Vasaku vatsakese aneurüsm

Südame vasaku vatsakese aneurüsm (vatsakese patune cordis), millest algab suur vereringe ring, on selle südame struktuuri nõrgenenud seina piirkonnas tekkiv verega täidetud lokaalne kiud.

Epidemioloogia

Enam kui 95% vasaku vatsakese aneurüsmidest on põhjustatud müokardi infarktist ja südame isheemiatõvest; Vasak vatsakese aneurüsm pärast infarkti on statistiliselt teatatud 30–35% juhtudest.

Vähemalt kolmandik juhtudest on seotud südame ja pärgarterite kaasasündinud anomaaliatega. Esimest korda täiskasvanutel diagnoositud kaasasündinud vasakpoolsed vatsakesed aneurüsmid (enamasti asümptomaatiline) on haruldased. Neil diagnoositakse täiskasvanutel pärast 40-aastast vanust, levimus on 0,3–04% juhtudest.

Vatsakesed südame aneurüsmid lastel on väga haruldased. [1]

Põhjused vasaku vatsakese aneurüsmid

Reeglina on südame seina kahjustamine koos selle punnist tsooni moodustumisega, mis muudab vatsakese kuju ja mõjutab selle funktsiooni negatiivselt, põhjustab transmuraalne, s.o täiskihi müokardiinfarkt hõlmates kõiki kihte (epikardium, müokardium ja lõppocardium). Sellistel juhtudel on määratletud vasakpoolse vatsakese aneurüsm. [2]

Lisaks võivad selle kardiovaskulaarse patoloogia põhjused olla seotud:

• Pärgarteri südamehaigus (CHD);
• Isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon;
• Südamelihase põletik - müokardiit;
• Trauma või südameoperatsioon;
• Degeneratsioon või müokardi degeneratsioon erinevate etioloogiate düstroofia.

Vasaku vatsakese aneurüsmid võivad tuleneda ka kaasasündinud/geneetilistest defektidest, sealhulgas:

• Vasak vatsakese hüpertroofia;
• Aordiklapi düsfunktsioon (vasaku vatsakese ja aordi vahel), mis viib kroonilise aordi puudulikkuseni;
• Mitraalklapi prolapse ja trikuspid (tricuspid) klapi düsplaasia;
• Avatud artioventrikulaarne kanal;
• Koronaarianomaaliad vasaku pärgarteri kujul, mis hargnevad kopsuarterist intrakardiaalse manööverdamisega vereringeringide vahel.

Loe ka - ägedad ja kroonilised südame aneurüsmid: vatsakesed, vaheseina, postinfarction, kaasasündinud

Riskitegurid

Lisaks ägedale müokardi isheemiale, südamepuudulikkusele ja varem nimetatud kaasasündinud defektidele peavad eksperdid vasakpoolse vatsakese aneurüsmi moodustumise riskifaktoreid:

• Südame arteriaalsete veresoonte ateroskleroosist ja oklusioonist tingitud pärgarteri ringlusprobleemid;
• Kõrgendatud BP - arteriaalne hüpertensioon;
• Laienenud kardiomüopaatia, milles vasaku vatsakese müokardi siseosas on käsna struktuur (niinimetatud mittekompaktne müokardium);
• Tuberkuloosi või reuma anamneesi (reumaatiline palavik);
• Sarkoidoos, mille tulemuseks on sageli vasaku vatsakese seina hõrenemine ja õõnsuse laienemine, samuti südame amüloidoos ja vaskuliit;
• Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine (hüpertüreoidism), mis mõjutab üldist hemodünaamikat ja võivad põhjustada türotoksilist kardiomüopaatiat müokardi kahjustustega, südamekambrite laienemise ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga.

Ja sportlased peaksid olema teadlikud, et anaboolsete steroidide pikaajaline kasutamine suurendab koronaarse ateroskleroosi tekkimist ja vatsakeste müokardi kahjustusi. [3]

Pathogenesis

Kaasasündinud vatsakeste aneurüsmi moodustumise mehhanism on eeldatavasti seotud kõrvalekaldetega südame ontogeneesi (embrüonaalse moodustumise) ajal, mis seejärel suurendab vatsakeste mahtu. Samuti ei välistata emasisene isheemiline müokardi vigastus ja endokardi fibroelastoos - kiulise kudede ülekasvuga, mis põhjustab südame ebanormaalset suurenemist ja vatsakese sinisteri kordi hüpertroofiat -.

Selle lokaliseerimise omandatud aneurüsmi osas on kõige uuritud selle patogenees müokardiinfarkti komplikatsioonina.

