Rinorröa täiskasvanutel ja lastel: märgid, kuidas ravida ravimitega?

Kui tavalist külmetust nimetatakse riniidiks (kreeka keeles rhino – nina), siis selline sümptom nagu rinorröa avaldub intensiivse vedela ja peaaegu läbipaistva ninasekreedi eritumisena, mis sõna otseses mõttes voolab ninast (kreeka keeles rhoia – oja).

Kuid arstid nimetavad ninaõõne limaskesta põletikku ka riniidiks ja rinorröad peetakse selle esialgseks sümptomiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Hinnanguliselt kannatab kroonilise riniidi sümptomite all 10–25% maailma elanikkonnast. Allergiline ja mitteallergiline riniit mõjutab ligikaudu 30% USA elanikkonnast.

Sellisel juhul ei registreerita rinorröa sümptomit eraldi, kuid allergilise ja mitteallergilise etioloogiaga mittenakkusliku riniidiga patsientide suhe on 3: 1. Ja peaaegu pooltel otolarüngoloogide või terapeutide külastuste juhtudest on täheldatud segatud kliinilist pilti.

Rinoliquorrhea esinemissagedus pärast kolju basaalluu murdu on 15–20%; spontaanset tserebrospinaalset rinorröad täheldatakse 4–23% patsientidest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused rinorröa

Selge vesine ninaeritis tekib enamasti siis, kui ninaõõnt vooderdav limaskest, mis on üks sagedamini nakatunud kudesid täiskasvanutel ja lastel, vajab puhastamist viirustest, mis põhjustavad külmetuse ja gripi ajal ägedat riniiti.

Viirusnakkuse korral on organismi reaktsiooni tüüpilisteks esimesteks tunnusteks nina sügelus ja aevastamine, suurenenud pisaravool ja rinorröa. Kuid järgmises etapis, kui limaskesta immuunrakud hakkavad viirusele reageerima, suureneb ninasekreedis mutsiini (lima) sisaldus, mis imab vedelikku ja paisub, mille tõttu need muutuvad paksemaks ja muudavad värvi kollakasroheliseks (tänu leukotsüütide poolt eritatavale raua sisaldavale ensüümile müeloperoksidaasile); täheldatakse ka ninakinnisust.

Väga sageli on rinorröa põhjuseks ärritavad ained, mis sisenevad ninaõõnde, provotseerides mitteallergilist riniiti koos eosinofiilia või allergilise riniidiga. Ja seega avalduvad hooajalised allergiad või heinapalavik sellise sümptomina nagu allergiline rinorröa (kuid haiguse hilisemat faasi iseloomustab jällegi ninakinnisus). Ja selle arengu riskifaktorid on seotud keha suurenenud sensibiliseerimisega, mille korral patsientidel tekib kahepoolne krooniline rinorröa. Lisateavet leiate materjalist - Hingamisteede allergiate põhjused.

Rinorröa võib olla ka sümptomiks:

• krooniline katarraalne riniit;
• äge viirusliku päritoluga sinusiit ja paranasaalsete siinuste krooniline bakteriaalne põletik;
• võõrkeha olemasolu ninaõõnes (eriti väikelastel);
• ninapolüüpide teke (mis on tavaliselt krooniliste allergiate või põletiku tagajärg);
• nina limaskesta düsfunktsioon vasodilataatoritega ninatilkade või -spreide pikaajalise kasutamise tõttu;
• psühhoaktiivsete ainete tarvitamine (narkomaania);
• bronhiaalastma esimesed arenguetapid, st enne, kui haiguse peamised sümptomid muutuvad õhupuuduseks, köhaks ja bronhospasmiks;
• Churg-Straussi sündroomi algstaadium;
• Wegeneri granulomatoos koos polüangiidiga;
• hormonaalsed muutused raseduse ajal;
• geneetiliselt määratud (primaarne) tsiliaarne düskineesia või Kartageneri sündroom;
• basaalrakuline kartsinoom (diagnoositakse sagedamini eakatel).

