Gastropares

Kõhu lihase aktiivsuse rikkumine, mis põhjustab mao evakueerimisfunktsiooni ebaõnnestumist, nimetatakse gastropareesiks. Kõhulihaste kontraktsioonide puudumine toob kaasa keha toidu hilistumise, selle mädanemise, patogeense floora moodustumise. Kõik see põhjustab epigastilise piirkonna valu, seedetrakti mitmesuguseid häireid. Miks selline olukord tekib?

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Haiguse täpne levimus on raske kindlaks määrata. Esmatasandi arstiabi staadiumis on raske seostada mao malaisid elundi tühjendamise kiirusega. Kuid ikkagi on keskmisi andmeid, et 4% maailma elanikkonnast kannatab selle patoloogia tõttu. Statistika järgi on naised tõenäolisemalt haigeid kui mehed. Ühes uuringus oli nende arv 87% kõigist vaadeldud patsientidest.

[4], [5], [6], [7]

Põhjused gastropares

Gastroparesi peamised põhjused on:

• diabeet;
• närvisüsteemi haigused ( Parkinsoni tõbi, insult );
• pankreatiit;
• kokkupuude ravimitega;
• keemiaravi ja kiiritus;
• mikroelementide puudumine;
• kirurgia ajal vaguse närvi kahjustus .

[8], [9], [10]

Riskitegurid

Toidused, mis raskendavad looduslikku toitu maost kaksteistsõrmikust, hõlmavad järgmist:

• infektsioon;
• märkimisväärne kehakaalu langus, anoreksia;
• toitumisharjumused, mille käigus imetakse palju toitu, ja seejärel kutsutakse seda oksendama (bulimia);
• armekoe moodustamine elundis;
• kilpnäärme hüpotüreoidism.

[11], [12], [13]

Pathogenesis

Mao tühjendamine on funduse toonide paralleelsete toimingute kombinatsioon, elundi antrali osa faasi kokkutõmbed, samaaegselt kahekümnendalinksuuruse ja pürolüüli kontraktsioonide inhibeerimine. Nende interaktsiooni teostavad närvisüsteem ja spetsiaalsed rakud. Gastroparesi patogenees on selle ahela seoste rikkumine. Mao lihased halvendavad ja ei suuda toime tulla toidu maitsestamisega maomahla, kõhunäärme ensüümide, transportimisega järgmisteks osadeks seedetraktist. See toob kaasa toitainete halva seedimise, stagnatsiooni organismis.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Sümptomid gastropares

Kõhuparesis ilmnevad järgmised sümptomid:

• kõhupuhitus;
• iiveldus ja oksendamine;
• isu vähenemine ja kehakaalu langus;
• erutatsioon;
• kõrvetised;
• sagedane vibu;
• suhkru ebastabiilsust veres.

Esimesed märgid koosnevad ebaselgete mao aistingute ajal söögikordade ajal või pärast seda. Kõigepealt pärast esimest piitsumist tekib mao täispikkus.

[21], [22]

Etapid

Sõltuvalt haiguse ilmingute raskusest jaguneb gastroparees kolmeks etapiks. Haiguse algfaasis esinevad patoloogia episoodilised ilmingud kiire üleküllastumise, lühiajalise valu, iivelduse kujul. Sümptomid on hõlpsasti kõrvaldatavad. Teisel etapil on nad rohkem väljendunud, osaliselt kontrollitud narkootikumide, elustiili ja toitumisega. Sel ajal moodustub mao lihaste halvatus, peristaltika järk-järgult aeglustub. Hiljem kolmandas gastroparestis tekib krooniline väljaheide püsivate kõhupuhitusest, iiveldest, oksendamisest, kehakaalu langusest. Keha sees moodustub toitumise stagnatsioon ja arenevad põrutusprotsessid.

