Asoteemia

Üks nefrotoksiliste kahjustuste variantidest on asoteemia - seisund, millega kaasneb neerufunktsiooni häire liigse lämmastikühendite sisalduse taustal vereringes. Kui sellise patoloogia kulg on raske, on võimalik ägeda neerupuudulikkuse kiire areng.

Asoteemia, tõlgituna ladina keelest, tähendab sõna-sõnalt "lämmastikku vereringes". Mõnikord nimetatakse seda seisundit ureemiaks või "uriin vereringes", kuid need mõisted ei ole päris samad: asoteemia on tavaliselt ureemia aluseks.

Patoloogia olemus seisneb selles, et valgu lagunemise ajal vabanevad lämmastikühendid nagu kusihape, karbamiid, kreatiniin, ammoniaak, puriinid ja indikaan. Selliste toodete olemasolu veres põhjustab asoteemia arengut.

Epidemioloogia

Huvitaval kombel on paljud asoteemia aspektid endiselt ebaselged. Siiski on asoteemia üsna levinud, moodustades 8–16% haiglaravi juhtudest, ning lisaks on see seotud oluliselt suurema surmariskiga.[ 1 ]

Asoteemia on ainus usaldusväärne kriteerium neerupuudulikkuse, sealhulgas kroonilise vormi tekkeks, mille puhul seerumi kreatiniini tase ületab 0,18 mmol/liitrit ja uurea tase ületab 8 mmol/liitrit (norm on vastavalt 0,12 mmol/liitrit ja 6 mmol/liitrit). Ureemiat näitab funktsioneerivate nefronite massi vähenemine alla 20–25% vajalikust kogusest ja raske asoteemia (kreatiniini tase üle 0,45 mmol/liitri, uurea tase üle 25–30 mmol/liitri).

Asoteemia esmase avastamise esinemissagedus on 5–20 juhtu saja elaniku kohta aastas. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat 45–65-aastastel patsientidel. [ 2 ]

Põhjused asoteemia

Neerud filtreerivad pidevalt verd, mis on vajalik jääkainete eemaldamiseks ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks vereringesüsteemis. Kui neerude verevool väheneb, aeglustub filtreerimine, mis viib organismist eemaldatavate toodete kogunemiseni. See seisund võib ulatuda joobeseisundini.

Lämmastikuühendite (näiteks uurea ja kreatiniini) kogunemine on tüüpiline asoteemia seisundile ja võib oluliselt raskendada organismi tööd. Sellist patoloogiat provotseerivad kõik neerude vereringet halvendavad häired - sealhulgas ebapiisav südametegevus, šokk, dehüdratsioon, raske verekaotus jne. [ 3 ]

Üldiselt räägime järgmistest asoteemia põhjustest:

• neeruvereringehäire, perfusiooni vähenemine ringleva veremahu vähenemise tõttu, südame paisfunktsioon, süsteemse vaskulaarse resistentsuse nõrgenemine, funktsionaalse arteriaalse mahu vähenemine, mida võivad põhjustada sepsis, hepatorenaalne sündroom ja neeruarteri ebanormaalne talitlus;
• äge või krooniline neerupuudulikkus, glomerulite, tuubulite, kapillaaride kahjustus;
• Kahepoolne kusejuha obstruktsioon kasvajate või kivide poolt, retroperitoneaalne fibroos, neurogeenne põis, põiekaela obstruktsioon eesnäärme suurenemise või adenokartsinoomi tõttu.

Asoteemiat saab kombineerida ja avalduda teiste patoloogiate taustal.

Riskitegurid

Asoteemia tekkes olulised ohtlikud tegurid võivad olla järgmised:

• traumaatiline šoki seisund;
• purustav sündroom, lihaskoe kahjustus ja surm;
• elektrilised vigastused;
• termilised vigastused (külmakahjustused, põletused);
• raske verekaotus;
• anafülaktiline šokk;
• peritoniit, pankreatiit, pankrease nekroos, koletsüstiit;
• dehüdratsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired, millega võib kaasneda kurnav oksendamine, kõhulahtisus jne;
• nakkuslike patoloogiate raske kulg;
• bakteriaalne šokk;
• sünnitusabi patoloogiad (sepsis, eklampsia, sünnitusjärgne verekaotus, nefropaatia koos enneaegse platsenta irdumisega jne);
• kardiogeenne šokk;
• intensiivne vedelikukaotus palavikuliste seisundite, füüsilise ülekoormuse, põletuste ajal;
• intensiivne vedelikukaotus neerude kaudu (diabeedi insipidus, diureetikumidega ravi, polüuuriaga neeruhaigused, dekompenseeritud suhkurtõbi jne);
• vedeliku tarbimise häire organismis.

Asoteemia tekkeriski kuuluvad kõrge vererõhu, diabeedi ja rasvumisega patsiendid, samuti üle 50-aastased inimesed, mitmesuguste neeruhaigustega (sh perekondlike) ja suitsetajad. Riskirühma kuuluvatel inimestel on soovitatav regulaarselt arsti juures käia ennetavateks uuringuteks ja põhilisteks kliinilisteks testideks. [ 4 ]

Pathogenesis

Karbamiid on organismis valkude lagunemise lõppsaadus, mis moodustub maksas. Neerude kaudu karbamiidi eritumisel erituvad ka "liigse" lämmastiku jäägid. Osaliselt eritub see higinäärmete kaudu (mis põhjustab higi spetsiifilise "aroomi").

