Kraniaalsete närvide uurimine. III, IV, VI paarid: silmamotoorsed, blokeerivad ja häirivad närvid

Silmaliigutajanärv sisaldada motor kiude, mis innerveerivad mediaalne ülemise ja alumise sirge lihaste silmamuna alumise viltuste lihas- ja levator ülaosa lihasesse kaane ja autonoomse kiud, mis on katkenud tsiliaarses ganglion innerveerivad sisemise silelihaste silma - sulgurlihase pupilli ja ripslihase . Plokinärv innerveerib ülemise viltuste lihas- ja eemaldajanärv - külgne silmasirglihase silmamuna.

Diplomaatia põhjused

Kogudes ajalugu kontrollida, kas patsient  diploopia  , kui seda esineb, kuna esemed on paigutatud doublemindedness - horisontaalsed (VI patoloogia paari) Vertikaalne (III patoloogia paari) või allapoole vaadates (kahjum IV paari). Monokulaarsed diploopia võimalik silmasisese patoloogia, mis toob kaasa hajumist valguskiired võrkkestale (for  astigmatism, sarvkesta haiguste, alustades  katarakt, klaaskeha hemorraagia), samuti  hysteriaa; silmade välise (hõrenenud) lihaste paresiga ei teki monokulaarset diploopiat. Objektide kujuteldava närbumistunne (ostsilloskoopia) on võimalik vestibulaarse patoloogia ja mõnede  nüstagmivormide abil.

[1], [2]

Ekraanide liikumine ja nende uurimine

Ekraanide konjugeeritud silmade (silm) sirgjoonelised liikumised on kaks vormi, kus silmapiirid pöörlevad samal ajal samal suunas; ja vergiant või disconjugated, kus eyeballs liiguvad üheaegselt vastupidises suunas (lähenemine või lahknevus).

Neuroloogilise patoloogiaga on silmaomotoorsete häirete neli peamist tüüpi.

• Silmamunade liikumatuse ebaõnnestumine silma ühe või mitme silmusjõu nõrkuse või halvatuse tõttu; tulemusena on STRABISM (STRABISM) ja varikujutisi tõttu, et objekt projitseeritakse paremale ja vasakule silma ei ole sarnased ning võrkkesta erinevus osad.
• Friendly rikkumise konjugeeritud liikumist silm või sõbralik pilku halvatus: nii silm kontsert (koos) enam vabalt liikuda mõlemas suunas (paremale, vasakule, üles või alla); mõlemas silmas tuvastatakse sama liigutuste puudujääk, kuid düstring ja straibismus ei esine.
• Silma lihaste halvatus ja silma halvatus.
• Ekraanide spontaansed patoloogilised liikumised, mis esinevad peamiselt koomas patsientidel.

Muud valikud oculomotor häired ( samaaegne STRABISM, internukleaarne oftalmopleegia ) on vähem levinud. Need neuroloogiliste häirete tuleb eristada kaasasündinud silmalihaste tasakaalutus toon (või nonparalytic STRABISM nonparalytic sünnipärane strabism, oftoforiya), millal viltuse optilise telje suhtes silm kinni, kuna silmaliigutuste kõigis suundades ja puhkeasendis. Sageli märkavad varjatud mitte-halvatu STRABISM, kus pilte ei saa samadel võrkkesta ruumi, kuid see viga on kompenseeritud korrigeeriv refleks liikumise peidetud squinting silma (difuusse liikumise). Mis ammendumine, vaimne stress või muudel põhjustel võib fusiooniline liikumine nõrgendada ja varjatud kibestumine muutub nähtavaks; sel juhul on silmade väikeste lihaste palsuse puudumisel kahekordne nägemine.

Optilise telje parallelismi, straibismuse ja diploopia analüüsi hindamine

Arst on patsiendi ees ja palub teda otseselt ja kaugel vaadates, silma peal kaugemal asuval objektil. Tavaliselt peaksid mõlema silma õpilased olema silma vahekauguse keskel. Kõrvalekalle telje üks silm sissepoole (esotropia) või väljasõit (exotropia), vaadatuna otseselt ja kuvatakse vahemaa, mille silmamuna telje mitteparalleelsed (STRABISM), ning et see on tingitud varikujutised (kahelinägemine). Teha kindlaks väikeste STRABISM võimalik kasutada järgmisi meetodeid: kellel valgusallika (nt lamp) umbes 1 m kauguselt patsiendi silmade kõrgusel, jälgides sümmeetriale peegelduste valguse iirise. Selles silmas, mille telg on kõrvalekaldunud, ei kajasta peegeldus õpilase keskosa.