[23],

Vormid

Olemasolevate gastroparesi tüüpide seas on 3 peamist etioloogilist:

• Diabeet - on põhjustatud diabeedist (ligikaudu 30% kõigist juhtumitest). Arendab üsna pikka aega progresseeruva diabeedi taustale. Sellega kaasneb pidev happeline erutatsioon, kõhukinnisus epigastilises piirkonnas, ebastabiilne veresuhkru tase. Pealegi on haiguse käigus põhjus ja toime vaheline piir on ähmane, teine süvendab teist;
• idiopaatiline - esineb ilmse põhjuseta, selle päritolu ei ole teada (36%);
• mao postoperatiivne pareesis - tekib pärast kõhuõõne operatsioone (13%). Reeglina on sellega seotud soole parees. Need on kõige sagedamad postoperatiivsed tüsistused. Seletus on selles, et mao ja soolte seintel on palju retseptoreid ja nende trauma tõttu suureneb sümpaatilise närvisüsteemi toon, katehholoomiinid vabanevad verd. Kõhuorganite paresis peetakse keha kaitsvaks reaktsiooniks vigastustele ja kirurgilisele sekkumisele.

[24]

Tüsistused ja tagajärjed

Gastroparesi tagajärjed ja komplikatsioonid ilmnevad kroonilistes põletikulistes protsessides, stenoosides. Kõige ohtlikum tagajärg diabeetikutel on hüpoglükeemia, mis ähvardab inimese tervist kooma ja isegi surma. See juhtub seetõttu, et kõiki tarbitavaid toiduaineid ei töödelda maos ja insuliin arvutatakse kogu selle mahu järgi.

[25], [26], [27]

Diagnostika gastropares

Gastroparesi diagnoosimine põhineb haiguse ajaloos, uuringu tulemustel, testidel, eriti vereanalüüsil veresuhkru tasemele. Kuid gastroparesi kahtluse kõige informatiivsem on instrumentaalne diagnoos.

Instrumentaalne diagnostika koosneb järgmistest uuringutest:

• Kõhu ultraheli - annab võimaluse uurida mao kontuure ekraanil;
• Radiograafia - kontrastaine abil näidatakse söögitoru, mao- ja 12-soolestiku seisundit;
• maomahandomeeter - mõõdab rõhku seedetrakti erinevates osades;
• mao endoskoopia - optiline meetod elundi seisundi kindlakstegemiseks seestpoolt;
• electrogastroenterography - määrab mao mootor-evakueeriv funktsioon, registreerides erinevate osakondade biopotentsiaalid;
• hingamisteede mao tühjenemise test.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiatiivne diagnoos välistab seedetrakti obstruktsiooni - mitmesuguste sisemiste või välistest kasvajatest põhjustatud obstruktsioonid, strictures; peptiline haavand; mao antrumi stenoos, kaksteistsõrmiksool, pürolüüs.

Ravi gastropares

Mao paresisuse ravi sõltub patsiendi seisundist ja ulatub spetsiaalse dieedi ja toitumise režiimilt kirurgilisele ravile.

Toit peaks sisaldama vähemalt rasva ja kiudaineid, osakesed ei ole küllaldased, kuid toitumisharjumused on sagedased. Keha jaoks olulised, kuid rasked purustamiseks, vedelal kujul. Kasutatakse ka ravimeid, mis suurendavad mao kontraktiilset aktiivsust. Diabeetikute puhul on oluline säilitada soovitud tasemel suhkru tase. Erijuhtudel on tegemist parenteraalse või intravenoosse toitumisega, kuid see on ajutine meede.

Ravimid

Mao pareesiks kasutatavad ravimid on järgmised:

Cerukaal - tabletid, süstelahus. On iivelduse ja iiveldusefekt, normaliseerib seedetrakti lihaste toonust. Tablette võetakse pool tundi enne sööki. 3-aastastele lastele manustatav annus määratakse 0,1 mg / kg kehamassi kilogrammi kohta, vanem kui see vanus - 10 ml neli korda päevas. Lahuseid manustatakse lühiajaliste infusioonide kujul või pikaajaliselt intravenoosselt. Süstimise ettevalmistamiseks ei kasutata leeliselisi lahuseid. Ravim on vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal alla 3-aastastel lastel. See ei ole ette nähtud soole obstruktsiooniks, bronhiaalastmiks, seedetrakti verejooksuks, ülitundlikkus sulfitite tekkeks. Tserukal võib põhjustada kõrvaltoimeid: peavalu, tahhükardia, väljaheide, tinnitus.

