Väikefokaalne müokardiinfarkt

Väikese fokaalse müokardiinfarkti puhul on tegemist südame lihaskoe kahjustuse morfoloogilise variandiga, mis hõlmab subendokardiaalset tsooni – endokardi kihti, mis ühendab seda müokardiga – ja kujutab endast subendokardiaalset infarkti. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt moodustab müokardiinfarkt koos koronaararterite ägeda osalise oklusiooni ja nekroosi fookuse moodustumisega subendokardis 5–15% kõigist ägeda müokardiinfarkti juhtudest.

Teiste andmete kohaselt esineb ligi 60% müokardiinfarktidest subendokardiaalses piirkonnas. [ 2 ]

Põhjused väike müokardiinfarkt

Tavaliselt on subendokardiaalne ehk väikese fokaalse infarkti põhjuseks lokaalne verevarustuse vähenemine, mis on tingitud ateroskleroosi poolt mõjutatud väikeste epikardiaalsete arterite - koronaararterite - osalisest trombootilisest või emboolsest oklusioonist (oklusioonist), mis asuvad sügaval epikardiaalses rasvkoes.

Subendokard asub sügaval endokardi (südameõõne sisemine vooder) sees ja sisaldab pakse elastseid ja kollageenikiude ning veresooni (arterioole ja kapillaare).

Subendokardiaalset infarkti nimetatakse väikese fokaalse infarktiks, kuna see mõjutab vasaku vatsakese subendokardiaalse seina väikest ala, vatsakestevahelist vaheseina või südame vatsakestes paiknevaid papillaarlihaseid.

Samuti defineeritakse kardioloogias seda südame lihaskoe kahjustuse varianti kui intramuraalset infarkti või müokardiinfarkti ilma ST-segmendi elevatsioonita (või ilma Q-hambata, mis peegeldub vatsakeste siseseina ja vatsakestevahelise vaheseina kardiomüotsüütide EKG ergastuses). [ 3 ]

Loe lähemalt:

• Müokardiinfarkt: põhjused
• Südame veresoonte ateroskleroos

Riskitegurid

Väikese fokaalse infarkti tekke kõige olulisemad riskifaktorid on:

• Vanadus;
• Stenokardia;
• Koronaarne stenoosne ateroskleroos;
• Krooniline arteriaalne hüpertensioon;
• Kongestiivne südamepuudulikkus;
• IBS - südame isheemiatõbi;
• Kopsuemboolia.

Pathogenesis

Müokardi kahjustuse mehhanism väikese fokaalse (subendokardiaalse) infarkti korral, nagu iga infarkti puhul, põhineb südamelihaskoe isheemilisel nekroosil, mis on tingitud selle verevarustuse olulisest vähenemisest või lakkamisest.

Verevarustust häirib pärgarterite stenoos ja/või oklusioon, mis enamikul juhtudel on tingitud aterosklerootilise naastu rebenemisest koos vereliistakute aktiveerumise ja agregatsiooniga ning trombi moodustumisega veresoone valendikus.

Selle morfoloogilise infarkti tüübi patogeneesi selgitades märgivad kardioloogid vasaku vatsakese subendokardiaalse osa suurenenud haavatavust isheemilise nekroosi suhtes, kuna kõrge süstoolne rõhk selle õõnsuses verevoolu ümberjaotamise ajal võib viia müokardi sees olevate veresoonte kokkusurumiseni. Lisaks mängib rolli ka siin paiknevate veresoonte väiksem seinapaksus.

Kuid nagu uuringud on näidanud, iseloomustab madalat fokaalset infarkti ühe või kahe müofibrillide kihi säilimine endokardi kõrval, kuigi sügavamates müokardi kiududes esinevad kardiomüotsüütide degeneratiivsed muutused ja nende kiudude peale moodustuvad erineva suurusega koagulatsiooninekroosi fookused.

