Pimesoolevähk - teabe ülevaade

Põievähk on enamasti üleminekurakuline. Sümptomiteks on hematuuria; hiljem võib uriinipeetusega kaasneda valu. Diagnoosi kinnitab pildidiagnostika või tsüstoskoopia ja biopsia. Ravivõimaluste hulka kuuluvad kirurgia, kasvajakoe hävitamine, intravesikaalsed instillatsioonid või keemiaravi.

Palju vähem levinud on muud põievähi histoloogilised tüübid, millel on epiteliaalne (adenokartsinoom, põie lamerakk-kartsinoom, segatüüpi kasvajad, kartsinosarkoom, melanoom) ja mitteepiteliaalne (feokromotsütoom, lümfoom, kooriokartsinoom, mesenhümaalsed kasvajad) päritolu.

Kusepõis võib kahjustada ka pahaloomuliste kasvajate otsene kasv naaberorganitest (eesnääre, emakakael, pärasool) või kauge metastaas (melanoom, lümfoom, mao, piimanäärme, neerude, kopsude pahaloomulised kasvajad).

RHK-10 koodid

• C67. Pahaloomuline kasvaja;
• D30. Kuseteede healoomulised kasvajad.

Mis põhjustab põievähki?

Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal üle 60 000 uue põievähi juhtumi ja ligikaudu 12 700 surmajuhtumit. Põievähk on meestel neljas kõige levinum ja naistel kõige haruldasem vähk; meeste ja naiste suhe on 3:1. Põievähk on valgetel sagedamini kui afroameeriklastel ja selle esinemissagedus suureneb vanusega. Enam kui 40%-l patsientidest esineb kordumine samas või teises kohas, eriti kui kasvaja on suur, halvasti diferentseerunud või mitmekordne. p53 geeni ekspressioon kasvajarakkudes võib olla seotud progresseerumisega.

Suitsetamine on kõige levinum riskitegur, põhjustades enam kui 50% uutest juhtudest. Riski suurendavad ka fenatsetiini (valuvaigisti kuritarvitamine) liigne tarvitamine, tsüklofosfamiidi pikaajaline tarvitamine, krooniline ärritus (eriti skistosomiaasi, kivide tõttu), kokkupuude süsivesinike, trüptofaani metaboliitide või tööstuskemikaalidega, eriti aromaatsete amiinidega (aniliinvärvained, näiteks tööstuslikul värvimisel kasutatav naftüülamiin) ja kummi-, elektri-, kaabli-, värvi- ja tekstiilitööstuses kasutatavate kemikaalidega.

Üle 90% põievähkidest on üleminekurakulised. Enamik neist on papillaarsed põievähid, millel on kalduvus eksofüütsele kasvule ja väga diferentseerunud struktuurile. Infiltreeruvad kasvajad on salakavalamad, kipuvad varakult sisse tungima ja metastaseeruma. Lamerakk-variant on vähem levinud, seda esineb tavaliselt patsientidel, kellel on parasiitide invasioon või krooniline limaskesta ärritus. Adenokartsinoom võib esineda primaarse kasvajana, kuid see võib olla ka pärasoole pahaloomuliste kasvajate metastaas, mis tuleb välistada. Põievähk kipub metastaseeruma lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa ja luudesse. Põies on kartsinoom in situ väga diferentseerunud, kuid mitteinvasiivne, tavaliselt multifokaalne ja kipub korduma.

Kusepõievähi sümptomid

Enamikul patsientidest on seletamatu hematuuria (makro- või mikroskoopiline). Mõnedel patsientidel on aneemia. Hematuuria avastatakse uuringu ajal. Põievähi ärritusnähud - urineerimishäired (düsuuria, põletustunne, sagedane urineerimine) ja püuuria on samuti sagedased esmasel ravil. Vaagnavalu tekib tavalise variandi korral, kui vaagnaõõnes palpeeritakse ruumi hõivavaid kahjustusi.

Kusepõie vähi diagnoosimine

Põievähki kahtlustatakse kliiniliselt. Tavaliselt tehakse kohe ekskretoorne urograafia ja tsüstoskoopia koos ebanormaalsete piirkondade biopsiaga, sest need testid on vajalikud isegi siis, kui uriini tsütoloogia, mis suudab tuvastada pahaloomulisi rakke, on negatiivne. Kuseteede antigeenide ja geneetiliste markerite roll pole lõplikult kindlaks tehtud.