Domperidoon - saadaval tablettide, graanulite, suspensioonide, lahuste, küünalde kujul. Kõrvaldab iiveldust, luksumine, reguleerib mao motoorset aktiivsust. 20-30 kg kaaluvate laste annus on pool tablettidest kaks korda päevas, suurem mass - üks tablett. Suspensioon ja 1% lahus - ravimi mugavam vorm väikelastele. Suspensiooni annus: 2,5 ml 10 kg lapse kehakaalu kohta; lahus: 1 tilk kilogrammi kohta kolm korda päevas. Täiskasvanud annavad 10 mg (1 tk) 3-4 korda tugevat oksendamist, on sama perioodi suurenemine kuni 20 mg. Ravim võib põhjustada allergilist reaktsiooni, suukuivust, kõhulahtisust. Vastunäidustatud patsientidel, kellel on mao perforatsioon, soole obstruktsioon, komponentide allergia, rasedad, imetavad emad, kuni 20 kg kaaluvad lapsed.

Erütromütsiin - tabletid, antibiootikum, kiirendab mao toidu evakueerimist. Alla 14-aastastele lastele on päevane annus 20 ... 40 mg / kg, jagatuna 4-le vastuvõtmisele. Pärast seda vanust võetakse 0,25 mg iga 4 kuni 6 tundi 1-1,5 tundi enne sööki. Ärge andke ülitundlikkust ravimi suhtes, raskete maksahäirete suhtes. Kõrvaltoimeid täheldatakse harva kui iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust.

Metoklopramiidi valmistatakse tablettides ja ampullides, kiirendatakse toidu seedimist, kõrvaldatakse iiveldus, luksumine ja oksendamise tungimine. Täiskasvanute annus - tablett enne sööki kolm korda päevas, rasketel juhtudel süstida ühe ampulli intramuskulaarselt või intravenoosselt. 6-aastastel lastel on ette nähtud pill või tablett. Ravim võib põhjustada unisust, harva treemorit ja liigese koordinatsiooni. Autosse ei soovitata.

Vitamiinid

Et säilitada lihastoonust kõhuga vajalikud B-vitamiinid toidus peab tingimata sisaldama pähklid, terad, teravili, kapsas, oad (B1), saia, tomatid, liha, piim (B2), spargel, rohelised herned, neeru, maksa, küüslauk (B3), linnuliha, liha, pipar, kartul (B6), salat, peet, banaanid, avokaadod (B9), soja, merevetikad, südame (B12). Karoteenid ja A-vitamiini kaasa tootmise glükoproteiinid, mis kaitsevad mao limaskesta söövitava toime soolhapet. Need on toidus nagu maks, munad, või, kala, kalaõli.

Füsioterapeutiline ravi

Arenenud füüsilised harjutused toidu ajal ja pärast sööki, mis soodustavad toidu eemaldamist maost. Need on kalded edasi-tagasi, kõhupiirkonna tagasitõmbumine ja õhuvool. Kiirendada toidukäikude ja kõndimist kõndides kõlbmatuks muutmise protsessi. Füsioterapeutiline ravi hõlmab elektrostimulatsiooni, kui impulssvoolud mõjutavad elundi lihaseid ja närve. See protseduur suurendab mao lihaste verevarustust, ainevahetust, kontraktiilset toimet.

Alternatiivne ravi

Gastropareesi raviks kasutatakse neid alternatiivseid retsepte, mis aitavad toidu seedimist, parandavad seedimist. Edendab lihtsa vee imendumist sidrunimahlaga, enne kasutamist imetades. Enne toidukogust on soovitatav maisi söömine. Stimuleerib seedetrakti ja mesilaste kolooniate liikuvust. Nad on mesilased hermeetikast kallis. See on segu mesilasest, vahast, pergust, õietolmast, taruvaikust. Tervendava efekti saavutamiseks peate seda lihtsalt närima.