Karbamiid aitab organismis niiskust säilitada ja normaliseerib mineraalide ainevahetust. Selle aine liigne kogus kahjustab aga kudesid ja organeid. Selle tase sõltub tootmis- ja eritumisprotsesside tasakaalust organismist. Kontsentratsiooni langust täheldatakse madala valgusisaldusega toitumise, nälgimise, samuti maksapatoloogiate, keemilise mürgistuse (arseen, fosforit sisaldavad ained), raseduse või hemodialüüsi ajal.

Kliiniliselt oluliseks peetakse järgmistel põhjustel põhjustatud asoteemiat:

• neeruhaigused, mille korral on häiritud uurea eemaldamine vereringesüsteemist (püelonefriit, glomerulonefriit, neeruamüloidoos, äge neerupuudulikkus, hüdronefroos);
• valdavalt valgu toitumine, dehüdratsioon, põletikulised patoloogiad, millega kaasneb suurenenud valgu lagunemine;
• neerude uurea eritumise mehaaniline blokeerimine (kivide moodustumine, kasvajad).

Asoteemia põhjustab uurea, kreatiniini, kusihappe, metüülguanidiini, fosfaatide jne sisalduse suurenemist vereringes. Uurea ja kreatiniini tase sõltub otseselt nefroni düsfunktsiooni astmest. Kreatiniini toksilise toime kohta andmed puuduvad, kuid uurea liig võib põhjustada peavalu, apaatiat, müasteeniat ja artriiti. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega häirub tubulaar-glomerulaarne tasakaal ja suureneb valkude katabolism. [ 5 ]

Sümptomid asoteemia

Asoteemia kliiniline pilt areneb progresseeruva progresseerumisega, olenevalt teatud organite ja süsteemide kahjustusest, samuti lämmastikühendite taseme tõusust vereringesüsteemis.

Järgmisi sümptomeid peetakse põhilisteks sümptomiteks:

• uriini mahu järsk vähenemine (oliguuria) kuni täieliku peatumiseni (anuuria);
• janu, kuivad limaskestad ja nahk;
• erinevat tüüpi verejooksude, hemorraagiate, hematoomide jne ilmnemine;
• turse ilmnemine kuni pehmete kudede üldise turseni;
• vererõhu kõikumised;
• suurenenud südame löögisagedus.

Esialgses staadiumis kurdavad patsiendid nõrkust, väsimust, apaatiat ja isutust. Varakult ilmnevad aneemia tunnused, mis on põhjustatud verekaotusest, rauapuudusest ja erütropoetiini moodustumise vähenemisest. Aja jooksul süveneb üldine nõrkus ja unisus, tekib apaatia (ureemiline entsefalopaatia), lihaste nõrgenemine koos krampide, naha sügeluse, paresteesia ja verejooksuga. Võib tekkida pseudodogut. Sümptomid võivad süveneda kiiresti või järk-järgult.

Raske, pöördumatu dialüüsiga asoteemia pilt hõlmab väljendunud düspeptilisi nähtusi (kontrollimatu oksendamine, kõhulahtisus, isutus), stomatogingiviiti, keiliiti, näo kahvatust ja kollasust, kuiva nahka. Arteriaalne rõhk tõuseb märkimisväärselt, täheldatakse kardiomegaaliat, reginopaatiat ja südame paispuudulikkust. Skeleti süsteem on kahjustatud osteoporoosi ja osteomalatsia näol. Neuroloogiliste sümptomitena esinevad müopaatia ja entsefalopaatia.

Eakatel patsientidel suurenevad koronaarateroskleroosi tunnused.

Esimesed märgid

Piisav lämmastiku kogus vereringes on 18–40 mg/liitri kohta. Kui see sisaldus mingil põhjusel suureneb, siis räägime patoloogia, nimelt asoteemia, arengust.

Arstid räägivad järgmistest peamistest lämmastiku olemasolu tunnustest veres:

• Seedetraktiga seotud häired: happe või ammoniaagi lõhn suust, soolehäired, iiveldus koos oksendamisega, tugev kõhulahtisus (mõnikord veretriipudega), aneemia tunnused.
• Närvisüsteemi töö häired: käte ja jalgade lihaste värisemine, emotsionaalsed kõikumised (apaatia asendub liigse erutusega), unisus, hingamisraskused.
• Muud häired (verejooks, kuiv nahk, üldine sügelus).

Need sümptomid kombineeruvad tavaliselt üksteisega ja viitavad neerupuudulikkuse arengule. Kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, pilt halveneb ja taastumise võimalused vähenevad.

Suuõõne muutused asoteemiaga

Asoteemiaga patsientide arsti vastuvõtul võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• naha üldine kahvatus ("aneemiline" jume);
• küünte tumenemine;
• naha marrastused, kriimustused, mis on seotud intensiivse sügelusega.

Patsiendid kurdavad suukuivust, igemevalu, veritsust, maitsetundlikkuse muutusi, metallimaitset ja ebameeldivat lõhna. Mõnedel patsientidel esineb valu keeles või põskede siseküljel. Nende patoloogiliste tunnuste esinemissagedus on ebaühtlane. Näiteks suukuivust esineb 20–30% juhtudest, igemete veritsust peaaegu igal teisel juhul, maitsehäireid 25% juhtudest ja ureemilist lõhna suust võib täheldada peaaegu 80% patsientidest.

Üsna levinud kaasnev haigus asoteemiaga on ureemiline stomatiit. Patoloogia tekib siis, kui seerumi uureasisaldus suureneb üle 150 mg/ml, kuid häire välimuse täielikku pilti pole veel selgitatud. Patoloogilisi elemente leidub kõige sagedamini keele sisepinnal ja suu limaskestal. Stomatiit allub ravile halvasti, kuni vere uureasisaldus normaliseerub, mille järel see paraneb iseenesest mõne nädala jooksul.

