Kongestiivne prostatiit

Erinevatel põhjustel võivad eesnäärmes esineda patoloogilised protsessid, sealhulgas põletikulised, ja kongestiivne või kongestiivne prostatiit viitab ühele kliinilisest tüübist, mis on kõige tavalisem alla 50-aastastel meestel.

Epidemioloogia

Võttes arvesse üldise epidemioloogilise teabe puudumist kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi ja vaagnapiirkonna kroonilise valu sündroomi kohta, väidavad eksperdid viimase kümnendi kliinilise statistika põhjal, et krooniline kongestiivne prostatiit mõjutab igas vanuses mehi, kuid haigus on kõige tavalisem 35-50-aastaselt (koos kahjustustega) 9-16% kõigi etniliste rühmade meestest) ja see moodustab 80-90% kõigist kroonilise prostatiidi juhtudest.

Mõnede hinnangute kohaselt diagnoositakse igal aastal 5 miljonit uut prostatiidi juhtu, levimus kogu maailmas on 2,2–9,7%. 5,4% juhtudest tuvastatakse krooniline mittebakteriaalne prostatiit.

Välismaiste uroloogide sõnul kogeb üldiselt umbes 10–14% meestest prostatiidiga sarnaseid sümptomeid. [1]

Põhjused kongestiivne prostatiit

Patoloogilise reaktsiooni erivormi väljatöötamine kongestiivse prostatiidi kujul, mida tänapäevases terminoloogias määratletakse kui  mittebakteriaalset kroonilist prostatiiti , prostatodyniat, prostatoosi või  kroonilise vaagnavalu mittepõletikulist sündroomi  (vastavalt Ameerika Riikliku Tervise Instituudi klassifikatsioonile III B tüüpi prostatiit), ei seostata patogeensete mikroorganismide näärme kahjustustega., st puudub invasiivne nakkusetekitaja. Seega ei ole diagnoosi sõnastatud - kongestiivne bakteriaalne prostatiit, vaatamata infektsiooni liitumise võimalusele stagneerunud protsesside progresseerumise ajal. [2]

Lisateavet kroonilise prostatiidi ja selle variantide klassifikatsiooni kohta saate lugeda väljaandest -  Prostatiit: tüübid

Ehkki selle haiguse täpset etioloogiat ei ole veel kindlaks tehtud, näevad eksperdid kongestiivse prostatiidi (ladina keeles congestio tähendab “kogunemine”) põhjuseid eesnäärme vereringeprobleemides - kahjustatud piirkondliku venoosse hemodünaamika korral, samuti eesnäärme toodetud sekretsiooni stagnatsioonis, mis põhjustab turset ja prostatoosi sündroom.

Seda tüüpi prostatiidi ja kudede ärrituse ning uroteeli terviklikkuse rikkumise vahel on põhjuslik seos, mis on põhjustatud eesnäärme siseneva uriini kogunemisest uretrostaatilise tagasijooksu tagajärjel; ebapiisava testosterooni (androgeenide defitsiit) või selle retseptorite puudustega; eesnäärme parenhüümi düstroofsete või  hajusate muutustega ; varasema bakteriaalse infektsiooniga, mida patsiendi ravi ajal vastavates analüüsides ei tuvastata; koos eesnäärme närvilõpmete põletikuga.

Riskitegurid

Vereringehäireid ja eesnäärme sekretoorseid ummikuid soodustavate tegurite hulgas pange tähele:

• kehalise aktiivsuse ja istuva töö puudumine;
• sagedane hüpotermia;
• karskus ja regulaarse seksi puudumine;
• näärme mittetäielik tühjendamine ejakulatsiooni ajal;
• seksuaalvahekorra katkestused;
• sagedane pikaajaline seksuaalvahekord, masturbatsioon;
• tsüstide või kaltsiumi olemasolu näärmes (parenhüümi patoloogiliste muutuste arenguga);
• veenide laienemine vaagnaelundites, millega kaasneb venoosne ummik;
• probleemid sooltega (kalduvus kõhukinnisusele, jämesoolepõletik jne);
• kuseteede tsüstilised moodustised ja alumiste kuseteede verevarustuse halvenemine;
• kõhu rasvumine ja insuliiniresistentsus;
• immuunsussüsteemi häired;
• kõrge stressitase.

