Laste ajuvähk

Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri (IARC) andmetel on viimase kolme aastakümne jooksul erilist muret tekitanud lapsepõlves esinevate onkoloogiliste haiguste osakaalu märkimisväärne suurenemine. Samal ajal on laste ajukasvaja (koos leukeemiaga) kõige levinum patoloogia.

Primaarne, st esialgu ajus tekkiv patoloogiline kasvaja, on lastele tüüpiline. Metastaatilist (või sekundaarset) ajukasvajat diagnoositakse lastel aga palju harvemini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aju vähi põhjused lastel

Üldiselt on aktsepteeritud, et erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate etioloogia on seotud organismi vähivastase kaitse häirega, mis tekib immuunsüsteemi häirete tagajärjel kantserogeensete tegurite mõjul. Enamasti viib see tervete rakkude mutatsioonini. Siiski pole laste ajukasvaja ehk primaarse vähi usaldusväärseid põhjuseid tänaseni kindlaks tehtud. Ja sekundaarne ajukasvaja ilmneb siis, kui mõjutatud on ka teised organid – metastaasidena.

Näiteks tekib lastel sekundaarne ajukasvaja retinoblastoomi, geneetiliselt määratud kaasasündinud võrkkesta neoplaasia, juuresolekul, mis tavaliselt esineb vanuses 18 kuni 2,5 aastat.

Eksperdid omistavad ioniseeriva ja pikalainelise ultraviolettkiirguse mõju, samuti teatud kemikaalide (formaldehüüd, vinüülkloriid, asbest, bensopüreen, arseeniühendid, kroom, nikkel jne) kantserogeenset toimet teguritele, mis suurendavad laste pahaloomuliste ajukasvajate tekkeriski.

Laste ajukasvaja kaudsete põhjuste hulgas mängivad olulist rolli haigused, mis vähendavad immuunsüsteemi kaitset, samuti onkoloogiliste haiguste esinemine perekonnas. Kuigi kliinilise statistika kohaselt on pärilikku tegurit laste ajukasvaja etioloogias täheldatud vaid 5% juhtudest.

[ 6 ], [ 7 ]

Aju vähi sümptomid lastel

Laste primaarse ajukasvaja kõige levinumad vormid on glioomid (astrotsütoomid) ja medulloblastoomid.

Glioomis areneb kasvaja väikeaju ja ajutüve gliaalrakkudes – astrotsüütides. Medulloblastoom (melanootiline või lipomatoosne granuloblastoom) on kaasasündinud ajukasvaja, mis lokaliseerub väikeaju keskel ja poolkerades. See ajukasvaja vorm areneb tavaliselt kahe- kuni kümneaastastel lastel, kuid diagnoositakse sageli ka noorukitel.

Võttes arvesse kahjustuse suurust, selle kõige tüüpilisemat asukohta ja haiguse staadiumi, on lastel täheldatud järgmisi ajukasvaja sümptomeid:

• pidevad peavalud (hommikul - intensiivsed);
• nõrkus, suurenenud väsimus, apaatia ja unisus;
• isu ja kehakaalu langus;
• iiveldus ja oksendamine;
• liigutuste koordinatsiooni häire;
• krambid, minestamine ja hallutsinatsioonid;
• osaline ühepoolne halvatus (hemiparees);
• keha ühe poole tundlikkuse vähenemine (hemihüpesteesia);
• kõnehäired, nägemise halvenemine ja kahekordne nägemine
• käitumuslikud kõrvalekalded
• Liigse tserebrospinaalvedeliku kogunemine koljuõõnde (hüdrotsefaalia).

Aju vähi diagnoosimine lastel

Kõik laste ajukasvaja diagnoosimise meetodid on suunatud kasvaja spetsiifilise tüübi, selle täpse asukoha ja koekahjustuse ulatuse kindlaksmääramisele.

Kõigepealt uurib arst patsienti ja kontrollib tema neuroloogilisi funktsioone - refleksreaktsioone, lihastoonust, liigutuste koordineerimist jne. Nägemisnärvi võimaliku põletiku avastamiseks tuleb teha silmauuring (oftalmoskoobi abil).

Neoplasmide eristamiseks pahaloomulise patogeneesi järgi, samuti kasvaja lokaliseerimise kindlakstegemiseks on kohustuslik ajuuuring, kasutades kaasaegseid visualiseerimismeetodeid, nagu CT ( arvutitomograafia) ja MRI ( magnetresonantstomograafia). Andmeid kasvajate pahaloomulise olemuse kohta saadakse ka kasvajakoe histoloogilise uuringu abil, milleks on vaja biopsiat.