Etapid

Kroonilise asoteemia kulg jaguneb ravitavaks ja terminaalseks staadiumiks. Ravitav staadium on õigeaegse ravi ja patoloogia põhjuse kõrvaldamise korral täielikult pöörduv. Rasketel juhtudel, kui anuuria periood kestab mitu päeva, võib hüperkaleemia, atsidoosi ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäire tagajärjel tekkida surmav tulemus.

Terminaalset staadiumi iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni märgatav langus koos neerude adaptiivsete mehhanismide häirdumisega. Olukorda süvendavad kõrge vererõhk, perikardiit ja vereringehäired.

Terminaalses staadiumis suureneb patsiendi surmaoht järsult. Patsiendi eluea pikendamiseks kasutatakse regulaarset dialüüsi. Surmaga lõppev tulemus võib tekkida südame-veresoonkonna häirete, hüperkaleemia, nakkuslike tüsistuste, sepsise, hemorraagiate ja ka ureemilise kooma tekke tagajärjel.

Vormid

Asoteemial on mitu klassifikatsiooni, mis sõltuvad häire põhjustavast tegurist. Siiski on kõigil neerupuudulikkusega asoteemia tüüpidel mitu ühist omadust: neid iseloomustab neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ja karbamiidlämmastiku sisalduse suurenemine vereringes ning kreatiniini taseme tõus seerumis. Kasutatakse karbamiidlämmastiku ja kreatiniini suhte indeksit: see näitaja on vajalik asoteemia tüübi hindamiseks. Normaalseks indeksi väärtuseks peetakse <15.

• Prerenaalne asoteemia tekib südame minutimahu vähenemise tõttu ja tekib neerude verevarustuse puudulikkuse tagajärjel. Selline häire võib tekkida šoki, verejooksu, vereringe vähenenud mahu, südamepuudulikkuse jms tagajärjel. Prerenaalse asoteemia korral on lämmastiku/kreatiniini indeks üle 15. Põhjuseks on lämmastiku ja kreatiniini filtratsiooni puudulikkus. Glomeraarfiltratsiooni kiirus väheneb hüpoperfusiooni tagajärjel, mis viib lämmastiku ja kreatiniini sisalduse üldise suurenemiseni. Proksimaalsetes tubulites toimuva lämmastiku reabsorptsiooni tõttu suureneb aga lämmastiku kontsentratsioon vereringes kiiresti.
• Renaalne asoteemia, neeruasoteemia, põhjustab enamasti ureemia teket. See patoloogia esineb neerufunktsiooni erinevate häirete korral, mis tahes parensümaatiliste kahjustustega. Peamised põhjused on glomerulonefriit, neerupuudulikkus, äge tubulaarne nekroos jne. Lämmastiku/kreatiniini indekssuhe neeruasoteemia korral on normi piires. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on vähenenud ning lämmastiku ja kreatiniini tase vereringes on suurenenud (kuigi proksimaalsete tubulite kahjustuse tõttu lämmastiku reabsorptsiooni ei täheldata). Selgub, et lämmastik koos kreatiniiniga eritub uriiniga, mis määrab normaalse indeksi väärtuse. Neerupeetuse asoteemiaga kaasneb uurea ebapiisav eritumine uriiniga normaalse vereringesse sisenemise korral, mis on seotud nõrga eritusneeruva neerufunktsiooniga.
• Postrenaalset asoteemiat seletatakse takistusega piisavale uriini väljavoolule neerutasemest allpool. Häire põhjuseks võib olla kaasasündinud arenguhäire (näiteks vesikoureteraalne refluks), kusejuha ummistus kiviga, emaka suurenemine raseduse ajal, kasvajaprotsess, eesnäärme suurenemine. Uriinivoolu takistuse suurenemine võib provotseerida hüdronefroosi teket. Postrenaalse asoteemia korral ületab lämmastiku/kreatiniini indeks 15. Nefroni rõhu suurenemine provotseerib lämmastiku reabsorptsiooni suurenemist, mis suurendab selle suhet indeksinäitajas.
• Produktiivset asoteemiat (tuntud ka kui neerupealiste asoteemiat) iseloomustab räbuainete liigne moodustumine, mis on võimalik valgurikka toidu liigse tarbimisega organismis, dehüdratsiooni ja põletikuliste protsessidega, millega kaasneb tugev valgu hävimine. Sellistes olukordades peaks karbamiid neerude kaudu kiiresti erituma, kuid kui kontsentratsioon ületab 8,3 mmol/liitri, räägitakse neerupuudulikkuse tekkest.
• Subrenaalne asoteemia on neerude poolt uurea eritumise mehaanilise blokeerimise tagajärg, mille tagajärjel see imendub tagasi vereringesse. Häire peamiseks põhjuseks võivad olla kivid, kasvajaprotsessid (eriti eesnäärme adenoom).
• Mööduv ehk mööduv asoteemia on rida iseenesest mööduvaid häireid, mida võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid, mis põhjustavad vere lämmastiku taseme ajutist tõusu. Mööduv asoteemia võib olla funktsionaalne (terve inimese puhul ajutiste põhjuste mõjul) ja orgaaniline, mis on põhjustatud patoloogilistest seisunditest (ägedad joobeseisundid, infektsioonid, seedetrakti patoloogiad, teatud ravimite võtmine jne).

