Tuberkuloos ja kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused

Igapäevastes kliinilistes tegevustes on sageli tuberkuloosiarstid, pulmonoloogid sageli seotud krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste (CHDL) ja tuberkuloosi omavahel seotud probleemidega. Kopsu-tuberkuloosiga patsientidel on CSNLi esinemissagedus 12-15% -lt 90% -le, kalduvus sageduse suurenemisele hävitavate ja krooniliste vormidega. Selles peatükis käsitletakse kahte haigust: bronhiaalastma ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - koos hingamisteede tuberkuloosiga.

Tuberkuloos seob tihti XHZL-i (paratuberkuloosne protsess), samal ajal tekib ühes patsiendis kaks haigust (metatuberkuloosne protsess). CSNL on mõnikord tingitud tuberkuloosist pärast jääkmuutmisi (posttberkuloosne protsess). Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus soodustab obstruktiivsete häirete teket või tugevdab neid, raskendab mukotsiliaarsete kliirensivastaste häirete teket ja muudab need difuusse. Süsteemsete glükokortikoidide kasutamine võib põhjustada tuberkuloosi tekkimist või ägenemist.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on ennetatav, reageeriv seisund, mida iseloomustab hingamisteede läbilaskvuse mittetäielikult pöörduv piiramine. Hingamisteede läbilaskvuse piiramine, mis tavaliselt toimub, on seotud kopsude ebanormaalse põletikulise reaktsiooniga kahjulike osakeste või gaaside, eriti tubakasuitsuga kokkupuutel. Kuigi COPD mõjutab kopse, põhjustab see haigus märkimisväärseid süsteemseid häireid.

KOK-i põdevatel patsientidel on tuberkuloosivoog vähem soodne. Kõigepealt on vaja uurida juuresolekul röga nontubercular mikroflooraga antibioottiresistenssiin ja määramaks kopsufunktsiooni (spirogram ja voolu-mahukõvera) koos hinnangu pöörduvus bronhiaalobstrukstiooni (sissehingatud bronhodilaatoriga test kohalolekul obstruktsiooni). Enamikul juhtudel on KOK-i põdevatel patsientidel suitsetajad. On teada, et tubakasuits kahjustab mitte ainult isiku, vaid ka mükobakterite uchaschaya Ühest küljest juhtudel mutatsioonide toota antibiootikumiresistentse vormid ja teiselt poolt - aktiveerides oma ainevahetust ja kalduvust reprodutseerida, st tundlike tüvede ravi tõhususe suurendamine. Vanuse järgi suureneb kopsu-tuberkuloosihaigete arv koos KOKiga.

Kroonilise kopsuvähi raskusaste jaguneb neljaks etapiks, mis põhineb spirogrammi kliinilisel näidustusel ja parameetril.

Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaiguste ravi tuberkuloosis

Põhiravi stabiilse KOK mõõduka ja raske voolud on lühikesed holinoblokatory (ipratroopiumbromiid) ja pikatoimelised (tiotroopiumbromiidi); saab kasutada järjestuse fikseerimist β ₂ -adrenomimetikami (ipratropiumbromiid koos fenoterooliga. Ipratropiumbromiid, salbutamool). Tarnimisviis (aerosool väljastamiseks inhalaatori kuivpulberinhalaator või pihustit) valib arst põhineb biosaadavust, patsiendi oskusi ja võimeid, tolerants. Nende ravimite efektiivsust on tõestatud bronhopia obstruktiivse sündroomiga hingamisteede tuberkuloosi põdevatel patsientidel. Inhaleeritavaid kortikosteroide (ICS) tuleks kasutada ainult positiivse testi (test sissehingatud glükokortikosteroidse ravi kontrolli all spiromeetriat enne ja pärast ravi). Tõusuga FEV ₁ järgi 12-15% (mitte vähem kui 200 ml), sobiva inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise või fikseeritud kombinatsioone inhaleeritavate kortikosteroidide ja P ₂ -adrenomimetikov pikatoimelised (formoterool budesoniidiga, salmeterooli flutikasoonravi). Aeglustatult vabanev teofülliin on valitud ravim, kuid kõrvaltoimete suure tõenäosuse tõttu eelistatakse inhaleeritavaid ravimeid. Teofülliini metabolismi häirivad rifamütsiinid. Süsteemsed kortikosteroidid soovitatud KOK kahenädalane test ravi tuberkuloosi kasutada ettevaatlikult ja ainult taustaks terve kompleks põhjuslikku ravi. Mukolüütikumid ja mucoregulators (ambroksool, atsetüültsüsteiin) määratakse ainult raskesti eraldatud röga juuresolekul.

KOKi ägenemise kasutatud β ₂ -adrenomimetiki või kombineeritud lühiajalise toimega ravimite (arvestite aerosoolinhalaatoriga distantsrõngast või nebulisaatoriga). Lühikese käigus süsteemseid steroide (nt prednisoloon 30 mg päevas viiakse 14 päeva) viiakse läbi ainult kooskõlas saavatel patsientidel kõrgekvaliteetsest kompleksi ravimiseks ja millel puudub vastunäidustused kortikosteroidravi. Rasketel juhtudel on soovitatav kasutada mitteinvasiivset mehaanilist ventilatsiooni, patsiendi ülekandmist intensiivravi osakonda, madala vooluga hapnikravi kasutamist.

