Gastrektoomia

Gastrektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse osa või kogu mao kude. Gastrektoomiat võib läbi viia erinevatel põhjustel ja erinevates kogustes, olenevalt meditsiinilisest vajadusest. Siin on mõned gastrektoomia tüübid:

1. Osaline gastrektoomia: Selle protseduuri puhul ainult ülemine osamaost eemaldatakse. See võib olla vajalik, kui selles piirkonnas on kasvaja või haavand. Osaline gastrektoomia säilitab suurema osa maost ja võimaldab seedesüsteemil normaalselt toimida.
2. Gastrektoomia koos mao osalise eemaldamisega: See protseduur hõlmab osa mao eemaldamist ja ülejäänud osa ühendamist söögitoru või peensoolega. Seda võib teha maovähi või muude seda organit mõjutavate haiguste korral.
3. Gastrektoomia koos mao täieliku eemaldamisega (täielik mao eemaldamine): Sel juhul eemaldatakse kogu magu ja söögitoru ühendatakse peensoolega. See protseduur võib olla vajalik maovähi või muude tõsiste maohäirete korral.

Gastrektoomial võib olla patsientidele erinev mõju, sealhulgas muutused seedimises ja söömisvõimes. Inimesed, kellel on olnud maovähendusoperatsioon, võivad vajada pärast operatsiooni erilist dieeti ja meditsiinilist järelevalvet. Seda protseduuri tehakse tavaliselt tõsiste maohaiguste korral ja see võib teatud juhtudel parandada patsiendi tervist. [1]

Menetluse tähised

Seda operatsiooni võib teha erinevate näidustuste korral, sealhulgas järgmistel juhtudel:

1. Maovähk: Gastrektoomiat kasutatakse sageli maovähi raviks. Sõltuvalt vähi staadiumist võib eemaldada ainult kasvaja või isegi kogu mao.
2. polüübid ja vähieelsed seisundid: kui avastatakse maos vähieelsed seisundid või suured polüübid, mida ei saa muude meetoditega eemaldada, võib soovitada maovähendusoperatsiooni.
3. Rasvumine: Kõrge kehamassiindeksiga (KMI) patsientidel võib rasvumise raviks teha maovähendusoperatsiooni. See protseduur vähendab mao suurust, mis võib põhjustada toidutarbimise piiramist ja kehakaalu langust.
4. Rasvumine koos kaasuvate haigustega: maovähendusoperatsiooni võib soovitada ka rasvunud patsientidele, kellel on kaasuvad haigused, nagu 2. tüüpi suhkurtõbi või arteriaalne hüpertensioon, mis võib pärast kehakaalu langust paraneda.
5. Maohaavandite tüsistused: mõnel juhul, kui maohaavandid põhjustavad tüsistusi, nagu verejooks võiperforatsioon, võib osutuda vajalikuks maovähendusoperatsioon.
6. Gastroparees: Gastrektoomiat võib mõnikord kasutada gastropareesi raviks, mille puhul mao motoorne funktsioon on vähenenud, mis võib põhjustada tõsiseid sümptomeid.

Gastrektoomia on tõsine kirurgiline protseduur ja otsuse selle teostamise kohta peaks tegema arst individuaalselt, lähtudes meditsiinilistest näidustustest ja patsiendiga arutamisest.

Ettevalmistus

Ettevalmistus maovähendusoperatsiooniks mängib võtmerolli operatsiooni õnnestumises ja ohutuses ning sellele järgnevas taastumises. Siin on ettevalmistamise põhietapid:

1. Konsultatsioon arstiga:

   • Esimene samm on konsultatsioon operatsiooni teostava arstiga. Sellel kohtumisel saate arutada oma haiguslugu, praegust tervislikku seisundit, sümptomeid ja operatsioonisoove.