Hüperkaltseemia ja asoteemia

Hüperkaltseemia on kaltsiumi taseme tõus veres üle 2,5 mmol/liitri. Selle seisundi sagedased põhjused on kasvajad (hingamisteede, piimanäärmete), endokrinopaatiad, äge neerupuudulikkus, teatud ravimite (retinool, tiasiidid, kaltsiumipreparaadid) võtmine, sarkoidoos, pikaajaline immobilisatsioon, pärilikud patoloogiad.

Ägeda neerupuudulikkuse korral areneb hüperkaltseemia varajane diureetiline faas kaltsiumiladestuste resorptsiooni tagajärjel pehmetes kudedes ja D-vitamiini metaboliidi kiirenenud tootmise tagajärjel neerukoes.

Hüperkaltseemia põhjustab aferentsete arterioolide spasmi, aeglustab neerude vereringet (peamiselt ajukoores), pärsib glomerulaarfiltratsiooni ja magneesiumi, kaaliumi ja naatriumi tubulaarset reabsorptsiooni, suurendab bikarbonaadi reabsorptsiooni ning kaltsiumi ja vesinikioonide eritumist.

Pikaajalise hüperkaltseemia korral neerudes leitakse interstitsiaalse fibroosi tunnuseid ja minimaalseid glomerulaarseid muutusi. Kuna neerupealise kaltsiumi tase suureneb ajukoorest papillini, siis selle häire korral sadestuvad kaltsiumikristallid peamiselt medullasse, mis viib nefrokaltsinoosi ja nefrolitiaasi tekkeni. Muude kliiniliste ilmingute hulgas on tavaliselt täheldatud kuseteede sündroomi mõõduka proteinuuria, erütrotsütuuria ja prerenaalse asoteemia kujul, mis on tingitud dehüdratsioonist, ägedast neerupuudulikkusest või kroonilisest neerupuudulikkusest, mis on tekkinud obstruktiivse püelonefriidi taustal.

Tüsistused ja tagajärjed

Sõltumata sellest, kui ägedalt asoteemia seisund areneb, mõjutab patoloogia negatiivselt kõiki keha organeid ja süsteeme. Esiteks mõjutavad tüsistused aju, kesknärvisüsteemi ja kannatavad ka seedeorganid.

Terminaalne seisund, mis on nii ägeda kui ka kroonilise asoteemia tagajärg, võib olla asoteemiline (ureemiline) kooma. Selle arengut seletatakse eelkõige suure hulga lämmastiku ainevahetusproduktide kogunemisega vereringesse, mis põhjustab joobeseisundi suurenemist.

Äge neerupuudulikkus põhjustab neerude eritusfunktsiooni kahjustuse ja suurenenud valgu katabolismi tagajärjel hüperasoteemiat. Magneesiumi ja kaaliumi sisaldus vereringesüsteemis suureneb, samal ajal kui kaltsiumi ja naatriumi tase väheneb. Sellised häired avalduvad südamerütmihäirete, üldise nõrkuse, unisuse ja teadvusehäiretena. Südametegevus on tugevalt pärsitud ja teadvus võib täielikult kaduda, mis võib olla tingitud magneesiumi kontsentratsiooni suurenemisest vereseerumis või naatriumi taseme langusest.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral tekib kooma raske oliguuria (anuuria), asoteemia, ammoneemia ja metaboolse atsidoosi taustal. Asoteemia korral on häiritud lämmastiku eritumine neerude kaudu, mis viib uurea suurenenud eritumiseni läbi naha, pleura ja seedeorganite. Uurea eritumine soolestiku kaudu toob kaasa toksiliste ammooniumi derivaatide moodustumise, mida peetakse eriti ohtlikuks. Täheldatakse rasket joovet, mille sümptomiteks on teadvuse depressioon, janu, iiveldus ja oksendamine. Nahk muutub kuivaks, halliks, kaetud väikeste hemorraagiliste löövetega ja tundub pulbrilisena, mis on seotud uurea kristallide ladestumisega sellele. Suuõõne limaskest kahjustub haavandilis-nekrootilise kolde tõttu. Hingamine muutub raskeks. Võib tekkida toksiline kopsupõletik ja hepatiit.

Diagnostika asoteemia

Asoteemia varajane diagnoosimine võib tekitada teatud raskusi. Esiteks ei ole välistatud kroonilise neerupuudulikkusega asoteemia algstaadiumis esinev asümptomaatiline kulg, mis on tüüpiline kroonilise püelonefriidi, latentse nefriidi ja polütsüstilise haigusega patsientidele. Teiseks võivad siseorganite kahjustuse polümorfismi tõttu esile kerkida mittespetsiifilised nähud: aneemia, hüpertensioon, asteenia, podagra, osteopaatia.

Arst peaks olema valvas normokroomse aneemia kombinatsiooni korral kuseteede häirete ja arteriaalse hüpertensiooniga. Varajane diagnoosimine põhineb aga peamiselt laboratoorsetel ja biokeemilistel uuringutel.

Tehakse järgmised analüüsid:

• üldine vereanalüüs;
• uriini üldine analüüs;
• vere uurea lämmastiku (BUN) test;
• kreatiniini taseme test või igapäevane uriinianalüüs.

Neerufunktsiooni peamised näitajad on kreatiniin ja uurea. Kreatiniin moodustub lihastes, misjärel see siseneb vereringesse. Kreatiniin osaleb energiakoe protsessides. See eritub neerude kaudu, seega on selle toote olemasolu näitaja veres diagnostilisest seisukohast oluline. [ 6 ]

Karbamiid on organismi jääkaine. See tekib maksas valkude lagunemise tulemusena ja eritub neerude kaudu vereringest. Karbamiidi kogunemine toimub patoloogiate korral – peamiselt kuseteede puhul.

