Gastroparees

Mao lihastegevuse häiret, mis põhjustab mao evakueerimisfunktsiooni häireid, nimetatakse gastropareesiks. Mao lihaste kokkutõmbumise puudumine viib toidu peetumiseni elundis, selle mädanemiseni ja patogeense floora tekkeni. Kõik see põhjustab valu epigastimaalses piirkonnas ja mitmesuguseid seedesüsteemi häireid. Miks see seisund tekib?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Haiguse täpset levimust on raske kindlaks määrata, kuna esmatasandi arstiabi staadiumis on maohaigusi raske seostada elundi tühjenemise kiirusega. Siiski on keskmiselt andmeid, et selle patoloogia all kannatab 4% planeedi elanikest. Statistika kohaselt on naised haigusest tõenäolisemalt mõjutatud kui mehed. Ühes uuringus oli nende arv 87% kõigist vaadeldud patsientidest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused gastroparees

Gastropareesi peamised põhjused on:

• suhkurtõbi;
• närvisüsteemi haigused ( Parkinsoni tõbi, insult );
• pankreatiit;
• narkootikumidega kokkupuude;
• keemiaravi ja kiiritusravi;
• mikrotoitainete puudus;
• Vagusnärvi kahjustus operatsiooni ajal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Toidu loomulikku läbimist maost kaksteistsõrmiksoole raskendavad tegurid on järgmised:

• infektsioonid;
• märkimisväärne kaalulangus, isutus;
• liigsöömishood, mille puhul süüakse palju toitu ja seejärel kutsutakse esile oksendamine, et sellest vabaneda (buliimia);
• armkoe moodustumine elundi sees;
• hüpotüreoidismi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Mao tühjenemine on kombinatsioon paralleelsetest toimingutest maopõhja toonuse, organi antraliosa faasikontraktsioonide ning samaaegse kaksteistsõrmiksoole ja püloruse kontraktsioonide pärssimise kaudu. Nende interaktsiooni teostavad närvisüsteem ja spetsialiseerunud rakud. Gastropareesi patogenees seisneb selle ahela lülide katkemises. Mao lihased halvatakse ega suuda toime tulla toidu segamisega maomahla ja pankrease ensüümidega ning selle transportimisega seedesüsteemi järgmistesse osadesse. See viib toitainete halva imendumiseni ja stagnatsioonini organis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid gastroparees

Mao parees avaldub järgmiste sümptomitega:

• kõhupuhitus;
• iiveldus ja oksendamine;
• isu vähenemine ja kaalulangus;
• röhitsus;
• kõrvetised;
• sagedased luksumised;
• veresuhkru ebastabiilsus.

Esimesed märgid on ebamäärased valulikud aistingud maos söömise ajal või pärast seda. Kohe pärast esimesi lonkse tekib maos täiskõhutunne.

[ 21 ], [ 22 ]

Etapid

Sõltuvalt haiguse ilmingute raskusastmest jaguneb gastroparees kolmeks staadiumiks. Haiguse algstaadiumis esinevad patoloogia episoodilised ilmingud kiire küllastuse, lühiajalise valu ja iivelduse näol. Sümptomeid on üsna lihtne kõrvaldada. Teises staadiumis on need rohkem väljendunud, osaliselt kontrolli all ravimite, elustiili ja dieedi abil. Sel ajal tekib maolihaste halvatus, peristaltika aeglustub järk-järgult. Hilisemas kolmandas staadiumis muutub gastroparees krooniliseks, millega kaasnevad pidevad kõhupuhituse, iivelduse, oksendamise ja kaalulanguse sümptomid. Elundis tekib toidu stagnatsioon, tekivad mädanemisprotsessid.

