Hüpertroofiline gastriit: krooniline, granulaarne, erosiivne, antraline gastriit.

Peamine omadus, mis võimaldab meil eristada hüpertroofilist gastriiti mao limaskesta igasugusest põletikust, on limaskesta epiteeli rakkude patoloogiline vohamine, mis viib selle liigse paksuseni.

Sellisel juhul kaasneb limaskesta paksenemisega selgemini väljendunud, kuid kergelt liikuvate voldikute teke ning üksikute või mitmete tsüstide, polüpoossete sõlmede ja epiteeli-näärme kasvajate, näiteks adenoomide, teke.

On selge, et ilma mao endoskoopilise uuringu või ultrahelita ei tuvasta ükski spetsialist selle patoloogia korral limaskesta morfoloogilisi muutusi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Nagu kliiniline praktika näitab, diagnoositakse hüpertroofilist gastriiti palju harvemini kui teist tüüpi maohaigusi.

Ameerika Seedetrakti Endoskoopia Seltsi ekspertide sõnul on hiiglasliku hüpertroofilise gastriidiga patsientide seas palju rohkem keskealisi mehi.

Pindmine hüpertroofiline gastriit avastatakse 45% -l kroonilise alkoholisõltuvusega patsientidest.

Mõnede uuringute kohaselt esineb 44%-l H. pylori põhjustatud gastriidi juhtudest limaskesta hüpertroofia ja 32%-l patsientidest on mao antraalosas soolemetaplaasia.

Seda tüüpi gastriidi korral esinevad maopolüübid 60%-l patsientidest ja need on peamiselt üle 40-aastased naised. Kuni 40%-l patsientidest on mitu polüüpi. 6% juhtudest avastatakse need ülemise seedetrakti endoskoopiliste operatsioonide käigus. Hüperplastilised polüübid ja adenoomid on sagedasemad H. pylori juuresolekul ning maopõhja näärmete polüpoos tekib reeglina pärast prootonpumba inhibiitorite rühma ravimite kasutamist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused hüpertroofiline gastriit

Krooniline hüpertroofiline gastriit on seotud üsna laia valiku nakkuslike, parasiitsete ja mittenakkuslike põhjustega.

Limaskesta hüpertroofia ja põletik on seotud selle kahjustusega bakterite Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum poolt; püsiva viiruse Cytomegalovirus hominis korral. Palju harvemini on võimalikud seeninfektsioonid (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Samuti võivad patoloogia põhjused peituda pikaajalises invasioonis (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), mis aja jooksul avaldub mao ja peensoole eosinofiilse põletikuna.

Paljudel juhtudel on mao limaskesta mitmete granuloomidega hüpertroofilise gastriidi teke põhjustatud humoraalsest immuunvastusest süsteemsete autoimmuunhaiguste, näiteks luupuse, sklerodermia ja granulomatoosse enteriidi korral.

Tuleb meeles pidada geneetilise eelsoodumuse olemasolu seedetrakti limaskesta muutustele, mis on seotud teatud mutatsioonidega. Lisaks Zollinger-Ellisoni sündroomile hõlmab see mao limaskesta voldide hüpertroofiat mitmete polüüpide taustal, mis imiteerivad pahaloomulisi kasvajaid, mis on seotud perekondliku adenomatoosse polüpoosi sündroomiga. 70% juhtudest on selle patoloogia tegelikuks põhjuseks membraanivalgu APC/C (adenomatoosne polüpoos coli) geeni mutatsioon, mis toimib kasvaja supressorina. Vaata ka - Mao polüpoos

Mao limaskest on vastuvõtlik hüpertroofilistele protsessidele toiduallergiate, tsöliaakia või glükoosi-galaktoosi talumatuse korral; pikaajalise ravi ajal mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVR), prootonpumba inhibiitoritega (mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist maos), vähivastaste tsütostaatikumidega (kolhitsiin), rauapreparaatidega ja kortikosteroididega.

Pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada ka mao sees olevate voldikute suurenemist.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Hüpertroofilise gastriidi tekke soodustavate riskitegurite hulka kuuluvad halva toitumise, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise negatiivsed mõjud, immuunsuse langus( eriti vanemas eas).See hõlmab ka sagedast stressi, mille korral mao interstitsiaalses limaskestas algavad patoloogilised muutused gastriini ja vesinikkloriidhappe suurenenud tootmise tõttu, mis on tingitud adrenaliini ja noradrenaliini taseme tõusust.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Limaskesta epiteelirakkude suurenenud proliferatsiooni patogenees, mille tõttu see pakseneb ja muudab maoõõne reljeefi, ei ole kõigil juhtudel selgelt määratletud. Kuid nagu gastroenteroloogid märgivad, seostavad kõik uuringud seda limaskesta struktuuriliste iseärasuste ja funktsioonidega.