Siis pakkuda patsiendile määrata objektile, mis on silmade kõrgusel (pen, enda pöial) ja omakorda sulgeda ühe või teise silmaga. Kui sulgemine "normaalne" silmad squinting silma teeb täiendava liikumise päästa fikseerimine teemal ( "vastavus liikumine"), siis on üsna tõenäoline, patsiendi kaasasündinud STRABISM, mitte halvatuse silma lihased. Iga eukrümboli sisserännaku straibismiga liikumise korral, kui neid individuaalselt testitakse, säilitatakse ja täidetakse täielikult.

Hinda sujuva jälgimise testi tulemuslikkust. Küsi silmis patsiendi (ilma pea pööramine) jälgida objekti hoitakse kaugusel 1 m kaugusel oma nägu ja aeglaselt liigub horisontaalselt paremale, siis vasakule, ja siis mõlemal pool üles ja alla (tee arsti liikumise õhus peab vastama kirja "H ") Jälgige silmamurme liikumist kuues suunas: paremale, vasakule, allapoole ja ülespoole silmapilksete juhtmetega mõlemas suunas. Nad on huvitatud sellest, kas patsiendil on kahekordne nägemus ühes suunas või teises suunas vaadates. Diploidi juuresolekul saab teada, kui liikuda, mis suunas kahekordistub. Kui paned ees üks silmade värv (punane) klaas, patsiendile diploopia lihtsam eristada kahekordse kujutise ja arst välja selgitada, mis kuulub kujutis tahes silma.

Silma välise lihase valgusperees ei tekita märkimisväärset straibismust, kuid samal ajal subjektiivselt on patsiendil juba diplopia. Mõnikord võib arstil olla piisavalt patsiendi aruannet kahekordse nähtavuse esinemise kohta konkreetse liikumisega, et teha kindlaks, milline silma lihastik mõjutab. Peaaegu kõik äsja esilekerkiva kahekordse nägemise juhud silmis on tingitud silma ühe või enama hargnenud (välise, erakulaarse) lihase omandatud paresisist või halvatusest. Reeglina põhjustab iga ekstraotsulaarse lihase tekkinud paresis ka diploopia. Aja jooksul aeglustub visuaalne tajumine kahjustatud poolel ja samaaegselt kahekordistub. Patsiendi diploopiaga seotud kaebuste analüüsimisel tuleb arvesse võtta kahte põhireeglit, et teha kindlaks, millist lihast silma all kannatab:

• Mõlema pildi vahekaugus suureneb, kui vaadata partikalist lihase tegevust;
• paistab silma poolt paralüüsitud lihasega loodud pilt patsiendil, mis asub perifeersemalt, st neutraalsemas asendis kaugemal.

Eelkõige võite küsida patsiendilt, kelle diploopia on suurendatud, kui vaatate vasakule, vaadake vasakule olevat eset ja küsige, milline pilt kaob, kui arsti palm katab patsiendi parem silm. Kui pilt läheneb neutraalsele positsioonile, tähendab see, et avatud vasak silm vastutab perifeerse pildi eest ja seetõttu on selle lihas defektne. Kui vasakust silma vaatlusest ilmneb kahekordne nägemine, paralüüsitakse vasaku silma külgsuunalist rektoorset lihast.

Täielik kadu Silmaliigutajanärv pagasiruumi viib diploopia vertikaal- ja horisontaaltasandi tulemusena nõrkus ülemine, mediaalne ja halvema silmasirglihase silmamuna. Lisaks täie halvatuse närvi ipsilateraalsest tekivad allavaje (nõrkus mehhaanikud lihasesse Laugudele), kõrvalekaldumine silmamuna väljapoole ja veidi allapoole (toimel terviklike külgne silmasirglihase innerveerivad eemaldajanärv, ja kõiki länglihaseid innerveerivad bloki närvi) pupilli dilatatsioon ja kaotuseta reageerib valgusele (halvatuse sulgurlihase pupilli).

