Rindade aordi aneurüsm

Rindade aordi aneurüsmid moodustavad veerandi aordi aneurüsmi. Mehed ja naised kannatavad võrdselt sageli.

Ligikaudu 40% aneurysms rinnaaordis areneb kasvavalt rinnaaordis (vahel aordiklappi ja õlavarre-kere) 10% - in aordikaarde (sh õlavarre pagasiruumi unearteri ja aordikaare arterite), 35% - laskuvas rinnaaordis (distaalse vasakul rANGLUUALUSE arteri), 15% - ülakõhus (nagu torakoabdominaalne aneurüsm).

[1], [2], [3], [4], [5]

Rindade aordi aneurüsmide põhjused

Rindade aordi enamus aneurüsmidest tuleneb ateroskleroosist. Mõlema seisundi riskifaktorid hõlmavad pikaajalist arteriaalset hüpertensiooni, düslipideemiat ja suitsetamist. Rindade aordi aneurüsmide täiendavad riskifaktorid hõlmavad muu lokaliseerimise ja vanema vanusega aneurüsmade esinemist (maksimaalne esinemissagedus on 65-70 aastat).

Kaasasündinud sidekoe haigused (nt Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom) põhjustada tsüstiline nekroos keskkestas - degeneratiivne muutust, mis toob kaasa rinnaaordi aneurüsm komplitseeritud lahkamist paisumise proksimaalse aordis ja aordiklappi, mis viib aordi D gurgitatsiyu . Marfan sündroom esineb 50% selliste laienduste kuid tsüstiline nekroos keskkestas ja selle tüsistused võivad tekkida noorte isegi puudumisel kaasasündinud anomaaliaid sidekude.

Nakatunud (seenhaiguste) rinnaaordi aneurüsm tulenevad levida vere kaudu haigustekitajat süsteemseks või paiksete infektsioonide (nt sepsis, kopsupõletik), lümfisüsteemi infiltratsiooni (nt tuberkuloos), samuti otsene laiendus lähedalasuvast fookus (nt osteomüeliit või perikardiit). Nakkuslik endokardiit ja tertsiaarne süüfilis on harvad põhjused. Rinnaaordi aneurüsm areneb teatud haiguste sidekoe (nt hiidrakuliseks arteriit, Takayasu arteriit, Wegeneri granulomatoosi).

Tundmatu rindkere trauma põhjustab pseudoaneurüsmi (aordikonstruktsiooni purunemise tõttu tekkivad kõrvalsuhked hematoomid).

Rindade aordi aneurüsmid võivad higistada, laguneda, hävitada külgnevaid struktuure, põhjustada trombembooliaid või rebenemist.

[6], [7], [8], [9]

Rindade aordi aneurüsmi sümptomid

Enamik rindkere aordianeurüsmide on asümptomaatilised kuni komplikatsioonide (nt aordi tagasivool, aordi). Kokkusurumine külgnevatel struktuuridel võib põhjustada valu rinnus või seljavalu, köha, hingeldus, düsfaagia, häälekähisemine (tänu kokkusurumine vasakul korduvad larüngeaalse või uitnärvi), valu rinnus (tänu kokkusurumine pärgarteri) ja pealmise õõnesveeni sündroom. Aneurüsmi ägenemine kopsudes põhjustab hemoptüüsi või kopsupõletikku. Trombemboolia võib viia insuldi, kõhuvalu (tänu mesenteersete emboolia) või jäsemetel. Kui murda rindkere aordi aneurüsm, kui mitte kohe suri, on tugev valu rinnus või seljavalu, hüpotensioon või šokk. Verejooks toimub tavaliselt pleura- või perikardiõõnes. Kui on olemas erinevus võrreldes aorto söögitoru fistul, võib olla tohutu oksendamine veres.

Täiendavad sümptomid on Horneri sündroom seoses sümpaatiliste ganglionide kokkusurumisega, trahhea paljunev stress iga südame kontraktsiooniga (hingetoru spargiga) ja hingetoru hälve. Rindkere seina nähtav või peiteelne pulsatsioon, mis on mõnikord märgatavam kui vasaku vatsakese apikaalne tõuge, on ebatavaline, kuid võimalik.

Süfiliitiline aneurüsmid aordi põhjas klassikaliselt juhtima tagasivool, aordistenoosi ja põletikuliste suudmete koronaararterite mis võib avalduda valu rinnus tingitud südamelihase isheemia. Süffilüütilised aneurüsmid ei lõhenenud.

Rindade aordi aneurüsmade diagnoosimine

Tavaliselt tekib rindkere aordi aneurüsmi kahtlus, kui rindkere röggioon näitab laienenud mediastiini või aordikadu laiendust. Neid andmeid või kliinilisi ilminguid, mis tekitavad aneurüsmi kahtlusi, kinnitavad ka kolmemõõtmelised pildistamise uuringud. KTA võimaldab määrata aneurüsmi suurust, selle jaotumise proksimaalset ja distaalset taset, verd lekke tuvastamiseks ja teise patoloogia kindlakstegemiseks. MRA pakub sarnaseid andmeid. Transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE) aitab määrata suurust ja esinemissagedust ning tuvastada vere lekke asetsevas (kuid mitte alanevas) aordi osas.