2. Eksam ja testid:

   • Teile võidakse määrata mitmesuguseid vere ja uriini laboratoorseid analüüse, sealhulgasüldine vereanalüüs, biokeemia,koagulogramm, ja teised.
   • Rindkere röntgen jaEKG hinnata kopse ja südant.
   • Mao põhjalikumaks uurimiseks võib osutuda vajalikuks gastrofibroskoopia või mao endoskoopia.

3. Mao ettevalmistamine:

   • Teil võib soovitada paar päeva enne operatsiooni süüa vedelat või poolvedelat dieeti. See aitab vähendada maosisu mahtu ja muudab operatsiooni ohutumaks.

4. Väljaastumine alates teatud ravimid:

   • Teie arst võib paluda teil ajutiselt lõpetada teatud ravimite võtmine, mis võivad mõjutada teie vere hüübimist või mõjutada muid operatsiooni aspekte.

5. Ettevalmistus anesteesiaks:

   • Kui kasutatakse üldanesteesiat, peate võib-olla enne operatsiooni lühikest aega paastuma (ei söö ega vett). Seda arutatakse anestesioloogiga.

6. Psühholoogiline tugi:

   • Gastrektoomia võib mõjutada patsiendi psühholoogilist heaolu. Vajadusel on oluline arutada oma ootusi ja muresid psühholoogi või psühhiaatriga.

7. Plaan operatsioonijärgseks perioodiks:

   • Valmistage end ette spetsiaalseks dieediks ja hoolduseks, mida vajate pärast maovähendusoperatsiooni. Arutage seda oma arstide ja dietoloogidega.

8. Toetus perele ja lähedastele:

   • Perekonna ja sõprade toetus mängib olulist rolli ettevalmistus- ja operatsioonijärgses rehabilitatsiooniprotsessis.

9. Nõusoleku allkirjastamine:

   • Teile antakse operatsiooniks teadlik nõusolek, mis tähendab, et mõistate täielikult operatsiooni riske ja tagajärgi.

10. Järgides arsti nõuandeid:

    • Oluline on järgida kõiki oma arsti ja anestesioloogi juhiseid, eriti operatsioonieelsetel päevadel.

Maovähendusoperatsiooniks valmistumine nõuab hoolt ja distsipliini. Oluline on arutada oma meditsiinimeeskonnaga kõiki operatsiooni ja taastusplaani aspekte, et olla protseduuriks valmis ja riske minimeerida.

Protseduuri vastunäidustused

Vastunäidustused võivad hõlmata järgmisi tingimusi või asjaolusid:

1. Üldine kahjustus: Kui patsient on kriitiliselt haige või tal on mitu tõsist kaasuvat haigust, ei pruugi maovähendusoperatsioon suure eluriski tõttu vastuvõetav olla.
2. Suutmatus operatsiooni taluda: Mõnel patsiendil võib olla muid tegureid, mis muudavad operatsiooni võimatuks või liiga riskantseks.
3. Maovähi hilises staadiumis: Mõnel juhul, kui maovähk on kaugelearenenud ja on juba metastaseerunud teistele organitele, võib gastrektoomia osutuda mõttetuks ja patsientidele võidakse pakkuda muud ravi või palliatiivset ravi.
4. Söögitoru või mao obstruktsioon: Kui söögitoru või magu on ummistunud või neil on raskesti lahendatavad takistused, ei pruugi maovähendusoperatsioon olla võimalik.
5. Psühholoogilised või sotsiaalsed probleemid: Mõnel patsiendil võivad olla psühholoogilised või sotsiaalsed probleemid, mis võivad mõjutada edukust ja operatsioonijärgset taastumist.

Gastrektoomia otsustusprotsess peaks olema põhjalik ja hõlmama kõigi meditsiiniliste ja psühholoogiliste tegurite hindamist. Operatsiooniotsuse teeb tavaliselt arst kliinilise hinnangu ja meditsiiniliste näidustuste põhjal. Patsiendid peaksid arutama kõiki oma küsimusi ja muresid oma arstiga, et teha maovähendusoperatsiooni kohta teadlik otsus.

