Viiruslik A -hepatiit

Viiruse hepatiit A (nakkuslik hepatiit, epideemiline hepatiit, Botkini tõbi) on inimese ägeda viirushaigus, mille patogeeni ülekandumise väljaheide-suu kaudu.

Seda iseloomustab maksapõletik, tsükliline healoomuline liik, võib kaasneda ka ikterus.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloogia

Epidemioloogilise protsessi väljatöötamisel ja aktiveerimisel mängib olulist rolli isik, kes on nakatunud HAV-viirusega. Eriti ohtlik on haiguse subkliiniline, defektiline variant, kui nakkus läbib inkubeerimisetapi ja vabastab viiruse, mis eritub väljaheitega. A hepatiiti põhjustava toimeaine eraldamine väliskeskkonda jätkab haiguse esialgsete kliiniliste ilmingutega ja kestab kuni neli nädalat. Esimesed kaks nädalat pärast haiguse algust peetakse kõige nakkavuse seisukohast ohtlikeks. Sellel perioodil võib viirust leida mitte ainult väljaheidetest, vaid ka uriinist, spermatosoididest, tupest väljumisel ja menstruatsioon verd.

Epidemiology A-hepatiidi tüüpiline unifitseeritud edasikandumismehhanism - fekaalse-suukaudsel manustamisel, mis viiakse läbi toidu, vee või majapidamises kokkupuutel. Samuti hepatiidi Tüüpiline epidemioloogilise puhangute mass infektsioon, kõige sagedamini seadetes kus grupp inimesi samal ajal võtab nakatunud toidu või saastunud vesi (lasteaiad, koolisööklad ja nii edasi). Mõned eksperdid väidavad, et seal on vertikaalne, parenteraalselt edastamise hepatiit A. Tegelikult praktikas täheldatud ühtegi juhtumit nakkuse lapse ema sünnituse ajal - viirusekandja ja nakkuse HAV süstimise ajal manipuleerimise aga need mõjud ei saa pidada tüüpiline.

A-hepatiidi põhjustajaks on lastehaigused vanuse järgi, kuna umbes 80% juhtudest on alla 14-aastased lapsed, täiskasvanud elanikkond moodustab ainult 15-20% kõigist HAV-i teatatud juhtumitest.

Geograafiliste parameetrite järgi on hepatiit A epidemioloogia järgmine (WHO statistika): 

• HAV leviku kõrge epidemioloogiline tase on täheldatav kõikides arengumaadeks liigitatud riikides. Kehv sanitaar- ja hügieenitingimused, ebapiisav epidemioloogiline kontroll toob kaasa asjaolu, et enam kui 90% lastest nakatub hepatiit Aga varases eas, kuni 10 aastat. Haiguse masspuhangud registreeritakse üsna harva, see on tingitud asjaolust, et enamikul täiskasvanutel on juba HAV-d ja nad on viiruse suhtes resistentsed. 
• HAV-i infektsiooni keskmine epidemioloogiline tase registreeritakse riikides, mis liigitatakse üleminekumajandusega riikides. Sanitaar- ja hügieenistandardite märkimisväärne paranemine, epidemioloogiline kontroll viib asjaolu, et väikelapsed on harva hepatiit A haigestunud. Kuid see on ka paradoksaalne HAV-i haiguse põhjus täiskasvanud populatsioonis, mis ei ole immuunne ja millel on kõrge tundlikkus viiruse suhtes. Sellistes riikides esineb A-hepatiidi massilise nakkusperioodi perioodilisi puhanguid. 
• HAV-ga seotud epidemioloogilise olukorra madal tase on märgitud kõigis arenenud riikides, kus on stabiilne sotsiaal-majanduslik olukord. Nakkusjuhtumeid registreeritakse peamiselt ohustatud inimestel - inimesed, kellel pole kindlat elukohta, põhjustavad antisotsiaalset eluviisi. Samuti on oht, et A-hepatiit ja need, kes teevad turismireisi kõrgema epidemioloogilise tasemega riikidesse, võivad kokku leppida.