Antibakteriaalset ravi antud KOKihaige, esinemine sümptomeid bakteriaalse infektsiooni (kasv röga expectoration küütlema - kollane või roheline välimuse või võimendamist palavik). Ravimid valikuteks aminopenitsilliinidega koos β-laktamaasi inhibiitorite, uued makroliidide (asitromütsiini, klaritromütsiini), "hingamisteede" fluorokinoloone (levofloksatsiinile. Moksifloksatsiinil, gemifloksatsiinist). Tuleb märkida, et paljud fluorokinoloone on efektiivsed Mycobacterium tuberculosis ja võib lisada ravirežiimi ravimresistentsete vormide tuberkuloos.

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline hingamisteede haigus, milles osalevad paljud rakud ja rakulised elemendid. Krooniline põletik on seotud bronhiaalse hüperreaktiivsusega, mis põhjustab korduvaid hingeldamise episoode, hingeldust, valu rindkeres ja köhimist, eriti öösel või varahommikul. See on tavaliselt seotud hajusate, kuid muutuvate bronhiaalsete obstruktsioonidega, mis sageli pöörduvad nii spontaanselt kui ka ravi mõju all. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel on suurem tõenäosus arendada allergilisi reaktsioone ravimitele.

Vastavalt föderaalsetele protokollidele on bronhiaalavastane astma nelja raskusastmega.

1. Etapp - ettevalmistused "nõudmisel".

Lühiajaliste päevaste sümptomitega patsiendid, kes tekivad aeg-ajalt (≤2 nädalas pärastlõunal). Öine sümptomid esinevad.

• Kiire toimega inhaleeritavaid β ₂ -adrenomimetik leevendab sümptomeid (<2 päeva jooksul).
• Kui sümptomid suurenevad ja / või perioodiliselt suurenevad - regulaarselt püsiv ravi (2. Või kõrgem).

2. Etapp. Üks püsiva ravi + ravimi ravimitest

• IGSC madal annus kui esialgne püsiv teraapia igas vanuses.
• Alternatiivne konstantsne ravi leukotrieeni antagonistidega, kui patsiendid ei saa / ei soovi kasutada IGKS-i.

3. Etapp. Üks või kaks ravimit pidevaks raviks + ettevalmistused "nõudmisel".

• Täiskasvanutele - kombinatsioon väikestes annustes inhaleeritavate kortikosteroidide inhaleeritava β ₂ -adrenomimetikom pikatoimelised ühe inhalaator (salmeterooli + flutikasooni või budesoniidi + formoterool) või eraldi inhalaatorid
• Inhaleeritav beeta- _2- adrenomimeetiline pika toimeajaga (salmeterool või formoterool) ei tohi monoteraapiana kasutada.
• Lastele - suurenenud IGKS annused keskmisele tasemele.

Täiendav 3. Etapp - täiskasvanute võimalused.

• Suurendage IGKSi annuseid keskmiselt.
• IGKSi väikesed annused kombinatsioonis leukotrieeni antagonistidega.
• Madalad teofülliini annused koos püsiva vabanemisega.

4. Etapp. Kaks (alati) ravimit või rohkem püsiva ravi jaoks + ettevalmistus "nõudmisel".

• Keskmine või suurtes annustes inhaleeritavate kortikosteroidide koos inhaleeritava β ₂ -adrenomimetikom pikendatud toime.
• IGKSi keskmised või suured annused kombinatsioonis leukotrieeni antagonistiga.
• Väikestes annustes teofülliini toetava vabanemisega lisaks keskmise või suurtes annustes inhaleeritavate kortikosteroidide koos inhaleeritava β ₂ -adrenomimetikom pikendatud toime.

5. Etapp. Täiendavad püsiva ravi ravimid + ravi "nõudmisel".

• Suukaudsete glükokortikoidide lisamine teistele konstantsete ravimeid võib olla efektiivne, kuid on võimalikud märkimisväärsed kõrvaltoimed.
• IgE-vastase antikeha lisamine teistele püsivat ravi vajavatele ravimitele parandab atoopilise bronhiaalse astma kontrollitavust juhtudel, kui kontroll ei ole saavutatud.

Bronhiaalastma ravi tuberkuloosihaigetega patsientidel viiakse läbi samadel põhimõtetel, kuid võttes arvesse mitmeid funktsioone. Süsteemsete glükokortikoidide ja IGKS-i määramisega peaks kaasnema kontrollravimitevastaste ravimite manustamine. Teofülliini kliirensit ravimite võtmise ajal tuberkuloosiravimitega (eriti rifampitsiin) alla, poolestusaeg pikem kui vaja annust vähendada teofülliinrühm, eriti eakatel patsientidel.