Neurinoom (schwannoom): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Neurilemoom (sün.: neurinoom, schwannoom) on kraniaalsete või seljaaju perifeersete närvide neurolemmotsüütide healoomuline kasvaja. See lokaliseerub pea, kere ja jäsemete nahaaluses koes piki närvitüvesid. Kasvaja on tavaliselt üksik, ümmarguse või ovaalse kujuga, sageli tiheda konsistentsiga, roosakaskollase värvusega, läbimõõduga mitte üle 5 cm. See võib olla valulik, mõnikord kiirguda valu mööda vastavat närvi.

Pärineb Schwanni struktuuridest, mis moodustavad närvi müeliinkesta. Vastasel juhul nimetatakse haigust neurinoomiks ehk närvikesta kasvajaks.

Švannoomi välimus on ümar, tihe sõlm, mida ümbritseb kapsel. Seda iseloomustab peamiselt aeglane kasv, umbes 1-2 mm aastas, kuigi on teada ka intensiivselt agressiivse arengu ja pahaloomulisuse juhtumeid. [ 1 ]

[ 2 ]

Epidemioloogia

Švannoom võib olla nii healoomuline kui ka pahaloomuline. Kasvajat diagnoositakse suhteliselt harva - ligikaudu 7%-l pehmete kudede sarkoomiga patsientidest. Patoloogiat avastatakse peamiselt keskealistel inimestel ja naistel - mõnevõrra sagedamini kui meestel.

Koljusisene schwannoom esineb 9–13%-l kõigist aju kasvajalistest protsessidest. Tserebraalse neurinoomi all peetakse tavaliselt silmas kuulmisnärvi schwannooma (teised nimetused on akustiline, vestibulaarne neurinoom), kuna teised kraniaalnärvid on mõjutatud palju harvemini. Neurofibromatoosile on iseloomulikum mitmekordne patoloogia (sh kahepoolne).

Elundi schwannoom võib esineda nina-neelu piirkonnas ja ninaõõnes, samuti maos ja kopsudes, kõris, keeles, suulae mandlites, retroperitoneaalses ruumis ja mediastiinumis.

Schwannoomi pahaloomulisus on võimalik, kuigi praktikas on see suhteliselt haruldane.

Põhjused neurinoomid (schwannoomid)

Nagu paljude teiste närvikasvajate puhul, ei ole schwannoomi tekke täpsed põhjused praegu täielikult teada. Sõlm tekib müeliniseeritud närvikiududest Schwanni struktuuride vohamise kaudu.

On tõestatud, et kasvaja on seotud 22. kromosoomi üksikute geenide mutatsiooniga, mis vastutavad Schwanni rakkude kasvu pärssiva valgu tootmise eest. Vale valgu süntees viib selliste struktuuride liigse kasvuni. Samal ajal ei ole 22. kromosoomi mutatsioonihäirete põhjuseid veel kindlaks tehtud. Ei ole välistatud suurte kiirgusdooside või pikaajalise keemilise mürgistuse mõju, samuti teiste healoomuliste kasvajate (sealhulgas pärilike) kaasatus. [ 3 ]

Riskitegurid

Schwannoomi tekke peamine riskitegur on II tüüpi neurofibromatoos. See on suhteliselt haruldane geneetiline patoloogia, mida iseloomustab suurenenud kalduvus healoomulistele kasvajatele, peamiselt 8. kraniaalnärvipaari kahepoolsetele schwannoomidele. Haigus kandub edasi autosomaalselt dominantsel viisil ja sellel puudub seos sooga.

Pärilik schwannoom on ühepoolne, mõnikord kombineerituna neurofibroomide või meningioomidega, teiste kraniaalnärvide neuroomidega, astrotsütoomide ja seljaaju ependümoomidega.

Muud võimalikud riskitegurid on järgmised:

• kiirguse mõjud;
• keemilised mõjud;
• koormatud pärilik ajalugu (perekonnas oli või on sugulasi, kes kannatavad neuroomide või muude kasvajaprotsesside all).

