Hüpertroofiline gastriit: krooniline, granuleeritud, erostav, antral

Peamine omadus, mis võimaldab igasugust mao limaskesta põletikku hüpertroofilise gastriidi vabastamiseks, on limaskesta epiteeli rakkude patoloogiline proliferatsioon, mille tulemuseks on selle liigne paksus.

Sel juhul on limaskesta paksenemisega kaasas silmanähtavamate, kuid vähem liikuvate voldikute moodustumine ja ühe või mitme tsüsti, polüpoidi sõlmede moodustumine ja adenoma tüüpi epiteeli-näärmelised kasvajad.

On selge, et ilma mao endoskoopilise uurimise või ultraheli puudumisel ei avasta ükski ekspert selle patoloogia puhul limaskesta morfoloogilisi muutusi.

[1], [2]

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline tava, diagnoositakse hüpertroofilist gastriiti palju harvemini kui muud tüüpi maohaigused.

Ekspertide sõnul American Society for Seedetrakti endoskoopia, patsientide hulgas hiiglaslik hüpertroofiline gastriit palju keskealised mehed.

Kroonilisest alkoholisõltuvusest 45% -l patsientidest on pindmine hüpertroofiline gastriit.

Mõnede uuringute kohaselt on limaskesta hüpertroofia leitud 44% H. Pylori indutseeritud gastriidi ja 32% -l soolestiku metraplasiooni patsientidest mao antrulaarses osas.

Sellise gastriidi tüüpi maopolipid esinevad 60% -l patsientidest, peamiselt üle 40-aastased naised. Kuni 40% patsientidest on mitmeid polüüpe. 6% juhtudest leitakse neid endoskoopilistes operatsioonides seedetrakti ülaosas. Hüpplastikulised polüübid ja adenoomid esinevad sagedamini H. Pylori manulusel ja tavaliselt süvendab näärmete polüpoos pärast prootonpumba inhibiitorrühma ravimite kasutamist.

[3], [4], [5], [6]

Põhjused hüpertroofiline gastriit

Krooniline hüpertroofiline gastriit on seotud üsna paljude nakkuslike, parasiitide ja mittenakkuslike haiguste põhjustega.

Hüpertroofia, ja põletiku oma lüüasaamist bakteri Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; püsiva tsütomegaloviiruse hominis viirusega. Seeninfektsioonid on palju vähem tõenäolised (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Samuti põhjustab haigused võivad olla tingitud paljude aastate invasiooni (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidiumi), mis lõpuks avaldub eosinofiilne põletik mao ja peensoole.

Paljudel juhtudel arengule hüpertroofiline gastriidi mitmekordne granuloomid maolimaskesta Saadud reaktsioonis humoraalse immuunsuse sellisel süsteemsed autoimmuunhaigused nagu luupus, sklerodermia granuloomnoodulid enteriit.

Tuleb meeles pidada teatud mutatsioonidega seotud seedetrakti limaskesta mutatsioonide geneetilist eelsoodumust. Lisaks  Zollinger-Ellisoni sündroom, siin kuuluvad hüpertroofia voldid mao limaskesta taustal polüüpide, matkides pahaloomuline seostatakse sündroomist familiaalpolüpoosne adenoom. 70% juhtudest on selle patoloogia tegelikuks põhjuseks APC / C membraani valgu geeni (adenomatoos polyposis coli) mutatsioon, mis toimib kasvaja supressorina. Vt ka -  mao polüpoos

Hüpertroofsed protsessid on vastuvõtlik mao limaskestale toiduallergiate, tsöliaakia või glükoos-galaktoosi talumatuses; Pikaajalise ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID), prootonpumba inhibiitorid (mis vähendavad soolhappe produktsiooni maos), vähivastased tsütotoksilised ravimid (kolhitsiin), rauapreparaadid kortikosteroididega.

Põletikulised kasvajad võivad samuti põhjustada kõhupallide suurenemist maos.

[7], [8], [9]

Riskitegurid

Riskifaktorid, mis soodustavad välimus hüpertroofiline gastriit hulka negatiivseid mõjusid halvad toitumisharjumused, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamine, madal immuunsus (eriti eakatel). Samuti kuuluvad sagedaste ja stressi milles patoloogilisi muutusi interstitsiaalne membraani mao algab toodangu kasvust tingituna gastriini ja soolhape suurenemise tõttu taset adrenaliin ja noradrenaliin.

