Väike-fokaalne müokardiinfarkt

Väike-fokaalne müokardiinfarkt on südame lihaskoe kahjustuse morfoloogiline variant, mis hõlmab subendokardi tsooni, endokardi kihti, mis ühendab seda müokardiga, ja kujutab endast subendokardi infarkti. [1]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt moodustab müokardiinfarkt koos koronaararterite ägeda osalise oklusiooniga ja nekroosikolde moodustumisega subendokardis 5–15% kõigist ägeda müokardiinfarkti juhtudest.

Teistel andmetel esineb ligi 60% müokardiinfarktidest subendokardi piirkonnas. [2]

Põhjused madal müokardiinfarkt.

Tavaliselt on subendokardiaalne või väikese fookuskaugusega infarkt tingitud verevarustuse lokaalsest vähenemisest, mis on tingitud epikardi rasvkoes sügaval paiknevate ateroskleroosist mõjutatud väikeste epikardiarterite – koronaararterite – osalisest trombootilisest või emboolilisest oklusioonist (oklusioonist).

Subendokardium asub sügaval endokardis (südameõõne sisemine vooder) ja sisaldab pakse elastseid ja kollageenkiude ning veresooni (arterioole ja kapillaare).

Subendokardiinfarkti nimetatakse väikese fokaalseks infarktiks, kuna kahjustatud on väike osa vasaku vatsakese subendokardiaalsest seinast, vatsakestevahelisest vaheseinast või südame vatsakestes paiknevatest papillaarlihastest.

Samuti on see südame lihaskoe kahjustuse variant kardioloogias määratletud kui intramuraalne infarkt või müokardiinfarkt ilma ST-segmendi elevatsioonita (või ilma Q-hambata, mis peegeldab vatsakeste siseseina kardiomüotsüütide EKG-ergatust ja interventrikulaarne vahesein). [3]

Loe rohkem:

• Müokardiinfarkt: põhjused
• Südame veresoonte ateroskleroos

Riskitegurid

Kõige olulisemad riskitegurid väikese fokaalse infarkti tekkeks on:

• vanas eas;
• stenokardia;
• koronaarne stenoseeriv ateroskleroos;
• krooniline arteriaalne hüpertensioon;
• kongestiivnesüdamepuudulikkus;
• IBS - südame isheemiatõbi;
• kopsuemboolia.

Pathogenesis

Müokardi kahjustuse mehhanism väikese fokaalse (subendokardi) infarkti korral, nagu iga infarkti korral, põhineb südamelihase koe isheemilisel nekroosil, mis on tingitud selle verevarustuse olulisest vähenemisest või katkemisest.

Verevarustust häirib koronaararterite stenoos ja/või oklusioon, mis enamikul juhtudel on tingitud aterosklerootilise naastu purunemisest koos vereliistakute aktiveerumise ja agregatsiooniga ning trombide moodustumisega veresoone valendikus.

Selgitades selle morfoloogilise infarkti tüübi patogeneesi, märgivad kardioloogid vasaku vatsakese subendokardiaalse osa suurenenud haavatavust isheemilise nekroosi suhtes, kuna selle õõnsuse kõrge süstoolne rõhk verevoolu ümberjaotamise ajal võib põhjustada veresoonte kokkusurumist müokardi sees. Lisaks mängib rolli ka siin asuvate anumate väiksem seinapaksus.

Kuid nagu uuringud on näidanud, iseloomustab madalat fokaalset infarkti endokardiga külgneva ühe või kahe müofibrillide kihi säilimine, kuigi sügavamates müokardi kiududes tekivad kardiomüotsüütide degeneratiivsed muutused ja nende peal moodustuvad erineva suurusega hüübimisnekroosi kolded. need kiud.

Sümptomid madal müokardiinfarkt.

Väikese fokaalse (subendokardi) infarkti korral võivad patsiendid tunda esimesi märke valu rinnus, õhupuuduse, tahhüarütmia, iivelduse, higistamise näol.

Kõik üksikasjad on väljaannetes:

• Müokardiinfarkti sümptomid
• Müokardiinfarkt: sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Väikese fokaalse/subendokardi infarkti võimalike tüsistuste ja tagajärgede hulgas nimetavad eksperdid korduvat stenokardiat ja teket. vasaku vatsakese aneurüsm; süstoolne südamepuudulikkus ja müokardi osa düskineesia; vormis südame juhtivuse süsteemi rikkumineatrioventrikulaarne blokaad.

Loe ka -Müokardiinfarkt: tüsistused

Diagnostika madal müokardiinfarkt.

Müokardiinfarkti diagnoos tehakse ennekõike elektrokardiograafia (EKG) tulemuste põhjal. Samuti on oluline mitteinvasiivse pildistamise vahend (annab igakülgset teavet pöörduvate ja pöördumatute müokardikahjustuste olemasolu ja lokaliseerimise kohta). Südame MRI. [4]

Instrumentaalset diagnoosi kirjeldatakse üksikasjalikult väljaandes -Südameuuringu instrumentaalsed meetodid

Epikardi koronaararteri osalise oklusiooni korral näitab väikese fokaalse müokardiinfarkt EKG-s ST-segmendi depressiooni - segmendi nihkumist, mis näitab täieliku vatsakeste ergastuse perioodi isoelektrilisest joonest allapoole, ümberpööratud (lamendunud) T-d ja puudumist. Q-st (mis peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ja vatsakeste sisepinna ergastamist).

Vaata ka -EKG müokardiinfarkti korral

Diagnoosi kinnitavad spetsiifiliste südametroponiinide (TnI ja TnT) ning valgete vereliblede, müoglobiini, kreatiinkinaasi isoensüümi ja laktaatdehüdrogenaasi vereanalüüsid.

Rohkem informatsiooni -Müokardiinfarkti markerid

Ja diferentsiaaldiagnostika peaks eristama transmuraalset või suure fokaalset ja väikese fokaalset müokardiinfarkti, fokaalset müokardiiti, perikardiiti, ägedat südamepuudulikkust, ägedat kopsuembooliat. [5]

Loe rohkem -Müokardiinfarkt: diagnoos

Ravi madal müokardiinfarkt.

Kõik müokardiinfarkti kahtlusega patsiendid peavad võtma atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini) annuses 162–325 mg, närides, et see imenduks kiiresti suu kaudu. Samuti tuleb kõigile patsientidele anda täiendavat hapnikku.

Nitroglütseriini (keelealune ja intravenoosne) kasutatakse sümptomite leevendamiseks.

Kuid selles infarkti variandis ei kasutata trombolüütikumide rühma kuuluvaid ravimeid (streptokinaas, alteplaas, tenekteplaas jne).

Kõik üksikasjad materjalis -Müokardiinfarkt: ravi

Ärahoidmine

Ateroskleroosi, IBS ja teiste kardioloogiliste haiguste ravi, samuti vererõhu kontrolli arstid peavad peamisteks meetoditeks südame lihaskoe kahjustuste vältimist subendokardiaalses tsoonis. [6]

Prognoos

Kuna väikese fokaalse infarkti korral on müokardi kahjustuse maht piiratud ning sellega seotud kliinilised ilmingud ja tüsistused on tavaliselt vähem väljendunud kui kogu müokardi seina paksust hõlmava infarkti korral, peetakse selle varajast või haiglaprognoosi soodsaks. Siiski tuleks arvestada hiliste tüsistustega, mis võivad põhjustada transmuraalset (suurkoldelist) infarkti ja äkksurma.

Vaata ka -Müokardiinfarkt: prognoos ja taastusravi