Pathogenesis

Schwannoom on kasvaja, tavaliselt healoomuline, harvemini pahaloomuline, mis areneb närvimembraani Schwanni struktuuride põhjal. Kahjustusel on üldine histogeneetiline iseloom ja seda iseloomustab asukoht. Makroskoopiliselt on schwannoom selgelt piiritletud ümar sõlmeline element, mida ümbritseb kiuline kapsel. Lõikel võib tuvastada kollakaid inklusioone, mis on eriti märgatav koljusistes neurinoomides. Sageli esineb angiomatoosi ja tsüstilise transformatsiooni tsoone paralleelsete spindlikujuliste rakkude ridade kujul, mis ümbritsevad kiulise maatriksi atsellulaarset piirkonda. Selliseid rakuridu nimetatakse Verocai kehadeks; need on tüüpilisemad seljaaju schwannoomile.

Schwannoomi fastsikulaarset varianti iseloomustab retikulaarne struktuur. Kahjustus moodustub lõdvalt paiknevatest rakkudest, millel on lümfotsüütide sarnased tuumad. Rakuline tsütoplasma on ksantomatoosi tõttu visuaalselt täitmata.

Intrakraniaalne schwannoom ühendab retikulaarseid struktuure ja Verocai kehasid.

Mikroskoopiliselt võib neoplasmil olla erinev struktuur, mis sõltub sidekoe olemasolust, seroosse vedeliku penetratsiooni astmest, tsüstiliste õõnsuste olemasolust, koe degeneratsiooni olemasolust ning veresoonte võrgustiku arengust ja tüübist. Mõned schwannoomid on varustatud arvukate soonidega, mõnikord paksenemiste ja veresoonte lünkadega.

Švannoomid võivad olla koljusisene, seljaaju, pehmete kudede (intradermaalne), organite ja perifeersete närvide päritolu. [ 4 ]

Neuroomi patomorfoloogia

Kasvaja on kapseldatud ja histoloogilise struktuuri järgi jaguneb see Antoni tüüpideks A ja B.

Esimese tüübi korral koosneb kasvaja õhukestest omavahel põimunud kiulistest struktuuridest, mis värvuvad pikro-fuksiiniga kollaseks ja on rühmitatud juhuslike või rütmiliste struktuuride kujul olevate kimpudena. Kiudude vahel paiknevad ovaalsed või piklikud rakud, moodustades palisaaditaolisi struktuure. Kasvaja mõnes osas leidub Verocai kehasid, mis on tuumata alad, mille ümber rakud on paisunud palisaadiks, mis on Antoni A tüübi puhul patognomooniline. Antoni B tüübi korral domineerib kasvajaelementide paralleelne paigutus õhukeste kiuliste kimpude kujul, mida ümbritseb sidekude ja suur hulk koebasofiile. Täheldatakse kasvaja strooma limakujulist transformatsiooni, mõnikord väikeste pseudotsüstide moodustumisega. Nende neurilemoomitüüpide vahel võivad esineda vahepealsed tüübid.

Neuroomi histogenees

Elektronmikroskoopia näitas, et kasvaja elemendid on tüüpilised neurolemmotsüüdid, mille tsütoplasmamembraan on tihedalt basaalmembraani lähedal. Antoni B-tüübi korral esinevad neurolemmotsüütides düstroofsed muutused, mille tsütoplasmas tuvastatakse massiivseid vakuoole, mõnikord müeliinistruktuuridega. Nendel rakkudel reeglina basaalmembraani ei ole.

Sümptomid neurinoomid (schwannoomid)

Kliiniline pilt sõltub neoplasma asukohast ja suurusest. Aju schwannoomiga kaasnevad kraniotserebraalsed sümptomid, seljaaju schwannoomiga tserebrospinaalkahjustuse tunnused ja perifeersete närvide neuroom avaldub jäsemete tundlikkuse häirena. Kasvaja kasvades ja koesse süvenedes algab kokkusurumine, millega kaasnevad vastavad sümptomid.

Vestibulaarne schwannoom avaldub närvikahjustuse, väikeaju häirete ja ajutüve ilmingute sümptomitena. Enamasti on kuulmisnärv kahjustatud ühepoolselt (90%). Esimesed nähud võivad olla järgmised:

• müra ja tinnitus kõrvas;
• kuulmislangus;
• vestibulaarsed häired.

Kasvades surub akustiline schwannoom kokku lähedalasuvaid närve, eriti kolmiknärvi. Märgitakse sensoorseid häireid ja tuima, pidevat valu kahjustatud poolel (sarnane hambavaluga). Hilisemate staadiumitega kaasneb mälumislihaste nõrkus ja atroofia.

Röövimislihaste ja näonärvide kokkusurumise tunnused on:

• maitsekaotus;
• süljeerituse häired;
• näo tundlikkuse muutused;
• kahelinägemine, strabismus, pisaravool või kuivad silmad (mis on tüüpiline olukorrale, kus tekib silmamotoorika närvi schwannoom).

