Anovulatsiooni põhjused, sümptomid ja diagnoosimine

Niipea, kui tüdruku keha saab emaduse jaoks valmis, algab tema periood. Menstruaaltsükli keskel munarakk laagerdub kord kuus ja munarakk lahkub, viljastamiseks valmis. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks ja see võtab vaid veerand tundi. Järgmise 24 tunni jooksul pärast munaraku vabanemist on võimalik väetamine ja uue elu sündimine. Munasarjade düsfunktsioon, mis tähendab, et folliikul ja selle munarakkus on selle aja möödudes rikkunud või selle vabanemine õigel ajal, nimetatakse anovulatsiooniks. Ideaalis peaks valmidus sünnitama, laskma ja sünnitama last fertiilses eas naises alates puberteedist kuni menopausieeni. Kuid tegelikkuses on kõik mõnevõrra erinevad.

Põhjused ovulatsiooni puudumine

Peaaegu tervetel naistel on mitu korda aastas võimalik jälgida anovulatoorset tsüklit, kui muna ei pääse. Neid põhjustavad hormonaalsed häired, kuna ovulatsiooni protsessi kontrollivad hormoonid. Põhjuste anovulatsiooni normaalses (esialgu) hormonaalsed tausta ette aeg selle vibratsiooni, mõnikord väga oluline tingituna häiritud toimimist hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi seotud närvide ja füüsikalised overexertion; toitumishäired (anoreksia, buliimia, jäik dieedi järgimine); ravimite võtmine; ägedate ja korduvate krooniliste patoloogiate tagajärjed; kliima järsk muutus; kasvatamise süsteemi ümberkorraldamine ja selle üleminek uuele faasile. Sellisteks perioodideks on: puberteet (viljakuse areng); sünnitusjärgne periood (rinnaga toitmine); premenopausis (viljakuse väljasuremine). Ajutise põhjusega põhjustatud ovulatsiooni puudumine viitab füsioloogilisele vajadusele ja seda ei vaja ravi.

Eraldi vestlus nõuab anovulatsiooni, mis on põhjustatud suukaudsete kontratseptiivide võtmisest . Nende tegevus põhineb looduslike protsesside rikkumisel, mis ühendavad hüpotalamust, hüpofüüsi ja munasarja. Enamikus naistel taastatakse viljakus ilma probleemideta, kui lõpetatakse rasestumisvastaste pillide kasutamine, kuid mitte üldse. See on väga individuaalne.

Patoloogiline (krooniline) anovulatsioon on regulaarne ovulatsiooni puudumine. Selle peamine põhjus on hormonaalne tasakaalutus, mis on tingitud munasarjade funktsiooni kahjustamisest. Ovulatoorset düsfunktsiooni täheldatakse kõige sagedamini polütsüstiliste munasarjadega naistel . Munasarjade enneaegne düstroofia, östrogeenide, folitropiini ja luteotropiini ülemäärane või puudulikkus, nende suhte rikkumine võib mõjutada ovulatsiooni mehhanismi. Sklerokistoosi munasarja, mida peetakse polütsüstoosi või düstroofia komplikatsiooniks, on mitmete väikeste ebaküpste tsüstide moodustumine tiheda koorega.

Kuid anovulatsioon progesterooni puudumise tõttu tekitab küsimusi. Lõppude lõpuks on võimalik rääkida progesterooni puudulikkusest ainult tsükli teises faasis, kui ovulatsioon on juba toimunud. Kui ovulatsiooni ei olnud, siis on progesterooni madal tase normaalne. Ebapiisavat progesterooni tootmist peetakse tavaliselt menstruaaltsükli häirete ja sugurakkude küpsemise protsessiks, mis on tingitud munasarjade funktsiooni halvenemisest. Progesterooni isoleeritud defitsiit praktiliselt ei esine, seetõttu on progesterooni ravi suunatud kriitikale ja väidab, et vähemalt kõik arstid ei pea vähemalt massi.

