Silma tuberkuloos

Erinevate autorite sõnul on tuberkuloossete kahjustuste esinemissagedus kõigi silmahaiguste seas 1,3 kuni 5%. Silma tuberkuloosi osakaal suureneb koroidi põletikuliste haiguste (ueeiidi) grupis märkimisväärselt, kuigi kõikumised on samuti olulised: 6,8-63%.

Aastatel 1975-1984 vähenes silma tuberkuloosi esinemissagedus rohkem kui 50%. Samas kui ekstrapulmonaalse tuberkuloosi struktuuril oli silmahaiguste tuberkuloos 2-3 korda. Viimase kümne aasta jooksul, määra langus TB juhtude organ nägemine, samuti ekstrapulmonaale tuberkuloosi kogu aeglustunud ja mõnes piirkonnas Venemaa alates 1989. Aastast, nähes suurendada selle näitaja. Tulemuste analüüs uuringu esimest korda tuberkuloosi silmade 23 territooriumide Venemaa näitab, et traditsiooniline sotsiaalse patsientide terviseseisundi TB hingamiselundite, tavaliselt seotud asocial elanikkonnakihtide, ei vasta, et tuberkuloosi silma. Tuberkuloosne kahjustuste elundite nägemise esinevad enamasti inimeste noor ja keskeas, sagedamini naistel, linnaelanikele või suur küla, korraliku eluaseme ja elutingimused, mille keskmine sissetulek töötaja või oskustööliste ilma halvad harjumused, kannatavad kaasuvaid haigusi. Suurem enamus silma tuberkuloosi (97,4%) patsientidest tuvastatakse ravi. Sellisel juhul on suur hulk spetsiifilisi protsesse, mis on diagnoositud hilisetes arenguetappides - 43,7%. See asjaolu viitab kaudselt sellele. Et ühise tuberkuloosi nakkuse ilmnemise alguses jäeti vahele spetsiifilised silma kahjustused. Samuti tuleb märkida, et noores eas oli oluliselt tõenäolisem (rohkem kui 2,5 korda) paljastada tuberkuloossete korioretiniidiks - sel juhul reeglina varajases staadiumis haiguse ja pärast 50 aastat - anterior uveiit ja nende seas suurema tõenäosusega mainida arenenud protsessid. See on tingitud silma tuberkuloosi avastamise eripärast erinevates vanuserühmades, olenevalt põletiku ja haiguse domineerivast lokaliseerimisest. Meie seisukohast, see viitab vajadusele suunata maksimaalselt jõupingutusi, et tuvastada tuberkuloossed kahjustused lastel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel.

Silmamunite koroidi tuberkuloos (tuberkuloosneiviit)

Haiguse tekkimine reeglina on harva märgatav ilma sümptomita. Põletikuline protsess on aeglane, oimetu ilma express valu, kuid võib omandada veelgi teravamaks juhul liitumise allergilised komponent (mida sagedamini täheldatud teismeliste ja noorte täiskasvanute) ja / või lisades püodermiat. Hematogeense tuberkuloosi uveiidi kliinilist pilti iseloomustab tugev polümorfsus, seetõttu on raske välja selgitada haiguse rangelt patognomoonilisi tunnuseid.

Esmase lokaliseerimisega saab tuberkuloosset uveiti jagada 4 rühma:

• eesmine uveiit;
• perifeerne uveiit (tagapõhjalised tsüklid, pars-planiit, ajutineiviit);
• korioretiniit;
• generaliseerunud uveiit (panoveiit).

Silma teiste silma membraanide kahjustused hematogeense silmahaiguse tuberkuloosil esinevad sekundaarselt spetsiifilise põletikulise lokalisatsiooni suhtes koreoidil, seetõttu on vaevalt soovitatav eraldada need eraldi, iseseisvatesse vormidesse.

Kõigi silmasisese haiguse kliinilise pildi uurimisel tuleks alustada esmase, nn "esmase" fookuse otsimisega kooroidis.

Enamikul juhtudel on uveali protsess selgelt väljendatud ja hõlpsasti tuvastatav haige silma oftalmoloogilise uurimisega.

Tuberkuloosne kahjustuste abiasutustes silma orbiidil luu tuberkuloosi nahahaiguste vanuse kohtuvad nüüd harva diagnoositakse histoloogilise dermatoloog või bakterioloogia. Protsess võib toimuda järgmisel kujul: tuberkuloos, erütematoosluupus, silmalau scrofuloderma, näo naha miliarne tuberkuloos. Konjunktiivi tuberkuloos. Haigus on ühepoolne, ei põhjusta subjektiivseid tundeid, välja arvatud juhul, kui on kaasnenud sekundaarne infektsioon. Ülemise silmalaud kõhruse konjunktis või alumiste silmalaugude üleminekuküljes ilmub halli värvi sõlmed, mis võivad ühendada. 3-4 nädala pärast võivad nad haavanduda ja moodustada sügava haavandi, mille pealiskihiga kaetud topsi põhja on. Haavandiline pind granuleeritakse aeglaselt, jääb kuudeks. Mõnel juhul moodustati sõlmedes tihe kiuline kapsel, perifokaalne põletik halvasti ekspresseeritud, moodustumine sarnaneb halaliks või neoplasmiks. Antud juhul diagnoositakse histoloogilise uuringu põhjal. Tuberkuloosset dakrüoidit iseloomustab suurenenud ja tihedam kontaktläänt, ilma valu sündroomi ja ilmseid põletikunähte. See asjaolu võib põhjustada lokaalse nääre kasvaja ekslikku diagnoosi. Haigus reeglina toimub perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi taustal, mis võib aidata diferentsiaaldiagnoosil.