Närvi katkestamine põhjustab välise pärasoole lihase halvutamist ja seega silmamõõdu kesknurka ( koondunud straibismus ). Kui vaatad lüüasaamist, ilmub horisontaalne kahekordistus. Seega näitab diploopia horisontaaltasandil, millega ei kaasne ptoos ja muutused õpilaste reaktsioonides, sageli VI paari kahjustust. Kui kahjustus asub ajutüves, tekib lisaks välise rekto lihase halvatus ka horisontaalne halvatus.

Tapa ploki närvi põhjustab halvatuse parimat kaldus lihaste ja avaldub liik silmamuna allapoole liikumine ja vertikaalne kahekordistamine kaebusi, mis maksimaalselt väljendatud otsides mööda põranda ja vastupidises suunas. Diplopiat reguleeritakse, kallutades pea terve külje õlgadele.

Silma lihaste halvatus ja silma halvatus näitab aju või ajutine sildi struktuuri kahjustusi. Müasteenia gravis on tüüpiline kahekordistumine silmas, intensiivistumine pärast füüsilist koormust või päeva lõpuni .

Nägemisteravuse märkimisväärne vähenemine ühes või mõlemas silmas võib patsiendil märkida diploopiat, isegi kui on tekkinud ühe või mitme ekstraokeeritud lihase halvatus.

[3], [4], [5],

Silmamunade kooskõlastatud liikumise hindamine

Silmade halvatus tekib supranukleaarsete häirete, mitte 3, 4 või 6 NN paari lõhkumise tõttu. Norma pilk (vaatevälja) on silmapilgude sõbralik konjugeeritud liikumine, st nende koordineeritud liikumine ühes suunas. Konjugeeritud liikumisi on kaks tüüpi - saccades ja sujuv jälgimine. Saccades - väga täpne ja kiire (200 ms) järk-toonik liikumist silm, mis tavaliselt esinevad korrapäratult või seisukohti kõnealusel teemal (käsk "vaata paremale", "Vaata vasakule ja üles" jne), või refleks , kui ootamatu visuaalne või kuuldav stiimul põhjustab silma (tavaliselt pea) selle stiimuli suuna muutmiseks. Sakade kontrolli korteks on kontralateraalse poolkera esiosa.

Teist tüüpi konjugeeritud liikumist silm - sile jälgimine: kui objekt liikumine, tuli tähelepanu, tema silmad tahtmatult fikseeritud teda ja järgivad teda, püüdes hoida objekti kujutis tsoonis kõige selge visioon, et on kollane laigud. Ekraanikeelsete liikumistega on aeglasem, võrreldes nendega rohkem tahtmatut (refleks). Nende kortikaalset kontrolli teostab ipsilateraalse poolkera tüvi osakeste piim.

Häired vaatenurga (kui palli core 3, 4 või 6 paari) ei kaasne isoleeritud rikkumise resolutsiooni iga silmamuna individuaalselt ning ei põhjusta diploopia. Uuringus silmist on vaja välja selgitada, kas patsiendi nüstagm, mis on tuvastatud sujuv jälgimise test. Tavapärasel ebaühtlasel liigub objekti jälgimisel sujuvalt ja sõbralikult. Esinemise tõmblused tõmblemine silm (tahtmatud korrigeeriv saccade) rikutakse võime sile jälgimise (teema kohe kaob parim nägemine, ja püüdsid taas korrigeerivate silma liigutused). Kontrollige patsiendi suutlikkust hoida oma silmi äärmiselt, vaadates eri suundades: paremale, vasakule, üles ja alla. Pöörake tähelepanu sellele, kas patsient ei tekita silma poolt indutseeritud nistageemi keskmist positsiooni, kui ta silmad eemaldub; nüstagm, mis muudab suuna sõltuvalt pilgu suunda. Fast faasi pilgu indutseeritud nüstagm suunatud silma (kui seda vaadeldakse vasakult poolt kiiresti nüstagm komponendi suunatud vasakult vaadatuna paremalt - paremal vaadatuna ülespoole - vertikaalselt üles nähtuna alla - vertikaalselt alla). Häiritud võime tasandada välimust ja jälgimise pilgu indutseeritud nüstagm on märgid kahjustuste väikeaju sidemed neuronite ajutüve või tsentraalsesse vestibulaarfunktsiooni ühendusi, samuti võib see olla tingitud meetme küljel krambivastaste, rahustid ja teiste ravimitega. Kui kahjustus kuklaluu-parietal piirkonnas, olenemata olemasolu või puudumine hemianopsia reflektoorne aeglane jälgimise silma liikumise suunas kahjustuse on piiratud või võimatu, kuid tahtlike liigutuste ja liikumise salvestatud (see tähendab, et patsient võib teostada pistelist silmaliigutused kõikides suundades, kuid ei suuda jälgida objekti, mis liigub kahjustuse külje poole). Aeglane, killustatud, dismetrichnye jälgimise liigutused täheldatud supranukleaarne halvatus ja muud e kstrapiramidnyh häired.