Vastavalt WHO viimasele statistikale leiavad üle 1,4 miljoni inimese kogu maailmas hepatiit A igal aastal.

Haigus on juba pikka aega märgistatud rohke kätehaigusega, mistõttu kõrgem on riigi elanikkonna üldine sanitaar- ja hügieenikultuur, seda vähem on HAV-viirusega nakatumise juhtumeid.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused hepatiit A

A-hepatiidi põhjus on viiruse levik maksarakkudesse, enamasti saastunud toidu kaudu. Teine infektsioon on kanalisatsiooniga (veega) saastunud vesi. Seega on A-hepatiidi nakkuse peamiseks reservuaariks toit ja toorvesi, isegi need, mis on pestud toores juurviljade või puuviljadega. Samuti võib viirus levida kokkupuutel inimestega, näiteks HAV-ga nakatunud inimestega. Selliste olukordade tekitamiseks infektsiooni tekitamiseks: 

• A-hepatiidi nakatunud inimese poolt valmistatud toidu kasutamine (eriti juhul, kui ta ei käsi pärast tualetti minemist).
• Toidu (köögiviljad, puuviljad) kasutamine, pestud töötlemata, viirusega nakatunud veega.
• Nõud, mida valmistab isik, kes ei ole pärast alustamist mähkmeid vahetanud, käsi puhastab, hepatiit A-ga nakatunud lapsega varjualune
• Toored mereannid (austrid, rannakarbid, muud molluskid), kelle elupaik on viirusega nakatatud vetes, sealhulgas reovees.
• Homoseksuaalne (anal) seksuaalne kontakti viirusega nakatunud inimesega.

Hepatiit HAV-viirus imeb suurepäraselt vees, vedelas keskkonnas ja ei karda hapet. Saastunud toidu või vee allaneelamisel siseneb HAV-i patogeen seedetrakti, mis ohutult läbib ja imendub veresse. Seega levib hepatiit A sisse maksa ja alustab patoloogilist toimet hepatotsüütidele. Virioonid reprodutseerivad kiiresti elundi rakkudes, väljuvad nendest ja väljastatakse sapiteede kaudu soolestikku. Maksa ja selle kahjustuste põletik on põhjustatud aktiivsest immuunvastusest, kui T-lümfotsüüdid satuvad kindlaks tuvastatud kahjustatud ja seetõttu ka hepatotsüütide hävitamisele. Maksa rakkudes leitud bilirubiini tase suureneb, see tungib vereringesse, värvib nahka hepariatsioosne varjundiga. Nakatunud rakud surevad, provotseerides põletikulist protsessi, maksafunktsiooni ja korraliku hepatiidi rikkumist.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Üks kõige levinumaid nakkushaigusi maailmas on A-hepatiit. Kuni XIX sajandi lõpuni nimetati haiguseks katarraalset kollatõbi ja seostus sellega sapiteede põletikulise protsessiga. Hepatiidi A nakkuslikku etioloogiat on tuvastanud suur kliinikus S.P. Botkin, kuna see kontseptsioon juhib hepatiidi diagnoosimise ja ravi praktikat ning põhjustaja on täpsustatud ja tuvastatav ainult 1973. Aastal. HAV (hepatiit A) viirus kuulub väikeste pikornaviiruste rühmale, millel puuduvad lipoproteiinikiht, üheahelalise RNA struktuuriga. Selline põhjustaja on väga vastupidav erinevatele teguritele ja võib püsida keskkonnas mitu kuud mugavas toatemperatuuril. Isegi külmutatud kujul ei kaota oma viiruse elujõulisus 1,5-2 aastat ja selle happekindel kest aitaks ületada maoha kaitsvat sekretoorset sekretsiooni ja tungida läbi maksa. Isik, kes on hepatiit A-st taastunud, säilitab viiruse elule püsiva immuunsuse.