Asoteemia korral näitab uriinianalüüs madalat naatriumisisaldust, kõrget uriini kreatiniini ja seerumi kreatiniini suhet, kõrget uriini uurea ja seerumi uurea suhet ning suurenenud uriini kontsentratsiooni (osmolaarsust ja erikaalu). Need väärtused on diagnoosimisel siiski vähe abiks: prerenaalseid ja postrenaalseid vorme saab määrata lämmastiku/kreatiniini indeksi põhjal.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• neerude ja kõhuorganite ultraheliuuring (võimaldab tuvastada neerumahu suurenemist, neeruvaagna või kuseteede kive, kasvajaprotsesse);
• neerude radioisotoopne skaneerimine (aitab hinnata neeruperfusiooni, tuvastada obstruktsiooni);
• kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia;
• rindkere röntgenülesvõte (vedeliku kogunemise välistamiseks pleuraõõnes, kopsuturse);
• ekskretoorne urograafia (kui kahtlustatakse neeruveenide obstruktsiooni);
• neeruangiograafia (patoloogia vaskulaarsete põhjuste välistamiseks - näiteks neeruarteri stenoos, kõhu aordi aneurüsmi dissektsioon, alumise õõnesveeni tõusev tromboos), nefrobiopsia (haiguse ebaselge etioloogia korral, pikaajalise anuuria korral, raskete diagnostiliste juhtumite korral);
• elektrokardiograafia, elektroentsefalograafia, südame ultraheli;
• silmapõhja uuring.

Diferentseeritud diagnoos

Ureemilise kooma, diabeetilise ja maksakooma korral tehakse diferentsiaaldiagnostikat. Näidustatud on järgmised spetsialisti konsultatsioonid:

• reumatoloog (süsteemse patoloogia sümptomite korral);
• hematoloog (verehaiguste välistamiseks);
• toksikoloog (raske joobe korral);
• elustaja (šoki ja hädaolukordade korral);
• oftalmoloog (silmapõhja muutuste kindlakstegemiseks);
• kardioloog (vererõhu olulise tõusu, EKG kõrvalekallete korral);
• nakkushaiguste spetsialist (viirushepatiidi ja teiste nakkushaiguste korral).

Asoteemiat tuleks eristada ka järgmistest haigustest:

• neerukivide haigus;
• neerude tuberkuloos;
• neerukoolikud;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• püeliit, püelonefriit;
• hüdronefroos, amüloidoos.

Ureemia ja asoteemia erinevused

Asoteemia on ägeda neerupuudulikkuse südame tunnus, mis määrab selle kulgu raskusastme. Ägeda protsessi (mitte kroonilise) korral on tüüpiline asoteemia kiirem suurenemine: kreatiniini taseme tõus veres võib olla 5 mg/liitri kohta päevas ja uurea lämmastiku - 100 mg/liitri kohta päevas. Asoteemia süvenemise, atsidoosi ja elektrolüütide ainevahetushäirete korral tekib patsiendil lihastõmblus, unisus, teadvuse depressioon, nefrogeense kopsuödeemi ja renaalse atsidoosiga seotud õhupuudus. Plasma koostis muutub:

• kreatiniini, uurea, jääklämmastiku, fosfaatide, sulfaatide, kaaliumi ja magneesiumi taseme tõus;
• kaltsiumi, kloori ja naatriumi sisaldus väheneb.

Asoteemia on ureemia, neerupuudulikkuse progresseerumise spetsiifilise kliinilise sündroomi, alus. Kui asoteemiast räägitakse ägeda neerupuudulikkuse või kroonilise patoloogia algstaadiumis, siis vastab ureemia KNF-i lõppstaadiumile.

Nii asoteemia kui ka ureemia ei ole eraldi patoloogiad, vaid ainult neerukahjustuse tagajärg, mis on teiste haiguste tüsistus.

Ravi asoteemia

Asoteemia konservatiivne ravi hõlmab patoloogilise protsessi progresseerumise peatamist, asoteemia kulgu süvendavate tegurite (infektsioonid, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, ravimitest põhjustatud nefrotoksilisus jne) kõrvaldamist ning ainevahetus- ja hormonaalsete häirete korrigeerimist [ 7 ].

Asoteemia kõrvaldamiseks on äärmiselt oluline järgida madala valgusisaldusega dieeti ja kontrollida neeruhüpertensiooni.

Nõuetekohaselt kohandatud toitumise korral täheldatakse asoteemia intensiivsuse olulist vähenemist, mineraalide ainevahetuse näitajate paranemist ja neerufunktsiooni säilimist. Dieedi efektiivsust hinnatakse asoteemilise joobeseisundi tunnuste vähenemise, fosfaadi ja uurea taseme languse veres ning pH ja seerumi vesinikkarbonaadi taseme stabiliseerumise järgi.

Asoteemia algstaadiumis viiakse läbi patogeneetiline ravi, mille iseärasused määratakse sõltuvalt häire põhjusest. Plasmaferees määratakse patsiendi seisundi ja joobeastme põhjal. Eemaldatud plasma asendatakse albumiini või värskelt külmutatud plasmaga. Hemodünaamiliste häirete korral viiakse läbi šokivastaseid meetmeid - näiteks vereülekanne, 0,2% norepinefriini tilguti manustamine (1 ml 200 ml soolalahuse kohta). Kui asoteemia peamiseks põhjuseks on bakteriaalne šokk, siis lisaks šokivastastele meetmetele määratakse ka antibiootikumravi. [ 8 ]

Haiguse esialgne staadium hõlmab furosemiidi( 200 mg 4 korda päevas) või 10% mannitooli( 1 g patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta) intravenoosset manustamist.Edasine ravi on suunatud homöostaasi reguleerimisele.