Et kontrollida suvalise liikumise silm ja saccades paludes patsiendil vaadata vasakule, paremale, üles ja alla. Hinnake vajalik aeg alustada liikumist nende täpsuse, kiiruse ja paindlikkuse (sageli avastatud valguse märk düsfunktsiooni sõbralik liikumist silm kujul "komistamist"). Siis Patsiendil palutakse määrata silma vaheldumisi vihjeid kahe nimetissõrmega, mis on paigutatud kaugusele 60 cm patsiendi nägu, ja umbes 30 cm kaugusel. Hinnake silmamunade suvalise liikumise täpsust ja kiirust.

Sakaadilised dysmetria kus suvalise pilku kaasnevad mitmed jerky tõmblused silmaliigutustele tüüpiline lüüasaamist ühendused väikeaju, kuigi see võib esineda ka patoloogia kuklaluu ja parietaalrakkudes tüvele aju - teisisõnu, võimetus mööduda eesmärk silma (gipometriya) või "ületamise" nägemise kaudu sihtmärk tõttu ülemäärast amplituudi liikumist silm (hypermetric) kõrvaldatav abil saccades näitavad puudujäägi koordinatornyh kontrolli. Märgitud aeglus saccades võib tekkida haigused nagu hepatolentikulaarne degeneratsiooni või Huntingtoni tõbi. Ostro tekkinud otsmikusagarate kahju (insult, traumaatiline ajukahjustus, infektsioon) koos pilku halvatus horisontaalne põranda vastupidises suunas. Mõlemad silm ja pea keeratud suunas kahjustuse (patsiendi välja kodus "ja pöördub ära halvatud jäsemed) tõttu säilinud funktsioonide vastas pöördumiskeskme pea ja silmad küljele. See sümptom on ajutine ja kestab vaid paar päeva, niipea kompenseeritud tasakaalu silmist. Võime refleks halvatuse jälgimise kohta eesmise silma võimalik säilitada. Horisontaalsed pilgu halvatus kahjustusega otsmikusagara (koor ja sisemise kapsel) kaasnevad tavaliselt hemipareesi või hemipleegiat. Kui lokaliseerimine koldeid keskaju katuse (pretectal kahjustusi kaasates epithalamus osa tagumise commissure aju) arendab vertikaalse pilgu halvatus, seostati kahjustusega lähenemine ( Parinaud'i sündroom ); suuremas ulatuses on silm tavaliselt tagurpidi. Kui see mõjutab aju silla ja mediaalne pikisuunalise fasciculus, pakkudes selle taseme külgne sõbralik eye movement, on pilku halvatus horisontaalselt suunas põranda (silmad ette teisel põranda pool patsient "pöördus" ajutüve kahjustuse ja vaatleb halvatud jäsemete). See silma halvatus kestab tavaliselt pikka aega.

[6], [7], [8]

Ekraanikeelsete diskonjugaatsete liikumiste hindamine (lähenemine, lahknevus)

Lähenemist kontrollitakse, paludes patsiendil keskenduda tema silmade suunas liikumisele. Näiteks pakutakse patsiendil malleuse või nimetissõrme otsa nägemist, mida arst sujuvalt ninale lähemale toob. Kui objekt läheb nina sillani, pööratakse mõlema ekraba telje suunas objekti suunas. Samal ajal väheneb õpilane, tsiliaarne lihas lõdvestab ja objektiiv muutub kumeraks. Tänu sellele keskendub objekti kujutis võrkkesta külge. Sellist reaktsiooni kujunenud lähenemist, õpilase ja elukoha kitsendamist nimetatakse mõnikord majutusobjektiks triadaks. Erinevus on vastupidine protsess: kui objekt eemaldatakse, suureneb õpilane ja tsiliaarse lihase kontraktsioon põhjustab läätse lamestamist.