TSE on eriti oluline aordi dissektsiooni avastamiseks. Kontrastangiograafiaga annab kõige arteriaalse valendiku, kuid ei anna teavet struktuurid väljaspool valendikku aordis, invasiivsed, ohustab märkimisväärselt neerupuudulikkuse emboolia ateromatoosset naastu emboli alajäsemete ja neeruhaigus, esinedes mõjul kontrasti. Valik piltdiagnostika põhineb kättesaadavus ja kogemused arst, kuid kelmusekahtluse rebend näitab vahetus osalus TEE või CTA (olenevalt kättesaadavusest).

Aordi juure laienemine või aordi kasvava osa seletamatu aneurüsmi laienemine on näidustus süüfilise seroloogiliseks uuringuks. Kui on olemas mükootilise aneurüsmi kahtlus, saadakse bakteriaalsed ja seenhaigused.

[10]

Rindkere aordi aneurüsmade ravi

Ravi hõlmab kirurgilist proteesimist ja hüpertensiooni kontrolli, kui üldse.

Rindade aordi rütmi aneurüsmid ilma ravita on alati surmaga lõppenud. Nad nõuavad kohest kirurgilist sekkumist, samuti aneurüsm verega Dribble ja on võimalik ägeda kihistumisele või ägeda regurgitatsioonist. Operatsioon hõlmab mediaan sternotoomiat (uplink osaliselt aneurysms ja aordikaare) või vasakpoolne torakotoomia (aneurüsm allasuunatud kaardi ja torakoabdominaalne aneurüsm), hilisemad väljalõikamist aneurüsm ja paigaldamisega sünteetilise proteesi. Kateetri veresoonesisesed stentimisprotseduuride (komplekt endoprosthesis) on destsendentaort osakond on õppimise protsessis kui vähem invasiivsed alternatiivsete avada operatsiooni. Hädaotstarbelise kirurgilise ravi korral on 1-kuuline suremus ligikaudu 40-50%. Toimetulekutega on sageli esinenud tõsiseid tüsistusi (nt neerupuudulikkus, hingamispuudulikkus, närvisüsteemi raske patoloogia).

Kirurgiline ravi on eelistatud suuremõõtmeliste (läbimõõt> 6,5 cm tõusvas portsjoni> 6-7 cm juures kahanevas osa aordis ja patsientidele Marfani sündroom> 5 cm tahes kohas) ning samuti suureneb kiiresti (> 1 cm / aasta) aneurüsmid. Kirurgiline ravi on ette nähtud ka aneurüsmide korral, millega kaasnevad kliinilised sümptomid, posttraumaatilised või süüfilise aneurüsmid. Surgilise aneurüsmiga pärast operatsiooni määrab intramuskulaarselt bensüülpenitsilliini 2,4 miljonit ühikut nädalas 3 nädala jooksul. Kui patsiendil on penitsilliinile allergia, kasutage tetratsükliini või erütromütsiini 500 mg 4 korda päevas 30 päeva jooksul.

Kuigi kirurgilist ravi terviklike aneurysms of rinnaaordis annab häid tulemusi, suremus võib veel ületa 510% 30 päeva jooksul ning 40-50% järgmise 10 aasta jooksul. Surma- suureneb tugevalt komplitseeritud aneurüsmid (näiteks lokaliseeritud aordikaarde või torakoabdominaalne) ja kui CHD patsientidel on kõrge vanus, sümptomaatilise aneurüsm või neerupuudulikkusega ajalugu. Perioperatiivsed komplikatsioonid (nagu insult, seljaaju vigastus, neerupuudulikkus) ilmnevad umbes 10 ... 20% -l juhtudest.

Asümptomaatiliste aneurüsmidega ja kirurgilise ravi näidustuste puudumisega jälgitakse patsiendi hoolikat kontrolli vererõhuga, b-blokaatorite ja muude antihüpertensiivsete ravimitega vastavalt vajadusele. Sümptomite väljaselgitamiseks vajab iga 6-12 kuu järel arvutitehnoloogiat ja sagedasi meditsiinilisi uuringuid. Väljumine on kohustuslik.

Rindade aordi aneurüsmi prognoos

Rindade aordi aneurüsmid tõusevad keskmiselt 5 mm aastas. Kiire laienemise riskifaktorid hõlmavad suurt aneurüsmi suurust, selle asukohta aordi kahanevas osas ja elundi hüübimist. Keskmiselt on rebend aneurüsm, selle läbimõõt on 6 cm tõusvat osa aneurysms ja 7 cm aneurysms allasuunatud kaardi, kuid patsientidel Marfani sündroom ja rebenemine võib toimuda väiksematükilise. Ravi katkestamata rindkere aordi suurte aneurüsmustega patsientide ellujäämine on 1 aasta jooksul 65% ja 5 aasta jooksul 20%.