Riskitegurid

Ovulatoorset düsfunktsiooni riskifaktorid - reproduktiivorganite kaasasündinud patoloogiad ja nende areng; neerupealiste hüperplaasia; liigne prolaktiin või androgeenid; ajutine ja krooniline vaagnaelundite põletikuline protsess (eriti endometriit ja endometrioos ); suguhaigused; kilpnäärme talitlushäire; krooniline rasvumine või düstroofia; halvad harjumused; Samuti ei ole välistatud autoimmuunprotsesside mõju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis

Protsessi patogeneesis ovulatsiooni häired toimiva ulatu põhjustel häiriks hormonaalset tasakaalu, mille tulemuseks on rikutud esimese etapi ovulatsioonitsüklit igal etapil - küpsemise või vabanemist munaraku dominantfolliikul.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on anovulatsiooni patogeneesis peamine roll. Sellisel juhul rikutakse hüpotaalamuse-hüpofüüsi ja munasarjade ovulatoorseid mehhanisme. Patogeneesis sklerokistoz selle tüsistuste peetakse ka ületootmine folliotropina kaasa ebatavalise moodustamise munasarjad ja folliikulite asemel kaetud tiheda kesta tsüstid, mis teeb võimatuks ovulatsiooni. Arvesse võetakse ka luteotropiini puudulikkust.

Teine hüpotees esiteks toob üliaktiivne neerupealiste steroidi sekretsiooni häired ja östrogeenpuudulikkuse, mis häirib protsessi folliikulite küpsemise, mistõttu kujuneb androgenitalnogo sündroom, anovulatsiooni ja amenorröa.

Fertiilsuse tekkeperioodil on tüüpiline liuetotropiini ebapiisava sisalduse tõttu anovulatsioon, selle produktsioon kasvab ja jõuab maksimumväärtusega 15-16 aastat. Pöördprotsess - ovulatsiooniks vajalike hormoonide sünteesi vähenemine toimub koos fertiilsuse võime väljasuremisega (menopaus).

Kui hüpotalamuse-ajuripatsi haiguste anovulatsiooni liiaga prolaktiini pärssiv toime on tingitud selle mitmekordselt Normaalne summa ületab otse munasarjad tootma lyuteotropina ajuripatsi funktsiooni (mitte tippu jõuda vajalikud ovulatsiooni) hüpotalamuse - sünteesi gonadotropiini vabastava hormooni.

Kasvajad ning muud hüpotalamuse lokaliseerimine neyroprotsessy hüpotalamuses, nälgimise, drastilisi kehakaalu vähenemist võivad vallandada vähenemise või isegi täielikult peatada tootmiseks gonadotropiini vabastava hormooni ja normaalse prolaktiini.

Hüpofüüsi adenoomiga seotud kirurgilise sekkumise tagajärg , samuti kiiritusravi võib olla ovulatsiooni puudumine, mis on tingitud gonadotropiliste hormoonide taseme järsu langemisest. Seda soodustab ka androgeenide liigne sekretsioon.

Anovulatsiooniga võib kaasneda menstruatsiooni või emaka veritsus, kuid naistel on sageli ühefaasiline (anovulatoorne) menstruaaltsükkel, mis lõpeb menstruatsiooniga. Ebaõnnestumine mõjutab ovulatsiooni faasi ja kollase keha sekretoorset ja arengut ei esine üldse. Praktiliselt kogu ühefaasiline tsükkel on endomeetriumirakkude proliferatsioon, millele järgneb nende nekroos ja tagasilükkamine. Omaaegselt on munasarjad täiesti erinevad olemuselt ja folliikulite arengu etappide kestuse ja regressiooni.

Anovulatsiooni korral on hüperestrogeenia iseloomulikum kogu tsükli kestel, muutmata tavapärase tsükli teise faasi progesterooniefekti. Kuigi mõnikord väheneb östrogeeni tase, mis mõjutab endomeetriumi muutuste olemust - hüpo- ja hüperplastilistel, millega kaasneb tüsistuslike polüüpide levik.

Anovulatoorses tsükli lõpus olevat veretust seletatakse ebaküpsete folliikulite regressiooniga, mille reeglina kaasneb östrogeenide taseme langus. Endomeetriumi funktsionaalne kiht allutatakse hävitavatele muutustele - suureneb veresoonte läbilaskvus, levivad, hematoomid, kudede nekroos. Endomeetriumi pinnakiht lükatakse tagasi, põhjustades verejooksu. Kui seda ei juhtu, tekib verejooks diapeedis punaste vereliblede migratsiooni tagajärjel veresoonte kestadest.

