Asoteemia

Üks nefrotoksiliste kahjustuste variantidest on asoteemia - see on seisund, millega kaasneb neerufunktsiooni kahjustus vereringes olevate lämmastikuühendite ülejäägi taustal. Kui sellise patoloogia kulg on raske, on ägeda neerupuudulikkuse kiire areng võimalik.

Kui tõlkida ladina keelest nimi "asoteemia", tähendab see sõna otseses mõttes "lämmastikku vereringes". Mõnikord nimetatakse seda seisundit ureemiaks - see tähendab "uriin vereringesse", kuid mõisted pole täpselt samad: asoteemia on tavaliselt ureemia aluseks.

Patoloogia olemus seisneb selles, et valkude lagunemise ajal vabanevad lämmastikku sisaldavad ühendid nagu kusihape, karbamiid, kreatiniin, ammoniaak, puriinid ja indikaan. Selliste toodete olemasolu veres vastutab asoteemia tekkimise eest.

Epidemioloogia

Huvitav on see, et paljud asoteemia aspektid on endiselt ebaselged. Sellegipoolest on asoteemia üsna tavaline, moodustades 8–16% haiglasse sattumistest ja lisaks on see seotud oluliselt suurema surmaohuga. [1]

Asoteemia on ainus usaldusväärne kriteerium neerupuudulikkuse tekkeks, sealhulgas selle krooniline vorm, kus seerumi kreatiniinisisaldus ületab 0,18 mmol / l ja karbamiid - 8 mmol / l (norm on 0,12 mmol / l ja 6 mmol / l). Vastavalt liitrit). Ureemiast räägitakse siis, kui toimivate nefronite mass langeb alla 20–25% nõutavast kogusest ja raske asoteemia korral (kreatiniini tase on üle 0,45 mmol / l, karbamiidi korral üle 25–30 mmol / l).

Asoteemia esmase avastamise sagedus on 5-20 juhtu saja elaniku kohta aastas. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat 45-65-aastastel patsientidel. [2]

Põhjused asoteemia

Veri filtreeritakse pidevalt neerude kaudu, mis on vajalik jääkainete kõrvaldamiseks ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks vereringesüsteemis. Kui verevool neerudesse väheneb, aeglustub filtreerimine, mis viib toodete kogunemiseni, mis tuleb organismist välja viia. See seisund võib jõuda joobeseisundi tasemeni.

Lämmastikku sisaldavate ühendite (näiteks karbamiid ja kreatiniin) kogunemine on asoteemiale tüüpiline ja võib oluliselt raskendada organismi tööd. Sellist patoloogiat provotseerivad mis tahes häired, mis kahjustavad neerude vereringet - sealhulgas ebapiisav südametegevus, šokk, dehüdratsioon, raske verekaotus jne. [3]

Üldiselt räägime järgmistest asoteemia põhjustest:

• neerude vereringehäired, tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tõttu vähenenud perfusioon, südame paispuudulikkus, süsteemse vaskulaarse resistentsuse nõrgenemine, funktsionaalse arteriaalse mahu vähenemine, mis võib olla põhjustatud sepsisest, hepatorenaalsündroomist, neeruarteri talitlushäiretest;
• äge või  krooniline neerupuudulikkus , glomerulite, tuubulite, kapillaaride kahjustus;
• kahepoolne kusejuha obstruktsioon kasvajate või kividega, retroperitoneaalne fibroos,  neurogeenne põis , eesnäärme suurenemisest tingitud kusekaela obstruktsioon või adenokartsinoom.

Asoteemiat saab kombineerida ja avalduda teiste patoloogiate taustal.

Riskitegurid

Asoteemia tekkimisel on olulised ohtlikud tegurid:

• traumaatiline šokk;
• krahhi sündroom, lihaskoe kahjustus ja nekroos;
• elektrilised vigastused;
• termilised kahjustused (külmumine, põletused);
• tõsine verekaotus;
• anafülaktiline šokk;
• kõhukelmepõletik, pankreatiit, kõhunäärme nekroos, koletsüstiit;
• dehüdratsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired, mis võivad olla seotud kurnava oksendamise, kõhulahtisusega jne;
• nakkuslike patoloogiate raske kulg;
• bakteriaalne šokk;
• sünnitusabi patoloogia (sepsis, eklampsia, sünnitusjärgne verekaotus, nefropaatia koos platsenta enneaegse eraldumisega jne);
• kardiogeenne šokk;
• intensiivne vedelikukaotus palavikulistes tingimustes, füüsiline ülekoormus, põletused;
• intensiivne vedelikukaotus neerude kaudu (diabeediga insipidus, ravi diureetikumidega, polüuuriaga neeruhaigus, dekompenseeritud suhkurtõbi jne);
• häiritud vedeliku sissevool kehasse.

Asoteemia tekke riskirühma kuuluvad kõrge vererõhu, suhkurtõve, rasvumisega patsiendid, samuti üle 50 -aastased isikud, kellel on erinevad neeruhaigused (sh perekondlikud), ja suitsetajad. Riskirühma kuuluvatel inimestel soovitatakse regulaarselt külastada arsti rutiinseks läbivaatuseks ja põhilisteks kliinilisteks testideks. [4]

Pathogenesis

Karbamiid on valkude lagunemise lõppsaadus organismis, see moodustub maksas. Karbamiidi neerude kaudu eritumise käigus erituvad "liigse" lämmastiku jäägid. Osaliselt eritub higinäärmete kaudu (mis põhjustab higi spetsiifilist "aroomi").