[ 23 ]

Vormid

Olemasolevate gastropareesi tüüpide hulgas on kolm peamist etioloogilist tüüpi:

• diabeetiline — provotseeritud suhkurtõve poolt (umbes 30% kõigist juhtudest). Areneb üsna pika aja jooksul progresseeruva suhkurtõve taustal. Sellega kaasneb pidev hapu röhitsus, raskustunne ülakõhus, ebastabiilne veresuhkru tase. Lisaks hägustub haiguse käigus põhjuse ja tagajärje piir, üks süvendab teist;
• idiopaatiline - esineb ilma nähtava põhjuseta, selle päritolu on teadmata (36%);
• Postoperatiivne mao parees - tekib pärast kõhuõõne organite operatsioone (13%). Reeglina on sellega seotud ka soole parees. Need on kõige levinumad postoperatiivsed tüsistused. Selgitus on selles, et mao ja soolte seintel on palju retseptoreid ning operatsioonide ajal nende vigastuse tõttu suureneb sümpaatilise närvisüsteemi toonus ja verre vabaneb katehhoolamiine. Kõhuõõne organite pareesi peetakse organismi kaitsvaks reaktsiooniks vigastustele ja kirurgilistele sekkumistele.

[ 24 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Gastropareesi tagajärjed ja tüsistused avalduvad kroonilistes põletikulistes protsessides, stenoosis. Diabeetikute jaoks on kõige ohtlikum tagajärg hüpoglükeemia, mis ähvardab inimese tervist kooma ja isegi surmaga. See juhtub seetõttu, et maos ei töödelda kogu tarbitud toitu ja insuliini arvutamisel võetakse arvesse kogu selle mahtu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika gastroparees

Gastropareesi diagnoosimine põhineb haigusloo, läbivaatuse tulemuste ja testide, eriti veresuhkru testi tulemustel. Kõige informatiivsem gastropareesi kahtluse korral on aga instrumentaalne diagnostika.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• Mao ultraheli - võimaldab teil ekraanil uurida mao kontuure;
• Röntgen - kontrastaine abil näitab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole seisundit;
• mao manomeetria - mõõdab rõhku seedetrakti erinevates osades;
• mao endoskoopia on optiline meetod elundi seisundi määramiseks seestpoolt;
• elektrogastroenterograafia - määrab mao motoorse evakuatsiooni funktsiooni, registreerides erinevate sektsioonide biopotentsiaalid;
• mao tühjenemise hingamistest.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika välistab seedetrakti obstruktsiooni - obstruktsiooni, mis on põhjustatud erinevatest sise- või väliskasvajatest, striktuuridest; peptiline haavand; mao antrumi, kaksteistsõrmiksoole ja pyloruse stenoos.

Ravi gastroparees

Gastropareesi ravi sõltub patsiendi seisundist ja ulatub eridieedist ja toitumisrežiimist kuni kirurgilise ravini.

Toit peaks sisaldama minimaalselt rasvu ja kiudaineid, portsjonid ei ole külluslikud, kuid toidukorrad on sagedased. Organismile vajalikud, kuid purustatud vedelal kujul raskesti seeditavad ained. Kasutatakse ka mao kokkutõmbumisaktiivsust suurendavaid ravimeid. Diabeetikutel on oluline hoida suhkrutase soovitud tasemel. Erijuhtudel kasutatakse parenteraalset või intravenoosset toitmist, kuid see on ajutine meede.

Ravimid

Mao pareesi raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

Cerucal - tabletid, süstelahus. Sellel on iiveldusvastane ja antiemeetiline toime, normaliseerib seedetrakti lihaste toonust. Tablette võetakse pool tundi enne sööki. Üle 3-aastaste laste annus määratakse kiirusega 0,1 mg kehakaalu kilogrammi kohta, vanematele lastele - 10 ml neli korda päevas. Lahuseid manustatakse lühiajaliste infusioonidena või pikaajalise intravenoosse süstina. Süstimiseks ei kasutata leeliselisi lahuseid. Ravim on vastunäidustatud rasedatele, imetamise ajal, alla 3-aastastele lastele. Seda ei ole ette nähtud soolesulguse, bronhiaalastma, seedetrakti verejooksu, sulfitite suhtes ülitundlikkuse korral. Cerucal võib põhjustada kõrvaltoimeid: peavalu, tahhükardiat, väljaheitehäireid, tinnitust.