Kui lähendamist või kõrvalekaldumist rikutakse, tekib horisontaalne diploopia, kui vaatate lähedal asuvaid või kustutatud objekte.

Lähenemise paralüüs tekib siis, kui keskmise ajukatuse eeskujulise piirkonna kahjustus on neljakordse plaadi ülemiste mägede tasemel. Seda võib kombineerida Pariini sündroomi silma paralüüsi. Erinevuste paralüüs on tavaliselt tingitud kollektiivsete närvipaaride kaheosalisest kahjustusest.

Eraldatud reaktsiooni pupilli eluruumides (no lähenemine) kontrollitakse igas silmamuna individuaalselt: neuroloogilist vasara tipu või sõrme seatud risti pupilli (teise silma kaasas suletud) vahemaa 1-1,5 m ning seejärel kiiresti läheneb silma, kusjuures õpilane kitseneb. Määr õpilaste elavalt reageerida valguse ja lähenemine majutust.

[9], [10]

Ekraanide spontaansed patoloogilised liikumised

K sündroomid spontaanse arütmia silma hulka okulogüürilised kriisid perioodiline vahelduva jõllitus Vzorov sündroom "pingpong" silmahaiguste hüplema (Eng.), Silma Sissekastmisel (Eng.), Et vahelduv viltuste kõrvalekalle, perioodilise et vahelduv kõrvalekalle jõllitus jt. Enamus neist sündroomid areneda raske ajukahjustused, need on peamiselt täheldatud patsientidel, kes on koomas.

• Okulogeensed kriisid - äkki arenevad ja püsivad mitmest minutist kuni mitme tunni vahele, ehkki harvem - alla. Neid on täheldatud neuroleptikumide, karbamasepiini, liitiumpreparaatidega joobeseisundis; varre ensofülaati, kolmas ventrikli glioom, kõhunäärme trauma ja mõned muud patoloogilised protsessid. Oklusiitsuskriisi tuleks eristada laiguse toonilisest kõrvalekaldest ülespoole, mida mõnikord täheldatakse haavatavate hüpoksiliste ajukahjustustega koomas.
• "Ping-pongi" sündroomi täheldatakse koomas olevatel patsientidel, see koosneb perioodilisest (iga 2 ... 8 sekundi jooksul) sõbralikust silma kõrvalekaldumisest ühelt äärmuslikust asendist teise.
• Patsientidel raske ajukahjustuse või sillaehitised tagumise lohk täheldatakse mõnikord silma bobbing - kiire, tõmblused liikumise silm allapoole keskmisest asendist, millele järgneb aeglane tagasipöördumist nende keskset rolli. Horisontaalsed silmade liikumised puuduvad.
• "Silmakontsentratsioon" on silmade aeglase liikumise termin, mis asendatakse mõne sekundi pärast nende kiire naasmisega algsesse asendisse. Ekraanide horisontaalsed liikumised on säilinud. Kõige sagedasem põhjus on hüpoksiline entsefalopaatia.

Õpilased ja silmade pilud

Reaktsioonid pupillide ja silma pilud ei olene mitte ainult funktsiooni kohta Silmaliigutajanärv - need parameetrid on samuti kindlaks määratud tingimus võrkkesta ja nägemisnärvi, moodustades aferentseks reflektoorse kaarel pandi pupillil valgus, samuti sümpaatiline mõju silelihaste silma. Sellest hoolimata uuritakse 3 primaarse kraniaalse närvi paari seisundi puhul õpilaste reaktsioone.

