Artikli meditsiiniline ekspert

Internistlik nakkushaigus

Uued väljaanded

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga: diagnoos

Aleksei Krivenko, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 23.04.2024

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Hemorraagilise palaviku neeru- sündroomi iseloomustab kombinatsioon äge hemorraagilise palaviku neeru- sündroom tekkinud palavik ja intoksikatsioonisümptomeid, neerude kahjustusega tekkega ägeda maksapuudulikkuse ja hemorraagilise sündroomi.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Konsultatsioon kirurgiga kõhuaalsete organite ägedate kirurgiliste haiguste väljajätmiseks, mille puhul on kahtlus neeruperioodi. Konsultatsioon resuscitaatoriga, kui tekib äge neerupuudulikkuse korral nakkus-toksiline šokk hemodialüüsi probleemi lahendamiseks.

Haiglaravi näitajad

Hemorraagiline palavik koos neeruhaiguse sündroomiga nõuab haigusraskuste ja haigusperioodi vältimatult kohustuslikku haiglasse minekut nakkushaiguste või ravihaiguste juurde. Hemorraagilise palaviku ambulatoorsed vaatlused ja ravi neeru sündroomiga on vastuvõetamatud. Patsiendi transport peab olema nii õrn kui võimalik, välja arvatud šokid ja loksutamine.

Diferentsiagnostika

Nosoformid	Üldised sümptomid	Erinevused
OGL	Äge start, palaviku hemorraagiline sündroom	Kahe laine hemorraagilise sündroomi palavik on halvasti väljendunud, proteinuuria on madal. ARF ei arene. Valu kõhu ja alaseljal puudub või väike. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi ja kopsude löömine. Tuvastage spetsiifilised antikehad DSC-s ja PH-is
Rickettsiosis rühmast, kus esineb palavikku	Äge algus, palavik hemorraagiline neerukahjustuse sündroom	Palavik on pikk, ülekaalus on kesknärvisüsteem ja kardiovaskulaarne süsteem. Esmane mõjutada tugev lööve peamiselt rozeozno-kirju-sõlmeline, kesk- petehhiatest kasv poliadenopatiya põrna rasketel juhtudel - ninaverejooks. Neerude kaotus piirdub proteinuuriaga. RIF-is ja RSK-is on spetsiifilised antikehad
Meningokokeemia	Akuutne palavik. Hemorraagiline sündroom. Neerukahjustus arterite tekkega	Esimesel päeval esineb hemorraagiline lööve, OPN hemorraagiline sündroom ainult ITH taustal, mis areneb haiguse esimesel päeval. Enamikel patsientidel (90%) tekib veresoonte meningiit. Mark leukotsütoos. Veres ja CSF-s, bakterioskoopiliselt ja bakterioloogiliselt, meningokokk, positiivne RLA
Kõhuõõne ägedad kirurgilised haigused	Kõhuvalu ja palpatsioonuse õrnus, kõhukelme ärrituse sümptom, palavik, leukotsütoos	Valu sündroomi esineb palavik, teised sümptomid. Kõhuõõne ärrituse valu ja märgid on esialgu lokaliseeritud. Hemorraagiline sündroom ja neerukahjustus pole iseloomulikud. Neutrofiilne leukotsütoos veres haiguse esimestel tundidel
Äge difuusne glomerulonefriit	Palavik, neerukahjustus koos oliguria võimaliku artriidiga, hemorraagiline sündroom	Palavik, kurguvalu, ARI eelneb neerukahjustusele 3 päeva kuni 2 nädala jooksul. Naha iseloomulik kõht, turse. Püsiv vererõhu tõus. Hemorraagiline sündroom on võimalik asoteemia tagajärjel, mis väljendub žurkade positiivse sümptomi korral, uus verejooks
Leptospiroos	Äge start, palavik, hemorraagiline lööve, kahjustus	Väga väikse palaviku ilmnemine, järsult väljendunud müalgia sageli esineva leukotsütoosi esimesel päeval sageli meningiiti, kollatõbi. Proteinuuria. Mõõdukas või madal. Aneemia. Leptospira tuvastamine vere ummistusega CSF-i mikroneutralisatsiooni reaktsioonis ja PAL-positiivne

Epidemioloogiline anamnees

Püsi endeemilises keskkonnas, erialase tegevuse laad.

trusted-source [8], [9], [10],

Hooajalisus

Konjunktuuri voolu regulaarselt muutus nakkus- ja toksilisuse sümptomite esialgne periood (palavik, peavalu, nõrkus, naha punetus näo, kaela ja ülemise kolmandiku rinna-, limaskestade, skleera laevade süstimist) märke suurendada neerupuudulikkuse Oliguuriaga jooksul (valu, kõht, oksendamine, mitteseotud toidutarbimise vähendamist nägemisteravuse taustal tugev peavalu, suukuivus, janu tähistatud hemorraagilise sündroomi, diurees vähenemine alla 500 ml / päevas).

Hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika neeru sündroomiga

Informativnost laboris mittespetsiifilised (üldkliiniliste, biokeemiliste coagulopathic, elektrolüütide, immunoloogilised) ja tööriista (endoskoopia, ultraheli, CT, EKG, radiograafia OGCFestivalVoiceName jt.) Performance suhteline, sest need peegeldavad tõsidusest mittespetsiifilised patofüsioloogiliste sündroom - äge neerupuudulikkus nedosatochnost, ICE ja muud , tuleks neid hinnata, võttes arvesse haiguse perioodi.

Kliiniline vereanalüüs: esialgsel perioodil - leukopeenia, erütrotsüütide arvu tõus, hemoglobiin, ESR vähenemine, trombotsütopeenia; haiguse keskel - leukotsütoos, mille suunas valem vasakule, ESR tõus kuni 40 mm / h.

Uriini üldanalüüs: proteinuuria (0,3 kuni 30,0 g / l ja üle selle), mikro- ja makrohematuuria, silindruria, Dunaevski rakud.

Zimnitski uuring: hüpoisostuunia.

Biokeemiline vereanalüüs: suurenenud karbamiidi kontsentratsioon, kreatiniin, hüperkaleemia, hüponatreemia, hüpokloreemia.

Koagulatsioon: sõltuvad haiguse hüperkoagulatsiooni sümptomiteta (lühendades trombiini aega 10-15 s, vere hüübimise ajal kontsentratsiooni tõus fibrinogeeni 4,5-8 g / l, protrombiini register 100-120%) või antikoagulantravi (venitamist trombiini aja 25-50 sek, venitamise hüübimisajast vähendavad fibrinogeeni kontsentratsioon 1-2 g / l. Protrombiini index kuni 30-60%).

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorsed diagnoosid neeru sündroomiga

RNIF: uuringud viiakse läbi paaristatud seerumis, mis võetakse 5-7 päeva jooksul. Arvatakse, et antikeha tiitriga suurendatakse 4 korda või rohkem. See meetod on väga efektiivne, diagnoosi kinnitamine ulatub 96-98% -ni. Et tõhustada serodiagnoosi hemorraagilise palaviku neeru- sündroom on soovitatav võtta proove esimese seerumi 4-7-nda päeva haigus, ja teine - hiljemalt 15. Päeval haiguse. Kasutati ka tahke faasi ELISA, mis võimaldab määrata IgM-vastaste antikehade kontsentratsiooni. Varaseks diagnoosimiseks kasutatakse PCR-i viirusliku RNA fragmentide tuvastamiseks veres.

Hemorraagilise palaviku instrumendi diagnostika neeru sündroomiga

Neeru ultraheli, EKG, rindkere röntgen.

Hemorraagilise palaviku raskusega neerutalitluse sündroomi kriteeriumid

Lihtne vool:
- palavik (kuni 38,0 ° C);
- oliguria (kuni 900 ml / päevas);
- mikroproteinuria;
- microgamatouria;
- seerumi karbamiidi kontsentratsioon on normaalne ja kreatiniini tase tõuseb 130 μmol / l-ni.
Keskmise raskusega vool
- palavik (kuni 39,5 C);
- peavalu, sage oksendamine;
- intensiivne valu nimme piirkonnas, kõhuvalu;
- hemorraagiline lööve;
- oliguria (300-900 ml / päevas);
- mõõdukas asoteemia (uurea vereplasmas 18 mmol / l, kreatiniinisisaldus kuni 300 μmol / l).
Raske praegune:
- tüsistused ITSH ja ägedate veresoonte puudulikkuse näol;
- hemorraagiline sündroom;
- oliguria (alla 300 ml / päevas) või anuuria;
- ureemia (uurea kontsentratsioon üle 18,5 mmol / l, kreatiniin - üle 300 μmol / l).
Raskekujulise arengu kandja (2.-4. Päev):
- tugev alaselja ja kõhuvalu;
- nägemisteravuse järsk langus tugeva peavalu, suukuise ja janu;
- mitu oksendamist, mis ei ole seotud söömisega;
- hemorraagiline sündroom:
- oliguria (alla 500 ml päevas);
- leukotsütoos;
- tohutu proteinuuria (3,3 g / l ja rohkem);
- karbamiidi ja kreatiniini kontsentratsiooni järsk tõus haiguse 3. Päeval.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemorraagilise palaviku diferentseeritud diagnoos neeru sündroomiga

Diferentsiaaldiagnoosimine hemorraagilise palaviku neeru- sündroom läbi teiste hemorraagilised palavikud, kuid jaotus ei kattu jaotusala hemorraagilise palaviku neeru- sündroom lisaks OGLE. Algperioodil haiguse viiakse läbi diferentsiaaldiagnoosile gripp, rickettsiosis, puukentsefaliidi edaspidi haigus, mida iseloomustab triaad sümptomid: palavik, neerupuudulikkus, hemorraagilise sündroomi. Oluline on diferentsiaaldiagnostika kõhuõõne ägedate kirurgiliste haigustega.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]