Karbamiid võimaldab säilitada kehas niiskust, normaliseerib mineraalide ainevahetust. Selle aine liig aga kahjustab kudesid ja elundeid. Selle tase sõltub tootmisprotsesside ja kehast väljutamise tasakaalust. Kontsentratsiooni vähenemist täheldatakse madala valgusisaldusega toitumise, nälgimise, samuti maksa patoloogiate, keemilise mürgistuse (arseeni, fosforit sisaldavad ained), raseduse või hemodialüüsi taustal.

Järgnevatel põhjustel põhjustatud asoteemiat peetakse kliiniliselt oluliseks:

• neeruhaigus, mille puhul on rikutud karbamiidi eritumist vereringesüsteemist (püelonefriit, glomerulonefriit, neeru amüloidoos, äge neerupuudulikkus, hüdronefroos);
• valdavalt valkude toitumine, dehüdratsioon, põletikulised patoloogiad, millega kaasneb suurenenud valkude lagunemine;
• mehaaniline karbamiidi eritumise blokeerimine neerude kaudu (kivide moodustumine, kasvajad).

Asoteemia põhjustab uurea, kreatiniini, kusihappe, metüülguanidiini, fosfaatide jne sisalduse suurenemist vereringes. Karbamiid ja kreatiniin sõltuvad otseselt nefrooni düsfunktsiooni astmest. Kreatiniini toksilise toime kohta andmed puuduvad, kuid liigne karbamiid võib põhjustada peavalu, apaatiat, müasteeniat, artriiti. Kroonilise neerupuudulikkuse arenguga on häiritud torukujuline-glomerulaarne tasakaal ja suureneb valkude katabolism. [5]

Sümptomid asoteemia

Asoteemia kliiniline pilt areneb üha enam, sõltuvalt teatud elundite ja süsteemide kahjustustest, samuti lämmastikku sisaldavate ühendite taseme tõusust vereringesüsteemis.

Põhisümptomiteks loetakse järgmist:

• eritunud uriini mahu järsk vähenemine (oliguuria) kuni täieliku lõpetamiseni (anuuria);
• janu, limaskestade ja naha kuivus;
• mitmesuguste verejooksude, verejooksude, hematoomide jms välimus;
• turse välimus, kuni pehmete kudede üldise paistetuseni;
• vererõhu näitajate langus;
• suurenenud südame löögisagedus.

Algstaadiumis kurdavad patsiendid nõrkust, väsimust, apaatiat ja isu halvenemist. Aneemia märke täheldatakse varakult verekaotuse, rauapuuduse ja vähese erütropoetiini moodustumise tõttu. Aja jooksul suureneb üldine nõrkus ja unisus, ilmneb apaatia (ureemiline entsefalopaatia), lihaste nõrgenemine koos krampide tõmblemisega, naha sügelus, paresteesia, verejooks. Võimalik on pseudogouti areng. Sümptomid võivad suureneda kiiresti või järk -järgult.

Pilt on raske, dialüüsi käigus pöördumatu, asoteemia hõlmab raskeid düspeptilisi sümptomeid (alistamatu oksendamine, kõhulahtisus, anoreksia), stomatogingiviiti, heiliiti, näo kahvatust ja kollasust, naha kuivust. Vererõhk tõuseb märkimisväärselt, täheldatakse kardiomegaaliat, reginopaatiat ja südame paispuudulikkust. Luustikku mõjutab osteoporoos, osteomalaatsia. Neuroloogilisi sümptomeid esindavad müopaatia ja entsefalopaatia.

Eakatel patsientidel suurenevad koronaararterite ateroskleroosi nähud .

Esimesed märgid

Piisav lämmastiku kogus vereringes võrdub 18-40 mg / l. Kui see sisu mingil põhjusel tõuseb, siis räägivad nad patoloogia arengust, nimelt asoteemiast.

Arstid räägivad järgmistest peamistest märkidest lämmastiku olemasolu kohta veres:

• Seedetraktiga seotud häired: happe või ammoniaagi lõhn suust, soolehäired, iiveldus koos oksendamisega, rikkalik kõhulahtisus (mõnikord veriste triipudega), aneemia nähud.
• Häired närvisüsteemi töös: käte ja jalgade lihaste värisemine, emotsionaalsed muutused (apaatia asendatakse ülemäärase põnevusega), unisus, õhupuudus.
• Muud häired (verejooks, kuiv nahk, üldine sügelus).

Need märgid on reeglina omavahel ühendatud ja räägivad neerupuudulikkuse arengust. Kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, halveneb pilt ja vähenevad ravivõimalused.

Muutused suuõõnes koos asoteemiaga

Arsti vastuvõtul võib asoteemiaga patsiente uurides täheldada järgmisi sümptomeid:

• naha üldine blanšeerimine ("aneemiline" jume);
• küünte tumenemine;
• marrastused nahal, tugeva sügelusega seotud kriimustused.

Patsiendid kurdavad suukuivust, igemete valu, verejooksu, maitse muutusi, metallimaitse välimust ja ebameeldivat lõhna. Mõnel patsiendil on valu keeles või põskede sisemuses. Nende patoloogiliste sümptomite esinemissagedus on erinev. Näiteks suuõõne kuivust tuvastatakse 20-30% juhtudest, igemete veritsust - peaaegu igal teisel juhul - maitsehäireid - 25% juhtudest ja ureemilist hingeõhku võib täheldada peaaegu 80% juhtudest. Patsiente.