Kui neurofibromatoosiga patsiendil tekib näonärvi schwannoom, laienevad kliiniline pilt selle haiguse sümptomitega. Täheldada võib naha hüperpigmentatsiooni, pruunikate laikude teket ja luupatoloogiaid.

Kolmiknärvi schwannoom on teine kõige levinum neuroom. Esimesed nähud ilmnevad sõltuvalt kasvaja suurusest. Enamasti räägime järgmistest sümptomitest:

• näo tundlikkuse muutused (külmatunne, hane nahalööve, tuimuspiirkondade ilmumine);
• nõrkus, närimislihaste parees;
• tuim valu näol kahjustatud küljel;
• maitse muutus;
• maitse- ja lõhnahallutsinatsioonid, mis võivad mõjutada ka isu kvaliteeti.

Kuigi praktiliselt iga kraniaalnärv võib olla kahjustatud, ei ole nägemisnärvi ja haistmisnärvi schwannoomid levinud. Need närvid ei sisalda Schwanni rakkudest koosnevaid katki.

Seljaaju neurinoomi diagnoositakse peamiselt emakakaela ja rindkere lülisambas. Nimmepiirkonna schwannoom on palju haruldasem. Kõigil juhtudel ümbritseb patoloogiline moodustis seljaaju, avaldades sellele survet igast küljest. See avaldub järgmiste kliiniliste sümptomitega:

• radikulaarne valusündroom;
• vegetatiivsed häired;
• seljaaju kahjustuse tunnused.

Patsient kurdab tuimust, suurenenud temperatuuritundlikkust ja roomamistunnet kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas. Kaela pehmete kudede schwannoomiga kaasnevad ebameeldivad aistingud kukla-, kaela-, õla- ja küünarnukipiirkonnas. Valu on tavaliselt äge, võib sarnaneda stenokardiahooga ja kiirguda ülajäsemesse või abaluusse.

Seljaajust lähtuvad närvid (närvijuured) on seljaaju pikendus, mis vastutab impulsside transpordi eest keha erinevatesse struktuuridesse. Seljaaju lõpeb esimese nimmelüli tasemel, kus moodustub nn. conus medullaris. Selle koonuse all asuvat närvijuure kimpu nimetatakse hobuse sabaks. Hobuse saba schwannoomiga kaasneb valu vastavas lokalisatsioonis, reflekside muutused, lihasjõu ja -tundlikkuse vähenemine. Mõnel juhul kaotavad patsiendid töövõime, kuigi selle lokalisatsiooniga neurinoom allub tavaliselt kirurgilisele ravile hästi. Operatsioon on kohustuslik ja kiireloomuline, kuna sageli esineb patsientidel ravi puudumisel põie düsfunktsiooni ja alajäsemete pareesi.

Pehmete kudede hulka kuuluvad lisaks lihastele ka närvilõpmed, mida võib samuti mõjutada healoomuline kasvajaprotsess. Seega diagnoositakse sageli reie pehmete kudede schwannooma. Haigus avaldub valuna vajutamisel, samuti muude sümptomitena, mille raskusaste sõltub kasvaja suurusest. Mõnel juhul tuvastatakse turse, lokaalne tundlikkuse häire, parees ja paresteesia.

Mediastinaalne schwannoom, selle kasvaja teine harvem esinev tüüp, omab järgmisi sümptomeid:

Valu rinnus, mis võib kiirguda õlavöötmesse, kaela ja õlaribade piirkonda;

• südame rütmihäire;
• köha, hingamisraskused;
• üldine nõrkus, väsimus;
• peavalu ja pearinglus;
• näo punetus.

Väikese vaagna švannoomiga kaasnevad selles piirkonnas asuvate organite talitlushäired. Võimalik on uriini ja/või väljaheite peetus või inkontinentsus, seedesüsteemi häired ning reproduktiiv- ja seksuaalfunktsiooni häired.

Õlapõimiku schwannoom on pahaloomuline patoloogia ja tekib sageli neurinoomi pahaloomulisuse tagajärjel. Patsiendid kurdavad iseloomulikku valu õla ja kaela vahelises piirkonnas. Valu ilmneb või intensiivistub pea painutamisel, pööramisel või liigutamisel.

