Nohu ja köha

Nohu ja köha ilmnemisel määratakse diagnoos peaaegu kohe: külmetus, see tähendab äge respiratoorne viirusinfektsioon (ARVI) või nasofarüngiit - koos nina, kurgu ja kõri limaskestade põletikuga.

Neid sümptomeid ja nende ravi kirjeldati juba 15. sajandil eKr Ebersi Egiptuse papüüruses, mis on vanim säilinud meditsiinitekst.

Põhjused nohu ja köha

Nohu tõelised põhjused tuvastati 20. sajandi keskel ja seostatud on ligi 200 viirusetüve, millest levinumad on:

• Rinoviirused – inimese rinoviirused (HRV) perekonnast Enterovirus, sugukond Picornaviridae, millel on üle 160 tüve; [ 1 ]
• Inimese ortopneumoviirus - respiratoorne süntsütiaalviirus (RS-viirus); [ 2 ]
• Hingamisteede adenoviirused - Adenoviirused alamseltsist Rowavirales, sugukonnast Adenoviridae (peamiselt tüübid HAdV-B ja HAdV-C). [ 3 ], [ 4 ]

Nasofarüngiit või ARVI põhjustab rohkelt ninaeritust ja muid sümptomeid: aevastamist, köha, kurguvalu.

Köha, nohu ja palavik esinevad hooajaliste ülemiste hingamisteede infektsioonide korral, mille põhjustajateks on nii Orthomyxoviridae sugukonda kuuluva gripiviiruse (influenzaviirus) erinevad serotüübid [ 5 ] kui ka Orthorubulavirus perekonda kuuluva paragripiviiruse (inimese paragripiviirus) [ 6 ] erinevad serotüübid – koos ninakinnisuse ja nohu, püsiva kuiva köha ja kurguvaluga.

Pathogenesis

Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni kliiniliste ilmingute, näiteks palaviku, nohu, köha, nõrkuse, peavalu, arengumehhanismi uuritakse endiselt.

Ja tänaseni arvatakse, et nende sümptomite patogenees on tingitud immuunvastusest viirusnakkusele. Kui rinoviiruse kapsiidid kinnituvad ninaneelu limaskesta epiteelirakkudele rakkudevaheliste adhesiooniretseptorite (ICAM-1, LDLR ja CDHR3) kaudu, algab replikatsioon. Vastuseks vabanevad põletikumediaatorid ja aktiveeruvad immuunsüsteemi rakud, mis toodavad tsütokiine, eelkõige interleukiine IL-1 ja IL-6, mis toimivad endogeensete pürogeenidena ja põhjustavad hüpertermiat – kehatemperatuuri tõusu või palavikku. Keha mittespetsiifilise kaitsereaktsioonina soodustab palavik interferoonide (IFN) tootmist – need on signaalvalgud, mis aktiveerivad looduslikke tapjarakke ja makrofaage, mis hävitavad viirusnakkuse. [ 7 ]

Rinoviiruse infektsioon võib aga epiteeli barjääri terviklikkust kahjustades põhjustada patogeenide migratsiooni suurenemist ja hingamisteede haiguste tüsistusi (imikute bronhioliidi või immuunpuudulikkusega laste bronhiidi ja kopsupõletiku kujul) ning süvendada olemasolevaid kopsuhaigusi, nagu astma või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. [ 8 ]

Nina suurenenud limaeritus riniidi ehk nohu korral on samuti kaitsev reaktsioon, mille eesmärk on nakkustekitajate neutraliseerimine ja eemaldamine.

Köha peamine ülesanne on oluline kaitserefleks, milleks on tugeva õhuvoolu tekitamine hingamisteede puhastamiseks. Sellise õhuvoolu tagavad väljahingamisel osalevate lihaste (sisemine roietevaheline, subkostaalne ja kõhu eesmine sein) intensiivsed kokkutõmbed, kui kõri häälepilu on sulgunud. Köharefleks, mis tekib keeruka reflekskaare stimuleerimise tõttu, käivitab neelu, kõri ja hingetoru mesenteerilise epiteeli perifeersete närvide köharetseptorite keemilise ärrituse. Stimuleeritud köharetseptorite impulsid kanduvad vagusnärvi aferentsete harude kaudu medulla oblongata piirkonnas asuvasse köhakeskusesse.

Vormid

Nohu võib olla katarraalne või mädane. Reeglina on mädase riniidi teke seotud bakteriaalse infektsiooni kinnitumisega ja paranasaalsete siinuste (ninakõrvalurgete) põletikuga.