Ureemiline stomatiit muutub asoteemiaga üsna sageli kaasuvaks haiguseks. Patoloogia areneb seerumi karbamiidi suurenemisega rohkem kui 150 mg / ml, kuid täielikku pilti häire ilmnemisest pole veel selgitatud. Patoloogilisi elemente leidub sagedamini keele sisepinnal ja suu limaskestal. Stomatiit ei allu ravile hästi enne, kui vere uureatase on normaliseerunud, seejärel paraneb see mitu nädalat iseseisvalt.

Etapid

Kroonilise asoteemia kulg on jagatud ravitavateks ja lõppfaasideks. Ravitav etapp on ravi õigeaegse määramise ja patoloogia põhjuse kõrvaldamisega täielikult pöörduv. Kui me räägime raskest juhtumist, kui anuuria periood kestab mitu päeva, võib hüperkaleemia , atsidoosi ja vee-elektrolüütide metabolismi häirete tagajärjel tekkida surmav tulemus .

Terminaalset staadiumi iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni tugev vähenemine koos neerude kohanemismehhanismide halvenemisega. Olukorda raskendavad kõrge vererõhk, perikardiit ja vereringehäired.

Lõppfaasis suureneb järsult patsiendi surmaoht. Patsiendi eluea pikendamiseks kasutatakse regulaarset dialüüsi. Surm võib tekkida kardiovaskulaarsete häirete, hüperkaleemia, nakkuslike komplikatsioonide, sepsise, verejooksude, samuti ureemilise kooma arengu tagajärjel .

Vormid

Asoteemial on mitu klassifikatsiooni, sõltuvalt häire alguse tegurist. Siiski on kõigil neerupuudulikkusega asoteemiatüüpidel mitmeid ühiseid tunnuseid: neil on tavaliselt vähenenud neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus ning suurenenud vere uurea lämmastiku ja seerumi kreatiniinisisaldus. Kasutatakse karbamiidlämmastiku ja kreatiniini suhte indeksit: see näitaja on vajalik asoteemia tüübi hindamiseks. Tavaline indeks on <15.

• Prerenaalne asoteemia vallandub südame väljundi vähenemise tõttu ja areneb neerude verevarustuse puuduse tagajärjel. Selline rikkumine võib tekkida šoki, verejooksu, tsirkuleeriva vere mahu vähenemise, südamepuudulikkuse jne tõttu. Lämmastiku / kreatiniini indeks asoteemia prerenaalses vormis on üle 15. Põhjus peitub lämmastiku ja kreatiniini filtreerimishäiretes. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb hüpoperfusiooni tagajärjel, mis põhjustab lämmastiku ja kreatiniini üldist suurenemist. Lämmastiku reabsorptsiooni tõttu proksimaalses tuubulis suureneb aga lämmastiku kontsentratsioon vereringes kiiresti.
• Neeruasoteemia, neeruasoteemia põhjustab enamikul juhtudel ureemia arengut. See patoloogia esineb mitmesuguste neerufunktsiooni häirete korral, mis tahes parensümaalsete kahjustustega. Peamised põhjused on glomerulonefriit, neerupuudulikkus, äge tubulaarne nekroos jne. Lämmastiku / kreatiniini indeksi suhe neeruasoteemia korral on normaalsetes piirides. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb ning vere lämmastiku- ja kreatiniinisisaldus tõuseb (kuigi lämmastiku reabsorptsiooni ei täheldata proksimaalsete tuubulite kahjustuse tõttu). Selgub, et kreatiniiniga lämmastik eritub koos kuseteede vedelikuga, mis määrab indeksi normaalse indeksi. Neerupeetuse asoteemiaga kaasneb uurea ebapiisav eritumine uriinivedelikuga, mis siseneb normaalselt vereringesse, mis on seotud nõrga neeru eritusfunktsiooniga.
• Postrenaalset asoteemiat seletatakse takistusega, mis tagab piisava uriinivoolu allapoole neerutaset. Rikkumise põhjuseks võib olla kaasasündinud arenguhäire (näiteks vesikoureteraalne refluks), kusejuha blokeerimine kiviga, emaka suurenemine raseduse ajal, kasvajaprotsess, eesnäärme suurenemine. Suurenenud vastupanu kuseteede voolule võib vallandada hüdroonefroosi. Postrenaalse asoteemia korral ületab lämmastiku / kreatiniini indeks 15. Suurenenud nefronirõhk kutsub esile lämmastiku reabsorptsiooni suurenemise, mis suurendab selle suhet indeksis.
• Tootmise asoteemiat (see on ka neerupealine) iseloomustab räbuainete liigne moodustumine, mis muutub võimalikuks, kui kehas on liiga palju valku, dehüdratsioon, põletikulised protsessid, millega kaasneb tugev valkude hävitamine. Sellistes olukordades tuleb karbamiid kiiresti neerude kaudu erituda, kuid kui kontsentratsioon on üle 8,3 mmol / l, räägitakse neerupuudulikkuse tekkest.
• Subrenaalne asoteemia tuleneb karbamiidi eritumise mehhaanilisest blokeerimisest neerude kaudu, mille tagajärjel see imendub tagasi vereringesse. Rikkumise algpõhjus võib olla kivid, kasvajaprotsessid (eriti eesnäärme adenoom).
• Mööduv või mööduv asoteemia on spontaanselt mööduvate häirete seeria, mille võivad käivitada mitmesugused tegurid, mis põhjustavad vere lämmastiku taseme ajutist tõusu. Asoteemia mööduv vorm võib olla funktsionaalne (tervel inimesel ajutiste põhjuste mõjul) ja orgaaniline, mis on tingitud patoloogilistest seisunditest (äge mürgitus, infektsioonid, seedetrakti patoloogiad, teatud ravimite võtmine jne).