Stagnatsiooni eesnäärmes võib esile kutsuda kofeiini (mis kiirendab urineerimist), vürtsika toidu (mis suurendab uriini happesust) ja muidugi alkoholi liigne tarbimine, mis võib põhjustada eesnäärme kõrge astme ektaasiat (püsivat vasodilatatsiooni) koos sellele järgneva isheemia ja troofilise koe halvenemisega.

Pathogenesis

Praeguseks on krooniliselt esineva kongestiivse prostatiidi / mittebakteriaalse kroonilise prostatiidi patogenees seletatav erituskanalite, acini ja ureetra eesnäärmeosa kokkusurumisega eesnäärme suurenemise ja parenhüümi turse tõttu vere stagnatsiooni või sekretsiooni kogunemise tõttu.

Mitteinfektsioosse kroonilise kongestiivse prostatiidiga kaasneva valusündroomi väljaarendamisel saab kombineerida mitmeid patofüsioloogilisi ja biokeemilisi mehhanisme. Nii on teadlased avastanud osalemise eesnäärme antigeenide (PAg) autoimmuunvastuse põletikulises protsessis, mille tulemuseks on põletikuliste vahendajate (põletikulised tsütokiinid) ja immunokompetentsete eesnäärmerakkude (Th1 abistajarakud, B-lümfotsüüdid, nuumrakud) suurenenud sisaldus, mis aitavad kaasa raku immuunsuse aktiveerimisele; oksüdatiivne stress suureneb, kahjustades eesnäärme kudesid ja sperma valke; suurenenud sekretsioon neurotropiinist, mis stimuleerib neuroneid ja põhjustab närvi sensibiliseerimist, mis tõenäoliselt põhjustab kroonilist vaagnavalu. [3]

Sümptomid kongestiivne prostatiit

Kroonilise kongestiivse või kongestiivse prostatiidi sümptomid võivad olla seotud ureetra, suguelundite ja nende funktsioonide, pärasoole ja üldise seisundiga. See on uroloogiline valu või ebamugavustunne vaagna piirkonnas, mis on seotud urineerimise ja / või seksuaalse düsfunktsiooniga.

Ja esimesed nähud enamikul patsientidest avalduvad urineerimisraskuste ja põie mittetäieliku tühjendamise tundena, samuti valu urineerimise ajal ja rõhk perianaalses piirkonnas. [4]

Kõige iseloomulikumate sümptomite loend sisaldab ka:

• sagedane urineerimine (pollakiuria), sealhulgas öösel;
• hädavajalik (talumatu) urineerimine;
• püsivad või perioodilised tuimad ja valutavad valud - kõhukelmes ja kubemes, alakõhus, peenises ja munandis, pärasooles, näärme- ja alaseljas;
• seksuaalfunktsiooni häired (erektsiooni puudumine); [5]
• vähenenud libiido, enneaegne ejakulatsioon, valu või põletustunne ejakulatsiooni ajal, osaline anorgasmia;
• hemospermia (veri spermas).

Perioodiliselt veidi kõrgendatud temperatuur koos kongestiivse prostatiidiga ei ole välistatud; üldine nõrkus ja unehäired; kroonilise väsimuse sündroom; depressioon ja ärevushäired.

Ummikute ja eesnäärme kivide olemasolu  korral  (mis võivad näärme kanalid blokeerida) määratakse kaltsifikatsioonidega kongestiivne prostatiit. See avaldub ka valuliku urineerimisena, ebamugavustunneena kõhukelmes ja peenises, eesnäärme valutavaks valuks roojamise ja ejakulatsiooni ajal.

Vaadake ka -  kroonilise prostatiidi sümptomid.

Tüsistused ja tagajärjed

Eesnäärme krooniline staas ei põhjusta mitte ainult urogenitaalseid probleeme, vaid sellel võivad olla olulised tagajärjed ja komplikatsioonid nii selle morfoloogiale ja funktsioonidele kui ka meeste viljakusele (põhjustab viljatust).

Võib-olla eesnäärme vaagnasisese venoosse staasi, düstroofia ja neuromuskulaarse patoloogia (atoonia) sündroomi, isheemia või sklerootiliste kudede muutuste, parenhüümsete tsüstide või divertikulaaride moodustumise areng.

