Kusepõie vähk: ülevaade teabest

Kusepõie on kõige sagedamini üleminekukamber. Sümptomiteks on hematuria; hiljem võib uriini kinni kaasneda valu. Diagnoosi kinnitavad visualiseerimismeetodid või tsüstoskoopia ja biopsia. Eraldage kirurgiline ravi, kasvajakoe hävitamine, intravesikaalne instillatsioon või keemiaravi.

Palju harvemini histoloogilise liiki teiste põievähk millel epiteeli (adenokartsinoom, lamerakk põie-, segatud kasvaja, kartsinosarkoom, melanoom) ja mitteepiteelsest (feokromotsütoomi, lümfoom, koriokartsinoomi, Mesenhümaalsed kasvajad) päritoluga.

Põis võib mõjutada ka tingitud otsesest idanemise pahaloomulised külgneva elundeid (eesnääre, emakakaela-, pärasoole) või kauge metastaasid (melanoom, lümfoom, pahaloomuline kasvaja mao-, rinna-, neeru-, kopsu-).

ICD-10 koodid

• C67. Pahaloomuline kasvaja;
• D30. Kuseelundite healoomulised kasvajad.

Mis põhjustab kusepõie vähki?

USA-s registreeritakse igal aastal rohkem kui 60 000 uut põievähki ja ligikaudu 12700 surmajuhtumit. Kusepõie vähk on neljas kõige levinum meestel ja vähem levinud naistel; meeste ja naiste suhe on 3: 1. Kusepõie vähki diagnoositakse sagedamini valgeks kui Aafrika ameeriklaste seas ja selle esinemissagedus suureneb koos vanusega. Rohkem kui 40% patsientidest reageerib kasvaja samasse või teise osakonda, eriti kui kasvaja on suur, halvasti diferentseeritud või mitmekordne. Progresseerudes võib seostuda p53 geeni ekspressioon kasvajarakkudes.

Suitsetamine - kõige levinum riskifaktor, see on rohkem kui 50% uutest juhtudest. Riski suurendavad ka liigne kasutamine fenatsetiin (kuritarvitamise analgeetikumid) pikaajalisel kasutamisel tsüklofosfamiid, krooniline ärritus (eriti skistosomiaas concrements), kokkupuutel süsivesinikud, metaboliidid trüptofaani või tööstuskemikaalide, eriti aromaatsed amiinid (aniliini värvained, näiteks naftülamiin kasutatud tööstus- maali) ja kasutatavate kemikaalide kummi, elektriliselt, kaabel, tekstiili- ja värvimine tööstusharudes.

Üle 90% kusepõie vähist on üleminekurakk. Enamik neist on papillaarne põie vähk, mis kipub eksootilisel kasvul ja väga diferentseeritud struktuuril. Kuivatatud tuumorid on rohkem salakavalad, neil on sageli varane sissetung ja metastaasid. Lamerakk-rakkude variatsioon on vähem levinud, tavaliselt leitud parasiitide või kroonilise limaskesta ärrituse all kannatavatel patsientidel. Adenokartsinoom võib esineda esmase kasvaja korral, kuid see võib olla ka pahaloomulise käärsoole moodustumise metastaas, mis tuleb välja jätta. Kusepõie vähk kaldub metastaseeruma lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa ja luudesse. Kusepõie piirkonnas on vähk väga diferentseeritud, kuid mitteinvasiivne, tavaliselt multifokaalne ja kipub korduma.

Põie vähi sümptomid

Enamikul patsientidest on seletamatu hematuria (makro või mikroskoopia). Mõnedel patsientidel on aneemia. Eksamil ilmneb hematuria. Kuseteede vähi ärritavad sümptomid - ravi ajal on tavalised urineerimishaigused (düsuuria, põletustunne, sagedus) ja püriia. Vaagnavalu esineb valitsevas versioonis, kui palpeeritav maht moodustab väikese vaagna õõnsuses.

Põievähi diagnoosimine

Kusepõie vähktõbi on kahtlustatav kliiniliselt. Patoloogilistelt piirkondadelt biopsiaga tehakse väljapressrograafia ja tsüstoskoopia tavaliselt kohe, sest need testid on vajalikud, isegi kui pahaloomuliste rakkude tuvastamiseks on negatiivne pitseri tsütoloogia. Kuseteede antigeenide ja geneetiliste markerite roll pole täielikult välja kujunenud.