Hüperkaltseemia ja asoteemia

Hüperkaltseemia  on vere kaltsiumisisalduse ületamine üle 2,5 mmol / l. Selle seisundi sagedased põhjused on kasvajad (hingamissüsteem, piimanäärmed), endokrinopaatiad, äge neerupuudulikkus, teatud ravimite (retinool, tiasiidid, kaltsiumilisandid) võtmine, sarkoidoos, pikaajaline immobiliseerimine, pärilikud patoloogiad.

Ägeda neerupuudulikkuse korral areneb hüperkaltseemia varajane diureetiline faas kaltsiumi ladestumise pehmetes kudedes resorptsiooni ja D -vitamiini metaboliidi kiirenenud tootmise tagajärjel neerukoes.

Hüperkaltseemia põhjustab aferentsete arterioolide spasmi, aeglustab neerude ringlust (peamiselt ajukoores), pärsib glomerulaarfiltratsiooni ja reabsorptsiooni magneesiumi, kaaliumi ja naatriumi tuubulites, suurendab bikarbonaadi reabsorptsiooni ning kaltsiumi- ja vesinikioonide eritumist.

Pikaajalise neerude hüperkaltseemia käigus leitakse interstitsiaalse fibroosi tunnuseid ja minimaalseid glomerulaarmuutusi. Kuna neerupealise kaltsiumi tase tõuseb ajukoorest papillini, siis selle häire korral langevad kaltsiumikristallid välja peamiselt ajus, mis põhjustab nefrokaltsinoosi ja neerukivitõve . Teiste kliiniliste ilmingute hulgas täheldatakse kuseteede sündroomi tavaliselt mõõduka proteinuuria, erütrotsütuuria, samuti dehüdratsioonist, ägedast neerupuudulikkusest või kroonilisest neerupuudulikkusest tingitud prerenaalse asoteemia kujul, mis arenes obstruktiivse püelonefriidi taustal.

Tüsistused ja tagajärjed

Sõltumata sellest, kui teravalt asoteemia seisund areneb, mõjutab patoloogia negatiivselt kõiki keha organeid ja süsteeme. Esiteks mõjutavad komplikatsioonid aju, kesknärvisüsteemi ja kannatavad ka seedeorganid.

Terminaalne seisund, mis on nii ägeda kui ka kroonilise asoteemia tagajärg, võib olla asoteemiline (ureemiline) kooma. Selle arengut seletatakse ennekõike suure hulga lämmastiku ainevahetusproduktide kogunemisega vereringesse, mis põhjustab joobeseisundi suurenemist.

Äge neerupuudulikkus põhjustab neerude eritusfunktsiooni halvenemise ja valkude katabolismi suurenemise tagajärjel hüperasoteemia tekkimist. Vereringesüsteemis suureneb magneesiumi ja kaaliumi sisaldus, väheneb kaltsiumi ja naatriumi tase. Sellised rikkumised avalduvad südame rütmi rikkumise, üldise nõrkuse, unisuse ja teadvusehäirete tõttu. Südame aktiivsus on tugevalt pärsitud, teadvus võib täielikult kaduda, mis võib olla seotud magneesiumi kontsentratsiooni suurenemisega vereseerumis või naatriumisisalduse vähenemisega.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral   areneb kooma raske oliguuria (anuuria), asoteemia, ammoniaagi, metaboolse atsidoosi taustal. Asoteemia korral on lämmastiku eritumine neerude kaudu häiritud, mis suurendab karbamiidi eritumist naha, pleura ja seedetrakti kaudu. Karbamiidi eritumine soolestiku kaudu põhjustab toksiliste ammooniumderivaatide moodustumist, mida peetakse eriti ohtlikuks. Märgitakse tõsist joobeseisundit, mille tunnusteks on teadvuse depressioon, janu, iiveldus, oksendamine. Nahk muutub kuivaks, halliks, kaetud väikeste hemorraagiliste löövetega ja justkui pulbristatud, mis on seotud karbamiidikristallide sadestumisega sellele. Suuõõne limaskesta kahjustavad haavandilised nekrootilised fookused. Hingamisraskused. Võimalik toksilise kopsupõletiku ja hepatiidi areng.

Diagnostika asoteemia

Asoteemia varajane diagnoosimine võib olla keeruline. Esiteks ei ole välistatud asoteemia varases staadiumis asümptomaatiline kulg kroonilise neerupuudulikkuse korral, mis on tüüpiline kroonilise püelonefriidi, varjatud nefriidi ja polütsüstilise haigusega patsientidele. Teiseks võivad siseorganite kahjustuste polümorfismi tõttu esikohale tulla mittespetsiifilised tunnused: aneemia, hüpertensioon, asteenia, podagra, osteopaatia.

Arsti tuleb hoiatada normokroomse aneemia ja urineerimishäirete, arteriaalse hüpertensiooni kombinatsiooniga. Kuid varajane diagnoos põhineb peamiselt laboratoorsetel ja biokeemilistel uuringutel.

Tehakse järgmised analüüsid:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriini analüüs;
• vere karbamiidlämmastiku  (AMK) uuring ;
• kreatiniini taseme uurimine   või 24-tunnine uriinianalüüs.