Tavaliselt on õpilased ümmargused, läbimõõduga võrdsed. Tavalises ruumis valgustades võib õpilaste läbimõõt varieeruda 2-6 mm. Õpilase suuruse (anisokoria) erinevus, mis ei ületa 1 mm, loetakse normi variandiks. Et testida otsene reaktsioon õpilane päevavalgele Patsiendil palutakse uurida kaugus, siis kiiresti kuuluvad taskulamp ja ulatuses ja jätkusuutlikkuse ahenemine silma pupill. Lisada pirn võib tuua silma poolel alates ajalise pool, et kõrvaldada akommodatsiooniliste õpilane vastus (selle piirangu vastuseks ühtlustamise objekti). Tavaliselt, kui katab õpilane ahendab see ahenemine on stabiilne, mis on säilitanud kogu aeg kuni valgusallikas on lähedal silmad. Kui valgusallikas kõrvaldatakse, laieneb õpilane. Seejärel hinnatakse teise õpilase sõbralikku reaktsiooni, mis ilmneb vastuseks uuritava silma valgustatusele. Seega kahekordse valgustamiseks pupilli ühe silma: esimese valgust ilme vastuseks põleb pupilli ja teise valgust jälgida reaktsiooni pupilli teise silma. Non-valgustatud silma pupill tavaliselt aheneb täpselt sama kiirusega ja samas ulatuses nagu silma pupilli valgustatakse, st tavaliselt kahest pupilli reageerivad võrdselt ja üheaegselt. Test vahelduvad valgustus- õpilaste paljastab võita aferentseks reflektoorse arc pupillide reaktsioon valgusele. Valgustage õpilane ja tähele tema reaktsioon valgusele, siis kiiresti liikuda lambipirn teise silma ja uuesti hinnata reaktsiooni tema õpilane. Tavaliselt, kui valgustatud esimese silma pupilli teise silma esialgu ahendab, kuid siis, hetkel ülekanne lampi kergelt suurenenud (sõbralik esimese silma reaktsioon kõrvaldada valgus) ja lõpuks alluvuses tema kiire jälle kitseneb (otsene vastus tuli) . Kui teise etapi test, otsese valguse teise silma oma õpilase ei piirata, kuid on jätkuvalt laiendada (paradoksaalne reaktsioon), see näitab kahjustatud aferentsete pupillaarrefleks tee silma, st lüüasaamist oma võrkkest või nägemisnärvi. Sellisel juhul ei kahjusta teise õpilase otsene valgustus (pime silma õpilane) selle kitsendamist. Sellegipoolest jätkab ta esimese õpilasega sõbralike suhete laiendamist vastusena viimaste valgustuse lõpetamisele.

Et kontrollida pupillide reflekse mõlema silma lähenemise ja majutus patsiendi palutakse esimese uurida kaugus (näiteks taga seinal arst), ja seejärel viiakse pilk lähemal suhtes (nagu sõrmed, mis toimub õiguse ees patsiendi nina sild). Kui õpilased on kitsad, ruum enne katset pimedaks. Tavaliselt fikseerimiseks pilgu tihedale objekti silmad millega kaasnes kerge ahenemine pupillide mõlema silma koos lähenemise silm ja suurendada kumeruse läätse (akommodatiivset triaad).

Seega normi järgi väheneb õpilane otseses valguses (õpilase otsene reageerimine valgusele); vastuseks teise silma valgusele (sõbralik teise õpilase reaktsioon valgusele); keskendudes lähedalt asetsevale objektile. Äkiline hirm, hirm, valu põhjustavad õpilaste laienemist, välja arvatud juhul, kui sümpaatilised kiud on silmast ära lõigatud.

Kahjustuste sümptomid

Hindamiseks silma laiusega pilud ja eend silm võib tuvastada exophthalmos - eend (eend) silmamuna orbiidil ja mõni sajandil. Lihtsaim viis eksoftalmist saab tuvastada, kui sa seisad istuva patsiendi taga ja vaatad oma silmade alla. Ühepoolse eksoftalmuse põhjused võivad olla orbiidi kasvaja või pseudotumor, kõhre sinusiibi tromboos, karotiid-koobaste anastomoos. Türotoksikoosiga täheldatav kahepoolne eksoftalmos (ühepoolne eksoftalmos selles olukorras esineb harvemini).

Hinda silmalaugude asendit erinevatel vaateväljatel. Tavaliselt katab ülemine silmalaug otse vaadeldes sarvkesta ülemist serva 1-2 mm. Ülemise silmalau ptoos (laskumine) on sagedane patoloogia, millele tavaliselt kaasneb frontaalse lihase pidev kontraktsioon patsiendi tahtmatu katse eest hoida ülemise silmalau tõustes.

