Keerukus füüsilise koormuse korral (patoloogiline lihasnõrkus)

Põhjuseks lihasväsimuse saa ainult võita neuromuskulaarse sünapsi (immuun-vahendatud müasteenia ja müasteeniline sündroomid), vaid ka üldise sisehaigused ilma otsese hävitamise neuromuskulaarses süsteemis, näiteks krooniliste infektsioonidega, tuberkuloos, sepsis, Addisoni tõbi või pahaloomulise haigusega. Nõrkus enamasti kombinatsioonis spetsiifiliste sümptomite peamisi disease; kliiniline ja füüsiline läbivaatus nendel juhtudel on kõige olulisem diagnoosimiseks.

Lihase väsimuse peamised põhjused füüsilise koormuse saavutamisel:

1. Müasteenia.
2. Lamberti-Eatoni sündroom.
3. Pärilik (kaasasündinud) müasteeni sündroomid.
4. Poliomüosiit.
5. Hulgiskleroos (varajased staadiumid).
6. OVDP (Guillain-Barre'i sündroom).
7. Endokrinopaatiad.
8. Botulism.
9. Glükogeen (Mack Ardla haigus).
10. Kaaliumi metabolismi häired.
11. Kaltsiumi metaboolsed häired.
12. Vaimsed häired (asteenia ja depressioon).
13. Kroonilise väsimussündroom.
14. Kudogeenne katkendlik kukutamatus.
15. Iatrogeenne müasteeniline sündroom (ravim).

Müasteenia

On hästi teada, et nõrkus treeningu ajal (lihaste ebanormaalne väsimus) on peamine kaebus patsientide myasthenia immunozavisimoi (myasthenia gravis). Alguses haiguse nõrkus on täiesti puududa hommikul pärast puhata, patsientide kohta näitavad lihasjõu erinevaid tegevusi - sõltuvalt osalevate nende tegevuse lihaseid või lihasgruppe lugemine, rääkimine, kõndimine, stereotüüpne töö käed, stereotüüpsed liigutused jala ( näiteks kirjutades kirjutusmasinale, masina pedaali survel). Rest võimaldab (vähemalt osaliselt) taastada lihasjõudu. Põgusus on kõige enam väljendunud õhtul.

Lihaste müasteeniaga kahtluse korral on ebanormaalse lihaste väsimuse tuvastamiseks vaja lihtsat kliinilist uuringut - patsiendil palutakse 30-40 korda (või vähem) liikuda, kes kannatavad. Näiteks silmade sulgemine ja avamine (koos müasteeniaga), valju lugemine, pea ülestõstmine selga seljatoelises asendis, pigistades käe sõrmed rusikas jne (üldise jäseme turse müasteenia gravis). Müasteenia gravisi testi sooritanud näitaja lihas on m. Triceps. Kui selle katse ajal (või hääle kaotuse korral) esineb lihaste tugevus, siis on vajalikud farmakoloogilised testid. Antikoliinesteraasi ravimite intramuskulaarsed süstid (nt. Proseriin) taastavad lihasjõudu 30 sekundi järel - 2 minutit mõne minuti kuni poole tunni jooksul. Mida pikem on taastumisperiood, seda vähem see on iseloomulik myastenia gravisile ja see peaks olema diagnostikaotsingu jätkamise aluseks. Tuleb meeles pidada võimalust arendada patsiendi poolt väljastatud antikoliinesteraasi ravimi kõrvaltoimeid ja valmistada atropiini süstimiseks.

Lihasnõrkuste psühhogeense olemuse välistamiseks on soovitatav soolveengu intravenoosne manustamine.

Perifeersete närvide elektrilise stimuleerimisega on vastava lihase lagunemise toimiv potentsiaal; see efekt on vastupidine antikolinesteraasi ravimi või postsünaptilise membraani toimivate ainete poolt.

Müasteenia gravis diagnoosi tegemisel on vaja täiendavaid uuringuid. Vere tuleb uurida atsetüülkoliini retseptorite ja skeletilihaste antikehade olemasolu kohta. Uuringud on vajalikud ka tümoomi võimalikuks esinemiseks või proteesi püsivaks toimimiseks, mis ei ole õigeaegselt sisse viidud. Müasteenset nõrkus võib areneda ka kilpnäärme ületalitlust, süsteemne erütematoosluupus, Sjögreni tõbi, polümüosiit, reumatoidartriit, hulgiskleroos avamise etapis.

