Kopsupõletik

Kopsu abscess - kopsukude mittespetsiifiline põletik, millega kaasneb selle sulamine piiratud fookuses ja ühe või mitme põrutus-nekrootilise õõne moodustumine.

Kopsuvähk on nekrotiseeruv infektsioon, mida iseloomustab lokaalne kuhjumise kuhjumine. Abstsess on peaaegu alati põhjustatud teadvuse häiretega patsientidel suuõõne sekretsiooni aspiratsioonist. Kopsuvähkide sümptomiteks on püsiv köha, palavik, higistamine ja kehakaalu langus. Kopsuvähkide diagnoosimine põhineb anamneesil, füüsilisel uurimisel ja rindkeres rindkeres. Kopsuvähkide ravi toimub tavaliselt klindamütsiini või β-laktaam-antibiootikumide kombinatsiooniga beeta-laktamaasi inhibiitoritega.

10-15% patsientidest võib protsess minna üle kroonilisele abstsessile, millest võib rääkida mitte varem kui 2 kuud. Alates haiguse algust.

[1], [2], [3],

Mis põhjustab kopsupõletikku?

Enamik kopsu tekkis mädanik pärast aspiratsiooni suukaudse eritised patsientide igemepõletik või halb suuhügieen, mis on teadvuseta või teadvuse seisund tulemusena nüri vastuvõttev alkohol, ebaseaduslike uimastite, anesteetikumid, rahustid ja opioidid. Eakad patsiendid ja patsiendid, kes ei suuda suuõõne eemaldamist sageli närvisüsteemi kahjustuse tõttu, on ohus. Kopsuabstsess vähem keeruline nekrotiseerivat kopsupõletik, mis võib areneda tulemusena hematogenous külv septiline kopsuembolid intravenoosse ravimi kasutamise või mädane trombemboolia. Erinevalt aspiratsioonist põhjustavad need tingimused tavaliselt kopsude arvukaid, mitte üksikute abstsessi.

Kõige sagedasemad patogeenid on anaeroobsed bakterid, kuid umbes pooled juhtudest on põhjustatud anaeroobsete ja aeroobsete mikroorganismide segust. Kõige sagedasemad aeroobsed patogeenid on streptokokid. Immuunpuudulikkusega patsientidel, kellel on kopsuvähk, esineb nakkusi, mis on põhjustatud Nocardia, mükobakterite või seente poolt. Inimesed arengumaades on oht mädanik, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis, amööbse invasiooni (Entamoeba histolytica'st), paragonimiaza või Burkholderia pseudomallei.

Nende patogeenide sissetoomine kopsudesse põhjustab algselt põletiku tekkimist, mis viib koe nekroosi ja seejärel abstsessi moodustumiseni. Kõige sagedamini murtakse abstsessid läbi bronhi ja nende sisu köhib, jättes õõnsuse täis õhku ja vedelikku. Umbes kolmandikul juhtudest põhjustab otsene või kaudne levik (läbi bronhopopleersete fistulite) pleuraõõnde empüema. Kopsuõõne kahjustused ei ole alati abstsessid.

Õnnetuste põhjused kopsudes

Anaeroobsed bakterid

• Gram-negatiivsed batsillid
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Grampositiivsed kookid
  • Peptostreptococcus sp.
• Grampositiivsed batsillid
  • Clostridium sp.
  • Actinomycetes

Aeroobsed bakterid

• Grampositiivsed kookid
  • Streptococcus milleri ja teised streptokokid
  • Staphylococcus aureus
• Gram-negatiivsed batsillid
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Grampositiivsed batsillid
  • Nocardia
  • Mikroobakterid
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• Seened
  • Gistoplazmoz
  • Aspergilloos
  • Blastomükoos
  • Coccidiomycosis
  • Krüptoksiline infektsioon
  • Mukormükoos
  • Sporrotihoz
  • Pneumocystis jiroveci (endine P. Carinii) nakkus
• Parasiidid
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronhekahad

Mitte-nakkuslikud põhjused

• Kopsuvähk
• Bulla vedeliku tasemega
• Kopsu sekvestreerimine
• Kopsuemboolia
• Wegeneri granulomatoos
• Nodular node silikoos koos tsentraalse nekroosiga

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kopsuvähi sümptomid

Läbilööja mäda bronhid iseloomulik kõrge palavik, külmavärinad, raske higistamine, kuiv köha valu rinnus mõjutatud poolel hingamisraskused või õhupuudus tingitud võimetus võtta sügava või hingamispuudulikkus esinev varakult. Kopsude löökpillidega - intensiivne löömine heli üle kahjustuse, auskultuuriline - hingamine nõrgenenud karmi tooni, mõnikord bronhiaalne. Kopsu abstsessi iseloomulikud sümptomid on tüüpilistel juhtudel uurimise käigus leitud. Märgitakse viljakesta nahk, mõnikord tsüanoetiline nägu näol, rohkem kahjustuse küljel. Patsient võtab sunniviisilise koha (sageli "haige" poolel). Impulss on kiire, mõnikord arütmiline. Arteriaalne rõhk kipub sageli vähenema, eriti raske kursi korral on võimalik vererõhu järsu languse korral tekkida bakteriaalne šokk. Südame helid on summutatud.

