Immuunpuudulikkuse seisundi taustal esinev pneumonia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Immuunpuudulikkusega patsientidel võib pneumooniat põhjustada mitmesugused patogeenid. Kui on tegemist humoraalse immuunsuse (näiteks müeloomiga) rikkumisega, on kopsupõletik kõige sagedamini põhjustatud pneumokokist, hemofiilsest pulgast, Neisseriast. AIDSihaiged, peamine etioloogilised tegurid on Pneumocystis kopsupõletik, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, herpesviirus, oportunistlikud seened Aspergillus, Cryptococcuse.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumocystis carinii põhjustatud pneumoonia

Pneumocystis carinii on kaasaegne seente mõiste ja see on tingimuslikult patogeenne aine. Tervetel inimestel võib põhjustav aine olla kopsudes mitteaktiivses olekus, kuid kui rakulise immuunsuse funktsioon on kahjustunud, põhjustab see raskete kopsupõletike tekkimist.

Pneumocystis pneumonia on äärmiselt iseloomulik AIDS-i patsientidele ja on tihti nende surma põhjus. See võib areneda ka leukeemiaga patsientidel.

Pneumotsüstilise kopsupõletiku sümptomid

Enamikel patsientidel algab pneumotsüütiline pneumoonia järk-järgult. Patsiendid tunnevad muret üldise nõrkuse, palaviku, raskesti ligipääsetava röga (tõenäoliselt hemoptüüsi) köha, düspnoe. Objektiivne uuringus leiti tsüanoos, suurenenud maks, põrn, kops auskultatsiooni - kuiv ja peeneks vilistav erinevates osades kopsud juures löökpille - paisumise kopsu juured. Sageli võib pneumotsüstiline kopsupõletik omandada raske kurdu (väljendunud mürgistuse sündroom, märkimisväärne hingeldamine).

PCP diagnoosimine

Esiteks määratakse mõõdukas pulmonaarne infiltratsioon nii kopsu juurte piirkonnas kui ka fokaalsete infiltratsiooniliste varjude korral, mis suudavad ühendada piisavalt suured sektsioonid ja alternatiivselt emfüseemi piirkondadega. Haigust võib komplitseerida emfüseematsete piirkondade purunemise ja pneumotooraksi arenguga.

Laboratoorsed andmed - mõõdukas leukotsütoos ja lümfotsüütide helperi (CD4) sisaldus veres on väiksem kui 200 μl 1 μl.

Pneumocystilise kopsupõletiku diagnoosi kinnitamiseks määratakse pneumotsüsteid röga, transtrakeaalselt aspireerituna, bronhide loputamisel. Pneumotsüüdid tuvastatakse, kui preparaate värvitakse megensamiini hõbeda või Giemsa meetodiga. Viimastel aastatel on kasutatud monoklonaalseid antikehi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

PCP ravi

Ravim	Annustamisskeem	Võimalik kõrvaltoime
Baktrmm, biseptop (Trimetoprim - sulfametoksasool)	Päevane annus on 15 mg / kg. Sees või veenisiseselt. Ravi kestus on 14-21 päeva	Iiveldus, oksendamine, ravimi lööve, aneemia, neutropeenia, hepatiit, Stephen-Johnsoni sündroom
Trimetoprim + dapsoon (Dapsone)	Päevane annus; trimetholim 15 mg / kg suu kaudu, dalsoon -100 mg suu kaudu. Ravi kestus on 14-21 päeva	Iiveldus, ravimi lööve, hemolüütiline aneemia, methemoglobineemia
Pentamidiin (Pentamidinum)	Päevane annus 3-4 mg / kg intravenoosselt, ravikuur 14-21 päeva	Hüpotensioon, hüpoglükeemia, aneemia, pankreatiit, hepatiit
Primakin (Primaqine) + klindamütsiin (klindamitsiin)	Päevane annus: primakiin 15-30 mg suu kaudu, klindamütsiin 1800 mg (kolm korda) sees. Küpsetamine 14-21 päeva	Hemolüütiline aneemia, methemoglobineemia, neutropeenia, koliit
Atovakoon (Atovaquone)	Üksikannus 750 mg suu kaudu üks kord päevas. Ravi kestus on 14-21 päeva	Narkootikumide lööve, aminotransferaasi tõus, aneemia, neutropeenia
Trimetreksaat	Seda kasutatakse kõigi teiste ravimite ebaefektiivsuse korral. Ööpäevane annus 45 mg / m 2 veenisiseselt kaltsiumi leukovoriinhapet. Küpsetamine 21 päeva	Leukopeenia, ravivastane lööve

Tsütomegaloviiruse pneumoonia

Tsütomegaloviiruse infektsioon võib põhjustada puhta viirusliku kopsupõletiku. Kopsupõletiku käik on tõsine, väljendunud mürgistus, kõrge kehatemperatuur. Hingamispuudulikkuse kiire kasv, see väljendub märgatavalt õhupuudusena, tsüanoosiga. Kopsude auskulatsiooniga tuvastatakse kõva hingamine, hajunud kuivad hingetõmbejõud, väikesed mullivarjad. Kopsude radiograafiline uuring näitab interstitsiumi märkimisväärset ja laialdast kahjustust. Tsütomegaloviiruse kopsupõletikku iseloomustab suur surmavus.

Tsütomegaloviiruse pneumoonia diagnoosimise kinnitamiseks tehakse tsütoloogiline uuring röga, sülje, uriini, tserebrospinaalvedeliku kohta. Sellisel juhul leitakse rakud "tsütomegalia". Nende rakkude läbimõõt varieerub vahemikus 25 kuni 40 mikronit, neil on ovaalne või ümmargune kuju, tuum on märgistatud liitmisega, ümbritsetud ere velgiga ("owl" silmaga).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kopsupõletiku ravi neutropeeniaga

Kõige sagedamini on kopsupõletiku põhjustajad Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Soovitatav on määrata tiaratsitiini kombinatsioonis aminoglükosiididega (amikatsiiniga), seda kombinatsiooni soovitatakse lisada vankomütsiini.

Ravi efektiivsusega jätkub see 2 nädala vältel ja neutropeenia püsivuse korral - ja rohkem.

Kui 24-48 h jooksul ei toimu mingit toimet, on amfoteritsiin B kasutamine koos erütromütsiiniga põhjendatud. Viimastel aastatel on kõige sagedamini kasutatavad tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Kopsupõletiku ravi T-lümfotsüütide puuduse taustal

Nõuab tsefalosporiinide määramist kombinatsioonis aminoglükosiididega ja biseptooli parenteraalseks manustamiseks. Täiendavad meetmed on samad mis pneumoonia neutropeenia taustal.

Kopsupõletiku ravi AIDSi taustal

AIDSi vastu suunatud pneumooniat põhjustavad sageli seened, legionella, viirused (tsütomegaloviirused, herpesviirused), pneumotsüüdid.

Sõltuvalt patogeeni tüübist on ette nähtud järgmised ravimid:

• kandidamükoos: amfoteritsiin B päevases annuses 0,3-0,6 mg / kg;
• krüpto-kookoos: amfoteritsiin B päevases annuses 0,3-0,5 mg / kg kombinatsioonis suukaudse 150 mg / kg päevas flutsütosiinisisaldusega;
• pneumotsüst;
• herpese viirused: atsükloviir 5-10 mg / kg iv 3 korda päevas 7-14 päeva.