Testosteroonpropionaadi intramuskulaarne süstimine toimub annuses 50 mg päevas või retaboliili annuses 100 mg nädalas. Kui on näidustatud antibiootikumravi, vähendatakse antibiootikumide annust poole võrra, mis on seotud neerude piiratud eritusfunktsiooniga. Asoteemia korral on ototoksiliste ainete manustamine ebasoovitav - eriti streptomütsiini, monomitsiini, neomütsiini.

Atsidoos elimineeritakse 100-200 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse manustamisega.

Kui oliguuria jätkub ja ureemia tunnused suurenevad, viiakse patsient hemodialüüsi osakonda ekstrakorporaalseks puhastamiseks kunstliku neeru või peritoneaaldialüüsi abil.

Hemodialüüsi näidustused:

• asoteemia taseme suurenemine koos diureesi häirega;
• plasma uurea tase on üle 2 g/liitri, kaaliumisisaldus – 6,5 mmol/liitri kohta;
• kompenseerimata metaboolne atsidoos;
• Ägeda ureemia tekke tunnused.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• aju hemorraagiad;
• sisemine verejooks;
• raske hemodünaamiliste häirete vorm, millega kaasneb kollaps.

Sorbentpreparaate kasutatakse koos dieettoitumisega. Sellised ained adsorbeerivad oma pinnale ammoniaaki ja muid seedetraktis leiduvaid mürgiseid aineid. Sorbentidena saab kasutada Adsorbixi, Enterodezi ja Karboleni. [ 9 ]

Antiasoteemilistel ravimitel on võime suurendada uurea eritumist. Üks levinumaid ravimeid selles rühmas on Hofitol - artišoki puhastatud taimeekstrakt, mida toodetakse tablettide ja ampullide kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks. Sarnane antiasoteemiline toime on ravimil Lespenefril, mille taimne alus on Lespedeza capitata. Lespenefril'i võetakse tavaliselt suu kaudu, alustades paarist teelusikatäiest päevas. Lisaks on võimalik ravimi intravenoosne või intramuskulaarne manustamine.

Ravimid

Ravimeid määrab arst, olenevalt asoteemia raskusastmest, kliiniliste ilmingute raskusest ja muude patoloogiliste sümptomite esinemisest. Võib välja kirjutada järgmisi ravimeid:

• Furosemiid 40 mg hommikul, kontrollides igapäevast uriinieritust, kuni kolm korda nädalas. Võimalikud kõrvaltoimed: vererõhu langus, tahhüarütmia, pearinglus, peavalu, tinnitus.
• Adsorbix 1 kapsel kolm korda päevas, kreatiniini taseme kontrolli all. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhukinnisus, iiveldus, kõhulahtisus, düsbakterioos.
• Kaaliumi antagonistina manustatakse kaltsiumkloriidi või glükonaati 10% 20 ml intravenoosselt 3 minuti jooksul sama annuse korduva manustamisega, kui elektrokardiogrammis muutusi ei toimu.
• Glükoos 20% 500 ml kombinatsioonis insuliiniga (lahustuv lühitoimeline inimese insuliin) 50 RÜ intravenoosselt tilguti kaudu, 15-30 RÜ iga kolme tunni järel kahe päeva jooksul, kuni kaaliumisisaldus vereringes stabiliseerub.
• Naatriumvesinikkarbonaat 5% intravenoosselt tilguti. Oluline on arvestada, et ravimi pikaajalisel kasutamisel võib tekkida alkaloos, millega kaasneb isutus, iiveldus, kõhuvalu ja kõhupuhitus.
• Dekstroos 5% 500 ml intravenoosselt tilgutatuna, kuni vereringe puudujääk on täiendatud. Dekstroos imendub täielikumalt ja kiiremini insuliini manustamise taustal (3 Ü 1 g kuiva preparaadi kohta).
• Furosemiid 200 mg intravenoosselt, kontrollides tunniajalist uriinieritust.
• Dopamiini manustatakse intravenoosselt tilgutiga kuue tunni jooksul annuses 3 mg/kilogramm/minutis, jälgides vererõhku ja pulssi. Kardiotoonilise ravimi manustamise kõrvaltoimed: vererõhu ja pulsisageduse muutused, vasospasm, bronhospasm, treemor, motoorne rahutus, ärevustunne, samuti lokaalsed reaktsioonid.

Täiendavate ravimitena võib välja kirjutada järgmisi ravimeid:

• norepinefriin, mesoton, infesool, albumiin, kolloidsed ja kristallilised lahused, värskelt külmutatud plasma, antibiootikumid, vereülekande ravimid jne;
• metüülprednisoloon (4 või 16 mg tablettidena);
• tsüklofosfamiid (intravenoosne manustamine);
• torasemiid (5, 10 või 20 mg tablettidena);
• rituksimab (intravenoossed infusioonid 100 mg, 500 mg);
• normaalne inimese immunoglobuliin (10% lahus 100 ml).

