Follikulaarne konjunktiviit

Kui silma limaskest muutub põletikuliseks koos mullide moodustistega - folliikuliga (ladina keelest folliculus - kott), siis pole see midagi muud kui follikulaarne konjunktiviit. RHK-10 järgi on haiguse ägeda vormi kood H10.019, kroonilise H10.439.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on 80% juhtudest ägeda konjunktiviidi, sealhulgas follikulaarse konjunktiviidi põhjus viirused, adenoviirused aga 65-90% juhtudest.

HSV-st põhjustatud ägeda follikulaarse konjunktiviidi juhtude arv on 1,3–4,8% kõigist ägeda konjunktiviidi juhtudest.

Põhjused follikulaarne konjunktiviit

Põletikulise protsessi vormi järgi võib seda tüüpi  konjunktiviit  olla äge ja krooniline ning selle tüübid on määratud etioloogiaga.

Niisiis on follikulaarse konjunktiviidi ägeda vormi põhjused järgmised:

• respiratoorsed adenoviirused  rohkem kui kahe tosina seropiidiga, põhjustades adenoviiruse konjunktiviiti ja  epideemilist keratokonjunktiviiti ;
• HSV1 (herpes simplex viirus) ja Varicella zosteri viirus (3. Tüüpi herpesviirus või tuulerõugete viirus), mille lüüasaamine põhjustab ägeda  herpeetilise konjunktiviidi . [1]

Tunnustatakse kroonilise follikulaarse konjunktiviidi peamised põhjused:

• klamüüdiainfektsioon - bakter Chlamydia trachomatis; [2]
• naha viirusnakkus -  molluscum contagiosum , see tähendab silmalaugude naha, nende servade ja silma limaskesta kahjustused  rõugeviirusega  (Molluscum contagiosum viirus), mis edastatakse kontakti või nakatunud esemete kaudu. [3]

Kroonilist sidekesta põletikku võib seostada allergiaga paikselt manustatavate oftalmoloogiliste ravimite suhtes: silmatilgad (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin,  [4] Carbachol,  Atropine, Brinzolamide [5] jt) või konjunktiivikotti süstitavad viirusevastased lahused.

Samad infektsioonid põhjustavad lastel follikulaarset konjunktiviiti, täpsemalt väljaannetes:

Äge konjunktiviit lastel

• Viiruslik konjunktiviit lastel
• Konjunktiviit ja keratiit lastel
• Herpes simplex viirus ja silmahaigused lastel

Riskitegurid

Nakkusliku konjunktiviidi tekke kõige tõsisem riskitegur on otsene kokkupuude patsiendi silmadest eralduva eksudaadiga või kaudne kokkupuude näiteks padjal oleva rätiku või padjapüüri kaudu.

Levinud tegurid on ka: ebapiisav isiklik hügieen; vähenenud immuunsus; selliste oftalmoloogiliste haiguste esinemine nagu blefariit, kuiva silma sündroom, silmalaugude meiboomi näärmete või nasolakrimaalse kanali põletik; kontaktläätsede ebaõige kasutamine, samuti mõnede silmatilkade pikaajaline kasutamine.

Pathogenesis

Viirusliku päritoluga follikulaarse konjunktiviidi korral on patogenees tingitud sellest, et viiruseosakesed (virionid) tungivad läbi epiteelirakkude tsütoplasma membraanide tsütoplasmasse ja raku tuumadesse. Pärast selle genoomi (RNA või DNA) sisaldava viiruse nukleokapsiidi sissetoomist on sidekesta limaskesta epiteeli rakkude struktuur häiritud, viirus hakkab paljunema: selle DNA transkribeerub ja replitseerub raku tuumades.

Samal ajal vabaneb osa uutest virioonidest tuumadest ja nakatab teisi rakke, mis viib immuunkompetentsete epiteelirakkude - T-lümfotsüütide - aktiveerumiseni, mis hävitavad viirusega nakatunud rakke.

Nagu uuringud on näidanud, on põletiku tagajärjel tekkinud folliikulite kujul subkonjunktivaalsed infiltraadid lümfotsüütide kobarad.

Sümptomid follikulaarne konjunktiviit

Enamikul patsientidest on follikulaarse konjunktiviidi esimesteks nähtudeks  silmade punetus  ja liiva tunne silmades.

Kui konjunktiiv on adenoviiruse poolt mõjutatud, kestab inkubatsiooniperiood - nakatumise hetkest kuni põletikunähtude ilmnemiseni - ligikaudu 10 päeva ja haiguse kestus võib olla 7-28 päeva.