Neuroonkoloogide sõnul on lastel ajukasvaja diagnoosimiseks tehtav biopsia tõsine kirurgiline sekkumine, mis tehakse üldnarkoosis. Selle operatsiooni käigus on võimalik mitte ainult võtta uurimiseks koeproov, vaid ka - olenevalt kasvaja olemusest - proovida seda eemaldada. Kuid see on üsna haruldane.

MRS - magnetresonantsspektroskoopia - tehakse kasvajarakkude metaboliitide tuvastamiseks ja laste ajukasvaja tüübi määramiseks. Vähirakkude leviku ulatuse ja koljusisese rõhu taseme määramiseks tehakse lokaalanesteesias selgroo (nimme) punktsioon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ajukasvaja ravi lastel

Laste ajukasvaja sümptomaatilised ravimeetodid hõlmavad järgmist: kortikosteroidid ajukoe turse vähendamiseks ja krambivastased ained lihasspasmide peatamiseks. Kõik muud ravimeetodid on suunatud otse vähkkasvajale. Nende hulka kuuluvad kasvaja kirurgiline eemaldamine, kiiritusravi ja keemiaravi.

Keemiaravi viiakse läbi spetsiaalsete ravimite manustamisega, mille eesmärk on hävitada vähirakke. Need võivad olla suukaudsed ravimid (tablettide või kapslite kujul), süstid, mis manustatakse veeni, lihasesse või arterisse, samuti tserebrospinaalvedelikku. Tuleb märkida, et enamasti määratakse keemiaravi pärast operatsiooni või kiiritusravi.

Laste ajukasvaja kirurgilist ravi teostavad spetsialiseeritud kliinikute neurokirurgid. Kasvaja eemaldamiseks tehakse ajule ligipääsemiseks kraniotoomia ehk koljulõikus, mille järel eemaldatakse vähi poolt mõjutatud koe maksimaalne maht, kuid nii, et see ei mõjutaks aju terveid piirkondi ja selle olulisi keskusi.

Laste ajukasvaja kiiritusravi ehk standardne stereotaktiline kiiritusravi hõlmab kasvaja kokkupuudet välise kiirgusega. See peaks vähendama kasvaja suurust. Ja pärast kasvaja eemaldamise operatsiooni peaks see takistama ajus allesjäänud vähirakkude kasvu.

Kuni viimase ajani oli kiiritusravi eelistatud meetod, kui ajukasvajast ei olnud võimalik kirurgiliselt vabaneda. Nüüd on aga olemas alternatiiv kirurgilisele kasvaja eemaldamisele - kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi (IMRT) ja radiokirurgia CyberKnife'i abil.

Need mitteinvasiivsed onkoloogilised tehnoloogiad seisnevad selles, et ajukasvajale rakendatakse kõige täpsemalt suunatud (tänu arvutituvastusele ja kasvaja piiride selgele pildistamisele) ja optimaalselt doseeritud kiirgust, mis hävitab vähirakke.

Laste ajukasvaja keemiaravi

Laste ajukasvaja keemiaravis kasutatavate peamiste ravimite hulka kuuluvad karmustiin, temosolomiid (Temodal), lomustiin, vinkristiin ja bevatsizumab (Avastin).

Kasvajavastane ravim karmustiin toimib tsütostaatiliselt, st tungib vähirakkudesse, reageerib nende nukleotiididega, pärsib ensüümide aktiivsust ja häirib DNA sünteesi. Seega peatub kasvaja mitoos (kaudne rakkude jagunemine).

Ravi viib läbi arst, kes määrab annuse vereplasma leukotsüütide ja trombotsüütide taseme põhjal. Karmustiini lahuse kujul manustatakse intravenoosselt; tund või kaks pärast manustamist ilmneb näo punetus (verevoolu tõttu), iiveldus ja oksendamine. Täheldatakse ka ravimi täiendavaid kõrvaltoimeid, nagu isutus, kõhulahtisus, raske ja valulik urineerimine, kõhuvalu, muutused veres (leukopeenia, trombotsütopeenia, aneemia, äge leukeemia), verejooks ja hemorraagia, tursed, nahalööve, suu limaskesta haavandid jne.