Tagajärjed pärast menetlust

Tagajärjed ja tagajärjed pärast maovähendusoperatsiooni võivad olla väga erinevad, olenevalt protseduuri tüübist (täielik või osaline maovähendusoperatsioon), haigusseisunditest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Siin on mõned tavalised tagajärjed, mis võivad ilmneda pärast maovähendusoperatsiooni:

1. Söömiskäitumise muutused: Pärast maovähendusoperatsiooni võivad patsiendid kogeda muutusi söögiisus ja võimes tarbida suuri toiduportsjoneid. See võib põhjustada kiiret täiskõhutunnet ja kehakaalu langust.
2. Refluks ja seedeprobleemid: Mao eemaldamise järgsetel patsientidel võib tekkida maosisu tagasivool söögitorusse, mis võib põhjustada kõrvetisi ja muid seedeprobleeme.
3. Toitainete puudused: Pärast maovähendusoperatsiooni võivad patsiendid pöörata erilist tähelepanu toitumisele ja toitainete imendumisele, kuna eemaldatud magu mängib olulist rolli teatud vitamiinide ja mineraalide seedimisel ning imendumisel.
4. Elustiili muutused: Patsientidel võib tekkida vajadus muuta elustiili, sealhulgas süüa sagedamini väiksemaid eineid ja süüa valgurikkaid toite.
5. Terviseriskid: Gastrektoomia võib vähendada teatud haiguste, nagu diabeet ja hüpertensioon, riski, kui seda tehakse rasvumise raviks. Siiski võib see suurendada ka teatud vitamiinide ja mineraalainete puuduse riski.
6. Psühholoogilised aspektid: Gastrektoomia võib mõjutada patsiendi psühholoogilist heaolu, kuna muutused söömiskäitumises ja välimuses võivad põhjustada stressi ja kohanemisraskusi.

Oluline on mõista, et iga juhtum on erinev ja tulemused võivad erineda. Pärast gastrektoomiat vajavad patsiendid tavaliselt hoolikat meditsiinilist jälgimist ja tuge, et minimeerida riske ja maksimeerida protseduurist saadavat kasu. Samuti soovitatakse patsientidel järgida arstide ja dietoloogide soovitusi edukaks taastusraviks ja tervise säilitamiseks pärast maovähendusoperatsiooni.

Aneemia pärast gastrektoomiat

See on selle kirurgilise protseduuri tavaline tüsistus. See võib ilmneda mitmete tegurite tõttu, mis on seotud muutustega seedesüsteemis ja toitainete imendumisega pärast mao eemaldamist. [2]Siin on mõned võimalikud aneemia põhjused pärast maovähendusoperatsiooni:

1. Rauapuudus: Gastrektoomia võib põhjustada raua imendumise vähenemist toidust, kuna maol on selles protsessis oluline roll. See võib põhjustada rauavaegusaneemiat. [3]
2. B12-vitamiini puudus: Magu on vajalik ka B12-vitamiini toidust omastamiseks. Pärast gastrektoomiat võivad patsiendid vajada selle vitamiini välist manustamist ja selle puudus võib põhjustada aneemiat.
3. Foolhappe puudulikkus: Pärast gastrektoomiat võib väheneda ka foolhappe imendumine, mis võib kaasa aidata aneemia tekkele.
4. Kirurgilised tüsistused: kompl operatsioonijärgsed kahjustused, nagu verejooks või infektsioonid, võivad samuti põhjustada aneemiat.
5. Toitumispiirangud: Maovähendusoperatsiooni läbinud patsientidele soovitatakse sageli eridieeti ja nad ei pruugi toidutarbimise vähenemise tõttu saada piisavalt toitaineid.

Aneemia ennetamiseks või raviks pärast maovähendusoperatsiooni on oluline teha tihedat koostööd oma meditsiinimeeskonnaga ning järgida dieedi ning vitamiinide ja mineraalide tarbimise soovitusi. Ravi võib hõlmata raua, B12-vitamiini, foolhappe ja muude oluliste mikroelementide võtmist. Regulaarsed vereanalüüsid ja arsti konsultatsioonid aitavad jälgida teie tervist ning õigeaegselt tuvastada ja ravida aneemiat.