Istmikunärvi švannooma avaldub pideva valuna alajäsemetes kõndimisel, samuti kahjustatud jala painutamisel ja sirutamisel põlveliigeses. Võimalik on jala paresteesia, nõrkuse teke, mis on eriti märgatav kõndimisel. Diagnostiliste meetmete käigus avastatakse istmikunärvi neuropaatia tunnused. [ 5 ]

Etapid

Kuulmisnärvi schwannoom (tuntud ka kui akustiline või vestibulaarne neuroom) läbib oma arengus neli etappi.

1. Patoloogiline fookus ei ulatu sisemise kuulmekanali piiridest välja; ekstrakanali osa läbimõõt on 1 mm kuni 1 cm.
2. Kasvajaprotsess laiendab sisemist kuulmekanalit ja levib väikeaju nurka ning läbimõõt laieneb 11-20 mm-ni.
3. Kasvaja ulatub ajutüveni, kuid ei suru seda kokku. Läbimõõt suureneb 21-30 mm-ni.
4. Ajutüvi on kokku surutud, moodustise läbimõõt ületab 3 cm.

Healoomuline schwannoom

Pehmete kudede schwannoom annab healoomulise kuluga metastaase harva, kuid saavutab sageli suuri suurusi ja kasvab sügavale. Mõned sellised kasvajad kipuvad aga agressiivselt kasvama, seega on soovitatav need esimesel võimalusel eemaldada.

Üldiselt mõjutab kasvajaprotsess peamiselt pea ja selgroogu, kaela ja ülajäsemeid, võib olla ühe- või mitmekordne ning kasvab sageli aeglaselt tiheda konsistentsiga selge sõlme kujul. Üks iseloomulikest tunnustest on valu ilmnemine vajutamisel.

Sageli ei avaldu sellised schwannoomid mingil moel ja avastatakse juhuslikult. Kuid isegi sel juhul soovitavad spetsialistid patoloogilise fookuse eemaldada, ootamata neuroloogiliste sümptomite ja muude kahjulike mõjude ning tüsistuste teket.

Pahaloomuline schwannoom

Üksikjuhtudel esineb schwannoomi pahaloomulist transformatsiooni, kuid pahaloomulisuse tõenäosust ei tohiks täielikult ignoreerida. Pahaloomulisuse ajal tekivad healoomuliste tsoonide taustal selgelt piiritletud suurenenud rakkude ja arvukate mitoosidega piirkonnad, anaplastilised hulknurksed ja ümarad epiteelistruktuurid. Üleminekupiirkondades esinevad piiripealsed muutused. Tsüstilisi muutusi visualiseeritakse ligikaudu 75% pahaloomuliste schwannoomide juhtudest.

Tüsistused ja tagajärjed

Suur hulk schwannoome on healoomulise kuluga ja kasvavad üsna aeglaselt, põhjustamata olulist neuroloogilist defitsiiti. Seetõttu soovitavad arstid mõnel juhul patsientidel valida ooteaja ilma kasvaja radikaalse eemaldamiseta. Samal ajal tekivad kahtlused: kas selle aja jooksul võivad tekkida mingeid kahjulikke tüsistusi?

Riskid on olemas, seega ei ole "ootamine" soovitatav kõigile patsientidele, vaid ainult neile, kellel on raske dekompenseeritud somaatiline patoloogia, mis takistab operatsiooni. See hõlmab ka eakaid patsiente.

Üldiselt on aktiivse kirurgilise ravi valik õigustatum. [ 6 ]

Schwannoomi edasise kasvu võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• parees, halvatus;
• seede- ja vaagnaelundite häired;
• kuulmis- ja nägemishäired;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• südame- ja hingamisfunktsiooni häired;
• pahaloomulisus (pahaloomuline kasvaja).

Diagnostika neurinoomid (schwannoomid)

Kõige informatiivsem diagnostiline protseduur akustilise schwannoomi diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia kontrastainega T1 ja T2 režiimides. See meetod aitab määrata kasvaja suurust, peritumoraalse turse esinemist ja oklusiivse hüdrotsefaalia tunnuseid, mis tekivad neljanda vatsakese kokkusurumise tagajärjel. Samuti tehakse arvutitomograafiat ja riistvaralist audiograafiat.

Peamised diagnostilised meetodid, sealhulgas instrumentaalne diagnostika, hõlmavad järgmist:

• kraniaal- ja seljaajunärvide kahjustuste neuroloogiline uuring;
• audiogramm (määrab kuulmislanguse astme akustilis-vestibulaarse schwannoomi korral);
• kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, tuumamagnetresonantstomograafia.