Domperidoon on saadaval tablettide, graanulite, suspensioonide, lahuste ja ravimküünalde kujul. Kõrvaldab iivelduse, luksumise ja reguleerib mao motoorikat. Lastele kaaluga 20–30 kg on annus pool tabletti kaks korda päevas ja suurema kaaluga lastele üks tablett. Suspensioon ja 1% lahus on väikelastele mugavamad ravimivormid. Suspensiooni annus on 2,5 ml lapse 10 kg kehakaalu kohta; lahus: 1 tilk kilogrammi kohta kolm korda päevas. Täiskasvanutele on ette nähtud 10 mg (1 tükk) 3–4 korda; tugeva oksendamise korral võib annust sama sagedusega suurendada 20 mg-ni. Ravim võib põhjustada allergilist reaktsiooni, suukuivust ja kõhulahtisust. See on vastunäidustatud mao perforatsiooni, soolesulguse, komponentide allergia, rasedate, imetavate emade ja alla 20 kg kaaluvate laste korral.

Erütromütsiin - tabletid, antibiootikum, kiirendab toidu väljutamist maost. Alla 14-aastastele lastele on päevane annus 20-40 mg/kg, jagatuna 4 annuseks. Pärast seda vanust võetakse 0,25 mg iga 4-6 tunni järel 1-1,5 tundi enne sööki. Ärge määrake ravimi suhtes ülitundlikkuse, raske maksafunktsiooni häire korral. Kõrvaltoimed on haruldased, näiteks iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Metoklopramiid - on saadaval tablettide ja ampullide kujul, kiirendab toidu seedimist, kõrvaldab iivelduse, luksumise ja oksendamise. Täiskasvanute annus on üks tablett enne sööki kolm korda päevas, rasketel juhtudel manustatakse üks ampull intramuskulaarselt või intravenoosselt. Lastele alates 6. eluaastast on ette nähtud pool tabletti või tablett. Ravim võib põhjustada unisust, harva värisemist ja liigutuste koordinatsioonihäireid. Ei ole soovitatav autot juhtida.

Vitamiinid

Mao lihastoonuse säilitamiseks on vajalikud B-grupi vitamiinid. Toidus peavad olema pähklid, teraviljad, teraviljad, kapsas, oad (B1), nisuleib, tomatid, liha, piim (B2), spargel, rohelised herned, neerud, maks, küüslauk (B3), linnuliha, liha, paprika, kartul (B6), salat, peet, banaanid, avokaado (B9), soja, merevetikad, süda (B12). Karoteenid ja A-vitamiin soodustavad glükoproteiinide tootmist, mis kaitsevad mao limaskesta soolhappe agressiivse mõju eest. Neid leidub sellistes toiduainetes nagu maks, munad, või, kala, kalaõli.

Füsioteraapia

Toidu maost eemaldamise hõlbustamiseks on välja töötatud füüsilised harjutused söögi ajal ja pärast sööki. Nende hulka kuuluvad edasi-tagasi kummardamine, mao vaheldumisi sisse- ja väljatõmbamine. Kõndimine ja sörkjooks kiirendavad seedimisprotsessi. Füsioterapeutiline ravi hõlmab ka elektrilist stimulatsiooni, mis mõjutab elundi lihaseid ja närve pulseerivate voolude abil. See protseduur parandab vereringet, ainevahetust ja maolihaste kokkutõmbumisfunktsiooni.