Statistiliste andmete kohaselt on iga kolmas naiste viljatuse juhtum põhjustatud ovulatsiooni puudumisest. Sellegipoolest põhjustab günekoloogid selle düsfunktsiooni peamist põhjust polütsüstilisi munasarjaid, mida diagnoositakse mitte ühelgi kümnest fertiilses eas naissoost sugu. Sellisel juhul tuvastatakse naiste fertiilses eas naiste munasarjade ultraheliuuringus kaks korda sagedamini polütsüstoosi välisnähud. Kuid kliinilist pilti, mis vastab polütsüstiliste munasarjade sündroomile, ei leita üldse.

Sklerokistoosi munasarjad diagnoositakse 3-5% günekoloogilistest patoloogiatest, ühel kolmandikul juhtudest kaasneb püsiv viljatus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Sümptomid ovulatsiooni puudumine

Põhimõtteliselt ei tea naised ovulatsiooni puudumise kohta, kui nende soovi saada ema ei realiseeru. Pärast mitut viljakat katset rasestuda hakkab enamik naisi minema arsti juurde, et teada saada, mis on nendega vale. Seetõttu on anovulatsiooni peamine sümptom raseduse võimetus. Mõnikord, kui on Anovulatsiooni amenorröa (pärast raske kogemusi, kurnav korrapärase teostamisega, range dieedi ja paastumine). Kuid enamik naisi Anovulatsiooniga salvestatud kuus või täpsemalt verejooks, et naine võtab üle verevarustust, sest vahe ei tundnud mõni nende perioodilisus või kvantitatiivne (verekaotus) ja kvalitatiivsed (heaolu naiste sel perioodil) suhtes. Regulaarse menstruatsiooniga anovulatsioon ei ole üldse haruldus, vaid pigem isegi norm.

Emakasisene verejooks ei ole alati korrektne, kuid naised tõlgendavad seda kui tsükli kestuse muutust ja tavaliselt ei kiirusta arst.

Hüperestrogeeniat iseloomustab rohkelt ja pikaajaline verejooks. Nende tulemuseks võib olla aneemia (aneemia) tekkimine, millega kaasnevad selle sümptomid - nõrkus, kiire väsimus, pearinglus, õhupuudus, naha peapööritus, kuivus ja rabedad juuksed ja küüned.

Östrogeeni puudulikkust (hüpoöstrogeeniat) iseloomustavad vähene igakuine heide ja nende lühike kestus. Võib esineda amenorröa, mis võib näidata sklerokistoosi. Sellisel juhul toimub ultraheli laienedes või kortsus munasarjades, mis on tingimata kaetud tsüstide kontuuridega mugulaarsete koostistega. Meessoost verejooks, emaka ja rinnanäärmete vähene areng, ülekaalulisus. Kõik sümptomid ei ole vajalikud. Võib esineda üldise halb enesetunne - unehäired, libiido, peavalud, nõrkus, väsimus, väsimus.

Esimesed anovulatsiooni tunnused ei ole liiga ilmsed, kõige olulisem neist on menstruatsiooni puudumine, mida sageli ei esine. Siiski tuleks hoiatada selliseid sümptomeid nagu eeskirjade eiramine, sekretsioonide arvu muutus (oligomenorröa); menstruatsiooniga lähenemise tavapäraste märkide puudumine (eel-kohalik sündroom) või nende märkimisväärne vähenemine; tsükli kavandatud teises faasis ei tõuse basaalse keha temperatuuri.

Ärevuse sümptomid võivad olla hirsutismi (liigne kasv Androgeensõltuva juuksed), olulisi muutusi kehakaalus üle lühikese aja jooksul, kerge voolus nibud (hüperprolaktineemia), meeleolumuutused.

Mõnikord on vaja olla väga tähelepanelik nii enda kui ka keha jaoks, märkida igakuise ovulatsionaarse tsükli probleemid ja otsida aegsasti meditsiinilist abi, mitte aga tähelepanuta jäetud etapil.