Ümarad schwannoomid on tuumaresonantstomograafia abil hästi nähtavad. Mõnel juhul on neoplasmil tilga kuju. Kontrastaine-MRI ajal akumuleerib kasvaja aktiivselt kontrasti ja näitab suurt intensiivsust, mis visualiseerub pildil valge ümmarguse elemendina.

Seljaaju schwannoomi korral määratakse ka ümar kasvaja. Kui kasvaja kasvab läbi lülidevahelise ava, omandab see liivakella välimuse, mis on kompuutertomograafia pildil selgelt nähtav. [ 7 ]

Laboratoorsed testid on mittespetsiifilised ja viiakse läbi üldiste kliiniliste uuringute osana.

Schwannoomi radiograafilised omadused:

• täpselt määratletud patoloogiline piirkond, kus külgnevad struktuurid nihkuvad ilma nendesse sissekasvuta;
• tsüstilise ja rasvase degeneratsiooni tunnused;
• kaltsifikatsioonide ja hemorraagiate haruldus (kuni 5% juhtudest).

Schwannoomi MRI omadused:

• T1 hüpotensiivne või isomeetriline;
• T1 kontrastiga – intensiivne signaali võimendamine;
• T2 – heterogeenne hüperintensiivsus, võimalike tsüstiliste muutustega;
• T2 – suurtel neoplasmidel on hemorraagiaga alad.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika preoperatiivsel perioodil on üsna keeruline. Erinevusi tuleks otsida sarkoomide (liposarkoomid ja fibrosarkoomid), ganglioneuroomide ja teiste sidekoe kasvajaliste protsesside vahel.

Olemasolevad preoperatiivsed diagnostilised meetodid ei ole üldiselt aktsepteeritud, protseduurid määratakse individuaalselt. Magnetresonantstomograafia kontrastaine lisamisega on sageli kõige informatiivsem.

Statistika kohaselt õnnestub arstil enne operatsiooni õige diagnoos panna vaid 10–15% juhtudest. See puudutab peamiselt neurofibromatoosiga seotud juhtumeid.

Ravi neurinoomid (schwannoomid)

Sõltuvalt schwannoomi kliinilistest tunnustest ja suurusest, patsiendi seisundist ja vanusest võib arst kasutada ühte kolmest ravimeetodist:

• dünaamiline kontroll (ootamistaktika);
• kirurgiline ravi (kirurgiline taktika);
• stereotaktiline radiokirurgia.

Kui schwannoom on healoomuline, väikese suurusega, ei põhjusta neuroloogilisi häireid ega kasva kiiresti, võib arst rakendada ootavat valvsust. Selline taktika sobib eakatele patsientidele, kellel on dekompensatsioonistaadiumis somaatilised haigused.

Kuid enamikul juhtudel, arvestades neoplasmi edasise kasvu ohtu, on soovitatav valida aktiivne lähenemine - eelkõige schwannoma eemaldamine.

Ravimid

Keemiaravi kasutatakse pahaloomuliste schwannoomide korral, kuigi kasvaja on selle suhtes sageli resistentne ja on vaja individuaalselt valida sobivad ja tõhusad ravimid. Keemiaravi määratakse ka metastaaside korral. Ravi on pikaajaline, intravenoosne ja annus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kõige sagedamini määratud keemiaravi ravimid on vinkristiin, doksorubitsiin, plaatinapreparaadid, etoposiid ja tsüklofosfamiid.

Võimalikud raviskeemid:

• Vindesiin 3 mg/m² intravenoosselt/tilguti kaudu 1-4 päeva jooksul 21-päevaste kuuridena + tsisplatiin 40 mg/m² intravenoosselt/tilguti kaudu 1-4 päeva jooksul + etoposiid 100 mg/m² intravenoosselt/tilguti kaudu 21-päevaste kuuridena.
• Vinkristiin 0,75 mg/m² intravenoosselt/tilgutiga esimesel, kolmandal ja viiendal päeval + doksorubitsiin 15 mg/m² intravenoosselt/tilgutiga esimesel, kolmandal ja viiendal päeval + tsüklofosfamiid 300 mg/m² intravenoosselt/tilgutiga esimesel kuni viiendal päeval. 21-päevaste kuuridena.
• Topotekaan 1 mg/m² intravenoosselt/tilguti kaudu 1. päevast kuni 7. päevani + tsüklofosfamiid 100 mg/m² intravenoosselt/tilguti kaudu 1. päevast kuni 7. päevani + etoposiid 100 mg/m² intravenoosselt/tilguti kaudu 8. päevast kuni 10. päevani 21-päevaste kuuridena.