Rahvapärased abinõud

Gastropareesi raviks kasutatakse rahvapäraseid retsepte, mis aitavad toidul paremini imenduda ja seedimist parandada. Enne sööki joodav lihtne sidrunimahlaga vesi soodustab imendumist. Enne sööki on soovitatav juua maisisilja keedist. Mesilaslill stimuleerib ka seedetrakti motoorikat. Mesilased sulgevad sellega kärgstruktuurid. See on segu mesilassüljest, vahast, mesilasleivast, õietolmust ja taruvaigust. Terapeutilise efekti saavutamiseks piisab selle närimisest.

Taimne ravi aitab vähendada raskustunnet maos (koriander, till, kummel), kõhupuhitust (apteegitill, köömned, aniis), parandada seedimist (võilill, astelpaju, artišoki lehed, pune, aasapaju). Ärge kasutage rahusteid: palderjan, piparmünt, emaürt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homöopaatia

Ravimid, mis normaliseerivad mao toonust ja kõrvaldavad sellega seotud sümptomid, on järgmised:

Iberogast on mitmekomponendiline taimne preparaat tilkade kujul. Soovitatav annus on 20 tilka väikeses koguses vees enne või pärast sööki kolm korda päevas. Ravikuur on üks kuu. Seda ei määrata alla 18-aastastele lastele, kuna kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud lastel, rasedatel, imetamise ajal ega kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosiga. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergiad, õhupuudus, iiveldus. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada.

Gepazin on suukaudne tilk, toetav ravim diabeetikutele, mis vähendab iiveldust, mao täiskõhutunnet, kõhupuhitust ja röhitsust. Seda kasutatakse üle 11-aastastel lastel annuses 15 tilka, tilgutades väikesesse kogustesse vette 3 korda päevas, täiskasvanutel - 30 tilka. Ravi kestus on 2 nädalat. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral komponentide suhtes.

Naatriumfosforisool Dr. Schuessler nr 9 - tabletid, soodustab rasvaste toitude seedimist, vähendab kõhupuhitust. Igas vanuses on kasutatav annus 1 tablett, kuid erineva manustamissagedusega: alla 5-aastased lapsed üks kord päevas, 6-11-aastased - 2 korda, üle 12-aastased - 3 korda (krooniline seisund). Ägedate ilmingute korral sagedus suureneb. Kõrvaltoimed on seotud nisutärklise esinemisega ja esinevad teraviljaallergiaga inimestel.

Amarin - suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad, mida kasutatakse mao kokkutõmbumishäirete korral. Lubatud kasutamiseks alates 11. eluaastast. Lastele soovitatav 10 tilka kolm korda päevas, vajadusel võib maksimaalset annust suurendada 30 tilgani. Täiskasvanute annus on 10-20 tilka, maksimaalselt 60. Vastunäidustatud alla 11-aastastele lastele, mao kõrge happesusega inimestele, hüpertensiooniga inimestele, seedetrakti haavandiga inimestele.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse patsientide raskete seisundite korral ja see seisneb mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelise tee laiendamises. See meetod soodustab mao kiiremat tühjenemist ja üldise seisundi paranemist. Teine meetod on toidusondi paigutamine peensoolde. Toitained tarnitakse läbi kõhu, mööda maost. Samuti on võimalik implanteerida mao elektrostimulaator, elektroodid ühendatakse elundiga, stimuleerides kokkutõmbeid.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmete hulka kuulub suhkruhaigete suhkrusisalduse jälgimine ja ravimi võtmise juhiste kohustuslik tutvumine, kuna valuvaigistid, kaltsiumikanali blokaatorid ja teatud antidepressandid provotseerivad gastropareesi teket. Peamised ennetusmeetmed peaksid olema suunatud mao motoorika nõrgenemist põhjustanud põhjuse tekkimise ennetamisele.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Kui haiguse põhjustanud põhjus on pöörduv, on prognoos soodne. Diabeetiline gastroparees on samuti pöörduv, kui suhkur püsib normaalsel tasemel ja vagusnärvi funktsioonid taastuvad. Muudel juhtudel patoloogia ei ravita, vaid süveneb aja jooksul.