Vasaku vatsakese aneurüsm

Südame vasaku vatsakese aneurüsm (ventriculus sinister cordis), millest algab vereringe suur ring, on verega täidetud lokaalne kiuline kühm, mis tekib selle südamestruktuuri nõrgestatud seina piirkonnas.

Epidemioloogia

Rohkem kui 95% vasaku vatsakese aneurüsmidest on põhjustatud müokardiinfarktist ja südame isheemiatõvest; vasaku vatsakese aneurüsm pärast infarkti on statistiliselt teatatud 30-35% juhtudest.

Vähemalt kolmandik juhtudest on seotud südame ja pärgarterite kaasasündinud kõrvalekalletega. Täiskasvanutel esmakordselt diagnoositud kaasasündinud vasaku vatsakese aneurüsmid (enamasti asümptomaatilised) on haruldased. Neid diagnoositakse täiskasvanutel pärast 40. eluaastat, levimus 0,3–04% juhtudest.

Ventrikulaarnesüdame aneurüsmid lastel väga harva. [1]

Põhjused vasaku vatsakese aneurüsmid

Reeglina on südameseina kahjustus koos selle punnis tsooni moodustumisega, mis muudab vatsakese kuju ja mõjutab negatiivselt selle funktsiooni, põhjustatud transmuraalsest, st täiskihist. müokardiinfarkt - hõlmab kõiki kihte (epikardit, müokardit ja endokardit). Sellistel juhtudel määratakse infarktijärgne vasaku vatsakese aneurüsm. [2]

Lisaks võivad selle kardiovaskulaarse patoloogia põhjused olla seotud:

• südame isheemiatõbi (CHD);
• isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon;
• südamelihase põletik - müokardiit;
• trauma või südameoperatsioon;
• degeneratsioon või müokardi degeneratsioon erinevate etioloogiate düstroofia.

Vasaku vatsakese aneurüsmid võivad tuleneda ka kaasasündinud / geneetilistest defektidest, sealhulgas:

• Vasaku vatsakese hüpertroofia;
• Aordiklapi düsfunktsioon (vasaku vatsakese ja aordi vahel), mis põhjustab kroonilistaordi puudulikkus;
• mitraalklapi prolaps ja trikuspidaalklapi düsplaasia;
• avatud arterioventrikulaarne kanal;
• koronaar anomaaliad vasaku koronaararteri kujul, mis hargneb kopsuarterist koos intrakardiaalse šunteerimisega vereringeringide vahel.

Loe ka - Ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid: ventrikulaarne, vahesein, infarktijärgne, kaasasündinud

Riskitegurid

Lisaks ägedale müokardi isheemiale, südamepuudulikkusele ja varem nimetatud kaasasündinud defektidele arvestavad eksperdid vasaku vatsakese aneurüsmi tekke riskitegureid:

• ateroskleroosist ja südame arterite ummistusest tingitud koronaarvereringe probleemid;
• kõrgenenud vererõhk - arteriaalne hüpertensioon;
• dilateeritud kardiomüopaatia, mille puhul vasaku vatsakese müokardi sisemine osa on käsnalise struktuuriga (nn mittekompaktne müokard);
• Anamneesis tuberkuloos või reuma (reumaatiline palavik);
• sarkoidoos, mille tagajärjeks on sageli vasaku vatsakese seina õhenemine ja õõnsuse laienemine, samuti südame amüloidoos ja vaskuliit;
• kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine (hüpertüreoidism), mis mõjutavad üldist hemodünaamikat ja võivad põhjustada türotoksilist kardiomüopaatiat koos müokardi kahjustusega, südamekambrite laienemist ja vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Ja sportlased peaksid teadma, et anaboolsete steroidide pikaajaline kasutamine suurendab koronaararterite ateroskleroosi teket ja vatsakeste müokardi kahjustusi. [3]

Pathogenesis

Kaasasündinud vatsakeste aneurüsmi moodustumise mehhanism on oletatavasti seotud kõrvalekalletega südame ontogeneesi (embrüonaalse moodustumise) ajal, mis viib hiljem vatsakeste mahu suurenemiseni. Samuti ei ole välistatud emakasisene isheemiline müokardi kahjustus ja endokardi fibroelastoos – kiulise koe liigne kasv, mis põhjustab südame ebanormaalset suurenemist ja ventriculus sinister cordis hüpertroofiat.

Mis puutub selle lokaliseerimise omandatud aneurüsmi, siis selle patogeneesi müokardiinfarkti tüsistusena on kõige rohkem uuritud.