Söögitoru erosioon pärast gastrektoomiat

See on seisund, mille korral söögitoru limaskestal tekib põletik ja kahjustus, mida võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Gastrektoomia, mille käigus eemaldatakse osa maost või kogu maost, võib muuta seedesüsteemi anatoomiat ja luua tingimused, mis soodustavad söögitoru erosiooni teket. Allpool on toodud mõned võimalikud põhjused ja tegurid, mis võivad selle arengut kaasa aidatasöögitoru erosioon pärast maovähendusoperatsiooni:

1. Maosisu tagasivool: Pärast gastrektoomiat, eriti täielikku maovähendusoperatsiooni, võib söögitorus esineda suurenenud maosisu tagasivool (tagasivool) ülespoole söögitoru suunas. See võib põhjustada söögitoru limaskesta ärritust ja kahjustusi, põhjustades erosiooni.
2. Vesinikkloriidhappe puudus: Gastrektoomiajärgsetel patsientidel võib maos olla vesinikkloriidhappe puudus, mis võib muuta söögitoru keemilisi tingimusi ja suurendada erosiooniohtu.
3. Söömiskäitumise muutused: Patsiendid pärast maovähendusoperatsiooni võivad muuta oma toitumiskäitumist ja toitumist, mis võib mõjutada söögitoru limaskesta seisundit. Näiteks võib erosiooni tekkele kaasa aidata happeliste toitude suurem tarbimine või toidukordade vahel näksimine.
4. Kontrollimatute ravimite kasutamine: ravimite, näiteks teatud ravimite kontrollimatu või ebaõige kasutaminepõletikuvastased ravimid või aspiriin, võib suurendada söögitoru erosiooni tekkeriski.

Söögitoru erosiooni ravi pärast maovähendusoperatsiooni võib hõlmata toitumise ja söömiskäitumise muutmist, antatsiidide või muude maosisu happesust vähendavate ravimite võtmist ning gastroenteroloogiga konsulteerimist täpsema hindamise ja ravi saamiseks. Oluline on arutada kõiki sümptomeid või muresid oma arstiga, et saada sobiv ravi ja vältida söögitoru edasist kahjustamist.

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu iga operatsioon, võib see põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Tüsistused pärast maovähendusoperatsiooni võivad hõlmata:

1. Infektsioonid: Infektsioonid operatsioonikohas võivad olla tõsised tüsistused. Oluline on järgida aseptika ja antisepsise reegleid nii enne kui ka pärast operatsiooni.
2. Verejooks: Operatsiooni ajal ristatud veresoontest võib tekkida verejooks. See võib nõuda täiendavat kirurgilist sekkumist.
3. Veri trombid: Pärast operatsiooni võib verehüüvete (verehüüvete) tekkerisk suureneda. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu kopsuemboolia või insult.
4. Vitamiinide ja mineraalide puuduse sündroom: Kuna gastrektoomia muudab seedeprotsessi, võivad patsiendid kogeda oluliste vitamiinide ja mineraalainete, nagu vitamiin B12, raua, kaltsium ja teised, puudust. See võib põhjustada aneemiat ja muid tervisehäireid.
5. Mao refluks: Patsientidel pärast maovähendusoperatsiooni võib tekkida maosisu tagasivool söögitorusse. See võib põhjustada ebamugavust ja põletikku.
6. dumping syndrome: pärast maovähendusoperatsiooni võib mõnel patsiendil tekkida katku sündroom, mis hõlmab selliseid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja nõrkus pärast toidu, eriti suhkrurikaste toitude söömist.
7. Söömine DifMao eemaldamise järgselt võib patsientidel esineda raskusi toidu söömise ja seedimisega. See võib nõuda toitumise ja toitumisharjumuste muutmist.
8. Psühholoogilised aspektid: Gastrektoomia võib mõjutada patsiendi psühholoogilist heaolu, põhjustades depressiooni, ärevust või muid emotsionaalseid probleeme.