Hädaolukorras on võimalik kasutada ravimeid kopsuödeemi, krambivastaste ja antihüpertensiivsete ravimite kõrvaldamiseks.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on kliinilise meditsiini spetsialiseeritud valdkond, mis kasutab kehale looduslikke ja kunstlikke mõjusid:

• klimatoteraapia;
• värsked ja mineraalveed;
• terapeutiline muda;
• osokeriit;
• elektromagnetväli, elektrivool, laser jne.

Asoteemia korral kasutatakse mehaanilisi, elektromagnetilisi ja termilisi efekte, mis soodustavad valu leevendamist, ainevahetusprotsesside stimuleerimist, trofismi, vereringet ja kvaliteetset uriinieritust.

Magnetteraapial on rahustav, vererõhku langetav, põletikuvastane, tursetevastane, valuvaigistav, troofilis-regeneratiivne toime, aktiveerib rakulist ja humoraalset immuunsust.

Laserravi aitab optimeerida mikrotsirkulatsiooni, käivitada taastumisprotsesse ja stimuleerida neerupealiste glükokortikoidfunktsiooni.

Taimne ravi

Asoteemia on üsna tõsine patoloogiline seisund, mille puhul pole rahvapärasele ravile lootmine kuigi mõttekas. Oluline on kuulata arsti soovitusi ja neid järgida, samuti järgida ranget dieeti.

Ravimtaimi võib kasutada lisandina, kui raviarst ei ole vastu.

• Linaseemned normaliseerivad neerude verevoolu ja suurendavad veresoonte seinte elastsust, millel on positiivne mõju neerufunktsioonile. Soovitatav on tarbida umbes 25-30 g seemneid päevas - keedisena, tõmmisena või lisada salatitesse, pudrule, tarretisele.
• Pohlalehtedel on antibakteriaalsed omadused, need takistavad neerudes bakteriaalse infektsiooni teket ja takistavad kivide teket. Parim on kasutada lehtedest valmistatud tõmmist (teed), millele on lisatud väike kogus mett.
• Leedrimarjad tugevdavad veresooni, omavad antibakteriaalset ja diureetilist toimet, tugevdavad kuseteede kaitset ja suurendavad vastupanuvõimet nakkushaigustele. Marjad jahvatatakse meega ja tarbitakse iga päev 2 supilusikatäit. Lisandina võite juua taime õite tõmmist.
• Kibuvitsad on tuntud oma põletikuvastaste, diureetikumide ja spasmolüütiliste omaduste poolest. Need puhastavad neere, hõlbustades nende tööd. Kibuvitstest tehakse meega keedist, mida juuakse päeva jooksul tee asemel.

Lisaks loetletud ravimtaimedele on hea ravitoimega ravimtaimede apteegikollektsioon Fitonefrol, mis sisaldab karulaugu lehte, saialilleõisi, tilliseemneid, eleutherococcus juurt, piparmündilehte. See kollektsioon parandab urineerimist, kõrvaldab spasme ja aeglustab põletikulise protsessi arengut. Tüsistuste vältimiseks võib rahvapärast ravi võtta alles pärast arstiga läbivaatust ja konsulteerimist.

Dieet

Asoteemia toitumine peaks sisaldama umbes viit söögikorda väikeste portsjonitena.

Haiguse esimestel päevadel (vähemalt kolm päeva) peaks toidukordadest sool praktiliselt välja jäetud. Optimaalne on korraldada kontrastpäevi (õun, banaan, arbuus, kõrvits jne). Seejärel, alates neljandast päevast, määratakse dieet, mille kohaselt valgurikkad tooted on piiratud 20–40 g-ni päevas, olenevalt neerupuudulikkuse astmest (0,6–1 g kehakaalu kilogrammi kohta). Sama oluline on tagada asendamatute aminohapete ja vitamiinide tarbimine.

On vaja õigesti arvutada päevane kalorikogus: umbes 35 kcal/kg kehakaalu kohta.

Asoteemia dieet peaks sisaldama madala valgusisaldusega ja piisava kalorsusega tooteid. Lisaks on vaja piirata tooteid, mis sisaldavad suures koguses kaaliumi (rosinad ja kartulid, kuivatatud aprikoosid jne), fosfaate (piimatooted), magneesiumi (kala ja kodujuust). Alkohol, kohv ja tee, šokolaad ja kakao on välja jäetud. Lauasoola kogus on viidud miinimumini 3 grammini päevas. Samuti on välja jäetud vürtsid, hapuoblikad ja spinat ning suitsutatud tooted.

Nõusid aurutatakse, keedetakse või küpsetatakse. Vaba vedeliku maht võib olla 1,5–2 liitrit.

Asoteemia korral soovitatavad tooted:

• valguvaba või kliidileib (ilma soolata);
• munad (mitte rohkem kui üks päevas);
• või või taimeõli;
• kapsas, porgand, peet, sibul ja roheline sibul;
• rohelised herned, redis, värsked kurgid;
• petersell;
• tomatipasta;
• kõrvits, arbuus, melon;
• saago;
• maisitärklis.

Jookidena kasutatakse naturaalseid puu- ja köögiviljamahlasid ning kibuvitsa infusiooni.

Päeva näidismenüü:

• Esimene hommikusöök: küpsetatud õunad, röstsai, aprikoosimahl.
• Teine hommikusöök: marjad, jogurt.
• Lõunasöök: köögiviljasupp, kapsa- ja porgandisalat, kõrvitsa vormiroog, tarretis.
• Pärastlõunane suupiste: kibuvitsa infusioon, röstsai.
• Õhtusöök: köögiviljapilaff, kurgi ja rohelise sibula salat taimeõliga.