Nagu paljude teiste tsütostaatiliste vähivastaste ravimite puhul, on laste ajukasvaja ravis karmustiiniga suur tõenäosus kumulatiivse veretoksilisuse tekkeks. Keemiaravi kuure tehakse iga 6 nädala tagant, et taastada luuüdi hematopoeetiline funktsioon. Lisaks, kui seda vähiravimit on piisavalt pikka aega kasutatud, ei saa välistada "kaugefekti" tõenäosust sekundaarsete vähkkasvajate, sealhulgas ägeda leukeemia, ilmnemise näol.

Temosolomiid (teised kaubanimetused - Temodal, Temomid, Temcital) on saadaval kapslitena, toimib sarnasel põhimõttel ja sellel on peaaegu samad kõrvaltoimed kui Carmustine'il. Kasutamine ajukasvaja ravis alla kolmeaastastel lastel on piiratud. Ravim Lomustine on ette nähtud ka suukaudseks kasutamiseks. Nii laste kui ka täiskasvanute ajukasvajaga annuse valib arst individuaalselt ja seda kohandatakse ravi ajal pidevalt - olenevalt ravitoimest ja võttes arvesse ka joobe raskusastet. Lomustine'i kõrvaltoimed on samad, mis Carmustine'il.

Tsütostaatikum intravenoosseks süstimiseks - vinkristiin - on taimset päritolu ja roosa igihali alkaloid. Annus on individuaalne, kuid laste keskmine nädalane annus on 1,5-2 mg kehapinna ruutmeetri kohta ja kuni 10 kg kaaluvatel lastel - 0,05 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Vinkristiini ravi kõrvaltoimed avalduvad vererõhu tõusu või languse, krampide, peavalude, õhupuuduse, bronhospasmi, lihastoonuse vähenemise, unehäirete, iivelduse, oksendamise, stomatiidi, soolesulguse, põie atoonia ja uriinipeetuse, turse jms kujul. Vinkristiini negatiivne mõju vereloomesüsteemile on aga palju vähem oluline kui eespool nimetatud ravimitel.

Glioblastoomi – laste ja täiskasvanute ühe levinuma ajukasvaja vormi – retsidiivi korral määratakse kasvajavastane ravim infusioonilahuse kujul Bevatsizumab (Avastin). See ravim on rekombinantne monoklonaalne antikeha. See on võimeline segama teatud biokeemilisi protsesse vähirakkudes, blokeerides nende kasvu. Madala jaotusmahu ja pika poolväärtusaja tõttu kasutatakse Bevatsizumabi (Avastini) üks kord 2-3 nädala jooksul (intravenoosselt ja ainult tilguti teel). Bevatsizumabi kõrvaltoimete hulka kuuluvad vererõhu tõus; seedetrakti perforatsioon; verejooks; pärasoole-, kopsu- ja ninaverejooks; arteriaalne trombemboolia; leukopeenia ja trombotsütopeenia; naha värvimuutus, suurenenud pisaravool jne. Kuid kõik need kõrvaltoimed ei ole nii intensiivsed kui enamiku laste ajukasvaja ravimite puhul.

[ 11 ]

Aju vähi ennetamine lastel

Arstide sõnul on selle haiguse etioloogia täpselt kindlaks tegemata, mistõttu on ajuvähi ennetamine lastel võimatu.

Siiski tuleb meeles pidada, et on juba märkimisväärseid tõendeid selle kohta, et vitamiinidel A, C, E, β-karoteenil (provitamiin A) ja keemilise elemendi seleeni (Se, aatomnumber 34) ühenditel on organismile tugev vähivastane toime. Seega tuleks neid aineid kasutada vähi esmaseks ennetamiseks.

Muide, seleeni leidub lihas, maksas, seapekis, piimas (ja piimatoodetes), mereandides, aga ka teraviljades ja kaunviljades, seentes, oliiviõlis ja peaaegu kõigis pähklites.

Lapsepõlve ajukasvaja prognoos

Ajukasvaja lastel areneb väga kiiresti. Paljude haigete laste puhul, kellel pahaloomulised ajukasvajad – glioom või medulloblastoom – avastati hilja, saab terapeutilise sekkumisega vähendada surmava haiguse sümptomeid ja pikendada eluiga kasvaja pideva meditsiinilise jälgimise abil.

Samal ajal ravitakse laste ajukasvajat võrreldes täiskasvanute sarnaste kasvajatega edukamalt. Seetõttu ei ole see diagnoos surmaotsus. Peaasi on vähk õigeaegselt avastada ja teha kõik endast olenev selle vastu võitlemiseks.