Infektsiooni saab inaktiveerida ka keetmise või aurutamise teel. Desinfitseerimisvahendite - kloramiini, formaliini ja ultraviolettkiirguse kiirguse kasutamine võimaldab neutraliseerida hepatiit A viirust.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sümptomid hepatiit A

Hepatiidi A sümptomid on seotud haiguse kulgemisega. HAV-il võib olla erinevaid tüüpe ja kolmes vormis, mille hulgas on märgitud järgmist: 

Tüübid: 

1. Tüüpiline A-hepatiit, mis klassikaliselt areneb koos kõigi iseloomulike sümptomitega, sealhulgas kollatõbi.
2. A-hepatiit on ebatüüpiline, mida iseloomustab kollatõbi ja krooniline kurk.

Vormid: 

1. Kõige tavalisem on lihtne vorm.
2. Kolmandik patsientidest (28-30%) on diagnoositud mõõdukas vormis.
3. Vähemat tüüpi hepatiit A vorm (mitte rohkem kui 3% juhtudest.

Hepatiidi A sümptomid võivad varieeruda ja sõltuda haiguse käigust: 

1. Tsükliline, terav.
2. Korduv, pikaajaline ja pikaajaline.
3. Krooniline, püsiv.
4. Agressiivne, kaasnevad kolestaatilised sümptomid (sündroom).

Kliinilises ja biokeemilises mõttes on HAV-i manifestatsioonid jagatud järgmisteks sündroomideks: 

1. Tsütolüüs, mida iseloomustab otsese bilirubiini järsk tõus ja patsiendi veres AlAT (alaniinaminotransferaasi) taseme järsk hüppeline tõus.
2. Kolestaas, mida iseloomustab ka bilirubiini taseme tõus veres, samuti leeliselise fosfataasi ja kolesterooli koguse suurenemine.
3. Mesenchymal-põletikuline sündroom, millega kaasneb kõrge ESR, gamma-globuliini tase ja elavhõbeda indeksi vähenemine veres.
4. Raske hepatopriline sündroom, kui albumiini ja fibrinogeeni kontsentratsioon veres väheneb järsult ja tekib maksapuudulikkus (entsefalopaatia).

Infektsiooni tekkest kuni esimese kliinilise sümptoomini võib võtta 2-4 nädalat, võib hepatiit A sümptomid olla järgmised: 

Hepatiit A kerges vormis:

• Kastreeritud periood (3-7 päeva):
  • Kerge kehatemperatuuri tõus esimesel 2-3 haiguspäeval 37,2 kuni 37,7 kraadi võrra.
  • Perioodiline iiveldus, oksendamine on võimalik.
  • Pindmine rahutu uni.
  • Valutava valu tunne maksas, paremas hüpohoones.
  • Düspepsia, meteorism.
  • Atüüpilise värvusega uriin ja fekaalid värvuvad - uriin muutub tumedamaks, dekanteeritakse väljaheiteid.
• Kollatõbe (7-10 päeva):
  • Naha järkjärguline värvimine, silmaklaasikollane toon. Kõhukinnisus algab tavaliselt silmavalgedega ja levib keha.
  • Seisundi parandamine, kõhulahtisus valu paremal hüpohondriumil.
• Taastav etapp:
  • Maksafunktsiooni normaliseerimine, selle normaalse suuruse taastamine.
  • Kerge väsimuse jääv mõju pärast füüsilist koormust.

Hepatiidi A sümptomid mõõdukas vormis: 

• Kehv isu.
• Subfebriili kehatemperatuur.
• Uriini koguse vähendamine.
• Maksa suurenenud.
• Raske valu maksas.
• Uriini tumenemine ja väljaheidete värvumine.
• Selgesti väljendatud kollatõbi, mis kestab kuni 21. Päeva.
• Pikem kui kerges vormis on taastumisperiood kuni 2 kuud.

Hepatiit A raske kujul (harva diagnoositud): 

• Haiguse järsk algustunne ja sümptomite kiire suurenemine.
• Suur kehatemperatuur - kuni 39 kraadi.
• Söögiisu puudumine, toit põhjustab oksendamist.
• Kui kollatõbi ilmneb, sümptomid ei kao, vaid muutuvad selgemaks.
• Kõigist organismi üldistest mürgistustest on näha - peavalu, pearinglus.
• Valu lihastes, liigeses.
• Kõhupuhitus nahas (hemorraagiline), nina veritsus.
• Lööve.
• Uuritava tungi puudumine.
• Hepatomegaalia, splenomegaalia.