Ülemise silmalau puudumine on enamasti tingitud silmamootore närvikahjustusest; kaasasündinud ptoos, mis võib olla ühe- või kahepoolne; Bernardi-Horneri sündroom; müotooniline düstroofia; myasthenia gravis; blefarospasm; sajandi ödeem süstimise, trauma, venoosse staasi tõttu; vanusega seotud muutused kudedes.

• Ptoos (osaline või täielik) võib olla esimene silmamootore närvikahjustuse märk (see tekib lihase nõrkuse tõttu, mis tõstab ülemise silmalaugu). Tavaliselt on see ühendatud kolme koljutüve paariga (ipsilateral mydriasis, nägemisreaktsiooni puudumine valguses, silmamunade liikumise üles, allapoole ja sees) kahjustuste kohta .
• Kui Bernard-Horner sündroom liik silmanurgas, ülalauvaje ülemiste ja alumiste silmalaugude on põhjustatud funktsionaalsete puudulikkuse silelihaste alumise ja ülemise silmalaud kõhr (tarsaalliigesed lihasesse). Ptoos on tavaliselt osaline, ühepoolne. See on kombineeritud soolega, mida põhjustab õpilase laiendava funktsiooni puudulikkus (seoses sümpaatilise inervatsiooni puudusega). Myoso on maksimaalne pimedas.
• Ptoos koos müotoonilise düstroofiaga (düstroofne müotoonia) kahepoolne, sümmeetriline. Õpilaste suurus ei muutu, nende reaktsioon valgusele säilib. Selle haiguse puhul on ka teisi märke.
• Kui myasthenia gravis ptoos on tavaliselt osaline, asümmeetriline, võib selle raskusaste oluliselt kogu päeva ulatuses varieeruda. Pupillaarreaktsioonid ei ole häiritud.
• Blefarospasm (ringikujuline silma lihase tahtmatu kontraktsioon) kaasneb silmadevahelise osalise või täieliku sulgemisega. Light blefarospasm võib segi ajada allavaje, kuid esimese ülemise silmalau aktiivselt perioodiliselt tõuseb ja offline frontalis lihaskontraktuur.

Laienemise ebaregulaarsed rünnakud ja õpilaste kontraktsioonid, mis kestavad mitu sekundit, tähistatakse terminitega "hippus" või "undulation". See sümptom võib esineda metaboolse entsefalopaatia, meningiidi, hulgiskleroosiga.

Oklumotoorse närvi katkestamisel täheldatakse ühepoolset müdriaasi (laiendatud pupilli) kombinatsioonis ptosi ja välise lihase pareesiga. Õpilane avanenud on sageli esimene märk lüüasaamist Silmaliigutajanärv surumises närvitüves aneurüsm ja ajutüve nihestus. Ja vastupidi, isheemilise kahjustuste 3 paari (näiteks diabeet) efferent motoneuroneid laskumist pupilli üldiselt ei mõjuta, mis on oluline arvestada diferentsiaaldiagnoosimist. Ühepoolne pupillide laienemist ja ei sisalda ülalauvaje ja parees välise lihaseid silmamuna ole omane koldeid Silmaliigutajanärv. Võimalikud põhjused Selliste häirete hulka kuuluvad ravimiga indutseeritud müdriaas paralüütilised tekkivaks paikselt lahuse atropiini ja teiste M-cholinolytics (pupilli vahelülid lõpetab vastuseks kohaldamise 1% pilokarpiiniks lahus); Adi õpilane; spastiline müdriaas, mis on põhjustatud õpilase laiendaja kokkutõmbumisest sissetungivate sümpaatiliste struktuuride ärritusega.

Adi õpilast või puchillotoniat jälgitakse tavaliselt ühelt poolt. Tavaliselt laieneb õpilane mõjutatud poolel ( anisokoria ) ja selle ebanormaalselt aeglane ja pikaajaline (müotooniline) reaktsioon valgusele ja lähenemine elamispinnale. Kuna õpilane reageerib lõpuks valgustusele, väheneb anisokoria neuroloogilise uuringu käigus järk-järgult. Tavaline pupilli denervatsiooni ülitundlikkus: pärast pilokarpiini lahuse 0,1% manustamist silma langeb see järsult kokku punktmõõduga.