Peamised köha tüübid on mitteproduktiivne ehk kuiv köha (ilma röga eraldumiseta) ja produktiivne - köha rögaga (trahheobronhiaalse sekreedi eraldumisega), st märg köha, mis võib esineda nii külmetushaiguste kui ka bronhiidi ja kopsupõletiku korral.

Enamasti on lapse palavik, köha ja nohu lastel rinoviirusinfektsiooni sümptomid. Gripp ja ägedad respiratoorsed viirusinfektsioonid (ARI) põhjustavad täiskasvanutel palavikku, köha ja nohu.

Lisaks algab lastel, kellel esinevad sarnased sümptomid, sealhulgas ninakinnisus, nohu ja haukuv köha, subfebriilne palavik või kerge kurguvalu, rangluualune äge larüngiit (vale-krupp) [ 9 ], samuti viirusliku päritoluga stenoosne larüngotrahheiit ehk krupp – kõri ja hingetoru põletik ja turse koos sagedase lärmaka hingamise (stridor) ja käheda häälega. [ 10 ] Sellisel juhul süveneb köha öösel ja esinevad üsna pikad kuiva, karmi köhahood, mis kestavad kolm kuni neli päeva.

Kui teil on kurguvalu, köha ja nohu, viitab see enamasti järgmisele:

• Äge nasofarüngiit;
• Paragripp lastel;
• Kõri limaskesta põletik - larüngiit.

Kui lapsel või täiskasvanul ilmneb köha ja nohu ilma palavikuta, on need palavikuta külmetuse sümptomid. Kui aga aevastamist, nohu ja kuiva köha täheldatakse normaalse temperatuuri taustal, võivad need olla hooajalise allergia (või allergilise riniidi) tunnused. [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika nohu ja köha

Enamasti diagnoositakse ägedaid hingamisteede infektsioone ja grippi kliiniliselt – sümptomite ja kopsude kuulamise põhjal.

Kui röga iseloom muutub, võib olla vajalik bakterioskoopiline analüüs.

Laboratoorsed testid antigeeni tuvastamiseks, viiruse isoleerimiseks või gripispetsiifilise RNA tuvastamiseks polümeraasi ahelreaktsiooni abil tehakse ainult siis, kui tulemused mõjutavad ravi.

Instrumentaalne diagnostika piirdub rhinoskoopia, larüngoskoopia ja rindkere röntgenülesvõttega.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse allergilise ja vasomotoorse riniidi; respiratoorse mükoplasmoosi; legionelloosi pneumoonilise vormi (põhjustatud Legionella pneumophila bakterist); ehhoviiruse infektsiooni (ECHO) vahel.

Ravi nohu ja köha

Ägedate hingamisteede infektsioonide/külmetushaiguste raviks ei ole praegu heakskiidetud viirusevastaseid ravimeetodeid ja ravi on endiselt sümptomaatiline.

Kuidas ravida nohu ja köha? Milliseid ravimeid on soovitatav kasutada?

Peamised ravimid (nimed), nende tarvitamisviisid ja muu vajalik teave väljaannetes:

• Külmetushaiguste ravi
• Õige gripiravi
• Ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi lastel
• Köha ja palaviku ravi
• Ravimid märja ja kuiva köha korral
• Köha ravi röga abil
• Kuiva köha ravimid

Köha ja nohu ravimid on saadaval erinevates ravimvormides:

• Köhapillid
• Köhasegud täiskasvanutele ja lastele
• Siirupid kuiva köha korral
• Köhatilgad
• Köhatilgad
• Köhapastillid
• Ninatilgad
• Ninaspreid nohu korral

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral rakendage inhalatsioonravi, st köha ja nohu korral inhaleerige erinevate ravimitega, sealhulgas kasutades peent inhalaatorit nebulisaatorit. Lisateavet leiate materjalidest:

• Inhalatsioonid külmetuse korral
• Köha sissehingamine nebulisaatoriga
• Inhalatsioonid kuiva köha korral
• Nohu ravi inhalatsioonidega
• Nohu sissehingamiseks mõeldud preparaadid
• Sissehingamine nohu korral kodus

Loe, kas antibiootikume kasutatakse köha ja nohu korral:

• Antibiootikumid nohu korral
• Antibiootikumid ägedate hingamisteede infektsioonide korral
• Antibiootikumid ja nohu: millal võivad need haiget teha?

Ärge unustage põlvkondade vältel tõestatud koduseid abinõusid ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks: külmetushaiguste, nohu ja nohu korral aitavad hästi teed ehk Golden Star palsam (mis sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid sisaldavaid eeterlikke õlisid), köha korral ingverijuur meega jne. Lisateavet leiate aadressilt:

• Rahvapärased abinõud külmetuse korral
• Ravimtaimed külmetuse, köha ja palaviku korral