Herbal ravi aitab vähendada tunne raskustunne maos (koriander, till, kummel), kõhupuhitus (apteegitill, köömned, aniis), parandab seedimist (võilill, astelpaju, artišokk lehed, pune, centaury). Ärge kasutage vahendeid, mis on rahustav: valeriaan, piparmünt, emalink.

[28], [29], [30]

Homöopaatia

Ravimid, mis normaliseerivad mao toonust ja kõrvaldavad sellega seotud sümptomid, on järgmised:

Iberogast on mitmekomponendiline taimne preparaat tilkade kujul. Soovitatav annus on 20 tilka väikese koguse veega enne või pärast sööki kolm korda päevas. Ravi on kuus. Seda ei anta kuni 18 aastat, sest lapsed ei läbinud kliinilisi uuringuid, rasedad naistel imetamise ajal arvutatava koletsüstiidi diagnoosiga. Kõrvaltoimed ilmnevad allergiast, hingeldamisest, iiveldusest. Sellisel juhul peaksite ravi katkestama.

Hepaziin - suukaudsed tilgad, ravimite toetamine diabeetikutele, iivelduse vähendamine, mao ületäitumine, kõhupuhitus, iiveldamine. Kasutatakse lastele pärast 11 aasta annust 15 tilka, loputada väikeses koguses vett 3 korda päevas täiskasvanutele - 30 tilka. Ravi kestus 2 nädalat. Ülitundlikkus komponentide vastu on vastunäidustatud.

Dr. Schuessleri nr 9 tablettide naatriumfosforiumsool, soodustab rasvade toidu seedimist, vähendab kõhupuhitus. Kõigil vanustel on kasutatav annus 1 tabletti, kuid erineva sagedusega vastuvõtt: alla 5-aastased lapsed päevas, 6-11 aastat - kaks korda, üle 12 aasta - 3 korda (krooniline seisund). Akuutsete ilmingute korral suureneb sagedus. Kõrvaltoimed on seotud nisutärklise olemasoluga ja esinevad teravilja allergiaga inimestel.

Amarin - tilgud seedetrakti kohta, kasutatakse mao kokkutõmbumisaktiivsuse rikkumise korral. Lubame lubada 11 aastat. Soovitatav lastele 10 tilka kolm korda päevas, vajadusel võib maksimaalset annust suurendada kuni 30 tilka. Täiskasvanu annus on 10-20 tilka, maksimaalselt 60. Vastunäidustatud alla 11-aastastel lastel, inimestel, kellel on kõrge maitsega happesus, hüpertensioon, seedetrakti peptiline haavand.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse raskete haigusseisundite korral ja see on laiendada mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelist läbisõitu. Selline meetod soodustab kiiremat mao tühjenemist ja üldise seisundi paranemist. Teine meetod on asetada toidutoru peensoole. Toitained söödetakse läbi mao, et mööda maost maha. Samuti on võimalik implanteerida mao elektrostimulaator, elektroodid on ühendatud elundiga, stimuleerides kontraktsioone.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed hõlmavad suhkruhaiguse jälgimist suhkurtõvega patsientidel ja kohustuslikku tutvumist ka ravimi juhistega. Anesteetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, individuaalsed antidepressandid põhjustavad gastropareesi arengut. Peamised ennetusmeetmed peaksid olema suunatud mao motiilsuse vähenemise põhjustavate tegurite ärahoidmisele.

[31], [32], [33]

Prognoos

Kui haiguseni viinud põhjus on pöörduv, siis prognoos on positiivne. Diabeetiline gastroparees, säilitades samal ajal suhkru normaalse taseme ja uuendades vagusnärvi funktsioone, on pöörduv. Teistel juhtudel patoloogiat ei ravita, vaid ajaga halveneb.