Neerude funktsionaalsuse peamised näitajad on kreatiniin ja karbamiid. Kreatiniini moodustumine toimub lihastes, mille järel see siseneb vereringesse. Kreatiniin osaleb energiavahelistes protsessides. Selle eritumine toimub neerude kaudu, seetõttu on selle toote veres leidmise näitaja diagnostikaplaanis oluline. [6]

Karbamiid on keha jääkaine. See moodustub maksas valkude lagunemise tagajärjel ja eritub vereringest neerude kaudu. Karbamiidi kogunemine toimub patoloogiate - peamiselt kuseteede - korral.

Asoteemia korral näitab uriinianalüüs madalat naatriumisisaldust, kõrget uriini kreatiniini ja seerumi kreatiniini suhet, kõrget uriinivedeliku ja vereseerumi karbamiidi suhet, uriini kontsentratsiooni suurenemist (osmolaarsuse ja erikaalu näitajad). Kuid nendest väärtustest on diagnoosimisel vähe abi: prerenaalseid ja postrenaalseid vorme saab määrata lämmastiku / kreatiniini indeksi alusel.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• neerude ja kõhuorganite ultraheliuuring (võimaldab tuvastada neerude mahu suurenemist, neeruvaagna või kuseteede kivimeid, kasvajaprotsesse);
• radioisotoopneeru skaneerimine (aitab hinnata neeru perfusiooni, tuvastada obstruktsiooni);
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• rindkere röntgen (välistada vedeliku kogunemine pleuraõõnde, kopsuturse);
• ekskretoorne urograafia (kahtlustatuna neeruveeni veresoonte obstruktsioonis);
• neeruangiograafia (välistamaks patoloogilisi vaskulaarseid põhjuseid - näiteks neeruarteri stenoos, kõhu aordi aneurüsmi dissektsioon, alumise õõnesveeni tõusvat tromboosi), nefrobiopsia (haiguse ebaselge etioloogiaga, pikaajalise anuuriaga) rasked diagnostilised juhtumid);
• elektrokardiograafia, elektroentsefalograafia, südame ultraheli;
• silmapõhja eksam.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ureemilise kooma, diabeetilise ja maksakooma korral. Näidatakse järgmisi ekspertide konsultatsioone:

• reumatoloog (süsteemse patoloogia sümptomitega);
• hematoloog (verehaiguste välistamiseks);
• toksikoloog (raske mürgistusega);
• elustaja (šoki, hädaolukorra korral);
• silmaarst (silmapõhja muutuste kindlakstegemiseks);
• kardioloog (väljendunud vererõhu tõus, EKG kõrvalekalded);
• nakkushaiguste spetsialist (viirusliku hepatiidi ja muude nakkuslike patoloogiatega).

Samuti tuleks asoteemiat eristada sellistest haigustest:

• neerukivide haigus;
• neeru tuberkuloos ;
• neerukoolikud ;
• polütsüstiline neeruhaigus ;
• püeliit, püelonefriit ;
• hüdroonefroos , amüloidoos.

Erinevused ureemia ja asoteemia vahel

Asoteemia on ägeda neerupuudulikkuse südame märk  , mis määrab selle kulgu tõsiduse. Ägeda (mitte kroonilise) protsessi puhul on tüüpiline suurenenud asoteemia suurenemise määr: kreatiniini taseme tõus veres võib olla 5 mg / l / päevas ja karbamiidlämmastik - 100 mg / l / päevas. Asoteemia, atsidoosi, elektrolüütide ainevahetushäirete ägenemise ajal on patsiendil lihaste tõmblused, unisus, teadvuse depressioon, nefrogeense kopsuturse ja neeru atsidoosiga seotud õhupuudus. Plasma koostise muutused:

• suureneb kreatiniini, karbamiidi, jääklämmastiku, fosfaatide, sulfaatide, kaaliumi, magneesiumi tase;
• kaltsiumi, kloori ja naatriumi sisaldus väheneb.

Asoteemia on ureemia, neerupuudulikkuse progresseerumise spetsiifilise kliinilise sündroomi alus. Kui nad räägivad asoteemiast ägeda ebapiisava neerufunktsiooni korral või kroonilise patoloogia varases staadiumis, siis vastab ureemia kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumile.

Nii asoteemia kui ka ureemia ei ole eraldi patoloogiad, vaid ainult neerukahjustuse tagajärg, teiste haiguste tüsistus.

Ravi asoteemia

Asoteemia konservatiivne ravi hõlmab patoloogilise protsessi progresseerumise peatamist, kõrvaldades tegurid, mis võivad asoteemia kulgu süvendada (infektsioonid, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häired, ravimite nefrotoksilisus jne), metaboolsete ja hormonaalsete häirete korrigeerimine. [7]

Asoteemia kõrvaldamiseks on hädavajalik järgida madala valgusisaldusega dieeti ja kontrollida neerude vererõhu tõusu.

Hästi kohandatud toitumise taustal väheneb oluliselt asoteemia intensiivsus, paraneb mineraalide ainevahetus ja säilib neerufunktsiooni jääk. Dieedi tõhusust hinnatakse asoteemilise mürgistuse tunnuste vähenemise, fosfaatide ja karbamiidi taseme languse tõttu veres ning pH ja seerumi vesinikkarbonaadi taseme stabiliseerumist.