Patsiendi seisundit jälgib pidevalt spetsialist. Vajadusel asendab ta ravimi kiiresti või kohandab annust. Keemiaravi ajal esinevad kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: kõhukinnisus, kõhuvalu, tuimus ja kipitus jalgades ja kätes, lihas- ja luu-liigesevalu, iiveldus ja oksendamine, lihasnõrkus.

Kirurgiline ravi

Enamiku patsientide puhul on schwannoom kirurgilise ravi näidustus. Suurte ja hiiglaslike schwannoomidega, samuti väljendunud neuroloogilise defitsiidiga patsiente opereeritakse alati. Väikesed kasvajad saab eemaldada radiokirurgia abil.

Vestibulaarsete (akustiliste) schwannoomide kõrvaldamiseks kasutatakse ühte kolmest peamisest kirurgilise juurdepääsu tüübist. Kõige sagedamini kasutatakse retrosigmoidaalset juurdepääsu, mõnevõrra harvemini translabürinset ja läbi keskmise koljulõhe. Kõigil neil meetoditel on oma plussid ja miinused, mille põhjal arst otsustab teostatava operatsiooni tüübi.

Viimastel aastatel on spetsialistid kirurgilises praktikas aktiivselt kasutanud mikrokirurgilisi instrumente, mis on suurendanud schwannoomide retsidiivivaba ja eduka eemaldamise protsenti. Postoperatiivsete tüsistuste teke on suhteliselt haruldane: me räägime närviinnervatsiooni ja neuroloogiliste funktsioonide häiretest, tserebrospinaalvedeliku lekkimisest ja hemorraagiatest, aju struktuuride tursetest, põletikulistest protsessidest, haavainfektsioonist, pareesist ja halvatusest.

Radiosurgilise ravi eesmärk, mida kasutatakse peamiselt väikeste kasvajate korral, on schwannoomi kasvu kontrolli alla saamine. Sageli võimaldab selle meetodi kasutamine stabiliseerida patoloogilise fookuse arengut ja vähendada selle mahtu – enam kui 80% juhtudest. Gamma-nuga on näidustatud kuni 35 mm suuruste schwannoomide raviks. [ 8 ]

Ärahoidmine

Schwannoma ennetamiseks ei ole välja töötatud spetsiifilisi ennetusmeetmeid, kuna tänapäeva meditsiinil puudub haiguse olemuse kohta piisavalt teavet.

Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid oma tervise suhtes olema eriti tähelepanelikud ja käima regulaarselt arsti juures ennetavatel uuringutel. See kehtib inimeste kohta, kes on varem kokku puutunud kiirgusega või kellel on pärilikkus närvisüsteemi muude kasvajaliste protsesside, nefrofibromatoosi jms suhtes. Lisaks neuroloogi läbivaatusele on soovitatav perioodiliselt teha kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Muude abidiagnostiliste protseduuride vajadus määratakse individuaalselt.

Prognoos

Kirurgia on eelistatud ja soovitatav ravimeetod, mida on schwannoomi puhul edukalt kasutatud. Kordumised on äärmiselt haruldased, nagu ka pahaloomulised kasvajad.

Üldiselt on schwannoomid enamasti healoomulised, kuid võivad ulatuda suurte suurusteni - 10-20 cm läbimõõduga, mis on peamiselt tingitud hilisest diagnoosimisest. Hiline pöördumine arstide poole on seletatav esialgsete kliiniliste ilmingute nappusega, pika asümptomaatilise kulgemise ja mittespetsiifiliste sümptomitega. Kõige levinum põhjus arsti poole pöördumiseks on olukord, kus kasvaja hakkab lähedalasuvaid struktuure ja organeid vajutama ja välja tõrjuma.

Healoomulise kasvaja kirurgilise eemaldamise järgset prognoosi peetakse soodsaks: patsientidel on viieaastane elulemus peaaegu 100%. Pärast pahaloomulise kahjustuse eemaldamist on viieaastane elulemus umbes 50%. Retsidiivi vormis švannoom areneb peamiselt selle mittetäieliku eemaldamise korral, mida täheldatakse 5-10% juhtudest.