Näiliselt pealiskaudsete kasvajate (70–80% kõigist kasvajatest) korral piisab staadiumi määramiseks tsüstoskoopiast koos biopsiaga. Teiste kasvajate puhul tehakse vaagna- ja kõhuorganite kompuutertomograafia (KT) ning rindkere röntgenülesvõte kasvaja ulatuse määramiseks ja metastaaside avastamiseks.

Abiks võivad olla bimanuaalne uuring anesteesia all ja magnetresonantstomograafia (MRI). Kasutatakse standardset TNM-i staadiumisüsteemi.

Kusepõievähi sümptomid ja diagnoosimine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kusepõievähi ravi

Varajases staadiumis pindmine põievähk, sealhulgas esialgne lihaste invasiivsus, võib täielikult eemaldada transuretraalse resektsiooni või koekahjustuste (fulguratsiooni) abil. Kemoterapeutikumide, näiteks doksorubitsiini, mitomütsiini või tiotepa (harva kasutatakse) korduv intravesikaalne manustamine võib vähendada kordumise riski. BCG (Bacillus Calmette Gurin) vaktsiini instillatsioon pärast transuretraalset resektsiooni on üldiselt efektiivsem kui keemiaravi ainete instillatsioon in situ kartsinoomi ja teiste kõrge astme, pindmiste, üleminekurakkude variantide korral. Isegi kui kasvajat ei saa täielikult eemaldada, võivad mõned patsiendid instillatsioonist kasu saada. Intravesikaalne BCG koos interferoonraviga võib olla efektiivne mõnedel patsientidel, kellel on pärast BCG-d kordunud haigus.

Kasvajad, mis tungivad sügavale seina või sellest kaugemale, vajavad tavaliselt radikaalset tsüstektoomiat (elundi ja sellega külgnevate struktuuride eemaldamine) koos samaaegse uriini suunamisega; resektsioon on võimalik vähem kui 5%-l patsientidest. Tsüstektoomiat tehakse üha sagedamini pärast esialgset keemiaravi patsientidel, kellel on lokaalselt levinud haigus.

Uriini suunamine hõlmab traditsiooniliselt uriini suunamist isoleeritud iileumi aasa kaudu, mis viiakse kõhu eesseina, ja uriini kogumist välisse drenaažikotti. Alternatiivid, nagu ortotoopiline neopõis või naha kaudu suunamine, on väga levinud ja vastuvõetavad paljudele, kui mitte enamikule patsientidele. Mõlemal juhul on sisemine reservuaar ehitatud soolest. Ortotoopilise neopõie korral on reservuaar ühendatud kusiti külge. Patsiendid tühjendavad reservuaari vaagnapõhjalihaste lõdvestamise ja kõhurõhu suurendamise teel, nii et uriin voolab läbi kusitise peaaegu loomulikul viisil. Enamik patsiente saavutab uriinipidamatuse päeva jooksul, kuid öösel võib esineda inkontinentsi. Subkutaanse reservuaari ("kuiva" stoomi) korral tühjendavad patsiendid reservuaari enesekateetri abil päeva jooksul vastavalt vajadusele.

Kui operatsioon on vastunäidustatud või patsient on selle vastu, võib kiiritusravi üksi või kombinatsioonis keemiaraviga tagada 5-aastase elulemuse umbes 20–40%. Kiiritusravi võib põhjustada kiirituspõiepõletikku või -proktiiti või emakakaela stenoosi. Patsiente tuleb jälgida iga 36 kuu tagant, et avastada haiguse progresseerumist või kordumist.

Metastaaside avastamiseks on vaja keemiaravi, mis on sageli efektiivne, kuid harva radikaalne, välja arvatud juhtudel, kui metastaasid piirduvad lümfisõlmedega.

Korduva põievähi ravi sõltub kliinilisest staadiumist, kordumise kohast ja varasemast ravist. Pärast pindmiste või pindmiselt invasiivsete kasvajate transuretraalset resektsiooni tekkinud retsidiivi ravitakse korduva resektsiooni või koe hävitamisega. Kombineeritud keemiaravi võib pikendada metastaasidega patsientide elulemust.

Kusepõievähi ravi

Milline on põievähi prognoos?

Pindmine põievähk on invasiivse põievähiga võrreldes harva surmaga lõppev. Sügava lihasinvasiooniga patsientidel on 5-aastane elulemus ligikaudu 50%, kuid adjuvantne keemiaravi võib neid tulemusi parandada. Üldiselt on progresseeruva või korduva invasiivse põievähiga patsientide prognoos halb. Ka lamerakk-põievähiga patsientide prognoos on halb, kuna see on tavaliselt väga invasiivne ja avastatakse alles kaugelearenenud staadiumis.