Onkoloogide sõnul on krooniline prostatiit tihedalt seotud eesnäärme adenokartsinoomi ja kolorektaalse vähi arenguga. [6]

Diagnostika kongestiivne prostatiit

Kongestiivse prostatiidi / mittebakteriaalse kroonilise prostatiidi / prostatiosi diagnoosimine algab anamneesi täpsustamisega, patsiendi kaebuste ja tema seksuaalelu tunnuste fikseerimisega, suguelundite füüsilise uurimisega ja   eesnäärme digitaalse rektaalse uurimisega .

Sellised testid viiakse läbi järgmiselt: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; suguhaiguste testid; PSA analüüs -  eesnäärme spetsiifilise antigeeni tase veres ; seerumi testosterooni tase; uriinianalüüs (sealhulgas bakterikultuur); eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline analüüs ja bakteriaalne külv; seemnepurske analüüs. [7]

Instrumentaalse diagnostika hulka kuuluvad:   eesnäärme transrektaalne ultraheliuuring (TRUS) ; Vaagnaelundite  dopplerograafia ja eesnäärme veresoonte ultraheli dopplerograafia ; Kusepõie ultraheli ja tsüstotonomeetria; retrograadne uretrograafia ja uroflomeetria; vaagnapõhjalihaste elektromüograafia. Keerukatel juhtudel pöörduda põie, kuseteede, eesnäärme ja vaagnaelundite endotsüstoskoopia, CT või MRI poole.

Vaadake veel -  kroonilise prostatiidi diagnoosimine.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välistada muud patoloogiad, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid: krooniline põiepõletik , uretriit, neurogeensed põie talitlushäired, kusepõie kaela stenoos, kusiti striktuur , eesnäärme hüpertroofia, seemnekesta folliikuli põletik (kollikuliit) jne. Lisaks patogeeni puudumisel ja eesnäärme sekretsiooni mikrofloora, prostatiidi tunnustega sarnased sümptomid on võimalikud vaagnapõhja lihaspinge müalgia tõttu - vaagna müofascialisündroom.

Ravi kongestiivne prostatiit

Kongestiivse prostatiidi sümptomaatiliseks raviks - suguelundite valu uropatogeensete bakterite puudumisel - kasutatakse mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Nii et urineerimise normaliseerimiseks ja selle valu vähendamiseks on ette nähtud a-adrenergiliste retseptorite antagonistide rühma (alfa-blokaatorid) ravimid, mis vähendavad eesnäärme, kusepõie kaela ja eesnäärme ureetra silelihaste toonust: Adenorm (muud kaubanimed - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terasosin (Alfater, Kornam), Fentolamiinvesinikkloriid (Alfinal), Doxazosin. Need ravimid on vastunäidustatud madala vererõhu ja maksapuudulikkuse korral. Nende kõrvaltoimed avalduvad iivelduse, oksendamise, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, pearingluse, peavalu, tahhükardia, nägemiskahjustuse, nohu, urtikaaria jne kujul. Annuse määrab raviarst. [8]

Samal eesmärgil võib kasutada antikolinergilisi aineid (lihasrelaksante) Tolperisone (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin. Nende tarbimine võib lisaks iiveldusele ja oksendamisele põhjustada patsientidele peavalu, lihaste nõrkust, hüpotensiivset toimet.

Düsuroosiliste sümptomite vähendamiseks koos kongestiivse prostatiidiga koos kaltsifikatsiooni ja laienenud eesnäärmega võib välja kirjutada ravimeid, mis pärsivad 5-α-reduktaasi ensüümi aktiivsust: Finasteriid (Prosterida) või Avodart (Dutasteriid) - üks kapsel päevas. [9]

Kas Ibuprofeeni võib võtta koos kongestiivse prostatiidiga? Seda analgeetilise toimega mittesteroidset põletikuvastast ravimit - selle rühma ravimite võimalike kõrvaltoimete tõttu (mao seinte ärritus ja haavandid) - võib kasutada aeg-ajalt: tugeva valu korral. Selle ravimi ja teiste kõrvaltoimete vastunäidustuste üksikasjaliku kirjelduse leiate -  Ibuprofeen .