Erinevad järgmised ovulatsiooni tüübid sõltuvalt sellest põhjustatud põhjusest: füsioloogiline ja patoloogiline anovulatsioon. Esimene viitab viljakuse ümberkorraldamise perioodidele - noorukitele, pärast sünnitust ja nende väljasuremise perioodile.

Anovulatoorsed tsüklid võivad esineda kõigil naistel väga suurte koormuste ajal seedetrakti põhjuste, ägedate haiguste ja kroonilise ägenemise tõttu. Sageli ei märka nad mõnikord lihtsalt seda, et kui põhjused, mis neid põhjustavad, on märkimisväärsed ja pikenenud, võib naine oma menstruatsiooni peatada või oma perioodilisust ja intensiivsust muuta. Kui keha faktori stressi kõrvaldatakse, normaliseerub naise seisund tavaliselt.

Patoloogilise anovulatsiooni korral toimub regulaarne menstruaaltsükli teise faasi puudumine. Kroonilist anovulatsiooni põhjustab tingimata püsiv viljatus ja seda leiab tihti just ema funktsiooni mõistmise ajal. Ovulatsiooni puudumise kroonilise vormiga väljendatud sümptomid pole iseloomulikud, igakuised veritsused on tavaliselt regulaarne. Kahtlustada ise seda patoloogiat, on põhimõtteliselt võimalik mõõta basaaltemperatuuri. Patoloogiline anovulatsioon on kohustuslik, kui naine kavatseb lapsi saada.

[12], [13]

Tüsistused ja tagajärjed

Regulaarne vähene ovulatsiooni võib viia halvenemine hormonaalsed häired, häirete munasarjade funktsioon, isegi kui Anovulatsiooni oli põhjustatud muudest põhjustest, sest kogu hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja telje protsessi kaasatud.

Kroonilise anovulatsiooni tulemusena hüperestrogenemiaga suureneb emakaverejooks, mis põhjustab hematopoeesi ja aneemia häireid. Ravi keeldumine viib tavaliselt püsiva viljatuseni.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika ovulatsiooni puudumine

Määra kodus, kas normaalse ovulatsiooni toimub, siis on võimalik kahel viisil: kasutades mõõtmisel kehatemperatuur mitu menstruatsioonitsüklitega ja ehituse nende graafik, samuti - rakendades ostetud apteegist väljendada Ovulatsioon Test.

Anovulatsioonitsükli temperatuuri graafik on monotoniline kõver, harvemini purustatud rida, kõik graafikud ei ületa 37 ℃.

Kiirkatses registreeritakse enne ovulatsiooni piima luteotropiini sisaldus uriinis, kui ovulatsiooni ei toimu, siis pole selle indikaatori hüpata.

Kui ovulatoorset düsfunktsiooni esineb kahtlusi, on vaja konsulteerida spetsialistiga ja läbi viia põhjalik diagnostiline uuring. Kõik anovulatsiooniga patsiendid on soovitanud meditsiinilist geneetilist nõustamist, võib osutuda vajalikuks konsulteerida endokrinoloogiga.

Lisaks tavapärasele meditsiinilisele intervjuule ja klassikalistele kliinilistele testidele kasutatakse naise üldise tervisliku seisundi kindlaksmääramiseks konkreetseid katseid, andes ülevaate oma hormonaalsest seisundist.

Kõige täpsem pilt ulatus ja olemus ovulatoorse häired saadakse andmeid seerumi prolaktiini ja gonadotropiinidele ( folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv ).

Seerumi prolaktiini suurenenud sisaldus näitab endokrinoloogi konsultatsiooni ja TSH, T4, T3 (kilpnäärme hormoonide) plasmakontsentratsioonide vereanalüüsi .

Kui rikkumisi meeskonnatöö hüpotalamuse ja hüpofüüsi ja normaalse seerumi prolaktiini Sisu follitropiin, lyuteotropina, östradiooli võib olla normaalne (normogonadotropic anovulatsiooni) või langetada (hüpogonadotroofne anovulatsiooni).