Pärast infarkti on ägeda isheemia tagajärjel osa vatsakese seina müokardist kahjustatud või läbib nekroosi koos kardiomüotsüütide surmaga (kuna täiskasvanutel on südamelihase rakud lahkunud rakutsükli aktiivsest faasist ja praktiliselt kaotanud paljunemisvõime mitoos ja regeneratsioon).

Sel juhul asendatakse kahjustatud müokard kiulise koega ja vatsakese seinas moodustunud ala muutub mitte ainult õhemaks - vähenenud tugevusega, vaid ka inertseks. See tähendab, et see piirkond ei osale südamelihase kokkutõmbumises isegi süstoli ajal (vatsakeste kokkutõmbumine, et suruda veri südamest süsteemsesse vereringesse) ja laieneb järk-järgult, punnis väljapoole vatsakese seina. [4]

Sümptomid vasaku vatsakese aneurüsmid

Enamik vasaku vatsakese aneurüsme on asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult ehhokardiograafilise uuringu käigus. [5]

Üldise kliinilise pildi ei määra mitte ainult aneurüsmi suurus ja kuju, vaid ka puutumata (toimiva) seinakoe maht ning see koosneb erineva raskusastmega vasaku vatsakese puudulikkusest, mille sümptomid avalduvad:

• õhupuudus (koormusel ja puhkeasendis);
• kiire väsimus, pearinglus ja minestamine;
• raskustunne rinnaku taga ja valu, mis kiirgub vasakusse õla ja abaluu – stenokardia;
• ventrikulaarne (ventrikulaarne) tahhüarütmia - süstoolsete ventrikulaarsete kontraktsioonide rütmi rikkumine koos nende sageduse suurenemisega;
• vilistav hingamine sissehingamisel, mürarikas hingamine;
• jalgade turse.

Vormid

Vasaku vatsakese aneurüsmide ühtset ühtset klassifikatsiooni ei ole, kuid aneurüsmid jagunevad päritolu järgi kaasasündinud ja omandatud aneurüsmideks.

Mõned spetsialistid omandatud patoloogiate hulgas eristavad isheemilist või infarktijärgset - vasaku vatsakese aneurüsmi pärast infarkti; traumaatiline (pärast südameoperatsiooni); nakkav (moodustunud infektsioosse endokardiidiga, reumokardiidiga, nodoosse polüarteriidiga, tuberkuloosiga jne), samuti idiopaatiline (tundmatu etioloogiaga).

Infarktijärgsed ventrikulaarsed aneurüsmid jagunevad ägedateks ja kroonilisteks aneurüsmideks. Äge vasaku vatsakese aneurüsm tekib kahe päeva jooksul (maksimaalselt kahe nädala jooksul) pärast müokardiinfarkti, krooniline vasaku vatsakese aneurüsm aga kuue kuni kaheksa nädala jooksul.

Arvesse võetakse ka patoloogilise kühmu lokaliseerimist. Vasaku vatsakese apikaalne aneurüsm – vasaku vatsakese tipu aneurüsm – on vasaku vatsakese seina ülemise segmendi eesmise osa mõhk. See moodustab kolmandiku kuni poole kõigist juhtudest ja esimesed märgid ilmnevad ventrikulaarsete tahhüarütmiatena.

Vasaku vatsakese eesmise seina aneurüsmid moodustuvad ligikaudu 10% juhtudest; vasaku vatsakese tagumise seina aneurüsmid diagnoositakse 23% patsientidest; alumise tagumise seina aneurüsmid moodustavad mitte rohkem kui 5% ja külgseina aneurüsmid 1% juhtudest.

Submitraalne (subvalvulaarne) rõngakujuline vasaku vatsakese aneurüsm on haruldane südamepatoloogia ja võib tekkida pärast infarkti, kaasasündinud tagumise mitraalklapi defekti, endokardiidi või reumokardiidi korral.

Aneurüsmid liigitatakse ka nende kuju järgi. Kui kotikujulist aneurüsmi iseloomustab vatsakese seina ümar õhukeseseinaline kühm (mis koosneb erineva raskusastmega kiulise asendusega müokardist) ja kitsendatud "sissepääsu" osa (kael), siis vasaku aneurüsm. vatsakesel on laiem side vatsakese õõnsusega ja seetõttu näeb see visualiseerituna lamedam välja. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Oluliste sümptomitega kaasnevad vasaku vatsakese aneurüsmid võivad põhjustada tüsistusi ja põhjustada tagajärgi, sealhulgas:

• süstoolse ja diastoolse südamefunktsiooni üldine vähenemine ja sekundaarse kongestiivse südamepuudulikkuse teke;
• vere staasiga seotud tromboos – seina tromb vasaku vatsakese aneurüsmis, mis võib paigast nihkuda ja ähvardab emboliseerida näiteks aju koos järgneva insuldi ohuga;
• Aneurüsmi rebend koossüdame tamponaad.