Tritsüklilised antidepressandid (minimaalse annuse korral) võivad leevendada ebamugavustunnet või valu; aitavad leevendada valu ja normaliseerida verevoolu eesnäärme anumates spasmolüütikutega (No-shpa, Bentsiklan või Galidor).

Vähendab ödeemi, stimuleerib ainevahetust ja soodustab normaalset hemodünaamikat eesnäärme   tavalises kõrvitsaseemneõlis või Tykveoli kapslites (Garbeol, Granufink uno).

Materjalis on rohkem kasulikku teavet -  kroonilise prostatiidi patogeneetiline ravi .

Kongestiivse prostatiidi kompleksravis kasutatakse ka füsioterapeutilist ravi, mille eesmärk on parandada eesnäärme vereringet ja selle kudede trofismi. Üksikasjad trükistes:

• Füsioteraapia prostatiidi korral 
• Kroonilise prostatiidi ravi: mikrolainetega mikrolaineravi
• Kroonilise prostatiidi ravi: magnetoteraapia
• Laserravi kroonilise prostatiidi ravis
• Eesnäärme massaaž

Hüperbaarilise hapnikuga varustamise efektiivsus kroonilise kongestiivse prostatiidiga patsientide ravis on tõestatud. [10]

Alternatiivne ravi soovitab aloe mahla sissevõtmist (või värskete taimelehtede tarbimist), veega pooleks lahjendatud sibulamahla ja tooreid kõrvitsaseemneid.

Mõne patsiendi jaoks aitab ravimtaimede ja teiste ravimtaimede ravi vähendada kongestiivse prostatiidi sümptomite intensiivsust. Niisiis soovitatakse ravimtaimi ravida karuputkelehtede (Arctostaphylos uva-ursi) ja talviroheliste (Pyrola umbellate) vesiekstraktiga; nõgese juurte ja lehtede keetmine või ekstrakt; suurte jahubanaanide seemnete (Plantago major) ja valge sinepi (Sinapis alba) infusioon; galangal officinalis'e (Alpínia officinárum) juure tinktuura, lopsakate nelkide (Dianthus superbus), mägironija või oksapuu (Polygonum aviculare), aga ka kitsalehise tulerohu (Epilobium) maapealsete osade keetmine.

Lisaks võib soovitada düsuuriliste sümptomite fütoteraapiat, kasutades sereeni või sabaali (Serenoa repens või Sabal serrulata) palmipuuvilja ekstrakti, mis sisaldavad kapsleid Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes jne.

Kasutatakse teraapias ja homöopaatias:

• tilgad Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• keelealused tabletid Bioliini eesnääre koos vihmavarjude (Chimaphila umbellate), sirgete Clematis'e (Clematis erecta), kuldrohi (Solidago virgaurea) ja sabaalpalmi puuviljaekstraktidega.

Kirurgiline ravi transuretraalsete interventsioonide abil - eesnäärme laserlõikus või selle resektsioon - viiakse läbi ainult konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Ja eesnäärme kivid eemaldatakse litotripsia abil (kivide purustamine ultraheli, elektromagnetiliste lainete või laseriga).

Ärahoidmine

Selle haiguse esinemise vältimiseks pole usaldusväärset viisi, kuid mõned elustiili muutused võivad aidata selle riski vähendada. Istuva tööga inimesed peaksid tegema lühikesi pause, et paar minutit püsti tõusta ja kõndida.

Eesnäärmeprobleemide üldiseks ennetamiseks on kasulik sportimine (va raskuste tõstmine ja jalgrattasõit), lihtsad füüsilised tegevused (välja arvatud raskuste tõstmine) ja regulaarne seksimine.

Peate kontrollima kehakaalu, tarbima piisavalt vett, järgima tervisliku toitumise põhimõtteid ja hoiduma alkoholist, kofeiinist ja vürtsikatest toitudest.

Prognoos

Haiguse prognoosi on keeruline anda, mille täpne etioloogia on endiselt ebaselge, kuid arstid on kindlad, et kongestiivne või kongestiivne prostatiit ei kujuta ohtu elule. Kuid kroonilisest vaagnavalust tingitud elukvaliteet, mida on raske ravida, väheneb märkimisväärselt ja patsiendid peavad selle nimel vaeva nägema kuude või isegi aastate jooksul.