Tuberkuloosne hepatiit

Tuberkuloosi hepatiit leitakse tavaliselt kõhu tuberkuloosihaigete lahkamise või laparoskoopiaga. Maksa tuberkuloos seostub soole tuberkuloosiga 79-99% juhtudest.

Isolatsioonist tingitud maksakahjustus on väga haruldane, teatud protsessis on korraga kaasatud mitu anatoomilist koosseisu. Kuid haiguse kliinilises piltuses domineerivad organi kahjustusi iseloomustavad sümptomid, mis võimaldab haigust isoleerida iseseisvaks nomaalseks üksuseks.

Patomorfoloogia

Tuberkuloossed mükobakterid tungivad läbi maksa hematogeensete või lümfisõltumatute rajatistega; samuti on võimalik protsessi levida ka sapijuha kaudu.

Sageli esineb granulomatoosne spetsiifiline hepatiit, maksapõletik ja fokaalne tuberkuloos, tuberkuloosne kolangiit ja tuberkuloosne pyleflebiit. Pikaajalise tuberkuloosi käigus tekib maksa steatoos ja amüloidoos.

Peamine morfoloogiline substraat on granuloom. Pärast selle lagunemist toimub paranemine ilma armekoe moodustumiseta, harvem fokaalfibroos ja kaltsifikatsioon.

Maksa võimaliku pseudotumoraalse tuberkuloosi tekitamine. Tuberkuloosid on valged, ebaühtlased kaseoseemassid, mida ümbritseb kiuline kapsel. Tuberkuloos võib olla mitu.

Haruldane tuberkuloosne kolangiit, mis on põhjustatud kaseežoomsete masside sisenemisest portaaltraktist sapiteede kanalisatsiooni, on haruldane. Turvaline pyleflebiit areneb pärast kaseoseerivate masside purunemist portaalveeni. Tavapäraselt on selles kiiresti lõpeb surmaga, kuigi see võib mõnikord olla põhjuseks kroonilisel portaalhüpertensioonist Tuberkuloosne lümfisõlmed porta hepatis harvadel juhtudel võib põhjustada sapiteede striktuurist.

Tuberkuloosse hepatiidi sümptomid

Tuberkuloosse hepatiidi kliinilised ilmingud on enam-vähem sagedased. Patsiendil võib olla anoreksia, üldine halb enesetunne, nõrkus, liigne higistamine, subfebriili seisund, valu paremas ülemises ruudus. Maks on laienenud, selle serv on tihe, mõnel juhul on pind ebaühtlane (granulomatoosses vormis) või selle pinda (tuberkuloos). Sageli laienenud põrn.

Maksa tuberkuloos võib olla ka miliiirse tuberkuloosi ilming. Kirjandus kirjeldab tuberkuloosi etioloogiaga fulminantse maksapuudulikkuse arengut, sealhulgas hemodialüüsi teel ravitavatel patsientidel.

Tuberkuloosse hepatiidi kliinilised tunnused on mitmepoolsed, patognomoonilised sümptomid puuduvad. Tavaliselt toimub see teiste haiguste maski all ja seda leidub ainult mõnedel patsientidel ja enamikus patsientidest ei ole see veel kindlaks tehtud.

Moodsatel tingimustel täheldatakse imikutega seotud üldiste sümptomite taustal lastel kõhuorganite tuberkuloosi.

Maksa tuberkuloosilised kahjustused võivad ilmneda palaviku, kollatõbise kujul, mis tekib raske miliiir-tuberkuloosi ajal. Harvadel juhtudel põhjustavad mitu kaseessoost granuloomi massilist hepatosplenomegaalia ja patsiendi surma maksapuudulikkusest.

Vere-seerumis väheneb albumiini / globuliini suhe ja leelisfosfataasi aktiivsus suureneb.

Maksa kaasamine ekstrahepaatilise tuberkuloosiga

Kroonilist tuberkuloosi võib maksa amüloidoos keerulisemaks muuta. Maksa rasvade degeneratsiooni võib põhjustada ammendumine ja tokseemia. Pärast ravi lõppu võib tekkida ikterus, eriti isoniasiidi, rifampitsiini kasutamisel.

Tuberkuloosse hepatiidi diagnoosimine

Üldiselt on tuberkuloosse hepatiidi diagnoos raske. Maksa tuberkuloole on raske diferentseerida lümfoomidega. Diagnoosimisel on otsustav roll maksa biopsiale. Lisaks võib kasutada kompuutertomograafiat, kus tuvastatakse lobenud moodustumine või mitu defekti maksa ja põrna täitmisel.

Kõhuõõne üldradiograafi ülevaates on võimalik tuvastada mitut või diskreetset maksa petrit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],