Asoteemia tunnused kaovad kiiremini dieedi nr 7A kasutamisel. Patsientide seisundi paranedes viiakse nad üle dieedilauale nr 7B. Dieeti nr 7A kasutatakse mitte kauem kui 20-25 päeva, kuna selline dieet põhjustab patsientidel sageli kaalulangust ja näljatunde suurenemist. Ülaltoodud ravitabeleid on võimalik perioodiliselt vahetada.

Kirurgiline ravi

Kaasaegne meditsiin soovitab raske asoteemia ja ureemia aktiivseks raviks kasutada kolme meetodit. Need on hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neerusiirdamine.

Hemodialüüs viiakse läbi arteriovenoosse fistuli ühendamise teel "kunstneeru" aparaadiga. Elektrolüüdid ja lämmastikku sisaldavad jääkained tungivad läbi poolläbilaskva membraani ning niiskus eemaldatakse vere hüdrostaatilise rõhu mõjul (ultrafiltratsioon). Standardset tüüpi hemodialüüsi tehakse vahelduva režiimiga ülepäeviti (dialüüsi kestus 12–15 tundi nädalas) atsetaat- või vesinikkarbonaatpuhvriga.

Peritoneaaldialüüs viiakse läbi kateetri abil ja spetsiaalse dialüüsilahuse sisseviimisega kõhuõõnde. Poolläbilaskvat membraani, mis hoiab lämmastikku sisaldavaid jääkaineid ja elektrolüüte, esindab selles olukorras peritoneaalne mesoteel. Niiskus eemaldatakse ultrafiltreerimise teel osmootse rõhu gradiendi mõjul, mis saavutatakse suurenenud glükoosisisaldusega (dekstroosi) vedelike abil.

Neeru siirdamine on kirurgiline protseduur, mille käigus siirdatakse kroonilise neerupuudulikkusega patsiendile teiselt inimeselt eemaldatud terve neer. Neeru siirdamine toimub tavaliselt elusdoonorilt (sageli sugulaselt) või surnud inimeselt.

Ärahoidmine

Asoteemia võib mõnikord olla väga salakaval, kulgedes asümptomaatiliselt kuni hetkeni, mil patoloogia muutub raskeks. Ennetav diagnostika ja regulaarsed vere- ja uriinianalüüsid aitavad neerufunktsiooni häireid õigeaegselt avastada ja ravi alustada enne, kui tekivad pöördumatud tagajärjed organismile. On mitmeid ennetamise põhireegleid, mille järgimine aitab vältida asoteemia teket.

1. Aktiivsus ja mõõdukas füüsiline koormus aitavad stabiliseerida vererõhku, optimeerida vereringet ja vähendada koormust kuseteedele. Regulaarne treening aitab vältida vere stagnatsiooni vaagnas ja põletikuliste reaktsioonide ilmnemist kuseteede organites.
2. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine ning normaalse kehakaalu säilitamine on olulised ennetavad meetmed, mis ennetavad diabeedi, südame-veresoonkonna patoloogiate ja krooniliste neeruhaiguste teket. Normaalse neerutalitluse tagamiseks on oluline mitte organeid üle koormata, seega on vaja kohandada nii toitumist kui ka joomisrežiimi. Toit peaks seedesüsteemi sisenema ühtlaselt, ilma ülesöömise või nälgimiseta. Tooted võivad sisaldada vaid minimaalselt soola ja maitseaineid. Joogivesi peaks olema puhas: gaseeritud jooke ja poest ostetud mahlu tuleks piirata.
3. Suitsetamine ja alkoholi joomine halvendavad neerude verevoolu, mis põhjustab nende töö häireid. Samuti on ohus passiivsed suitsetajad.
4. Ennetuslikel eesmärkidel arsti külastamine mängib alati olulist rolli, eriti kui inimesel on neeruhaiguse tekkimise oht.
5. Vererõhu kontrollimine on veel üks oluline ennetav meede nii asoteemia kui ka teiste urogenitaal- ja kardiovaskulaarsete patoloogiate ennetamiseks.

Prognoos

Kui asoteemia põhjus kõrvaldatakse kiiresti ja täielikult, võib lühiajalist prognoosi patsientidele, kes ei põe muid haigusi, nimetada soodsaks. Seerumi kreatiniini tase normaliseerub (või peaaegu normaliseerub) enamikul juhtudel 1-3 nädala jooksul. Kaasuvate patoloogiatega patsientidel halveneb prognoos isegi kerge ägeda neerupuudulikkuse korral. [ 10 ]

Asoteemia tulemus on soodsam patsientidel, kelle seisund ei vaja intensiivravi meetmeid. Suremus suureneb märkimisväärselt:

• anuuria või raske oliguuria tekkes;
• raskete kaasuvate patoloogiate korral.

Patsientidel, kes elavad üle raske asoteemia ja ägeda neerupuudulikkuse, on suurenenud risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks.

Prognoosile avaldab positiivset mõju asoteemia tekkeni viinud põhihaiguse kvaliteetne ravi. Põletikuliste protsesside kõrvaldamine kuseteedes vähendab neerupuudulikkuse tunnuste raskust.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peaksid patsiendid vältima hüpotermiat, liigset füüsilist ja stressirohket koormust. Patsiendid vajavad kergemaid elu- ja töötingimusi. Pärast ravi võib olla soovitatav pikk puhkus.

Kui arstiabi otsitakse hilja ja ravi ei toimu, on asoteemial ebasoodne prognoos. Haigus progresseerub, muutub krooniliseks ja hiljem tekivad tüsistused.