Pärast läbimurret bronhid: köhimine viimisega suurtes kogustes röga (100-500 ml), mädane, sageli ebameeldiva lõhnaga. Tänu heale drenaažihäirest mädanik haiguse paranemisel, kehatemperatuur langeb, kopsu- löökpillid - üle kahjustuste heli lüheneb vähemalt - timpanichesky varjundiga olemasolu tõttu air õõnsuses auskultatsiooni - peeneks vilistav; 6-8 nädala jooksul. Kopsuvähkli sümptomid kaovad. Halva äravooluga kehatemperatuuri jääb kõrgeks palavikud, higistamine, köha röga haisev kehva lahutamist, hingeldus, mürgitus sümptomid, isutus, klubisse nagu "trummipulgad" ja küünte kujul "tund prille".

Kopsuvähkide kulg

Soodsa teostuses voolu pärast spontaanset läbimurre abstsessiriski nakkusliku bronhid protsessi kiiresti dokkida ja kogumine toimub. Kui ebasoodsad muidugi kalduvust puhastamiseks kärbumiste põletikuliste fookuse ja on olemas mitmeid tüsistusi: pneumoempyema, empyema, täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom (sümptomid kirjeldatud vastavates peatükkides) bakteriemicheskogo (nakkus- ja toksiliste) šokk, sepsis, kopsuverejooksu.

Verejooks on kopsude abstsessi sagedane komplikatsioon. See on arteriaalne ja seda põhjustab bronhiaarterite kahjustus (arrosia). Kopsuverejooks on rohkem kui 50 ml vere päevasekretsioon (enam kui 50 ml verd loetakse hemopoees'iks). Verekaotus koguses 50-100 ml päevas loetakse väikeseks; 100 kuni 500 ml - keskmiselt ja üle 500 ml - raske või raske.

Kliiniliselt väljendub kopsuverejooksu expectoration röga puudutus erütrotsüütide vahtu. Mõnel juhul võib vere vabaneda suust, peaaegu mitte köha. Märkimisväärse verekaotusega ilmnevad iseloomulikud sümptomid: valulikkus, nõrga täite sagedane impulss, arteriaalne hüpotensioon. Vere aspiratsioon võib põhjustada tugevat hingamispuudulikkust. Raskekujuline kopsuverejooks võib põhjustada surma.

Kopsuvähkide diagnoosimine

Kahtlustatakse kopsuvähki anamneesis, füüsilises uuringus ja rindkeres rindkeres. Anaeroobne nakkuste eest aspiratsiooni rindkere röntgen paljastab klassikaliselt konsolideerimiseks üksuse olev õõnsus sisaldab õhumulli ja vedeliku tase nendes osades kopsu mõjutab hetkel patsiendile lamavasse (nt tagumine ülemine lobe segment või ülemise segmendi alumise lobe). See pakub aitab eristada anaeroobse mädanik muudest põhjustest kopsu õõnsusesse kahjustuste nagu hajuv või emboolsed kopsukahjustus, mis võivad põhjustada paljude süvenditega või tuberkuloossete protsessi tipu kopsus. Kompuutertomograafia tavaliselt ei nõuta, kuid võib olla kasulik, kui radiograafia hõlmab kavitatsiooni kahju või kui tekib kahtlus, et põhiosa moodustumise kopsudes, näputäis äravool segmentaalkestuste bronhid. Anaeroobsed bakterid on harva leitud kultuuri, sest see on raske saada Non saastunud proove ja ka sellepärast, et enamik laborites ei eksamit anaeroobse mikrofloora alaliselt. Kui röga on putrefaktiivne, on patoloogia põhjus kõige tõenäolisem anaeroobne infektsioon. Mõnikord on välja kirjutatud bronhoskoopia, et välistada pahaloomuline kasvaja.

Kui anaeroobne nakkus on vähem tõenäoline, siis kahtlustatakse aeroobset, seen- või mükobakteriaalset infektsiooni ning tehakse katseid patogeeni tuvastada. Selleks uurige röga, bronhoposkoopseid aspiraate või mõlemat.

[10], [11]

Kopsuvähkide laboratoorsed diagnoosid

1. Üldine vereanalüüs: leukotsütoos, stabiilne nihe, toksiline granulotsüütide neutrofiil, ESR märkimisväärne suurenemine. Pärast läbimurret bronhis, millel on hea drenaaž - muutuste järkjärguline vähenemine. Kroonilise abstsessivooluga - aneemia tunnused, suurenenud ESR.
2. Üldine uriinianalüüs: mõõdukas albumiuria, silindruria, mikrohematuuria.
3. Biochemical vereanalüüsil: kasv siaalhappesisaldus, seromucoid, fibriin, haptoglobuliin ja a2-globuliin, kroonilise mädanik - vähendatud albumiiniga.
4. Üldisi kliinilisi röga analüüs: mädane röga halvalõhnaline seismisel jaotatakse kaheks kihiks, mikroskoopia - leukotsüüdid rohkearvuliselt elastne kiud, kristallid gematoidina rasvhappeid.