Lamberti-Eatoni sündroom

Lamberti-Eaton'i sündroom on paraneoplastiline sündroom, mille patoloogiline lihasnõrkus võib sarnaneda müasteenilise sündroomiga. Siiski on täheldatud lihaste väsimusel iseloomulikud tunnused, mis võimaldavad eristada müasteeniat ja müasteenilist Lambert-Eaton'i sündroomi. Nõrkus ei alguse välise silma või näo lihastega, nagu on tegemist myasthenia gravisiga; lisaks on need Lambert-Eatoni sündroomi lihased sageli terved. Kõige enam on seotud vaagna- või õlavöötme lihased. Kuigi patsiendid kurdavad füüsilise koormuse ajal nõrkust, näitab kliiniline uuring, et kaasatud lihaste korduvate kokkutõmbedega suureneb nende tugevus kõigepealt minut või rohkem. See nähtus on märgitud ka EMG uuringus: tegevuse potentsiaali amplituud suureneb ja seejärel väheneb. Farmakoloogilised testid on minimaalsed või negatiivsed. See sündroom on meestel sagedasem. Haiguse südames on kopsukartsinoom 70% juhtudest.

Pärilik (kaasasündinud) müasteeni sündroomid

Perioodiliselt ilmub kirjanduses kirjeldades healoomulised kaasasündinud müopaatia, mille müasteeniline sümptomeid võib täheldada vastsündinuperioodil või järgmises järgneval perioodil. On mitteprogresseeruv kujul müopaatia; haigussümptomid püsivad stabiilsed kogu elu; mõnikord nad on veidi edeneb muudel juhtudel, on isegi regressiooni (keskpersonal haiguse nemaline müopaatia, toru- müopaatia, jne). Kliinilistes eristamine nende haiguste on peaaegu võimatu (tavaliselt diagnoositud «floppy beebi» - «lõtv laps"). Avastati iseloomulik mingisugune e-mikroskoopiline pilt.

Teiselt poolt kirjeldab tõsi kaasasündinud müasteeniline sündroomid, millest igaüks on unikaalne defekt Koliinergilist sünapsi (struktuurseid omadusi presünaptilistel terminalide postsünaptiline retseptorid, atsetüülkoliin kineetika häired jms). Isegi vastsündinutel on täheldatud selliseid sümptomeid nagu progresseeruv ptoos, bulbar ja hingamisteede häired. Hiljem seostuvad need sümptomid silmamudeli lihaste kõikumisega, väsimus liikumise ajal. Mõningatel juhtudel müasteeniline sümptomid muutuvad kliiniliselt märgatav ainult teise või kolmanda kümne eluaasta (aeglane-kanali sündroom). Kõik kaasasündinud müasteeniivsed sündroomid päritakse autosoomse retsessiivsusega.

Poliomüosiit

Poliomüoosi ilmneb sümmeetrilise proksimaalse lihasnõrkuse järkjärguline areng, müalgia sündroom, varajane neelamisraskused. Tavaliselt on seerumis CK tõus, muutused EMG-s (fibrillatsiooni potentsiaal, positiivsed lained, motoorsete ühikute potentsiaali kestuse vähendamine), ESR tõus. Lisaks lihaste nõrkusele võib treeningu ajal tekkida väsimus.

Hulgiskleroos

Hulgikoldeskleroosi varases staadiumis on väsimuse kaebused füüsilise koormusega. Väsimus põhjustab teadmata. Kirjeldatud sümptomid iseloomuliku paresteesia, visuaalsete, püramiidsete ja tserebellaride sümptomite kujul, mis viitavad kesknärvisüsteemi multifokaalsele kahjustusele, ei jäta diagnoosi kahtlust.

OVDP (Guillain-Barre sündroom)

Algjärgus ägedate põletikuliste demüeliniseerivast polineiropatii Guillain-Barre sündroom võib esineda väsimust teostada kerge või subkliinilise ilminguid polüneuropaatia. Polüneuropaatia tüüpilise kliinilise pildi väljatöötamine kõrvaldab diagnostilised probleemid.