Pärast infarkti on osa vatsakese seina müokardist ägeda isheemia tagajärjel kahjustatud või läbib nekroosi kardiomüotsüütide surmaga (kuna täiskasvanutel on südamelihase rakud jätnud rakutsükli aktiivse faasi ja praktilisest kaotanud võime paljuneda mitoosi ja regeneratsiooni).

Sel juhul asendatakse kahjustatud müokardi kiulise koega ja vatsakeses seinas moodustunud ala muutub mitte ainult õhemaks - vähendatud tugevusega, vaid ka inertsetega. See tähendab, et see piirkond ei osale südamelihase kokkutõmbumises isegi süstooli ajal (vatsakese kokkutõmbumine, et suruda verest südamest süsteemsesse vereringesse) ja laieneb järk-järgult, punnides väljapoole vatsakese seina. [4]

Sümptomid vasaku vatsakese aneurüsmid

Enamik vasakpoolseid vatsakeseid aneurüsme on asümptomaatilised ja neid tuvastatakse juhuslikult ehhokardiograafilisel uurimisel. [5]

Üldise kliinilise pildi määratakse mitte ainult aneurüsmi ja selle kuju suuruse järgi, vaid ka puutumatu (toimiva) seinakoe mahu järgi, ja see koosneb vasaku vatsakese puudulikkusest erineva astmega, mille sümptomid avalduvad: ilmnevad:

• Õhupuudus (pingutuse ja puhkeasetuse korral);
• Kiire väsimus, pearinglus ja minestamine;
• Rinnaku ja vasaku õla ja õla abaluu külge kiirgava valu ja valu all - stenokardia pectoris;
• Jäätlik vatsakeste (vatsakeste) tahhüarütmia - süstoolsete vatsakeste kontraktsioonide rütmi häire koos nende sageduse suurenemisega;
• Sissehingamine, mürarikas hingamine;
• Jalade turse.

Vormid

Vasaku vatsakeste aneurüsmide ühtne klassifikatsioon ei ole, kuid aneurüsmid jagunevad kaasasündinud ja omandatud aneurüsmid vastavalt nende päritolule.

Mõned omandatud patoloogiate spetsialistid eristavad isheemilist või järgset farctioni - vasaku vatsakese aneurüsmid pärast infarkti; traumaatiline (pärast südameoperatsiooni); Nakkuslik (moodustatud nakkusliku endokardiidi, reumokardiidi, polüarteriidi nodosa, tuberkuloosi jne), samuti idiopaatiliste (tundmatu etioloogia) (tundmatu etioloogia).

Perfarction vatsakeste aneurüsmid jagunevad ägedateks ja kroonilisteks aneurüsmideks. Äge vasak vatsakese aneurüsm moodustub kahe päeva jooksul (maksimaalselt kaks nädalat) pärast müokardi infarkti, samal ajal kui kuue kuni kaheksa nädala jooksul moodustub krooniline vasak vatsakese aneurüsm.

Samuti võetakse arvesse patoloogilise punni lokaliseerimist. Apikaalne vasak vatsakese aneurüsm - vasaku vatsakese tipu aneurüsm - on vasaku vatsakese seina ülemise segmendi eesmises osas punnis. See moodustab ühe kolmandiku kuni poole kõigist juhtudest ja esimesed märgid avalduvad vatsakeste tahhüarütmiatega.

Vasak vatsakese eesmine seina aneurüsmid moodustavad umbes 10% juhtudest; Vasaku vatsakese tagumine seina aneurüsmid diagnoositakse 23% -l patsientidest; Alam-tagumine seina aneurüsmid ei moodusta rohkem kui 5% ja seina külgmine aneurüsmid 1% juhtudest.

SublAl (subvalvulaarne) rõngakujuline vasaku vatsakese aneurüsm on haruldane südame patoloogia ja võib esineda pärast infarkti, kaasasündinud tagumise mitraalklapi defekti, endokardiidi või reumokardiidi korral.

Aneurüsmid klassifitseeritakse ka vastavalt nende kujule. Kui kotrikujulist aneurüsmi iseloomustab vatsakese seina ümardatud õhukese seinaga punn (mis koosneb müokardist erineva kiulise asendamise astmega) ja kitsendatud sissepääsu "osa" osa (kael), on vasaku vatsakese difuussel aneurüsmil laiem vatsakese aneurüsm vatsakese ja seetõttu tunduvalt, kui visualiseeritakse, kui visualiseeritakse. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Vasaku vatsakeste aneurüsmid võivad kaasata oluliste sümptomitega komplikatsioone ja põhjustada tagajärgi, sealhulgas::

• Süstoolse ja diastoolse südamefunktsiooni üldine langus ning sekundaarse paikneva südamepuudulikkuse areng;
• Vere staasiga seotud tromboos - vasaku vatsakese aneurüsmi seina tromb, mis võib nihutada ja ähvardada emboliseerida, näiteks aju, mille tagajärjel on järgmine insult;
• Aneurysm rebend südame tamponaadiga.