Postnasaalne rinorröa, mille puhul suurem osa vedelikust voolab ninaneelu, on iseloomulik ägedale farüngiidile, nasofarüngiidile või tonsillofarüngiidile (sagedamini esineb see lastel) või kolju näoosa ninakõrvalkoobaste põletikule - ägedale etmoidosfenoidiidile. Sarnast kliinilist pilti perioodilise ninakinnisusega võib põhjustada vasomotoorne riniit - idiopaatiline sündroom mittespetsiifiliste vallandajatega.

Kõrva -nina-kurguarstid märgivad rinorröad ka kuulmekile perforatsiooni korral ja tüsistusena pärast larüngotoomiat.

Rohke vesine ninavoolus (sageli ainult ühest ninasõõrmest) võib tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku fistulitest, mis tekivad pärast operatsioone paranasaalsetes siinustes või ajus, samuti pärast epiduraalset steroidide süstimist. Ja see on juba traumaatiline ehk iatrogeenne tserebrospinaalne rinorröa - tserebrospinaalvedeliku (CSF) leke, mida defineeritakse kui nasaalset CSF-rinorröad või rinoliquorröad. Sellega kaasneb suus metallilise või soolase maitse tunne, lõhnataju vähenemine, kõrvades tinnitus ja posturaalsed peavalud.

Lisaks diagnoositakse spontaanne tserebrospinaalne rinorröa: primaarne avastatakse harva - kaasasündinud hüdrotsefaalia või kolju väärarengu (anomaalia) korral, kui tserebrospinaalvedelik lekib aju membraanide alt läbi kribriformplaadi koljuvõlvi esiosa ja ninaõõne vahel. Ja sekundaarne spontaanne tserebrospinaalvedeliku rinorröa võib kaasneda meningiidi, entsefaliidi või ajukasvajaga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Rinorröa arengu mehhanism on seotud ninaõõnt katva pseudostratifitseeritud lamerakulise ripsmelise epiteeli poolt tekitatud liigse lima hulgaga, mis sisuliselt näitab selle kaitsvate ja homöostaatiliste funktsioonide aktiveerimist.

Infektsioonile või allergeenidele reageerides suureneb epiteelis lima tootvate pokaalrakkude arv ja submukoossete Bowmani näärmete aktiivsus suureneb, et püüda kinni sissehingatava õhuga sisenevaid suuri osakesi (sealhulgas viiruseid ja baktereid) ja niisutada seda.

Muide, suurenenud ninaeritis külmas – külm rinorröa – on nina limaskesta normaalne funktsionaalne reaktsioon. Külma õhu sissehingamisel kaob lihtsalt vedelik ning homöostaasi säilitamiseks ja limaskesta kuivuse ning kahjustuse vältimiseks aktiveerub refleksmehhanism (sensoorsete närvide aktiveerumisega) ja ninasekreedi maht täiendatakse vedeliku passiivse ülekandega läbi ninaõõne epiteeli paratsellulaarsete ruumide.

Allergilise rinorröa korral on nina limaskesta põletikulise protsessi patogeneesi põhjuseks sensibiliseerumine, mis viib allergeenispetsiifilise IgE (immunoglobuliin E) tekkeni, mis ringleb perifeerses veres ja kinnitub kõigi nuumrakkude ja basofiilide pinnale, sealhulgas nina limaskestal esinevatele. Järgnev kokkupuude allergeeniga nina kaudu aktiveerib need rakud, vabastades kõigi organismi allergiliste reaktsioonide mediaatori - histamiini, mis stimuleerib nina limaskesta sensoorseid närvilõpmeid, mis avaldub sügeluse, aevastamise ja lima sekretsiooni refleksiivse suurenemise - rinorröana.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi täheldatakse traumajärgsete tserebrospinaalvedeliku fistulite korral tserebrospinaalse rinorröa korral. Esiteks võib tõusev infektsioon (enamasti pneumokokk, streptokokk ja Haemophilus influenzae) põhjustada ajukelmete põletikku – bakteriaalset meningiiti, mis on selle patoloogiaga patsientide peamine surmapõhjus (kuni 2%).