Peamised sümptomid on pisaravool ja vesine eritis (  klamüüdia konjunktiviidiga  - mukopurulentne), silmalaugude turse ja konjunktiivi hajus turse (kemoos), ereda valguse talumatus (fotofoobia), nägemise hägustumine.

Sidekesta võlvidele (fornix conjunctivae) ilmuvad ümara kujuga, 0,5–1,5 mm läbimõõduga väljendunud mullide (papillaarsed või vesikulaarsed) moodustised.

Äge herpeetiline konjunktiviit, millega kaasneb silmade sügelus ja põletus, võib esineda kahes vormis: follikulaarne ja vesikulaarne-haavandiline - koos villidega silmalaugudel (ja nende seroosne eritis).

Ägeda vormi korral on kahjustus sageli ühepoolne, kuid teise silma infektsioon tekib mõne päeva jooksul. Peaaegu pooltel juhtudel esineb kõrvade ees paiknevate lümfisõlmede suurenemist ja nende valulikkust palpatsiooniuuringul - preaurikulaarne lümfadenopaatia.

Kui neelu on samaaegselt põletikuline (see tähendab, et on kurguvaluga farüngiit), täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, mida defineeritakse kui neelu-konjunktiivi või  farüngo-konjunktiivi palavikku .

Tüsistused ja tagajärjed

Herpeetilise keratokonjunktiviidi tüsistus on silma sarvkesta põletik ja  herpeetilise keratiidi teke .

Klamüüdia põhjustatud kroonilise follikulaarse konjunktiviidi tagajärg võib olla  trahhoom  - koos sarvkesta pindmiste veresoonte põletiku ja selle hägustumisega.

Diagnostika follikulaarne konjunktiviit

Follikulaarne konjunktiviit on kliiniline diagnoos ja seda diagnoositakse põhjaliku silmauuringu,  sidekesta uurimise  ja asjakohaste laboratoorsete testidega.

Nakkuse kindlakstegemiseks on vaja analüüse: tampooni võtmine silmast (eritunud eksudaadi bakposev) ja konjunktiivi kraapimine, täielik vereanalüüs, vereanalüüs HSV1 ja teiste viiruste antikehade suhtes.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teist tüüpi konjunktiviidi, samuti sarnaste sümptomitega oftalmoloogiliste haigustega (eesmine uveiit, skleriit jne).

Ravi follikulaarne konjunktiviit

Klamüüdia põhjustatud follikulaarse konjunktiviidi ravi hõlmab mitte ainult paikseid aineid, vaid ka suukaudset antibiootikumravi, kasutades tetratsükliini ja erütromütsiini.

Peamised paikseks kasutamiseks mõeldud ravimid:

• Silmatilgad konjunktiviidi korral
• Konjunktiviidi salvid

Hepreviiruste põhjustatud silma limaskesta põletikuga määravad silmaarstid Trifluridiini silmatilgad (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - üks tilk iga kahe tunni järel ja kolme kuni nelja päeva pärast - viis korda päevas; silmageel Gantsükloviir (Virgan) - kuni viis korda päevas. Betadiini (5% lahus) kasutatakse konjunktiivi määrimiseks kolm korda päeva jooksul.

Suukaudsed ravimid hõlmavad Acyclovir 0,4 g kolm korda päevas, valatsikloviiri ( Valtrovir ) 0,5 mg või Famciclovir 0,25 g kolm korda päevas.

Adenoviiruse konjunktiviidi raviks viirusevastast ravi ei soovitata, sümptomite leevendamiseks toetavad meetmed hõlmavad selliseid aineid nagu  kunstpisarad  või antihistamiini tilgad (Cromohexal, Vizin, Opanadol jne), samuti külmkompressid.

Arsti soovitusel on võimalik täiendav ravi ürtidega, täpsemalt vaata -  Silmapesu ürdid

Molluscum contagiosum'i kahjustuse korral võib läbi viia kirurgilise ravi - kuretaaž, mis on kahjustatud limaskesta kihi mehaaniline eemaldamine.

Ärahoidmine

Mis tahes nakkusliku päritoluga konjunktiviidi korral on ennetavad meetmed isikliku hügieeni reeglite järgimine, ennekõike käte puhtus.

Käsi tuleb alati pesta seebiga ja kui on olnud kokkupuudet inimesega, kellel on konjunktiviit, tuleb käsi töödelda alkoholipõhise desinfektsioonivahendiga.

Prognoos

Follikulaarse konjunktiviidi korral on enamiku patsientide prognoos soodne.