus lümfotsüütide subepiteliaalse infiltratsiooni teel nina-neelu võlvi distaalse osa limaskestale. Pärast sündi mandlid jätkavad laienemist ja pikenemist kuni kuue kuni seitsme aasta vanuseni, mil lümfoepiteliaalne neelurõngas on täielikult moodustunud, kaitstes hingamisteede limaskesti infektsioonide eest.

Miks nina-neelu mandlid võivad lapsepõlves patoloogiliselt kasvada, on üksikasjalikult kirjeldatud väljaannetes:

• Adenoidide põhjused lastel
• Adenoidide astmed lastel.

Seejärel (üheksa kuni kümne aasta vanuselt) hakkab lümfoidkoe kogunemine ninaneelus järk-järgult vähenema ja täiskasvanutel toimub selle täielik involutsioon. Seetõttu on adenoidide põhjustatud norskamine täiskasvanutel väga haruldane. Adenoidide hüpertroofia kõige levinumad põhjused täiskasvanutel on krooniline infektsioon ja allergia (krooniline allergiline riniit). Vt - Adenoidid täiskasvanutel. [ 5 ]

Riskitegurid

Hüpertrofeerunud (suurenenud) adenoidid võivad kasvada nii suureks, et blokeerivad täielikult õhuvoolu läbi ninakäikude, sundides last suu kaudu hingama. See on norskamise peamine riskitegur.

Täiskasvanutel on adenoidi hüpertroofia ja sellega seotud ronhopaatia olulisteks eelsoodumusriskiteguriteks suitsetamine, kahjulike ainetega õhusaaste (tööstusruumides), samuti nina-neelu lokaliseerimise pahaloomulised kasvajad ja HIV-nakkus.

Pathogenesis

Norskamise mehhanismi käsitletakse üksikasjalikult materjalis – Norskamine.

Adenoidide hüpertroofia patogenees on seotud nende sagedase ägeda põletikuga – adenoidiidiga, mida põhjustavad viirused. Kroonilise põletiku korral on kõige levinum infektsioon Staphylococcus aureus. Adenoidid võivad suureneda ka sagedase nasofarüngiidi ja kroonilise allergilise riniidi korral. [ 6 ]

Hüpertroofeerunud ninaneelu mandlite koed koosnevad põletikuliste protsesside poolt muutunud pseudostratifitseeritud epiteelirakkudest, kus on suurenenud arv ülekasvanud basaalkihi rakke, makrofaage ja interepiteliaalseid lümfotsüüte – epiteelirakkude vahel lokaliseeritud difuussete lümfoidkoe tsoonide kujul. Adenoidide enda lümfoidkoes on äsja moodustunud lümfoidsed sõlmed ja suuremad sekundaarsed lümfifolliikulid. Lisaks on mandlite teatud piirkondades süvendid (krüptid), mis sisaldavad epiteelirakkude ja lümfotsüütide lagunemisprodukte.

Loe ka – Mandlite hüperplaasia

Sümptomid norskamine koos adenoididega

Lisaks ninakinnisusele, hingamisraskustele ja norskamisele esinevad 3. staadiumi adenoidide korral lapsel sellised sümptomid nagu pearinglus ja sagedased peavalud, ninahääl, paistes kaelalümfisõlmed, kuulmislangus (sagedase keskkõrvapõletiku tõttu) ja nn adenoidse näo teke – avatud suuga (pideva suu kaudu hingamise tõttu) ja langenud alalõualuuga (selle tasapinna nurga suurenemine), mis viib hambakaare ja näo skeleti deformatsioonini. [ 7 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Norskamise tüsistused neelu mandlite hüpertroofia tõttu:

• rahutu uni;
• pingutatud või lärmakas hingamine (stridor);
• uneapnoe sündroom (hingamispausid), mida täheldatakse 2-3,5% -l adenoididega lastest;
• päevane unisus. [ 8 ]

Adenoididega imikute rinnaga toitmisel tekivad raskused. [ 9 ]

Diagnostika norskamine koos adenoididega

Lisaks anamneesi kogumisele ja füüsilisele läbivaatusele hõlmab adenoidse hüpertroofia diagnoosimine üldisi vere- ja uriinianalüüse, ninaneelu mikrofloora bakterikultuuri ning täiskasvanutel (vajadusel) adenoidkoe biopsiat ja selle histoloogilist uuringut.

Neelu uurimiseks viiakse läbi instrumentaalne diagnostika, milleks ENT-arstid kasutavad rhinoskoopiat (sh endoskoopilist), farüngoskoopiat, külgmist nasofarüngeaalset radiograafiat või ninaneelu kompuutertomograafiat.

Diferentseeritud diagnoos

Ninaneelu healoomuliste kasvajate (Tornwaldi tsüst või juveniilne nasofarüngeaalne angiofibroom), teratoomi või nasofarüngeaalse kartsinoomi välistamiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Ravi norskamine koos adenoididega

Adenoide ravitakse konservatiivsete meetodite ja füsioteraapiaga, kõik meetodid on materjalides:

• Adenoidide kaasaegne ravi lastel
• Adenoidide ravimeetodid

Kuidas vabaneda norskamisest 2. ja 3. astme adenoidide korral? Tänapäeval on ainus tõeline leevendus neelumandlite lümfoidkoe vohamisest tingitud norskamisele lastel adenoidide eemaldamine – adenoidektoomia. Sobivate näidustuste korral tehakse adenoidektoomiat igas vanuses. [ 10 ]

Loe ka – Adenoidide lasereemaldusoperatsioon.

Kliiniliste andmete kohaselt kasvab neelu mandlid pärast operatsiooni 19–26% juhtudest tagasi korduva hüpertroofiaga ja sellistes olukordades on norskamine pärast adenoidi eemaldamist võimalik. [ 11 ]

Ärahoidmine

Täielik teave materjalis – Adenoidide ennetamine lastel.

Prognoos

Õigeaegse adenoidektoomia korral on prognoos positiivne, kuna norskamise põhjus on kõrvaldatud.