[10], [11]

Pathogenesis

Limaskesta epiteeli rakkude suurenenud proliferatsiooni patogenees, mille tõttu see pakseneb ja muudab maovähi leevendust, ei ole kõigil juhtudel selgelt määratletud. Kuid gastroenteroloogid märgivad, et kõik uuringud seovad selle limaskesta struktuuri iseärasustega ja selle funktsioonidega.

Limaskesta epiteeli pindmiste kihtide sekretoorsed eksokriinsed rakud (mis toodavad leeliselise limaskesta saladust) on suurendanud regeneratiivseid omadusi ja parandanud kiiresti kahjustatud alasid. Allpool on oma plaat (lamina propria mucosae) - fibroblastide poolt moodustatud aluseline kiht koos lümfoidkoe hajutatult paiknevate mikro-sõlmedega.

Esmane koe rakke - B-lümfotsüüdid, ühetuumalised fagotsüüdid dendriitilisi plazmotsitoidnye ja nuumrakud - pakkuda mao kaitse kohalikud sekretsiooni antikeha (IgA), interferoon (IFN-α, IFN-β ja IFN-γ), histamiini. Seega praktiliselt iga patogeensete faktori, katkestades pinnakihis epiteeli mõju nendele rakkudele, põhjustades põletikulist reaktsiooni.

Patogenees gastriidi limaskesta hüpertroofia seletada üleekspressioon muundamine kasvufaktor (TGF-α) ja aktiveerimise selle transmembraanse retseptor (EGFR), mis viib laiendusala eksokriinsele sekretoorset proliferatsiooni ja diferentseerumist basaal fibroblastide kiirenduse - liigse lima eritumisega ja maohappe vaegus.

Peale selle, kui hüpertroofiline gastriidi ajal gastroendoscope tuvastasime olulist suurenemist rakkude suhtes ja epiteelirakud lümfotsüüdi imbub basaalkihis - põhja šahtidesse (foveola) temperatuuril väljundite maonäärmetel. Need on tihendid (sageli diagnoositud lümfotsütaarne gastriit), mis põhjustavad limaskestade paksenemist.

[12], [13]

Sümptomid hüpertroofiline gastriit

Patoloogilise seisukohast, gastriit defineeritakse põletik mao limaskesta, kuid juhul ülirohketoitelisi gastriit - minimaalsete patoloogiliste muutuste limaskesta varases haiguse staadiumis - kliinilised nähud puududa.

Seda tüüpi gastriit - krooniliste haiguste ning esimesed märgid limaskesta paksenemises võib esineda raskustunne ja ebamugavustunne ülakõhus, eriti pärast söömist (aeglaste seedeprotsesside).

Täiendavad levinumad sümptomid ilmnevad iivelduse, erektsiooni, spontaanse oksendamise, igemete valu kõhuga, soolestiku häired (kõhulahtisus, kõhupuhitus).

Söögiisu märgatavalt süveneb, nii et patsient hõõrutub ja tunneb üldist nõrkust koos pearingluse tekkega. Ja jäsemete pehmete kudede paistetus näitab vereplasma proteiinisisalduse vähenemist (hüpoalbuminaemia või hüpoproteineemia).

Kui mao limaskesta või polüpoosõlmede erosioon väljaheites võib esineda verd, on melena võimalik.

Muide, umbes polüübid, mis iseenesest on tavaliselt asümptomaatilised ja paljud arste peetakse tavapärase gastriidi kroonilise vormi võimalikuks komplikatsiooniks. Polüfaali haavandi korral võivad sümptomid sarnaneda maohaavandile ja suured kooslused võivad muutuda pahaloomuliseks.

[14], [15], [16],

Vormid

Vaatamata gastriidi rahvusvahelise klassifikatsiooni olemasolule määratletakse selle haiguse mitmesuguseid viise erinevalt. Pealegi on gastriit valdavalt põletikuline protsess, kuid seda terminit kasutatakse sageli limaskesta mittepõletikule viitamiseks, kuid endoskoopiliste omaduste kirjeldamiseks. Ja see põhjustab siiski märkimisväärset terminoloogilist segadust.