Oluline on märkida, et tüsistused pärast maovähendusoperatsiooni võivad varieeruda sõltuvalt operatsiooni tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Kirurg ja meditsiinimeeskond peaksid andma patsiendile üksikasjalikku teavet võimalike tüsistuste ning nende ennetamise ja ravi kohta. Arsti nõuannete järgimine ja regulaarne kontroll võib aidata vähendada tüsistuste riski ja tagada eduka taastumise pärast maovähendusoperatsiooni. [4]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast maovähendusoperatsiooni on vaja erihooldust, mis aitab patsiendil kiiremini taastuda ja seedimise muutustega kohaneda. Siin on mõned gastrektoomiajärgse hoolduse põhiaspektid:

1. Dieet: Pärast maovähendusoperatsiooni soovitatakse patsientidel tavaliselt järgida spetsiaalset dieeti. Arstid võivad välja töötada kohandatud toitumiskava sõltuvalt maovähendusoperatsiooni tüübist ja patsiendi seisundist. Tavaliselt algab toidu sisseviimine vedelast toidust, seejärel edeneb pehme dieet ja seejärel tavaline toit.
2. Ravimid: Patsientidele võib määrata ravimeid, mis vähendavad nakkusohtu ja hõlbustavad paranemist. Samuti võib olla vajalik võtta ravimeid seedimise parandamiseks, sümptomite kontrolli all hoidmiseks ja tervise säilitamiseks.
3. Kehaline aktiivsus : Füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurendamine aitab patsiendil naasta tavaellu. Füüsiline teraapia võib olla abiks jõu taastamisel ja optimaalse vormi säilitamisel.
4. Jälgimine: Regulaarne meditsiiniline jälgimine on oluline, et jälgida patsiendi seisundit ja tuvastada pärast maovähendusoperatsiooni tekkivaid tüsistusi või kõrvaltoimeid.
5. Toetus ja nõustamine: Patsiendid võivad uue toitumise ja elustiiliga kohanemiseks vajada psühholoogilist tuge ja nõustamist. Tugirühmad võivad olla kasulikud kogemuste jagamisel ja nõuannete jagamisel teistega, kes on sarnaseid protseduure läbinud.
6. Teie jälgimine arsti juhised: Oluline on järgida arsti juhiseid ja ettekirjutusi, et vältida tüsistusi ja saavutada pärast maovähendusoperatsiooni parimaid võimalikke tulemusi.
7. Ohutus: Pärast maovähendusoperatsiooni võib patsientidel olla suurem risk teatud seisundite, näiteks aneemia või vitamiinide ja mineraalide puuduse tekkeks. Arstid võivad soovitada nende kahjude hüvitamiseks võtta spetsiaalseid toidulisandeid. [5]

Toitumine ja dieet pärast maovähendusoperatsiooni

Toitumine ja dieet pärast maovähendusoperatsiooni sõltuvad operatsiooni tüübist (täielik maovähendusoperatsioon või osaline maovähenduslõikus) ja patsiendi individuaalsetest vajadustest. Oluline on arutada toitumissoovitusi oma arsti või dietoloogiga, sest neid saab iga juhtumi puhul individuaalselt kohandada. Siin on üldised juhised toitumise kohta pärast maovähendusoperatsiooni:

1. Toidu järkjärguline kasutuselevõtt: Pärast operatsiooni alustavad patsiendid tavaliselt vedela dieediga ja liiguvad järk-järgult tihedama toidu juurde. See võimaldab kehal kohaneda uute seedetingimustega.
2. Vedel dieet: Selles etapis võib menüü sisaldada puljoneid, vedelaid suppe, fermenteeritud piimajooke, madala rasvasisaldusega puljone ning püreestatud puu- ja köögivilju.
3. Pooltahke dieet: Sisestage järk-järgult tahkemaid toite, nagu puder vee peal, köögivilja- ja puuviljapüree, madala rasvasisaldusega kodujuustupüree.
4. Pehme dieet: See etapp hõlmab pehmeid toite, nagu pehme kanaliha, kala, pehmed puuviljad ja köögiviljad. Üksikud toidukorrad tuleb hästi närida.
5. Tasakaalustatud toitumine: Dieedi pidamisel pärast maovähendusoperatsiooni on oluline tagada tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab valke, süsivesikuid, rasvu, vitamiine ja mineraalaineid. Vitamiin B12 on sageli ette nähtud toidulisandina, kuna pärast maovähendusoperatsiooni võib selle imendumine halveneda.
6. Väikesed portsjonid: Pärast maovähendusoperatsiooni on kõht väiksem, mistõttu on oluline süüa väikseid ja sagedasi eineid. See aitab vältida mao ülevenitamist ja ebamugavustunnet.
7. Vältides teatud toidud: Mõned toidud võivad pärast maovähendusoperatsiooni põhjustada ebamugavust või ebamugavusi, seega võib arst soovitada neid vältida. Nende hulka võivad kuuluda liiga rasvased, magusad, vürtsikad või gaseeritud toidud.
8. Kehakaalu juhtimine: Pärast operatsiooni ohustab patsiente mõnikord kehakaalu languse tõttu piiratud toidu imendumisvõime tõttu. Oluline on jälgida kehakaalu ja arutada vajadusel oma arstiga kaalu säilitamise strateegiaid.

Igal patsiendil võivad olla individuaalsed erinevused ja piirangud, nii et dieediarst või arst peaks töötama välja toitumiskava, mis vastab kõige paremini iga üksikjuhtumi vajadustele ja võimalustele.

Mao eemaldamise uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E jt. Bariaatriline kirurgia: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. JAMA. 2004, 13. oktoober; 292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I jt. Prospektiivne randomiseeritud uuring, milles võrreldi D2 täielikku gastrektoomiat ja D2 kogu maovähendusoperatsiooni pluss splenektoomiat 187 maokartsinoomiga patsiendil. Kirurgia. 2002 mai;131(5):401-7.
3. Maovähikirurgia: haigestumus ja suremus lääneriikides. Ann Surg Oncol. 2003 veebruar;10(2):218-25.
4. Maovähikirurgia: uued tehnikad ja strateegiad. Maailm J Surg. 1995 nov-detsember;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY jt. Maokardia vähktõve esinemissagedus Aasia elanikkonna hulgas suureneb ja seda seostatakse ebasoodsate tagajärgedega. Maailm J Surg. 2011 november;35(11):617–24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH jt. Maovähi operatsioonijärgse hoolduse kvaliteet Madalmaades: rahvastikupõhine uuring. Ann Surg Oncol. 2011 juuni;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI jt. Rasvumise mõju laparoskoopilise Nisseni fundoplikatsiooni tüsistustele. J Gastrointest Surg. 2007 juuni;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY jt. Tüsistuste võrdlus pärast laparoskoopiaga distaalset gastrektoomiat ja maovähi avatud distaalset maovähendusoperatsiooni, kasutades Clavien-Dindo klassifikatsiooni. Surg Endosc. 2012 veebruar;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J jt. Tüsistuste võrdlev uuring pärast laparoskoopilist ja avatud varrukaga gastrektoomiat. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 november;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK jt. Maovähi laparoskoopilise gastrektoomia õppimiskõver. Surg Endosc. 2011 aprill;25(4):1083-90.

Kirjandus

• Chissov, V. I. Onkoloogia / Toim. autor V. I. Tšissov, M. I. Davõdov - Moskva : GEOTAR-Media, 2008. I. Tšissov, M. I. Davõdov - Moskva : GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Kliiniline kirurgia. Aastal 3 kd. Vol. 1 : rahvuslik käsiraamat / Toim. V. S. Saveliev. С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.