Pupillotoniyu täheldatud healoomuline haigus (Holmes-Adie sündroom), mis sageli päritav, esineb sagedamini naistel vanuses 20-30 aastat ning lisaks "toonik õpilane" võib kaasneda on vähenenud või puuduvad refleksid, sügaval (mõnikord käed) , segmentaalne anhydroos (lokaalne higistamine) ja ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon.

Sündroom Argyll Robertson õpilane kitseneb lähedal fikseerimine silmist (salvestatud majutust reaktsioon), kuid ei reageeri valgusele. Tavaliselt Argyll Robertson sündroom on kahepoolsed koos ebakorrapärase kujuga pupilli ja anisocoria. Päeval õpilased on konstantne suurus, ei reageeri tilgutamist atropiini ja muud pupille. Seda sündroomi on täheldatud kahjustuste keskaju rehvid, nt neurosüüfilise, diabeet, hulgiskleroos, pineaaltuumorid, raske traumaatilise ajukahjustuse koos järgneva paisumise aqueduct jt.

Kitsa pupilli (tänu parees vikerkesta laiendajalihase lihasesse) koos osalise ptoosi Laugudele (parees lihaste ülemise kõhre sajandi), anoftalmiat ning rikutakse higistamine samal näopoole soovitab Bernard-Horner sündroom. See sündroom on tingitud silma sümpaatilise innervatsiooni rikkumisest. Pimedas õpilane ei laiene. Bernard-Horner sündroom sageli täheldatakse infarkte medulla (Zaharchenko-Wallenbergi sündroom) ja sildade aju kasvajate ajutüve (kesk- katkestavad sümpaatiline laskumisel radade hüpotaalamuse); seljaaju kahjustus C ₈ -Th ₂ segmendis oleva halli aine külgsete sarvede silmade sipelgakese tasemel ; täie põiki kahjustuste seljaaju tasemel need segmendid (Bernard-Horner sündroom, kahepoolse koos tõendeid rikkumise sümpaatiline innervatsioon elundite paiknev allapoole haiguskolde, samuti juhtivuse häirete tahtlikke liigutusi ja tundlikkus); kopsu ja pleura tipu haigused (Pancost tuumor, tuberkuloos jne); esimeste rindkere lülisamba ja alakeha trakside põrniku kahjustused; sisemise unearteri aneurüsm; kasvajad jugulaarses avauses, kõhukinnisus; kasvajate või põletikulised protsessid orbiidil (katkestavad postganglionic kiududest ulatub laitmatu emakakaela sümpaatiline ganglion tasandada lihaseid silma).

Stimuleerimise ajal Sümpaatilise kiudude silmamuna sümptomid tekivad, "reverse" sümptomi Bernard-Horner: pupillide laienemist, paisumise silmanurgas ja exophthalmos (Purfyur du Petit sündroom).

Ühepoolselt nägemise kaotus katkemise tõttu anterior visuaalse rada (võrkkesta nägemisnärvi optikusekiudude ristumistasandil, optika trakti), kaob otsene reaktsioon õpilane pime silmad valgusele (sest katkestatud aferentidel pupillaarrefleks) ja sõbralik vastus valguses õpilane teise, terved silmad. Silma pupilli on ka võimalik kitsendada õpilane kui valgustatud terve silma (st sõbralik reaktsioon valgusele silma hoitakse). Seega, kui lambipirn taskulamp kolis terve silma võib märkida ei vähene, vaid pigem pikendada pupilli silma (nagu sõbralik vastus, mis lakkas terve silmad valgustus) - sümptom Marcus Gunn.

Uuringus pööratakse tähelepanu ka iirise värvi värvusele ja ühtlusele. Küljel, kus silma sümpaatiline innervatsioon on purustatud, on iiris kergem (Fuchsi sümptom), tavaliselt esinevad Bernardi-Hörneri sündroomi muud tunnused. Inimisprotsessi manifestatsiooniks on eakatel mannekeeni varieeruva hüpinaalse degeneratsiooni depigmentatsioon. Axenfeld'i sümptomit iseloomustab iirise depigmentatsioon ilma hüalaniarakkude kogunemiseta, seda täheldatakse sümpaatilise inervatsiooni ja ainevahetuse häirete korral. Kui gepatotserebralnoy düstroofia välisservale vikerkesta hoiule vask, mis avaldub kollakasroheline või rohekas-pruuni pigmentatsiooni (Kaiser-Fleischer tsükkel).