Endokrinopaatiad

Mõned endokrinopaatiad võivad lisada oma kliiniliste ilmingute miastenopodobnye ilmingud: hüpertüreoosist (iseloomustab külm, kahvatu, kuiv nahk, vähene soov, kõhukinnisus, paksenemine punni, in kähe hääl, bradükardia, lihaste paistetus, aeglustades Achilleuse refleksid jne., Harva kaasneda muud neuroloogilised sümptomid nagu parestesiaas, ataksia, karpaalkanali sündroom, krambid); Kilpnäärme ületalitlus (iseloomustab proksimaalne lihasnõrkus raskustega tõustes kükitades, higistamine, tahhükardia, treemor, kuum nahk, soojuse talumatus, kõhulahtisus jne.; Harva neuroloogilised sümptomid, nagu püramiidimuster märke); hüpoparatüreoidism (tähistatud lihasnõrkus ja krambid, Tetania, peavalu, väsimus, ataksia, krambid, hallutsinatsioonid, ja harva horeoatetoidnye sümptomid); hüperparatüreoidismile (eri tõsi müopaatia lihaste atroofia, depressioon, emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, segasus, kõhukinnisus); Cushingi haigus, Hüpopituitarismiga diabeet. Kõik need haigused iseloomustab kaebusi väsimuse, mis mõnikord ulatub märgatav raskusest. Addisoni tõbi ja haiguste Symonds väsimus muutub üks peamisi ilminguid.

Botulism

Botulism - raske joove tulenevad sööki toksiine sisaldava coli Clostridium botulinum. Botuliintoksiinil - võimas mürk mis blokeerib atsetüülkoliini vabanemist presünaptilistest terminalid. Tüüpilised progressiivne lihasnõrkus ja väsimus, tihti algavad oculomotor (osaline või täielik välimise ja sisemise oftalmopleegia) ja neelu lihased, millele järgnes üldistus (diploopia, ülalauvaje, düsartria, düsfaagia, sümmeetriline jäsemete nõrkus ja hingamislihased). Tavaliselt märgitakse avanenud õpilaste ja pupilloplegia, kuid teadvus ei ole langenud. Rasketel ajal täheldatud kaasamine hingamisteede lihaseid. Sümptomid üldiste rikkumiste holinergicheskoi nakatumine toimuda: reageerib halvasti õpilaste, suukuivus, soolepareesi ( "paralüütiileus"), ja mõnikord bradükardia.

Diagnoos kinnitatakse, kui laboratoorne hiir süstitakse patsiendi seerumiga või nakatunud toiduga, on neil haiguse tunnused.

Glükogeenid

Kõik liiki glükogenaasi, eriti Mc-Ardli tõve (lihasfosforülaasi puudulikkus), võib füüsilise koormuse ajal kaasneda lihaste väsimus. Lihaste fosforülaasi puudulikkuse iseloomulik tunnus on lihastes valitsev pinge, mis ilmneb noortel füüsilise töö ajal. Pärast laadimist ei suurene laktaadisisaldus veres. Võibolla kontraktsioonide arendamine elektromüograafilise vaikusega mõjutatud lihastes. Lihaste biopsia näitab glükogeensisalduse suurenemist.

Kaaliumi metabolismi häired

Need häired võivad avalduda lisaks lihaste väsimus, kolme sündroomid esinevad kramplik lihaste nõrkus: perekond hüpokaleemilised halvatuse hüperkaleemilise perioodiline paralüüs ja normokaliemicheskim perioodiline paralüüs.

Perioodiline hüpokaleemiline halvatus (paroksüsmaalne müooplegea)

Kaaliumi metabolismi rikkumine lihaskoes põhjustab paroksüsmaalse hüpokaleemilise halvatus. Juhuslik sümptom on treeningu ja jäsemete lihaste korrapärane halvatus, mis kestab tunde. Reeglina jääb näo lihased ja diafragma lahti. Enamik krampe tekib öösel ilma igasuguse konkreetset põhjust. Spetsiifiline tegur võib olla füüsiline stress. Rünnakuid võib põhjustada ka süsivesikute rohkuse toitmine.

Rünnaku ajal on kaaliumisisalduse plasmakontsentratsioon dramaatiline langus, mis mõnikord jõuab 2-1,7 mmol / l-ni, EMG-d saab registreerida; EMG-l ei ole spontaanset aktiivsust ega toimepotentsiaali. Vähem intensiivsete rünnakute korral on toimivate potentsiaalide amplituud väike ja nende kestus väheneb.

Kui diagnoos on ebakindel, võib rünnaku põhjustada diagnostiline eesmärk, suukaudselt manustades suures annuses glükoosisisaldusega patsienti koos 20 insuliini süstli subkutaanse süstimisega.