Spetsialistid eristavad selliseid hüpertroofilise gastriidi vorme nagu:

• Fokaalne hüpertroofiline gastriit, mille kahjustus on piiratud.
• Hajus hüpertroofiline gastriit (levimas kogu levojas).
• Pindmised hüpertroofsed gastriidid, mis kahjustavad mao limaskesta epiteeli ülemist kihti.
• Hüpertroofiline antralgastriit määratakse selle asukoha järgi mao antrumis. Esmane avastamine võib olla antrali voldikute paksenemine ja konsolideerumine, samuti limaskesta ülemise kihi moodustavad sõlmed, mis sarnanevad polüüpidega, erosioon ja väikese kumerusega kontuuride muutused.
• Polüootiline hüpertroofiline gastriit (vastavalt teisele versioonile - multifokaalne atroofia). Tavaliselt esineb korraga mitu hüpertroofilist ovaalset polüüpi; mõnikord nad haavuvad, mis põhjustab limaskesta ümbritsevat turset. Kõhu polüpoosi  (10% juhtudest) vähem levinud tüüpi  kuuluvad adenoomid, mis koosnevad soole anomaalsest kollasest epiteelisist; kõige sagedamini leiduvad nad kõhu antrumis (mis on kaksteistsõrmiksoole lähim).
• Hüpertroofsed gastriidi granuleeritud määrati kohalolekul amid turselist limaskesta ühe- või mitmekordse tsüstiline formatsioonid eenduva õõnsusesse mao ja piirates peristaltikat ja motoorikat voldid.
• Erosiivse hüpertroofiline gastriidi iseloomustab maolimaskesta kahjustuste vormis haavandid (erosioonid) avaldub kas tänu kõrgendatud kontsentratsiooniga soolhappe, kas nakatumise tagajärjel (H. Pylori), mis põhjustab tugevat põletikulist reaktsiooni neutrofiilide leukotsütoos.
• Atroofilise gastriidi hüpertroofiline käigus tekkivate püsivad infektsioonide ja põhjustatud ringleva autoantikehad (IgG) vastu mikrosomaalsetel parietaalrakkudesse toodavad soolhapet ja Castle faktor. Nende rakkude hävitamine põhjustab hüpokloorhüdriat ja pepsiini aktiivsuse vähenemist maomahlas. Endoskoopiliselt paljastas infiltreerunud lümfotsüüdid ja Pplasmarakkusid, mis tungivad läbi kogu paksuse limaskesta struktuur Funduse puuduliku näärmed ja vähendamine nende arvu.

See nõuab eraldi käsitlemist giant hüpertroofiline gastriit - ebanormaalne paksenemine mao limaskesta tingitud polüübid meenutav klastrid põletikuliste rakkude. Seda patoloogiat nimetatakse ka kasvaja-sarnaseks või voltunud gastriidiks, adenopapillomatoosiks, polüadenoomide hiilimiseks või menetriahaiguseks. Seas kahtlustatakse põhjuste selle päritolu - kõrgendatud tase epidermaalse kasvufaktori (EGF), mida toodetakse süljenäärmed ja pyloric näärmete mao ja aktiveerimist selle seedetrakti retseptoreid.

Praeguseks on paljud gastroenteroloogid (peamiselt välismaised) kaaluvad hiid-hüpertroofilist gastriiti sünonüümiks menetriahaigusega. Ent Menetriti tõve korral põhjustab sekretoorsete rakkude liigne kasv paksenenud voldid, kuid väga harva kaasneb sellega põletik. Sellest lähtuvalt liigitavad mõned eksperdid seda haigust hüperplastilise gastropathia kujul, nähes seeläbi hiiglaslikku hüpertroofilist gastriiti.

[17], [18],

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks mao seedetraktipõletiku tajutavale vähenemisele - krooniline halvatus - hüpertroofilise gastriidi tagajärjed ja komplikatsioonid on järgmised:

• olulise osa näärmekoe pöördumatu kadumine  mao limaskesta atroofiaga;
• hapete sünteesi vähendamine maos (hüpokloorhüdriid);
• mao liikuvuse aeglustumine;
• mao suurenemine (16% patsientidest) või selle süvendite vähenemine (9%).

Hüpoproteineemia koos hiiglasliku hüpertroofilise gastriidiga võib põhjustada astsiidi. Samuti on tekkinud aneemia areng, mis on seotud vitamiin B12 puudumisega ja mida takistab immunoglobuliin G (IgG) tootmine Castle'i sisemise faktori vastu. Pahaloomulise megaloblastilise aneemia patoloogiat ei ole välistatud.

Lokaalne organismis või alt hüpertroofiline atroofilise gastriidi, mao füsioloogilised põhjused ülihappesuse, mis omakorda stimuleerib proliferatsiooni submukoosse kihti neuroendokriinse enterokromafiini (ECL) Funduse näärme rakkudest. Ja see on tulvil arengut neuroendokriinkasvajate -  kartsinoide.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika hüpertroofiline gastriit

Hüperplastilise gastriidi diagnoosimine on võimalik ainult mao limaskesta seisundi nägemisel.