Diagnostika vasaku vatsakese aneurüsmid

Vasakpoolse vatsakese südame aneurüsmi diagnoosimine luuakse pildiuuringutega ja kliinilises instrumentaaldiagnostikas kasutatakse EKG-d, ehhokardiograafiat (kaks või kolmemõõtmelist transthorakaalse ehhokardiograafiat), rindkere radiograafiat, MRT, kompuutertomograafilist koronaarangi ja mitmeid teisi instrumentaalseid meetodeid>!

Põhiliste vereanalüüside hulka kuulub: üldine, biokeemiline, C-reaktiivse valgu, troponiini, aluselise fosfataasi ja kreatiinkinaasi taseme korral.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on väga oluline, kuna sellised aneurüsmid võivad jäljendada stenokardiapectorise, Takotsubo kardiomüopaatiat, perikardiit/müokardiit jne.

Tõeline aneurüsm tuleb eristada pseudoaneurüsmist. Kui tõeline aneurüsm moodustab vatsakese seina täispaksuse punni, moodustub vasaku vatsakese aneurüsm ümbritsevas perikardis ümbritsetud vatsakese seina rebendiga. Pseudoaneurüsmid lokaliseeritakse kõige sagedamini vasaku vatsakese tagumistes ja madalamates seintes. [7]

Ravi vasaku vatsakese aneurüsmid

Vasaku vatsakeste aneurüsmide ravimeetodid määratakse kliinilise esitluse ja patsiendipõhiste andmete põhjal. Väikesi ja keskmise suurusega aneurüsme ilma sümptomiteta saab ohutult ravida, eeldatava viieaastase ellujäämise määraga kuni 90%.

Ravimiravi eesmärk on vähendada sümptomite intensiivsust ja ennetada tüsistusi. Selliste farmakoloogiliste rühmade ravimid nagu:

• Kardiotoonilised südame glükosiidid - celaniid (lanatosiid C) ja teised;
• Direetics (diureetikumid) ja aldosterooni retseptori antagonistid - verospron (spironolaktoon) või inspra (eplerenoon);
• Beeta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolool, alotendine ja muud
• Antikoagulandid (Varfariin )-trombemboolia ärahoidmiseks (esimese kolme kuu jooksul pärast südameatakki) ja trombolüütika-aspiriin, klopidogreeli (plavix või diloksool ) jne.;
• ACE (angiotensiini konverteeriv ensüüm) inhibiitorid-lisinopriil, kapten, perindopril jne.

Vasakpoolse vatsakese aneurüsmiga patsientidel tuleks läbi viia kirurgiline ravi; Südamefunktsiooni halvenemine (krooniline südamepuudulikkus), olulised vatsakeste rütmihäired, külgmise trombi moodustumine emboolia riskiga ja sellega seotud tüsistused rebenemise riskiga.

Operatsiooni, mis hõlmab aneurüsmi põnevust ja Dacroni plaastri paigutamist vatsakese seinale, nimetatakse dore-plastikaks või endoventrikulaarseks ümmarguseks plastikks (EVCPP). [8]

Ärahoidmine

Eksperdid usuvad, et aneurüsmi arengu esinemissagedust, mis on moodustatud müokardiinfarkti komplikatsioonina, saab vähendada haiguse ägedas faasis - verevarustuse (revaskulariseerumise) taaselustamise (kahjustatud südame lihaste kudede, taasalustamine - ja võib-olla ACE inhibiitorite kasutamist.

Prognoos

Suured sümptomaatilised vasaku vatsakese aneurüsmid võivad põhjustada südame äkilist surma: kolme kuu jooksul pärast infarkti on suremus 67%ja ühe aasta pärast jõuab see 80%-ni. Ja võrreldes aneurüsmiga infarktiga, on suremus aasta jooksul rohkem kui kuus korda kõrgem kui patsientidel, kellel on järgsed aneurüsmid.

Pikaajaline prognoos sümptomaatilistes farktsioonikohtude aneurüsmide korral määratakse suuresti vasaku vatsakese funktsiooni tasemega enne kirurgilist sekkumist ja kirurgilise ravi edukust.

Mõnede teadete kohta on näidanud, et patsientide, kelle peamine puue oli seotud stenokardiate ja südame/vatsakeste ebaõnnestumistega, viieaastase operatsioonijärgse elulemuse määr on 75–86%.