Asoteemia alguse varases staadiumis viiakse läbi patogeneetiline ravi, mille omadused määratakse sõltuvalt häire põhjusest. Plasmaferees on ette nähtud, lähtudes patsiendi seisundist ja joobeseisundist. Eemaldatud plasma asendatakse albumiini või värskelt külmutatud plasmaga. Hemodünaamiliste protsesside rikkumiste korral viiakse läbi šokivastased meetmed - näiteks vereülekanne, 0,2% norepinefriini tilguti süstimine (1 ml 200 ml soolalahuse kohta). Kui asoteemia algpõhjus on bakteriaalne šokk, siis lisaks šokivastastele meetmetele on ette nähtud antibiootikumravi. [8]

Haiguse algstaadium hõlmab furosemiidi (200 mg 4 korda päevas) või 10% mannitooli (1 g patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta) intravenoosset manustamist. Edasine ravi on suunatud homöostaasi reguleerimisele.

Intramuskulaarselt manustatakse 50 mg testosterooni propionaati päevas või 100 mg retaboliili nädalas. Kui on näidustatud antibiootikumravi, vähendatakse antibiootikumide annust poole võrra, mis on seotud piiratud neerude eritusfunktsiooniga. Asoteemia jaoks on ebasoovitav määrata ototoksilisi aineid - eriti streptomütsiini, monomütsiini, neomütsiini.

Atsidoos elimineeritakse 100-200 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse süstimisega.

Kui oliguuria jätkub, suurenevad ureemia nähud, viiakse patsient kunstliku neeru või peritoneaaldialüüsi abil kehaväliseks puhastamiseks hemodialüüsi osakonda  .

Hemodialüüsi näidustused  :

• suurenenud asoteemia tase koos halvenenud diureesiga;
• plasma karbamiidi näitaja on üle 2 g / liiter, kaalium - 6,5 mmol / liiter;
• kompenseerimata metaboolne atsidoos;
• ägeda ureemia tekkimise tunnused.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• aju verejooks;
• sisemine verejooks;
• hemodünaamiliste häirete raske vorm, millega kaasneb kokkuvarisemine.

Sorbente kasutatakse koos dieettoiduga. Sellised ained adsorbeerivad ammoniaaki ja muid mürgiseid aineid seedesüsteemis oma pinnale. Sorbentidena võib kasutada Adsorbixi, Enterodezi, Karbolenit. [9]

Asoteemilised ravimid suurendavad tavaliselt karbamiidi eritumist. Selle rühma üks levinumaid ravimeid on Hofitol - artišoki puhastatud taimne ekstrakt, mis on saadaval tablettide ja ampullide kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks. Sarnast asoteemivastast toimet avaldab ka ravim Lespenephril, mille taimne alus on Lespedeza capitate. Lespenefriili võetakse sagedamini suu kaudu, alustades paarist teelusikatäiest päevas. Lisaks on võimalik ravimi intravenoosne või intramuskulaarne manustamine. 

Ravimid

Ravimeid määrab arst, sõltuvalt asoteemia raskusastmest, kliiniliste ilmingute raskusest ja muude patoloogiliste sümptomite olemasolust. Võib -olla selliste ravimite määramine:

• Furosemiid 40 mg hommikul, igapäevase urineerimise kontrolli all, kuni kolm korda nädalas. Võimalikud kõrvaltoimed: vererõhu alandamine, tahhüarütmiad, pearinglus, peavalu, tinnitus.
• Adsorbix 1 kapsel kolm korda päevas kreatiniini taseme kontrolli all. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhukinnisus, iiveldus, kõhulahtisus, düsbioos.
• Kaaliumantagonistina kasutatakse 10% 20 ml kaltsiumkloriidi või glükonaati intravenoosselt 3 minutit ja sama annuse korduvat manustamist, kui elektrokardiogrammis ei toimu muutusi.
• Glükoos 20% 500 ml kombinatsioonis insuliiniga (lahustuv inimese lühike toime) 50 RÜ intravenoosselt, 15-30 RÜ iga kolme tunni järel kahe päeva jooksul, kuni vere kaaliumisisaldus stabiliseerub.
• Naatriumvesinikkarbonaat 5% intravenoosselt. Oluline on arvestada, et ravimi pikaajalisel kasutamisel võib tekkida alkaloos, millega kaasneb isutus, iiveldus, kõhuvalu, kõhupuhitus.
• Tsirkuleeriva vere mahu puudumise korvamiseks tilgutatakse intravenoosselt 5% dekstroosi 500 ml. Dekstroosi täielikum ja kiirem assimilatsioon toimub insuliini sisseviimise taustal (3 RÜ 1 g kuivpreparaadi kohta).
• Furosemiid 200 mg intravenoosselt tunnise uriinikoguse kontrolli all.
• Dopamiini koguses 3 mg / kg / min tilgutatakse intravenoosselt kuue tunni jooksul vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all. Kardiotoonilise ravimi kasutuselevõtu kõrvaltoimed: vererõhu ja pulsi muutused, vasospasm, bronhospasm, värinad, motoorne rahutus, ärevus, samuti kohalikud reaktsioonid.

Täiendavate ravimitena on võimalik välja kirjutada:

• norepinefriin, mesotoon, infesool, albumiin, kolloidsed ja kristallilised lahused, värskelt külmutatud plasma, antibiootikumid, vereülekande ravimid jne;
• metüülprednisoloon (4 või 16 mg tabletid);
• tsüklofosfamiid (intravenoosne);
• torasemiid (tabletid 5, 10 või 20 mg);
• rituksimab (intravenoosne infusioon 100 mg, 500 mg);
• tavaline inimese immunoglobuliin (10% lahus, 100 ml).

Hädaabiravimitena on võimalik kasutada kopsuödeemi, krambivastaseid ja vererõhku alandavaid ravimeid.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia on kliinilise meditsiini spetsialiseeritud valdkond, mis kasutab kehale looduslikke ja kunstlikke mõjusid:

• kliimateraapia;
• värske ja mineraalvesi;
• tervendav muda;
• osokeriit;
• elektromagnetväli, elektrivool, laser jne.