Seepärast on selle patoloogia avastamise tehnika standardne instrumentaalne diagnostika - endogastroskoopia ja endoskoopilise ultraheliuuringu abil.

Vereanalüüsid on samuti vajalikud - kliinilised, biokeemilised, H. Pylori, antikehad ja onkoloogia marker CA72-4. Analüüsitakse väljaheiteid, määratakse mao pH.

[24], [25], [26]

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos (mis võib vajada CT ja MRI) viiakse läbi tunnustada patoloogiate millel on sama sümptomeid, samuti selgitada - tuginedes tulemus histoloogilisel biopsia materjalist - sarkoomid, kartsinoomid, seedetrakti stroomakasvajate.

Ravi hüpertroofiline gastriit

Hüpertroofse gastriidi puhul ette nähtud ravi arvestab patoloogia põhjuseid, limaskesta struktuurimuutuste olemust, samuti patsientide sümptomite ja kaasnevate haiguste intensiivsust.

Kui katsed näitasid H. Pylori infektsioon, nad hakkavad kolmikravi (hävitada bakterid) antibiootikumi amoksitsilliini, klaritromütsiini jt, loe edasi -.  Antibiootikumid gastriit

Kui kõhuvaluna traditsiooniliselt omistatud Nospanum või tabletid belladonna Besalol, kuid lähtudes see kuivab suu ja võib kiireneb pulss lisaks vahendit on vastunäidustatud glaukoomi ja eesnäärme probleemid. Ravimid, mis vähendavad soolhappe produktsiooni (blokaatorid histamiini H2-retseptorite ja m-antikolinergikud), seda tüüpi gastriidi ei kehti. Lisateavet vt -  Pillid kõhuvalu

Et parandada seedimist kohaldada ravimeid pankreasekartsinoomide ensüümi: pankreatiin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Kreon, pidulik, Mikrazim ja muud kaubanduslikud nimetused.). Annustamine: üks kuni kaks tabletti kolm korda päevas (enne sööki). Võimalikud kõrvaltoimed on düspepsia, nahapunetus ja kusihappe sisaldus veres ja uriinis.

Lisainformatsiooni saamiseks vaadake  Gravitatsiooni ravi maos.

Kui proteiinisisaldus vereplasmas väheneb, tuleb määrata metioniin, mida tuleb võtta ühe tableti (500 mg) kolm korda päevas, ravikuuri 14-21 päeva.

Hüpertroofilise gastriidiga patsientidel on ette nähtud vitamiinid B6, B9, B12, C ja P.

Hüpertroofilise gastriidi operatsioon on vajalik, kui on kahtlus onkoloogia: teostada laparotomy koos biopsiaga histoloogia ja kiireloomulised, seejärel kahtlased kasvajate eemaldamist.

Siin on kirjeldatud  füsioteraapiat - kroonilise gastriidi füsioteraapia

Dieet hüpertroofilise gastriidi vaja ning selleks, et vähendada soolhappe produktsiooni maos, siis tuleb mitte ainult ei aita terviklikkuse säilitamiseks Epiteelkihi mao limaskesta, vaid ka normaliseerida seedeprotsessi. Seetõttu on kõige sobivam  dieet vähese happesusega gastriidi jaoks

Alternatiivne ravi

Hüpertroofilise gastriidi alternatiivne ravi kasutab peamiselt taimset ravi. Kummelapteekide, kanepi lehtede ja piparmündi segust valmistatakse veekstrakt; Saialille lilled ja Helichrysum liiv, vaadata kolme sootida, centaury, apteegitilli seemnete, juurte Kalmuse, knotweed ja võilill - teesid (klaasi veega võtta supilusikatäis ürte). Päeva jooksul võetakse infusiooni või keetmist mitu kepi umbes 30-40 minutit enne sööki. Materjali üksikasjalik teave -  isuäratavaid maitsetaimi

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Ärahoidmine

Standardne ennetamine hõlmab hügieenieeskirjade järgimist ja nõuetekohast toitumist: väikestes kogustes kuni viis korda päevas ilma rasvata ja praetud, konserveeritud ja pooltooteid ning loomulikult ilma alkohoolsete jookideta.

Kindlasti juua vett (gaseerimata) - vähemalt liitrit päevas.

[33], [34], [35]

Prognoos

Gastroenteroloogia rõhutada, et hüpertroofiline gastriit on krooniline haigus ja selle arengut ei ole võimalik ennustada, eriti kui on oht tõsiste tüsistuste - kuni ümberkujundamise onkoloogias.

[36], [37], [38],