Diagnostika vasaku vatsakese aneurüsmid

Vasaku vatsakese südame aneurüsmi diagnoos tehakse pildiuuringutega ning kliinilises instrumentaalses diagnoosimises kasutatakse EKG-d, ehhokardiograafiat (kahe- või kolmemõõtmeline transtorakaalne ehhokardiograafia), rindkere radiograafiat, MRI-d, kompuutertomograafilist koronaarangiograafiat ja mitmeid muidsüdame uurimise instrumentaalsed meetodid.

Põhilised vereanalüüsid hõlmavad järgmist: üldine, biokeemiline, C-reaktiivse valgu, troponiini, aluselise fosfataasi ja kreatiinkinaasi taseme määramine.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on väga oluline, sest sellised aneurüsmid võivad jäljendada stenokardiat, Takotsubo kardiomüopaatiat, perikardiiti/müokardiiti jne.

Tõelist aneurüsmi tuleb eristada pseudoaneurüsmist. Kui tõelise aneurüsmi moodustab vatsakese seina täispaksus mõhk, siis vasaku vatsakese vale aneurüsm moodustub ümbritsevasse perikardisse suletud vatsakese seina rebendi tõttu. Pseudoaneurüsmid paiknevad kõige sagedamini vasaku vatsakese tagumises ja alumises seinas. [7]

Ravi vasaku vatsakese aneurüsmid

Vasaku vatsakese aneurüsmide ravimeetodid määratakse kliinilise pildi ja patsiendipõhiste andmete põhjal. Väikeseid ja keskmise suurusega aneurüsme ilma sümptomiteta saab ohutult ravida eeldatava viieaastase elulemusmääraga kuni 90%.

Narkootikumide ravi on suunatud sümptomite intensiivsuse vähendamisele ja tüsistuste ennetamisele. Selliste farmakoloogiliste rühmade ravimid nagu:

• kardiotoonilised südameglükosiidid -Tselaniid (lanatosiid C) ja teised;
• Diureetikumid (diureetikumid) ja aldosterooni retseptori antagonistid - Verospiron (Spironolaktoon) võiInspra (Eplerenoon);
• beeta-adrenoblokaatorid - Vasokardiin (Corvitol), karvedilool, propranolool, Alotendiin ja muud antiarütmikumid;
• antikoagulandid ( Varfariin) - trombemboolia ennetamiseks (esimese kolme kuu jooksul pärast südameinfarkti) ja trombolüütikume - aspiriin, klopidogreel (Plavix võiDiloksool), jne.;
• AKE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) inhibiitorid – lisinopriil, kaptopriil, perindopriil jne.

Kirurgiline ravi tuleb läbi viia patsientidel, kellel on vasaku vatsakese aneurüsm ja suur mõhk; südamefunktsiooni halvenemine (krooniline südamepuudulikkus), olulised ventrikulaarsed arütmiad, külgmine trombi moodustumine koos emboolia riskiga ja kaasnevad tüsistused koos rebenemisriskiga.

Operatsiooni, mis hõlmab aneurüsmi väljalõikamist ja dakroniplaastri paigaldamist vatsakese seinale, nimetatakse Dore plastikaks või endoventrikulaarseks ringplastikaks (EVCPP). [8]

Ärahoidmine

Eksperdid usuvad, et müokardiinfarkti tüsistusena moodustunud aneurüsmi esinemissagedust saab vähendada varakult – haiguse ägedas faasis – verevarustuse taastamisega (revaskularisatsiooniga) kahjustatud südame isheemiatõve koe ja võimalusel ka kasutamisega. AKE inhibiitoritest.

Prognoos

Suured sümptomaatilised vasaku vatsakese aneurüsmid võivad põhjustada südame äkksurma: kolme kuu jooksul pärast infarkti on suremus 67%, aasta pärast aga 80%. Ja võrreldes aneurüsmita südameatakiga on infarktijärgse aneurüsmiga patsientide suremus aasta jooksul enam kui kuus korda kõrgem.

Sümptomaatilise infarktijärgse aneurüsmi pikaajalise prognoosi määrab suuresti vasaku vatsakese funktsiooni tase enne kirurgilist sekkumist ja kirurgilise ravi edukus.

Mõned aruanded on näidanud, et patsientidel, kelle esmane puue oli seotud stenokardia ja südame/vatsakeste puudulikkusega, on viie aasta operatsioonijärgne elulemus 75–86%.