Asoteemia korral kasutatakse mehaanilisi, elektromagnetilisi, termilisi efekte, mis aitavad kaasa anesteesiale, ainevahetusprotsesside stimuleerimisele, trofismile, vereringele ja kvaliteetsele uriini eritumisele.

Magnetoteraapial on rahustav, antihüpertensiivne, põletikuvastane, dekongestant, valuvaigisti, troofilist regenereeriv toime, aktiveeritakse rakuline ja humoraalne immuunsus.

Laserravi aitab optimeerida mikrotsirkulatsiooni, käivitada taastumisprotsesse ja stimuleerida neerupealiste glükokortikoidi funktsiooni.

Taimne ravi

Asoteemia on piisavalt tõsine patoloogiline seisund, mille puhul on vaevalt mõtet loota alternatiivsele ravile. Oluline on kuulata arsti nõuandeid ja neid järgida, samuti järgida ranget dieeti.

Täiendusena võite kasutada ravimtaimi, kui raviarst ei vaidle sellele vastu.

• Linaseemned normaliseerivad neerude verevoolu ja suurendavad veresoonte seinte elastsust, mis mõjutab positiivselt neerude funktsionaalsust. Soovitatav on tarbida umbes 25-30 g seemet päevas - keetmise, infusiooni kujul või lisada salatitele, teraviljadele, tarretisele.
• Pohla lehtedel on antibakteriaalsed omadused, nad takistavad bakteriaalse infektsiooni teket neerudes ja takistavad kivide teket. Optimaalne on kasutada lehtedest saadud infusiooni (teed), millele on lisatud väike kogus mett.
• Leedripuu tugevdab veresooni, omab antibakteriaalset ja diureetilist toimet, parandab kuseteede kaitset ja suurendab nakkuskindlust. Marjad jahvatatakse meega ja tarbitakse iga päev 2 spl. L. Täiendusena võite juua taimede lillede infusiooni.
• Kibuvitsa viljad on kuulsad põletikuvastaste, diureetikumide, spasmolüütiliste omaduste poolest. Nad puhastavad neere, hõlbustavad nende tööd. Kibuvitsadest valmistatakse keetmine meega, mida tarbitakse päeva jooksul tee asemel.

Lisaks loetletud ravimtaimedele on hea tervendava toimega ravimtaimekollektsioon Fitonefrol, mis sisaldab karulaugu lehte, saialilleõisi, tilliseemneid, eleuterokoki juuri, piparmündilehte. See kollektsioon parandab urineerimist, kõrvaldab spasmid ja pärsib põletikulise protsessi arengut. Tüsistuste vältimiseks saab alternatiivset ravi kasutada alles pärast uurimist ja arstiga konsulteerimist.

Dieet

Asoteemia dieet peaks sisaldama umbes viit söögikorda osade kaupa.

Haiguse esimestel päevadel (vähemalt kolm päeva) peaksid toidud olema praktiliselt soolavabad. Korraldage optimaalselt kontrastsed päevad (õun, banaan, arbuus, kõrvits jne). Lisaks määratakse alates neljandast päevast dieet, mille valguproduktide piirang on 20–40 g päevas, sõltuvalt neerupuudulikkuse astmest (0,6–1 g kehakaalu kilogrammi kohta). Sama oluline on tagada, et keha saaks vajalikke aminohappeid ja vitamiine.

Dieedi päevane kalorisisaldus on vaja õigesti arvutada: ligikaudu 35 kcal / kg kehakaalu kohta.

Asoteemia dieet peaks sisaldama madala valgusisaldusega ja piisavalt kaloreid sisaldavaid toite. Lisaks peate piirama toitu, mis sisaldab suures koguses kaaliumi (rosinad ja kartul, kuivatatud aprikoosid jne), fosfaate (piimatooteid), magneesiumi (kala ja kodujuust). Ei sisalda alkoholi, kohvi ja teed, šokolaadi ja kakaod. Lauasool on minimeeritud 3 g -ni päevas. Samuti on välistatud vürtsikad maitseained, hapuoblikas ja spinat, suitsutatud toidud.

Nõusid aurutatakse, keedetakse või küpsetatakse. Vaba vedeliku maht võib olla 1,5-2 liitrit.

Soovitatavad tooted asoteemia korral:

• valguvaba või kliideta leib (ilma soolata);
• munad (mitte rohkem kui üks päevas);
• või või taimeõli;
• kapsas, porgand, peet, sibul ja roheline sibul;
• rohelised herned, redis, värsked kurgid;
• petersell;
• tomatipasta;
• kõrvits, arbuus, melon;
• saago;
• maisitärklis.

Jookidena kasutatakse looduslikke puu- ja köögiviljamahlu, kibuvitsa keetmist.

Päeva näidismenüü:

• Esimene hommikusöök: küpsetatud õunad, röstsai, aprikoosimahl.
• Teine hommikusöök: marjad, jogurt.
• Lõunasöök: köögiviljasupp, kapsa- ja porgandisalat, kõrvitsa pajaroog, tarretis.
• Pärastlõunane suupiste: kibuvitsapuljong, röstsai.
• Õhtusöök: köögiviljapilaf, kurgi ja rohelise sibula salat taimeõliga.