[25], [26], [27],

Diagnostika hepatiit A

Diagnostilised meetmed on jagatud kahte tüüpi: 

• Spetsiifiline - viiruse, selle virionide ja immuunantikehade avastamine.
• Mittespetsiifiline - maksa määratlus ja hepatotsüütide kahjustus.

Hepatiidi A diagnoos hõlmab anamneesisüsteemi kogumist, patsiendi visuaalset uurimist, parema emakakaela palpatsiooni. Patsiendi välimus - keele värv, silma valgud, nahk, kehatemperatuuri tase.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid laialdaselt kasutatakse immunoensümaatilist ja biokeemilist vereanalüüsi. Mittespetsiifilise meetodina kasutatakse proteiini metabolismi, ensüümi aktiivsuse ja albumiini parameetreid, bilirubiini tasemeid.

Laboratoorsed uuringud, mis tuvastavad hepatiit A ja maksa põletikuline protsess: 

• Immunofermenogramm viiruse antikehade määramiseks (HAV-IgM, IgA), mida saab määrata ainult haiguse akuutses perioodis.
• Biokeemilised uuringud selgitada taset maksaensüümide aktiivsuse tsütolüüsiga - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT või gammaglutamüültransferaasiga, aluseline fosfataas, LDH (laktaatdehüdrogenaasist).
• Otsese ja kaudse bilirubiini taseme kindlaksmääramine.
• Analüüs, mis määrab protrombiiniindeksi, mis näitab verehüübimise kiirust.
• Üldine vereanalüüs.
• Koagulogramm.
• Uriini üldanalüüs.

A-hepatiidi diagnoosimine võib olla asümptomaatilise haiguse (kollatõbi) kujul raske. Markerid mis aitavad selgitada viirus, immuunsüsteemi on antikeha - IgM, mis sageli saab tuvastada ainult ägeda haiguse kulgu, IgG antikehad tuvastati sagedamini, mis on mõõt rekonvalenstsentsii ehk taastamiseks maksafunktsiooni pärast nakatumist. Samuti algperioodil haiguse (prodromaalset) On oluline eristada enterovirus infektsiooni ja SARS, kuna need nosoloogilised vormid ka avalduvad tunnused kõrgendatud temperatuuril ja düspepsia. Kuid gripiviirust iseloomustab neutoroksilised katarraalne sümptomid ja hepatiit kipuvad ilmuvad hepatomegaaliat ning muutis maksafunktsiooni.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Ravi hepatiit A

A-hepatiidi ravirežiim on enamasti piiratud spetsiaalse õrna dieediga, mis hõlmab rasvade piiramist ja süsivesikute lisamist. Reeglina on see Pevzneri dieedi nr 5 määramine. Samuti on abiks voodipesus, kehalise aktiivsuse vähenemine ja füüsiline koormus ning hea joomine. Sümptomite leevendamiseks hõlmab hepatiit A ravi koleretsete preparaatide, infusioonide, hepatoprotektorite, spasmolüütikute kasutamist. HAV-i teraapia strateegiat ja taktikaprotseduure saab süstematiseerida ja esitada järgmiselt:

Põhitegevused	Voodipesu säästev
	Dieet, eriline terapeutiline toitumine (tabel nr 5). Akuutse haigusperioodi ajal ja mõõduka hepatiidi vormiga dieet nr 5a
Seedetrakti ja maksa puhastamiseks vajalikud detoksikatsioonimeetmed	Enterosorbentide eesmärk on polüpepaan, enterosgel, lignosorb
Detoxification meetmed vere puhastamiseks läbi kuseteede süsteemi, neerud	Piima leeliseline jook (mineraalvesi, värskelt pressitud taimsed ja mitte-happelised puuviljamahlad) . Uimastite kasutamine - diureetikumid ja glükokortikosteroidid
Detoksikatsioonimeetmed toksiinide eemaldamiseks läbi naha	Kuumus, regulaarne vann, dušš, nahahooldus higistamiseks ja mikrotsirkulatsioon
Elundikkude hüpoksia neutraliseerimine, lipiidide peroksüdatsioon	Antioksüdantide - vitamiinide E, A, C, PP, Essenitsale, riboksiini - eesmärk
Raske haiguse korral ekstraorporatiivsed detoksoosi meetodid	Plasmoferees, plasmosorptsioon, hemorraagia, hemotsüleerumine
Meetmed, mis aitavad parandada maksa valkude funktsiooni ja selle regenereerimist	Aminohapped, albumiin, intravenoosselt manustatavad vitamiinid Mineraalravi (suukaudne süst) Kaaliumi sisaldavad preparaadid
Maksa koe nekroosi ja fibroosi neutraliseerimine	Proteinaaside inhibiitorite - gordokide, contrikali, hormonaalsete ravimite - eesmärk
Holestasega toimetulek	Eesmärk ursodesoksükoolhape ja teiste hapete selle rühma ravimid see sisaldab - Ursofalk, Henofalk, taurofalk Application ehnterosorbentov tyubazh või ametisse cholagogue
Hepatiit A ravi hemostaasi korrigeerimiseks	Koagulogrammi andmetega seotud ülesanded
Seedetrakti funktsioonide korrigeerimine, sapiteede süsteem	Probiootikumide, prebiootikumide, ensüümide määramine

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed paljude viirushaiguste vastu on isikliku hügieeni järgimine. Kui gripiviirusnakkuse on haavatavad nii nina ja suu kaudu haigusetekitaja võib siseneda organismi, ennetamiseks A-hepatiidi - värskelt pestud käed, ei ole juhus HAV ja nimega - "haigus määrdunud käed". Nagu teiste soolehaiguste korral, hõlmab ennetusmeetmeid ka toidu töötlemist, puhastamist või keetmist ning sanitaar- ja hügieenistandardite lihtsaimate eeskirjade rakendamist. Selles mõttes tõhus mitte ainult isikliku ennetustegevust, vaid ka süstemaatilise kontrollimise, joogivee puhastamise, hindamise puhtust ja toiduohutuse sanitaar-epidemioloogiline teenuste tasandil avaliku programmid.

Lisaks sellele on hepatiit A ennetamine profülaktiliselt uuritud elanikkonda ja jälgib inimesi, kes puutuvad kokku nakatunud HAV-ga patsientidega. Staatuse jälgimiseks kontaktid viiakse läbi 30-35 päeva kohustusliku iganädalase kinnitumise Kliiniliste sümptomite ALT test (verekeemiale), antikehade tuvastamiseks viirusele (immunofermentogramma). Kui kontaktisikud on rasedad ja kuni 12-14-aastased lapsed, on näidustatud immunoglobuliini profülaktilise annuse sisseviimine. Kõige tõhusam ennetusmeetod on kogu maailmas õigeaegne vaktsineerimine A-hepatiidi vastu, eriti piirkondades, kus infektsiooni epidemioloogiline tase on suurenenud.

Muud soovitused ennetamiseks ei tekita raskusi rakendamisel:

• Peske käsi põhjalikult, eelistatavalt seebi abil pärast iga isikliku või üldkasutatava tualeti külastamist.
• Pese ettevaatlikult toores juurviljad, puuviljad, eelistatult keed vesi äärmuslikel juhtudel - voolavad pikka aega.
• Võimalusel on soovitav valada köögivilju, puuvilju keeva veega, eriti kui need on mõeldud lastele.
• Kasutage toorvett ainult vastavate teenuste poolt kontrollitud puhastest allikatest. Kui veeallikas on kahtluse all, tuleks vett keeta 3-5 minutit.
• Peske käed iga kord enne toidu valmistamist, samuti enne söömist.
• Pese käsi pärast avalike ja avalike kohtade külastamist pärast transporti.
• Laste õpetamine isikliku hügieeni reeglite järgimiseks.
• Ärge proovige puuvilju, marju spontaansetel turgudel.
• Ärge sööge kahtlase välimusega toitu.
• Korrapäraselt kontrollige kauplustes, supermarketites ostetud toodete hügieenilisi sertifikaate ja säilivusaega.
• Ärge kasutage heliplasma kaudu nakatunud isikute söögiriistu, isikliku hügieeni esemeid.