Näiliselt pindmiste kasvajate (70-80% kõigist kasvajatest) puhul on etapi määramiseks piisav biopsia tsüstoskoopia. Teiste kasvajate puhul kasutatakse tuumori esinemissageduse ja metastaaside tuvastamiseks vaagnaelundite ja kõhuõõne kompuutertomograafiat (CT) ja rindkere rindkeret.

Kasulikuks võib osutuda ka kahepoolne uuring, kasutades anesteesiat ja magnetresonantstomograafiat (MRI). Kasutatakse standardset TNM-i stardisüsteemi.

Sümptomid ja põiepõletiku diagnoosimine

[1], [2], [3], [4]

Põievähi ravi

Varase pindmise põievähi, sealhulgas algastme lihaste invasioon, on võimalik täielikult eemaldada transureetrilise resektsiooni või hävitamine (elektrilöögi) koest. Korduv tilgutamist põide kemoterapeutikumide, nagu doksorubitsiin või mitomütsiin tioteepi (kasutatakse harva) võivad vähendada retsidiivide riski. Tilgutamist BCG (Bacillus Calmette Gurini) pärast transureetrilise resektsiooni üldiselt efektiivsem kui tilgutamist kemoteraapiliste ravimite vähi in situ ja muud madalaastmelised, pinna- perehodnokletochnyhvariantov. Isegi kui kasvaja ei ole võimalik täielikult eemaldada mõned patsiendid võivad saada efekti tilgutamist. Kusepõiesisene BCG interferoon võib olla efektiivne mõnedel patsientidel, kellel tekib kordumise pärast BCG monoteraapiana.

Kasvajad, mis tungivad seinte sügavale või seest välja, nõuavad tavaliselt radikaalset tsüstektoomiat (elundi ja sellega piirnevate struktuuride eemaldamist) koos uriini eemaldamisega; resektsioon on võimalik vähem kui 5% patsientidest. Tsüstiklist tehakse sagedamini pärast esialgset kemoteraapiat lokaalselt arenenud haigusega patsientidel.

Kuseteede kõrvalejätmine on tavapäraselt sisaldanud isoleeritud iileum-silmuse eemaldamist eesmise kõhuseina külge ja uriini kogumiseks uriinivälises kogumis. Alternatiivid, nagu ortotoopne uus põie või naha kõrvalekalle, on väga levinud ja vastuvõetavad paljudele - kui mitte kõige enam - patsientidele. Mõlemal juhul on sisemine mahuti ehitatud soolestikust. Ortotoopse uue põie moodustamisel on reservuaar ühendatud luustikuga. Patsiendid vabastavad mahuti, lõõgastavad vaagnapõhja lihaseid ja suurendavad kõhu survet nii, et uriin läbib kusejuhte peaaegu loomulikult. Enamik patsiente saavad päevas uriinipidamiskontrolli, kuid osa nakkust võib olla öösel. Uriini väljavooluga subkutaanseks mahutisse ("kuiv" stoom) vabastavad patsiendid selle vajaduse korral päevase kateteriseerimisega.

Kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud või patsiendi objektid, võib kiiritusravi üksi või kombinatsioonis keemiaraviga anda 5-aastase elulemuse umbes 20-40%. Kiirgusteraapia võib põhjustada kiiritustsüstiiti või proktiiti või emakakaela stenoosi. Patsiente tuleb uurida iga 36 kuu järel progresseerumise või taastumise korral.

Metastaaside tuvastamine nõuab keemiaravi määramist, mis on sageli efektiivne, kuid harva radikaalne, välja arvatud juhul, kui metastaasid on piiratud lümfisõlmedega.

Korduva kusepõievähi ravi sõltub kliinilisest etappist, retsidiivi kohast ja varasemast ravist. Pindmiste või pinna-invasiivsete kasvajate transuretraalse resektsiooni kordumist pärast korduva resektsiooni või koe hävitamist. Kombineeritud kemoteraapia võib pikendada metastaasidega patsientide eluea pikenemist.

Põievähi ravi

Mis on põiepõletiku prognoos?

Pindmise põie vähk võrreldes invasiivsega põhjustab harva surma. Lihase kihi sügava invasiooniga patsientidel on 5-aastane elulemus ligikaudu 50%, kuid adjuvantne kemoteraapia võib neid tulemusi parandada. Üldiselt on progresseeruva või korduva invasiivse põie vähiga patsientide prognoos halvasti. Kõhupoissi lamerakk-kartsinoomiga patsientide prognoos on samuti ebasoodne, kuna see on tavaliselt väga invasiivne ja avastatakse ainult kaugelearenenud staadiumis.