Dieediga nr 7A kaovad asoteemia nähud kiiremini. Patsientide seisundi paranedes viiakse nad üle toidulauale nr 7B. Dieeti nr 7A kasutatakse mitte rohkem kui 20-25 päeva, kuna sellise toitumise taustal täheldatakse sageli patsientide kõhnumist, nälja suurenemist. Näidatud ravitabelite perioodiline vaheldumine on võimalik.

Kirurgia

Kaasaegne meditsiin hõlmab kolme asoteemia ja ureemia aktiivse ravi kolme meetodi kasutamist. Me räägime hemodialüüsist, peritoneaaldialüüsist ja neerusiirdamisest.

Hemodialüüs viiakse läbi, ühendades arteriovenoosse fistuli "kunstliku neeru" aparaadiga. Elektrolüüdid ja lämmastikku sisaldavad räbud tungivad läbi poolläbilaskva membraani ja niiskus eemaldatakse hüdrostaatilise vererõhu mõjul (ultrafiltratsioon). Tavalist tüüpi hemodialüüsi tehakse vahelduvalt igal teisel päeval (dialüüsi kestus 12 kuni 15 tundi nädalas) atsetaat- või vesinikkarbonaatpuhvriga.

Peritoneaaldialüüs viiakse läbi kateteriseerimise ja kõhuõõnde dialüüsi jaoks spetsiaalse lahuse sisseviimisega. Sellises olukorras poolläbilaskvat membraani, mis hoiab endas lämmastikku sisaldavaid toksiine ja elektrolüüte, esindab kõhukelme mesoteel. Niiskuse eemaldamine ultrafiltratsiooni vormis toimub osmootse rõhugradiendi mõjul, mis saavutatakse kõrge glükoosisisaldusega vedelike (dekstroos) abil.

Neerusiirdamine on kirurgiline protseduur, mille käigus siirdatakse teise inimese terve neer kroonilise neerupuudulikkusega patsiendile. Tavaliselt saadakse neerusiirdamine elusalt doonorilt (sageli sugulastelt) või surnud inimeselt.

Ärahoidmine

Asoteemia on mõnikord väga salakaval, kulgeb asümptomaatiliselt kuni hetkeni, mil patoloogia muutub raskeks. Ennetav diagnostika ning rutiinsed vere- ja uriinianalüüsid võivad aidata õigeaegselt avastada neerufunktsiooni häireid ja alustada ravi isegi enne, kui tekivad kehale pöördumatud tagajärjed. On teada mitmeid ennetamise põhireegleid, mille järgimine aitab vältida asoteemia teket.

1. Aktiivsus, mõõdukas füüsiline aktiivsus võib stabiliseerida vererõhku, optimeerida vereringet ja vähendada kuseteede koormust. Regulaarne võimlemine aitab vältida vere stagnatsiooni väikeses vaagnas ja põletikuliste reaktsioonide ilmnemist urogenitaalsetes organites.
2. Tervislik tasakaalustatud toitumine ja normaalse kehakaalu säilitamine on üks olulisi ennetusmeetmeid, et vältida diabeedi, kardiovaskulaarsete patoloogiate ja kroonilise neeruhaiguse teket. Normaalse neerufunktsiooni jaoks on oluline mitte elundeid üle koormata, seetõttu on vaja kohandada nii toitumist kui ka joomise režiimi. Toit peaks sisenema seedesüsteemi ühtlaselt, ilma ülesöömise ja nälgimiseta. Toit võib sisaldada minimaalselt soola ja maitseaineid. Joogivesi peaks olema puhas: gaseeritud jooke ja poemahlu tuleks piirata.
3. Suitsetamine ja alkoholi joomine halvendavad verevoolu neerupiirkonda, mis võib häirida neerufunktsiooni. Ohus on ka passiivsed suitsetajad.
4. Ennetav visiit arsti juurde mängib alati olulist rolli, eriti kui inimesel on neeruhaiguse tekkimise oht.
5. Vererõhu kontroll on veel üks oluline ennetav samm nii asoteemia kui ka teiste urogenitaalsete ja kardiovaskulaarsete patoloogiate vältimiseks.

Prognoos

Kui asoteemia põhjus kõrvaldatakse kiiresti ja täielikult, siis võib häire lühiajalist prognoosi patsientidele, kes ei põe teisi haigusi, nimetada soodsaks. Enamikul juhtudel normaliseerub (või peaaegu normaliseerub) seerumi kreatiniinisisaldus 1-3 nädala jooksul. Kaasuvate patoloogiatega patsientidel, isegi ägeda neerupuudulikkuse kerge kulgu taustal, halveneb prognoos. [10]

Asoteemia tulemus on soodsam patsientidele, kelle seisund ei vaja intensiivravi. Suremus suureneb märkimisväärselt:

• anuuria või raske oliguuria tekkega;
• raskete kaasuvate patoloogiatega.

Patsientidel, kes elasid üle raske asoteemia ja ägeda neerupuudulikkuse, on suurem risk kroonilise neerukahjustuse tekkeks.

Põhihaiguse kvaliteetne ravi, mis viis asoteemia ilmnemiseni, mõjutab prognoosi positiivselt. Põletikuliste protsesside kõrvaldamine kuseteedes vähendab neerupuudulikkuse sümptomite raskust.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peavad patsiendid vältima hüpotermiat, liigset füüsilist ja stressirohket stressi. Patsiendid vajavad kergeid elu- ja professionaalseid tingimusi. Pikaajaline puhkus võib pärast ravi olla kasulik. 

Hilinenud arstiabi otsimisel ja ravi puudumisel on asoteemia halva prognoosiga. Haigus progresseerub, omandab kroonilise kulgu ja hiljem lisanduvad komplikatsioonid.