Vaktsineerimine hepatiit A vastu

Täna peetakse hepatiit A vastast vaktsineerimist ennetavate meetmete aluseks, mis aitavad HAV-viirusega nakatumist peatada. Vaktsiin on detoksifitseeritud viirus, mida iseloomustab kõrge immunogeensus. Vaktsineerimine toimub kaks korda kuue kuu ja aasta intervalliga. Vaktsiini immuunvastased antikehad ilmuvad kehas 1,5-2 nädala pärast, pärast vaktsineerimist säilitatakse immuunkaitse vähemalt kuus aastat, maksimaalselt kümme aastat.

Arvatakse, et vaktsineerimine A-hepatiidi vastu on efektiivne juba varajases eas, kuid enamasti viiakse see läbi kolmeaastaselt. Vaktsineerimisi näidatakse ka täiskasvanutele, kes ei ole haige HAV-iga, potentsiaalsete nakkushaiguste rühmadesse kuuluvate isikutega (riskirühmad).

Inimeste kategooriad, kellel on A-hepatiidi haavandamise oht:

• Ambulatoorsete meditsiiniasutuste meditsiinitöötajad, kellel on kontakt patsiendigruppidega, samuti nakkushaiglate personal.
• Kõik eranditult laste kooli ja lasteaedade töötajad.
• Toitlustusettevõtetes töötavad töötajad, samuti arvelduste veevarustussüsteemis töötavad isikud.
• Inimesed, kellel on anamneesis maksahaigus.
• Inimesed, kes plaanivad reisida riikidesse, kus esineb kõrge epidemioloogiline hepatiidi nakkuse tase.
• Isikud, kes puutuvad kokku hepatiit A patsientide / kandjatega (pereliikmed, sugulased).
• Inimesed, kes saavad seksuaalse kontakti nakatunud partneritega.

Samuti vaktsineerimine A-hepatiidi soovitakse ja need, kes süstivad narkootikume, eelistab homoseksuaalse soost.

Praeguseks on farmaatsiatööstus hakanud tootma vaktsiine, mida saab kasutada üheaastaste ja vanemate laste jaoks.

[35]

Prognoos

Kõikide hepatiidi tüüpide puhul peetakse HAV suhteliselt ohutuks maksaks, tõepoolest võib haigus ise lahendada 5-6 nädala jooksul pärast nakkuse tekkimist, eriti ägedate hepatiidi vormide korral. Selles mõttes on hepatiit A prognoos soodne ja raskete komplikatsioonide puhul peetakse pigem erandit kui tüüpilist tagajärge. Transformatsiooni HAVv fulminant (kiire) vorm, mis lõpeb patsiendi surmaga, registreeritakse väga harva.

Sellised juhtumid on diagnoositud patsientidel, kellel on B- ja C-hepatiidi anamnees. Sellistes patsientides on surmaga lõppenud üldine joobeseisundi mürgistus, äge maksapuudulikkus ja ulatuslik nekroos maksa koes. Haiguse ebasoodsa tulemuse oht on väike ja on:

• Alla 10-aastased lapsed - 0,1%.
• 10-15-aastased lapsed - 0,3%.
• Alla 40-aastased täiskasvanud - 0,3%.
• Üle 40-aastased isikud - 2,1-2,2%.

Lisaks sellele sõltub A-hepatiidi prognoos piirkondliku epidemioloogilisest spetsiifilisusest, immuunsussüsteemi seisundist ja inimese maksa funktsioonist viiruse nakatumise ajal. Sellest hoolimata lõpetab HAV enamikul juhtudest täielikult taastumise.

[36], [37], [38], [39],