Väike-fokaalne müokardiinfarkt

Väikeste töödega müokardiinfarkt on südame lihakoe kahjustuste morfoloogiline variant, mis hõlmab subendokardi tsooni, endokardis asuvat kihti, mis ühendab selle müokardiga ja esindab subendokardi infarkti. [1]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt moodustab koronaararterite ägeda osalise oklusiooniga müokardiinfarkt ja nekroosi fookuse moodustumine subendokardis 5-15% kõigist ägeda müokardiinfarkti juhtudest.

Muude andmete kohaselt toimub subendokardi piirkonnas ligi 60% müokardi infarktidest. [2]

Põhjused madal müokardiinfarkt.

Tavaliselt on subendokardi- või väikese fookaalne infarkt väikeste epikarterite osalise trombootilise või emboolse oklusiooni (oklusiooni) tõttu verevarustuse lokaalse vähenemise tagajärg ateroskleroosist mõjutatud väikeste epikarterite - pärgarterite -, mis asuvad sügaval epikardi rasvkoes.

Subendocard asub sügaval endokardis (südameõõne sisemine voodri vooder) ning sisaldab paksu elastseid ja kollageeni kiud ning veresoonte (arterioolide ja kapillaarid).

Subendokardi infarkti nimetatakse väikese fookaalse infarkti, kuna mõjutatud on vasaku vatsakese subendokardi seina väike piirkond, sekkunud vaheseina või südame vatsakestes paiknevaid papillaarseid lihaseid.

See südame lihakoe kahjustuste variant kardioloogias on määratletud kui intramuraalne või müokardiinfarkt ilma ST-segmendi kõrguseta (või ilma Q-hambata, peegeldades vatsakeste ja internculaarse septembri siseseina kardiomüotsüütide EKG erutust). [3]

Loe edasi:

• Müokardi infarkt: põhjused
• Südameanumate ateroskleroos

Riskitegurid

Kõige olulisemad väikese fookuse infarkti väljatöötamise riskifaktorid on:

• Vanadus;
• Stenokardia pectoris;
• Koronaar stenseeruv ateroskleroos;
• Krooniline arteriaalne hüpertensioon;
• Kongestiivne südamepuudulikkus;
• Ibs - südame isheemiahaigus;
• Kopsuemboolia.

Pathogenesis

Müokardi kahjustuste mehhanism väikese fookaalse (subendokardi) infarkti korral, nagu igas infarktis, põhineb südamelihase koe isheemilisel nekroosil, kuna selle verevarustus on oluline vähenemine või lõpetamine.

Verevarustust halvendab koronaararterite stenoos ja/või oklusioon, mis on enamasti tingitud aterosklerootilise naastu rebenemisest koos vere trombotsüütide aktiveerimise ja agregatsiooniga ning trombi moodustumisega veresoonte luumenis.

Selle morfoloogilise tüübi patogeneesi selgitades märgivad kardioloogid vasaku vatsakese subendokardiaalse osa isheemilise nekroosi suurenenud haavatavust, kuna kõrge süstoolne rõhk selle õõnsuses võib verevoolu ümberjaotamise ajal põhjustada verenuppude kokkusurumist müokardis. Lisaks mängib rolli ka siin asuvate veresoonte väiksema seina paksus.

Kuid nagu uuringud on näidanud, iseloomustab madalat fokaalset infarkti endokardiga külgnevate müofibrillide ühe või kahe kihi säilitamine, ehkki kardiomüotsüütide degeneratiivsed muutused tekivad sügavamates müokardi kiududes, ja erineva suurusega koagulatsiooni nekroosi fookused on nende fiberite peal.

Sümptomid madal müokardiinfarkt.

Väikeste fookaalsete (subendokardi) infarkti korral võivad patsiendid tunda esimesi märke rinnus valu, õhupuuduse, tahhüarütmia, iivelduse, higistamise kujul.

Kõik üksikasjad on väljaannetes:

• Müokardi infarkti sümptomid
• Müokardiinfarkt: sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Vasaku vatsakese aneurüsmi, siis korduv stenokardia ja moodustumine, nime nimi ja tagajärgede hulgas; süstoolne südamepuudulikkus ja müokardi osa düskineesia; Atrioventrikulaarse ploki.

Loe ka - müokardiinfarkt: komplikatsioonid

Diagnostika madal müokardiinfarkt.

Müokardiinfarkti diagnoosimine kehtestatakse esiteks elektrokardiograafia (EKG) tulemuste abil. Samuti on oluline mitteinvasiivse pildistamise tööriist (andes põhjalikku teavet pöörduvate ja pöördumatute müokardi kahjustuste olemasolu ja lokaliseerimise kohta). Südame MRI. [4]

Instrumentaalset diagnoosi kirjeldatakse üksikasjalikult väljaandes - südame uurimise instrumentaalmeetodid

Epikardi koronaararteri osalise oklusiooni korral näitab EKG väikefokaalne müokardiinfarkt ST-segmendi depressiooni-segmendi nihkumist, mis näitab täieliku vatsakese ergutuse perioodi isoelektrilise joone all, inverteeritud (lamestatud) t ja Q (mis kajastab interventrikulaarse ja interventrilise pinna puudumist).

Vt ka - eKG müokardiinfarktis

Spetsiifiliste südame troponiinide (TNI ja TNT) ning valgete vereliblede, müoglobiini, kreatiinkinaasi isoensüümi ja laktaatdehüdrogenaasi vereanalüüsid kinnitavad diagnoosi.

Lisateave - müokardi infarkti markerid

Ja diferentsiaaldiagnostika peaksid eristama transmuraalset või suure fookaalset ja väikese fookaalset müokardiinfarkti, fokaalset müokardiiti, perikardiiti, ägedat südamepuudulikkust, ägedat kopsuembooliat. [5]

Loe edasi - müokardiinfarkt: diagnoos

Ravi madal müokardiinfarkt.

Kõik kahtlustatud müokardiinfarktiga patsiendid peaksid võtma atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) annuses 162–325 mg, närida suu kaudu kiireks imendumiseks. Samuti tuleks kõigile patsientidele anda täiendav hapnik.

Sümptomite leevendamiseks kasutatakse nitroglütseriini (sublingvaalset ja intravenoosset).

Kuid trombolüütika rühma ravimeid (streptokinaas, alteplaas, tenetseplaas jne) ei kasutata selles infarkti variandis.

Kõik üksikasjad materjalis - müokardiinfarkt: ravi

Ärahoidmine

Ateroskleroosi, IBS-i ja muude kardioloogiliste haiguste ravi, samuti vererõhu arstide kontroll arvestab südame lihaskoe kahjustuste ennetamise peamisi meetodeid subendokardi tsoonis. [6]

Prognoos

Kuna müokardi kahjustuste maht väikese fookaalse infarkti korral on piiratud ning sellega seotud kliinilised ilmingud ja komplikatsioonid on tavaliselt vähem väljendunud kui müokardi seina kogu paksusega seotud infarktides, peetakse selle varajast või haigla prognoosi soodsaks. Siiski tuleks kaaluda hilisi tüsistusi, mis võivad põhjustada transmuraalset (suure fookust) infarkti ja äkksurma.

Vt ka - müokardiinfarkt: prognoos ja rehabilitatsioon