Kopsu abstsessi instrumendi diagnoosimine

Röntgeniuuring: Läbimurre abstsess bronhid - infiltratsioon kopsukoe enamasti segmendid II, VI, X paremal kopsu-, pärast läbimurret bronhid - valgustatuse horisontaali vedeliku tase.

Uurimuse programm kopsu abstsessi kahtluse korral

1. Vere, uriini, rooja üldanalüüs.
2. Röga kliiniline uurimine elastsete kiudude, atüüpiliste rakkude, BC, hematoidi, rasvhapete korral.
3. Bakterioskoopia ja rögakultuur valguskeskkonnas, mis on patogeeni kultiveerimiseks.
4. Biokeemiline vereanalüüs: koguvalk, valgufraktsioonid, siaalhapped, seromukoid, fibriin, haptoglobiin, aminotransferaas.
5. EKG.
6. Kopsu röntgen ja röntgenograafia.
7. Spirograafia.
8. Fibrobronoskoopia.

Diagnoosi koostamise näited

1. Parema kopsu keskmise osajärgse põrnemuneemia abstsess, mõõdukas raskusastmes, komplitseeritav kopsuverejooks.
2. Vasaku kopsu alaosa aspirefakss (raskekujuline komplitseeritav piiratud pleura empaee, kolmanda astme äge hingamispuudulikkus).
3. Parema kopsupõletiku ägeda stafülokoki abstsess, millel on madalama labürindi kahjustus, raske kurss, pleura empüeem.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kopsuvähi ravi

Kopsuvähkide ravi toimub antibiootikumidega. Klindamütsiin 600 mg intravenoosselt iga 6-8 tunni on narkootikumide valik, sest tema suurepärase anti-anaeroobse tegevuse ja antistreptococcal. Võimalik alternatiiv - kombinatsioon beetalaktaamidele koos beetalaktamaasensüüme inhibiitorid (nt ampitsilliini sulbaktaam 1-2 g veenisiseselt iga 6 tunni tagant, tikartsilliin-klavulaanhappe 3-6 g veenisiseselt iga 6 tunni tagant piperatsillintazobaktam 3 g veenisiseselt iga 6 tunni tagant). Metronidasool saab rakendada nii 500 mg iga 8 tunni järel, kuid see peab olema ühendatud penitsilliini (ampitsilliin) temperatuuril 2 miljonit ühikut iga 6 tunni veenisiseselt kas intravenoosselt tsefalosporiinid 3. Põlvkonna (tseftriaksooni 2,0 g 2 korda päevas või tsefotaksiim 1,0- 2,0 g 3 korda päevas). Kergemate haigusest, patsiendi võib manustada suukaudse antibiootikumid nagu klindamütsiin 300 mg iga 6 tunni tagant või amoksitsilliin-klavulanaadiga 875 mg / 125 mg suukaudselt iga 12 tunni järel. Intravenoosne antibiootikume võib asendada suukaudne, kui patsient hakkab taastuma.

Ravi optimaalne kestus on teadmata, kuid tavaline praktika nõuab ravimite kasutamist 3-6 nädala jooksul, kui rindkere röntgend ei näita varem täielikku ravi. Üldiselt, mida suurem on kopsupõletik, seda kauem see püsib röntgenuuringul. Seetõttu vajavad suured abstsessid tavaliselt ravi mitu nädalat või kuud.

Enamik autoreid ei soovita füsioteraapiat rinnal ja posturaalset drenaaži, kuna need võivad põhjustada läbimurde teistes infektsioonide bronhides või ägeda obstruktsiooni tekkes. Kui patsient on nõrk või halvatud või tal on hingamispuudulikkus, võib olla vajalik trahheostoomia ja sekretsiooni imemine. Harvadel juhtudel aitab bronhoskoopiline kanalisatsioon tühjendada. Samaaegne empüeem tuleb tühjendada; vedelik on anaeroobse infektsiooni jaoks hea keskkond. Kopsu abstsesside perkutaanne või kirurgiline eemaldamine on vajalik umbes 10% -l patsientidest, kes ei reageeri antibiootikumidele. Stabiilsus antibiootikumide raviks toimub suurtes õõnes ja infektsioonides, mis raskendavad obstruktsiooni.

Kui kirurgiline ravi on vajalik, viiakse kõige sagedamini läbi lobektoomia; kui kopsuvähis väike, võib olla piisavalt segune resektsioon. Pulmonektoomia võib osutuda vajalikuks mitmete abstsesside või kopsu gangreeni suhtes, mis on resistentsed ravimireaktsiooni suhtes.