Tuberkuloosne hepatiit

Tuberkuloosne hepatiit avastatakse tavaliselt lahkamise või laparoskoopia käigus kõhutuberkuloosiga patsientidel. Maksa tuberkuloos kaasneb sooletuberkuloosiga 79–99% juhtudest.

Isoleeritud maksakahjustus on üsna haruldane; sagedamini on konkreetses protsessis samaaegselt kaasatud mitu anatoomilist struktuuri. Haiguse kliinilises pildis domineerivad aga mis tahes organi kahjustusele iseloomulikud sümptomid, mis võimaldab meil eristada haigust iseseisva nosoloogilise üksusena.

Patomorfoloogia

Tuberkuloosi mükobakterid tungivad maksa hematogeense või lümfogeense tee kaudu; protsess võib levida ka sapijuhade kaudu.

Kõige sagedamini esineb granulomatoosset spetsiifilist hepatiiti, müeloidset ja fokaalset maksatuberkuloosi, tuberkuloosset kolangiiti ja tuberkuloosset püleflebiiti. Pikaajalise tuberkuloosi korral tekib maksa steatoos ja amüloidoos.

Peamine morfoloogiline substraat on granuloom. Pärast selle lagunemist toimub paranemine ilma armkoe moodustumiseta; harvemini täheldatakse fokaalset fibroosi ja kaltsifikatsiooni.

Võivad tekkida pseudotumoraalsed maksatuberkuloomid. Tuberkuloomid on valged, heterogeensed kaseedsed massid, mida ümbritseb kiuline kapsel. Tuberkuloome võib olla mitu.

Harva esineb tuberkuloosset kolangiiti, mis on põhjustatud kaseessete masside sattumisest portaaltraktist sapijuhadesse. Tuberkuloosne püleflebiit tekib kaseessete masside rebenemise tagajärjel portaalveeni. Reeglina viib see kiiresti surmaga, kuigi mõnikord võib see olla kroonilise portaalhüpertensiooni tekke põhjuseks. Maksa väravteede lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused võivad harva põhjustada sapijuhade ahenemist.

Tuberkuloosse hepatiidi sümptomid

Tuberkuloosse hepatiidi kliinilised ilmingud on sageli napid või puuduvad üldse. Patsientidel võib esineda isutus, üldine halb enesetunne, nõrkus, suurenenud higistamine, subfebriilne temperatuur, valu paremas hüpohondriumis. Maks on suurenenud, selle serv on tihe, mõnel juhul on pind ebaühtlane (granulomatoosse vormi korral) või on võimalik palpeerida selle pinnal olevat sõlme (tuberkuloom). Põrn on sageli suurenenud.

Maksa tuberkuloos võib olla ka miliaarse tuberkuloosi ilming. Kirjanduses kirjeldatakse tuberkuloosi etioloogiaga fulminantse maksapuudulikkuse teket, sealhulgas hemodialüüsi saavatel patsientidel.

Tuberkuloosse hepatiidi kliinilised tunnused on mitmetahulised, patognoomilised sümptomid puuduvad. Tavaliselt esineb see teiste haiguste varjus ja avastatakse ainult mõnel patsiendil ning enamikul patsientidest jääb see tuvastamata.

Kaasaegsetes tingimustes täheldatakse lastel kõhuõõne organite tuberkuloosi joobega seotud üldiste sümptomite taustal.

Tuberkuloosne maksakahjustus võib avalduda palaviku ja kollatõvena, mis esineb rasketel miliaarse tuberkuloosi juhtudel. Harvadel juhtudel põhjustavad mitmed kaseoossed granuloomid massilist hepatosplenomegaaliat ja patsiendi surma maksapuudulikkuse tõttu.

Vereseerumis täheldatakse albumiini/globuliini suhte vähenemist ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist.

Maksakahjustus ekstrahepaatilise tuberkuloosi korral

Kroonilise tuberkuloosi tüsistusena võib tekkida maksa amüloidoos. Rasvmaksahaiguse põhjuseks võivad olla kurnatus ja tokseemia. Pärast ravi lõppu võib tekkida ravimitest tingitud kollatõbi, eriti isoniasiidi ja rifampitsiini kasutamisel.

Tuberkuloosse hepatiidi diagnoosimine

Üldiselt on tuberkuloosse hepatiidi diagnoosimine keeruline. Maksa tuberkuloome on lümfoomidest raske eristada. Diagnoosimisel on määrav roll maksa biopsial. Lisaks saab kasutada kompuutertomograafiat, mis näitab maksas ja põrnas lobulaarset moodustist või mitut täidisdefekti.

Kõhuõõne röntgenülesvõttel võib tuvastada mitu või eraldiseisvaid maksa kivistumisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]