Kirjeldatud on ka perioodilise halvatuse normaalkaliteemilist varianti.

Raske hüpokaleemia (vähem kui 2,5 mmol / l) võib põhjustada mitte ainult väsimust, vaid ka väljendunud loid tetraplegia. Selle peamisteks põhjusteks on: Conn sündroom (aldosterooni eritavate kasvaja neerupealise), neerupuudulikkus, enteriit ja raske kõhulahtisus, liigne diureetikumraviga, alkoholism, liitiumimürgistuseni mineralokortikoidretseptori efekti, türeotoksikoosi.

Ekspresseeritud hüperkaleemia (rohkem kui 7 mmol / l) võib põhjustada tõsist tetraplegiat, millel on kasvav vool, mis meenutab Guillain-Barre'i sündroomi. Kõige sagedasemad põhjused on neerupuudulikkus, neerupealiste puudulikkus, rabdomüolüüs, liigne intravenoosne kaaliumisisaldus, aldosterooni antagonistide manustamine.

Kaltsiumi metaboolsed häired

Krooniline hüpokaltseemia (primaarne või sekundaarne hüpoparatüroidism, neeruhaigus) võib lisaks lihasele väsimusele põhjustada teetanilis-rünnakuid ja märgatavat lihasnõrkust. Imikutel võib hüpokaltseemia põhjustada isegi krampide krambihooge, põhjaõõne ödeemi ja basaalganglionide kaltsineerimist. Noortel peaks katarakti esinemine olema vabandus hüpokaltseemia välistamiseks. Need sümptomid, kui esinevad kaebused lihaste väsimuse ja nõrkuse kohta, peaksid aitama hüpokaltseemia diagnoosimisel.

Ostro mis arendas hüperkaltseemia (hüperparatüreoidismi kõrvalkilpnäärme adenoom) võimalik olla põhjuseks kaebuste väsimuse (ja äge psühhoos või tugevad ajuhäireteni).

Vaimsed häired

Psühhogeensete häirete kujul esineva asteenia sündroomi tunnused iseloomustavad koosmõjud: ärrituvus, ärevus, pingepeavalu, dissetoloogilised häired, autonoomse düstoonia sündroom.

Depressioon võib lisaks madalale meeleolule avaldada üldist nõrkust, väsimust, motivatsiooni vähenemist ja motivatsiooni, unehäired (eriti varane ärkamine). Haigus depressiooni korral on objektiivselt kinnitatud vistseraalsete haiguste puudumisel domineerivad kaebused nõrkuse, väsimuse, mitmesuguste valusündroomide, vegetatiivsete ja somaatiliste kaebuste kohta. Antidepressandid põhjustavad latentse depressiooni somaatiliste sümptomite tagasipööret.

Kroonilise väsimussündroom

Sündroom on sagedamini naistel vanuses 20-40 aastat. Paljud neist on esinenud üks või teine viirusnakkus ( "postvirusny väsimuse sündroom"), sageli kujul infektsioosse mononukleoosi või Epstein-Bar sündroom (viirus). Mõned neist ilmnesid patsientidel immuunpuudulikkusega või varjatud valguse kolju-ajutrauma ajalugu. Diagnoosimiseks kroonilise väsimuse sündroom on vajalik püsiva (vähemalt 6 kuud), väsimus ja juuresolekul püsivad või korduvad iseloomulikud sümptomid nagu alapalavik, emakakaela- või kaenlaaluse lümfadenopaatia, myalgic sündroom, peavalu, rändlindude liigesevalu, keskendumisraskusi, ärrituvus , unehäired. Need patsiendid kaebavad sageli lihasnõrkus. Neuroloogiline staatus - ilma kõrvalekalle normist. Enamik patsientidest näidata teatud määral depressiooni või neurootiline häired. Milline kroonilise väsimuse sündroom ei ole täiesti selge.

Kudogeenne katkendlik kukutamatus

Caudogenic vahelduva kobarate ilmingud võivad mõnikord sarnaneda ebanormaalse lihaste väsimus jalgadega.