Munasarjade anovulatsiooni korral on follitropiinisisaldus märkimisväärselt (neli kuni viis korda rohkem) normist kõrgem. Eeldusel, et päritolu põhjuste anovulatsiooni määrata väheinvasiivsete diagnoosi - munasarjade biopsia kasutamisega laparoscope ja - immuunkatsed autoantikehade tuvastamiseks kudedele munasarjades.

Kasvav seerumikontsentratsiooni lyuteotropina eelkõige seoses taset selle sisu follitropiin, mida toetab vastavate saamine eeldab sümptomeid polütsüstiliste munasarjade sündroom.

On ovulatoorne düsfunktsiooni näitavad madalad seerumi progesterooni sisaldus teine etapp tsüklis (kui see teine etapp määratakse olenevalt konkreetsest tsükli ole kindlad menetluse 21. Päeval) ja - puudumisel sekretoorset muutused, mis tulenevad dilatatsioon ja curettage (kraapides endometrium).

Östradiooli kontsentratsioon seerumis võib olla regulaarsete anovulatoorsete tsüklite korral oluliselt madalam (oligomenorröa) või normaalne.

Progesteroon Proov kasutada alternatiivina eelmisele analüüs: Organismi reaktsioon intramuskulaarse progesterooni seitsme kuni kümne päeva piisav Küllastumispunkt kinnitada östrogeeni (kahe kuni viie päeva pärast toimub muidugi menstrualnopodobnoe Emakaverejooksude) ja ebapiisav - negatiivne.

Eeldatav androgeense patsiendi seisund ja puhul rohkesti androgeenide määratud deksametasoontestiga selgitada päritolu hüperandrogenismist.

Sarnaselt levivate nakkuste esinemise võib läbi viia ka PCR-analüüsi.

Esiteks, riistvara uuringutest on patsiendil ette nähtud anovulatsiooni ultraheli. Kui ultraheliuuring arvutimonitoril näitab domineeriva folliikuli puudumist. Polütsüstiliste munasarjade sündroom küps folliikulite korraga suurem kui vaja, on võimatu eristada neid domineeriv, ja - nad ei valmivad lõpuni, ja omakorda tsüstid, mis "omandab" munasarjas. Sarnane pilt on näha multifollikulaarsete munasarjade puhul. Diferentseerimine toimub hormonaalse tausanalüüsi abil.

Teil võib tekkida vajadus teist vahendit diagnostika - ultraheli ja röntgen rinnaga, ajutegevuse, uuringu kilpnääre.

[18], [19], [20]

Diferentseeritud diagnoos

Uuringu tulemuste põhjal viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Andmeanalüüsi ja väljaarvamise meetod loob täpse anovulatsiooni põhjuse, välistades neoplasmid, eriti hüpofüüsi.

Ravi ovulatsiooni puudumine

Ovulatoorne düsfunktsioon, mis tekkis suure füüsilise koormuse tõttu, ei vaja hormonaalset ravi. Koorma intensiivsuse vähenemise ja koormate doseerimisega anovulatsioon läbib iseseisvalt.

Ärahoidmine

Hoiatus Anovulatsiooni mängib olulist rolli mängib hariduse Noorukieas tüdrukutel pragmaatiline suhtumine oma tervise: arusaam vajadusest järgida ratsionaalse kasutamise, optimaalse töö ja puhkeaja, õigeaegse ravi arsti, kui sümptomid stressi seksuaalse sfääri. Tutvuge nendega sugulisel teel levivate nakkuste ennetamise meetoditega, stressi vähendamisega ja piisava toitumise vajadusega.

Sünnitatud naise toitumine peaks olema kaks kolmandikku taimsetest toodetest - köögiviljad, puuviljad, kaunviljad, teraviljad. Kolmas peaks olema valgutoode - liha, kala, piimatooted. Östrogeeni puudulikkusega seostub tsingi ja vase keha puudus, seega peab toitumises olema munarakk, maks, kliima mereandide ja terve nisu leib, lehtköögiviljad rohelised (toores).

[21]

Prognoos

Meditsiinis on täna piisavalt ressursse ovulatsioonitsükli häiretega naistele. Anovulatsiooni - mitte lause, kuid enne kui käsitleda seda patoloogia hormoonravi tuleb hoolikalt uurida ja proovida ökonoomsemaks tehnikaid, nagu jooga.

[22], [23]