Tuberkuloosi dacryocystitis esineb sagedamini lastel ja vanematel inimestel ja võib arendada omal (primaarse TB infektsioon) või tulemusena leviku konkreetse põletik silmalaugude naha või silma sidekesta. Limaskestapiirkonna piirkonnas määratakse naha õhetus, tainas paisub puuvillapastaga; eraldatud närimiskumm; pesemisvedelik läheb ninasse. Kuna lagundavad graanulid ei blokeeri täielikult rindkerepuna luumenit. Vahel tekib fistul, mis võimaldab bakterioloogilisi uuringuid. Pisaravimite kontrastsete röntgenograafiaga ilmneb, et nende lagunemise tõttu ilmnevad tuberklehtede, granulatsioonide ja nišide olemasolu tõttu täidetavad defektid. Orbiidi tuberkuloosne osteomüeliit paikneb peaaegu alati selle välimisel või alumisel poolel, alumise välismõõdu piirkonnas. Põletikule eelneb tavaliselt pime trauma orbiidi alale. Pärast kokkutõmbumisnähtude leostumist esineb naha hüperemia ja hellus, kui puudutab spetsiifilise osteomüeliidi tekkimist kaseoseetilise lagunemisega, millega kaasneb abstsessi moodustumine ja fistulite moodustumine. Fistulad paranevad hiljem jämeda luustikuga, deformeeruva silmalauga.

Tuberkuloos-allergilised silmahaigused

Põletikuline protsess, mis esineb tuberkuloosiallergiliste kahjustuste korral, ei ole bakteriaalne ja sellel ei ole konkreetse granuloomi iseloomulikke tunnuseid. Siiski on selle päritolu tihedalt seotud tuberkuloosi nakkusega. Silma kudede spetsiifilise tundlikkuse ja mürgistuse järsk suurenemine tekitab tingimusi, mille korral võib hüperergilise põletiku allikaks saada ükskõik milline ärritav toime, kaasa arvatud konkreetsed toksiinid. Sellisel juhul võib tuberkuloosi-allergiline haigus tekkida silmaümbruse mis tahes osakonnas, tavaliselt lastel ja noorukitel.

Viimaste aastate silma eesmise osa haigused on täidetud:

• fliktenuloznye keratokonjunktiviidiga iseloomustab välimust sidekesta silmamuna piirkonnas ääris või sarvkesta phlyctenas - sõlmedest moodustavaid lümfotsüütiline infiltraadid;
• keratiit, mille kliinilise pildi tunnuseks on infiltreeritavate pindmine asukoht äsja moodustunud anumate tiheda võrguga;
• seroosne iridotsükliit.

Kõikide nende vormide jaoks on iseloomulik ägeda sündmuse esinemine, põletikulise protsessi raskusaste, glükokortikoidide kasutamise kiire langemine ja kordumine.

Sekundaarse silma tuberkuloosi-allergiliste haiguste seas on retinovukuliidid sagedasemad, mis esindavad võrkkesta veresoonte patoloogilisi muutusi ja reeglina paiknevad põhjaosa perifeerses piirkonnas. Väljaspool anumaid ilmuvad eksudaadi ribad, punktiriski võrkkesta fookused ja düspigmentatsiooni alad, sõiduraja hooldus. Nende muutuste tõsidus võib olla erinev ja sõltub üldise tuberkuloosi infektsiooni avaldumisest ja patsiendi immunoloogilisest seisundist (enamus selle rühma patsiendid määratakse humoraalse immuunsuse taseme rikkumised). Kõige tõsisemat retinoskuliidi kulgu kaasneb klaaskeha infiltreerumine ja tsiliaarorgani veresoonte kahjustus põhjustab tuberkuloos-allergilist perifeerset uveiti.

Miliary choroiditis nende morfoloogia, pigem tuleks määrata TB-allergilised ilmingud kokku TB infektsioon, selle struktuuri, tal ei ole eraldi granuloomide, ei sisalda mükobakterite tuberkuloosi ja esineb üldine üldistatud tuberkuloosi enamasti lastel. Iseloomustab välimuse kollakas mõõdukalt prominiruyuschih koldeid või sagedamini peripapillaarset paramakulyarnoy aladel, ulatudes suurus käsk 0,5-1,0 mm läbimõõduga. Nende arv varieerub 3-15 ja mõnikord hulga, harvadel juhtudel, nende fusion täheldatud.

Kesknärvisüsteemi tuberkuloosi nägemisorgani häired

Tuberkuloosne meningiit kaasneb düsfunktsiooniga kraniaalnärve, mis avaldub ptoosi Laugudele, Müdriaatilised, lahknevad kissitama (III aur). Teine koht kahjustuse sageduses on hõivatud närv (VI paar) - koonduv strabismus, ebaühtlus väljalangemise võimatus. Vatsakeste närvide stagnatsioonilised kettad on täheldatud vatsakeste tüve blokaadil koos nende sekundaarse laienemise ja aju ödeemiga.

Aju tuberkuloosiga avastatakse kõige sagedamini optiliste närvide seisakad kettad, neuriit ja optilise närvi sekundaarne atroofia. Võimalik on ühendada chiasmaatiliste muutustega nägemispiirkonnas ja tsenseeritud homonüümse hemianopsiaga, mis on tingitud kiusmuse ja ajutüve kompressioonist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]