Selles haiguses on patsient seisvat positsiooni, jalgadel on ajutine nõrkus. Haigus on vanemas eas sagedasem. Nõrkuseks suureneb jalutuskäik tunduvalt, mõnikord nii palju, et patsient on sunnitud maha istuma, vastasel juhul leiab aset langus. Esimene sümptom on vasikatel alati valu, millele järgneb jalgade tuimus, mis võib tõusta ülemiste jalgade juurde. Pulseeritakse perifeersetes veresoontes, mis võimaldab eristada seda seisundit veresoonte lahknemisel. Erinevalt vahelduva lonkamise veresoonte milline on sügavad reflekse võib vähendada kaudogennoy vahelduva lonkamise: esimesel alles hood vagu, kuid siis nad vähendatud hammas või langevad. Samamoodi algastmetel närvijuhtivuse haiguste võib jooksul aeglustunud krampide, edasiseks uurimiseks Kiirusvektori ja EMG andmed näitavad kroonilise patoloogia cauda equina.

Radiograafia, nimelt - nimmepiirkonna neuroimaging, näitab tavaliselt selgroo kanali kitsendamist. Põhimõtteks on reeglina selgroo selgelt välja kujunenud degeneratiivne patoloogia selgroo vahel koos võrkkesta keha liigeste artroosiga ja ühe või enama võrkstruktuuri väljaulatuv osa. Peaks olema alati ettevaatlik, et kliinilise pildi radiograafilisi tõendeid mitte ekstrapoleerida: kõikidel juhtudel põhjustab selgroo kanali kitsendamine tüüpilisi sümptomeid. Selliste sümptomite esinemine iseenesest peaks olema müelograafia läbiviimise aluseks. Myelograficheskoe uuring tuleb teha nii lordrootiline moonutamine selgroo ja kyphosis. Pildid näitavad kontrastsuse läbipääsu rikkumist, vähemalt - lordosega. Haigusmehhanism on keeruline: hobuse saba juurte otsene kokkusurumine ja vereringe halvenemine radikulaararterites.

Iatrogeniline müasteeniline sündroom

Suurenenud lihaste väsimus võib põhjustada selliseid ravimeid nagu D-penitsillamiin, antihüpertensiivsed ained, eriti beetablokaatorid; kaltsiumikanali blokaatorid, teatud antibiootikumide (neomütsiini, gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiini, kolistiin, polümüksiin B), glükokortikoidid, mõned valuvaigistid, lihaselõdvestajaid krambivastaste; anksiolüütikumid; antidepressandid ja antipsühhootikumid. Beta-interferoon hulgiskleroosi ravis põhjustab mõnikord ka väsimust.

ALS-i põdevatel patsientidel on mõnikord täheldatud myasthenopodobnye sümptomeid; Paljud loomade mürgid (mürk kobra, lõgismadu, ämblik "must lesk", skorpion) sisaldavad neurotoksiinidega blokeerida närvi transmission (pildil mürgistuse võivad sarnaneda müasteeniline kriisi).

Patoloogilise lihaste väsimuse diagnoosimine

1. Üld- ja biokeemiline vereanalüüs;
2. Uriini analüüs ja kultuurid;
3. Wassermani reaktsioon;
4. EKG (vanemad kui 40 aastat);
5. Rindkere röntgenograafia ja uuring - kõhuõõne;
6. Elektrolüüdid;
7. SO2;
8. 36-tunnist tühja kõhuga (hüpoglükeemia);
9. Kilpnäärme funktsiooni uurimine;
10. 17-ketosteroidide ja 17-oksükortikosteroidide igapäevane uriin;
11. Aldosterooni päevane uriin;
12. Reniini vereplasma;
13. Maksa funktsionaalsed testid;
14. Kaltsium, fosfor ja aluseline fosfataas;
15. Kolju ja kondid (metastaatiline vähk);
16. Lümfisõlmede biopsia;
17. Arteriaalse veregaas;
18. Kõhuõõne CT;
19. Selgroo CT;
20. Aju CT või MRI;
21. Tervishoiu osakond;
22. Lihaste biopsia;
23. Depressiooni psühhomeetriline hindamine, isiksuseomadused;
24. Konsultatsioon terapeut, endokrinoloog, psühhiaater.

Myasthenia gravis'i diagnoosimise kinnitamiseks tehakse proseryl-testi; süstitakse subkutaanselt 2 ml 0,05% -lise prosiriini lahusega, põhjustades eelnevalt lihaskoe nõrkust ja jälgides süstimise mõju 40 minuti jooksul. Platseebo toime välistamiseks soovitatakse eelnevalt soolalahust subkutaanselt süstida.

Näidatud on atsetüülkoliini retseptorite antikehade ja hargnenud lihase, mediastiini CT (tümoomi väljajätmise) uuring.

[1], [2], [3], [4],