Sümptomid väike müokardiinfarkt

Väikese fokaalse (subendokardiaalse) infarkti korral võivad patsiendid tunda esimesi märke valu rinnus, õhupuuduse, tahhüarütmia, iivelduse ja higistamise näol.

Kõik üksikasjad on väljaannetes:

• Müokardiinfarkti sümptomid
• Müokardiinfarkt: sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Väikese fokaalse/subendokardiaalse infarkti võimalike tüsistuste ja tagajärgede hulgas nimetavad eksperdid: korduvat stenokardiat ja vasaku vatsakese aneurüsmi teket; süstoolset südamepuudulikkust ja müokardi osa düskineesiat; südame juhtivussüsteemi häireid atrioventrikulaarse blokaadi kujul.

Loe ka - müokardiinfarkt: tüsistused

Diagnostika väike müokardiinfarkt

Müokardiinfarkti diagnoos pannakse eelkõige elektrokardiograafia (EKG) tulemuste põhjal. Samuti on oluline mitteinvasiivse pildistamise tööriist (mis annab põhjalikku teavet pöörduva ja pöördumatu müokardikahjustuse olemasolu ja lokaliseerimise kohta) südame magnetresonantstomograafia (MRI). [ 4 ]

Instrumentaalset diagnoosi on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - südameuuringu instrumentaalsed meetodid

Epikardiaalse koronaararteri osalise oklusiooni korral EKG-l väikese fokaalse müokardiinfarkti korral on näha ST-segmendi depressioon - segmendi nihkumine, mis näitab täieliku vatsakeste ergastuse perioodi isoelektrilise joone alla, ümberpööratud (lamenenud) T ja Q puudumine (mis peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ja vatsakeste sisepinna ergastamist).

Vaata ka - eCG müokardiinfarkti korral

Diagnoosi kinnitavad vereanalüüsid spetsiifiliste südame troponiinide (TnI ja TnT) ning valgete vereliblede, müoglobiini, kreatiinkinaasi isoensüümi ja laktaatdehüdrogenaasi taseme määramiseks.

Lisateavet - müokardiinfarkti markerid

Ja diferentsiaaldiagnostikas tuleks eristada transmuraalset ehk suure- ja väikesefokaalset müokardiinfarkti, fokaalset müokardiiti, perikardiiti, ägedat südamepuudulikkust ja ägedat kopsuembooliat. [ 5 ]

Loe lähemalt - müokardiinfarkt: diagnoosimine

Ravi väike müokardiinfarkt

Kõik müokardiinfarkti kahtlusega patsiendid peaksid võtma atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini) annuses 162–325 mg, mida tuleb suu kaudu kiire imendumise tagamiseks närida. Samuti tuleks kõigile patsientidele anda täiendavat hapnikku.

Sümptomite leevendamiseks kasutatakse nitroglütseriini (nii keelealust kui ka intravenoosset).

Kuid trombolüütikumide rühma ravimeid (streptokinaas, alteplaas, tenekteplaas jne) selles infarkti variandis ei kasutata.

Kõik materjali üksikasjad - müokardiinfarkt: ravi

Ärahoidmine

Ateroskleroosi, ärritunud soole sündroomi ja teiste kardioloogiliste haiguste ravis, samuti vererõhu kontrollimisel, kaaluvad arstid südame lihaskoe kahjustuste ennetamise peamisi meetodeid subendokardiaalses tsoonis. [ 6 ]

Prognoos

Kuna väikese fokaalse infarkti korral on müokardikahjustuse maht piiratud ning sellega seotud kliinilised ilmingud ja tüsistused on tavaliselt vähem väljendunud kui kogu müokardi seina paksust haaravate infarktide korral, peetakse selle varajast või haiglaravi prognoosi soodsaks. Siiski tuleks arvestada hilise tüsistustega, mis võivad viia transmuraalse (suure fokaalse) infarktini ja äkksurmani.

Vaata ka - müokardiinfarkt: prognoos ja taastusravi