Teiseks, kui tserebrospinaalvedeliku maht väheneb, on häiritud aju hemodünaamika ja selle kudede õige toitumine, mis tekitab närvisüsteemi - autonoomse ja tsentraalse - tüsistuste riski.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika rinorröa

Nohuga kaasneva külmetuse või gripi diagnoosimiseks piisab anamneesist, patsiendi kaebuste registreerimisest ja füüsilisest läbivaatusest. Kuid teistel (eespool loetletud) juhtudel võib rinorröa diagnoosimiseks hõlmata järgmisi uuringuid:

• nina lima mikrobioloogiline analüüs neutrofiilide ja eosinofiilide taseme määramiseks;
• beeta-2-transferriini sekreetide analüüs (kui kahtlustatakse ninakinnisuse eritumist ninakinnisusse);
• IgE antikehade vereanalüüs, nahatestid. Loe ka – Allergilise riniidi diagnoosimine

Visualiseerimine ehk instrumentaalne diagnostika viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

• rhinoskoopia;
• nina endoskoopia;
• Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste röntgenülesvõte;
• Paranasaalsete ja otsmiku siinuste ultraheli;
• Ultraheli entsefalograafia või aju MRI.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferentseeritud diagnoos

Rinorröa tegeliku põhjuse kindlakstegemiseks on vajalik diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse kõiki sümptomeid ja nende manifestatsiooni iseärasusi.

Näiteks kui rinorröa on pikaajaline ja mõlemast ninasõõrmest on täheldatud eritist, siis on see kõige sagedamini seotud allergilise või vasomotoorse riniidiga ning püsiv lõhnakaotus tekitab kahtluse ninapolüüpide, atroofia või Wegeneri granulomatoosi suhtes.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ravi rinorröa

Enamasti ei ole vaja rinorröad ägedast nohust eraldi ravida, kuigi arstid soovitavad kasutada soolalahusega ninaspreid ja loputada nina soolaga (NaCl lahus).

Atrovent (Normosekretol) aerosool atropiini derivaadiga (ipratroopiumbromiid) annab kiire terapeutilise efekti, kuid see võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu suukuivus, peavalu, iiveldus ja südame löögisageduse tõus. Lisateavet leiate materjalist - Nohu korral kasutatavad ninaspreid

Kui vedela nina sekretsiooni periood läheb selle paksenemise staadiumisse, ravitakse nohu ja selleks kasutatakse nohu tilkasid, kuna spetsiaalseid ninatilku rinorröa jaoks ei toodeta.

Rinorröa inhalatsioonravi võib välja kirjutada näiteks atropiinsulfaadiga. Kõik üksikasjad on väljaandes - Nohu ravi inhalatsioonidega.

Aerosoolid allergilise rinorröa korral - vähendavad lima tootmist kortikosteroidide olemasolu või histamiini retseptorite blokeerimise tõttu - sama mis allergilise riniidi korral; kõik nende ravimite kohta artiklis - Allergilise riniidi pihustid.

Ka tablettidena manustatakse antihistamiine suu kaudu, täielik teave nende kohta on materjalis - Allergiaravimid

Tserebrospinaalse rinorröa (rinoliquorrhea) diagnoosimisel kasutatakse diureetikume, kõige sagedamini Diakarbi (kaks korda päevas, 0,1–0,2 g, kuid täpse annuse määrab raviarst). Ja rahvapärane ravi seisneb diureetilise toimega ravimtaimede (horte jne) dekoktide võtmises.

Füsioteraapia läbiviimise kohta leiate lisateavet jaotisest – Füsioteraapia riniidi korral

Kirurgilist ravi kasutatakse ninaõõnes esinevate polüüpide korral (mis eemaldatakse); traumajärgsete tserebrospinaalvedeliku fistulite korral, mis põhjustavad tserebrospinaalset rinorröad (juhtudel, kui drenaaž on ebaefektiivne); ajukasvajast põhjustatud spontaanse ninakõrvalvedeliku rinorröa korral.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi meetodeid rinorröa ennetamiseks pole välja töötatud.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoos

Rinorröa arengu ja kestuse prognoos sõltub selle sümptomi põhjustavast haigusest: kui gripi ja ägeda külmetuse korral möödub rinorröa kiiresti, siis allergiate korral on rinorröa krooniline ja vajab pidevat ravi.