Limaskesta epiteeli pindmise kihi sekretoorsed eksokriinsed rakud (mis toodavad aluselist mukoidset sekretsiooni) omavad suurenenud regeneratiivseid omadusi ja taastavad kahjustatud piirkonnad kiiresti. Allpool on õige plaat (lamina propria mucosae) - basaalkiht, mille moodustavad fibroblastid koos difuusselt paiknevate lümfoidkoe mikronoodulite kaasamisega.

Selle koe peamised rakud – B-lümfotsüüdid, mononukleaarsed fagotsüüdid, plasmotsütoidsed dendriidid ja nuumrakud – pakuvad mao lokaalset kaitset antikehade (IgA), interferooni (IFN-α, IFN-β ja IFN-γ) ja histamiini eritamise teel. Seetõttu toimib peaaegu iga patogeenne faktor epiteeli pinnakihti kahjustades neile rakkudele, põhjustades põletikulise reaktsiooni.

Limaskesta hüpertroofiaga gastriidi patogeneesi seletatakse transformeeriva kasvufaktori (TGF-α) suurenenud ekspressiooni ja selle transmembraansete retseptorite (EGFR) aktiveerimisega, mis viib sekretoorsete eksokriinsete rakkude proliferatsioonitsooni laienemiseni ja basaalfibroblastide diferentseerumise kiirenemiseni - koos liigse lima sekretsiooni ja maohappe puudulikkusega.

Lisaks näitab gastroendoskoopia hüpertroofilise gastriidi korral basaalkihis - mao näärmete väljumiskohtades asuvate süvendite (foveoolide) põhjas - apoptootiliste epiteelirakkude ja lümfotsüütide infiltraatide olulist suurenemist. Just need tihendid (sageli diagnoositakse lümfotsütaarse gastriidina) põhjustavad limaskesta voldide paksenemist.

[ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid hüpertroofiline gastriit

Patoloogilisest vaatepunktist defineeritakse gastriiti kui mao limaskesta põletikku, kuid hüpertroofilise gastriidi korral - haiguse algstaadiumis minimaalsete patoloogiliste muutustega limaskestas - võivad kliinilised sümptomid puududa.

Seda tüüpi gastriit on krooniline haigus ja esimesed limaskesta paksenemise tunnused võivad avalduda raskustunde ja ebamugavustundena epigastimaalses piirkonnas, eriti pärast söömist (seedimisprotsesside aeglustumise tõttu).

Hiljem avalduvad üldised sümptomid iivelduse, röhitsemise, spontaanse oksendamise, mao tuima valu rünnakute, soolehäirete (kõhulahtisus, kõhupuhitus) kujul.

Söögiisu halveneb märkimisväärselt, mistõttu patsient kaotab kaalu ja tunneb üldist nõrkust, millega kaasneb pearinglus. Ja jäsemete pehmete kudede turse ilmnemine näitab vereplasma valgusisalduse vähenemist (hüpoalbumineemia või hüpoproteineemia).

Mao limaskesta või polüpoossete sõlmede erosiooni korral võib väljaheites esineda verd ja melena on võimalik.

Muide, polüüpidest, mis on tavaliselt iseenesest asümptomaatilised ja mida paljud arstid peavad kroonilise hariliku gastriidi võimalikuks tüsistuseks. Polüübi haavandumise korral võivad sümptomid meenutada maohaavandit ja suured moodustised võivad muutuda pahaloomuliseks.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vormid

Vaatamata gastriidi rahvusvahelise klassifikatsiooni olemasolule defineeritakse paljusid selle haiguse tüüpe erinevalt. Lisaks on gastriit peamiselt põletikuline protsess, kuid seda terminit kasutatakse sageli mitte limaskesta põletiku, vaid selle endoskoopiliste omaduste kirjeldamiseks. Ja see tekitab endiselt märkimisväärset terminoloogilist segadust.

Eksperdid eristavad järgmisi hüpertroofilise gastriidi tüüpe:

• Fokaalne hüpertroofiline gastriit, millel on piiratud kahjustusala.
• Difuusne hüpertroofiline gastriit (levinud üle olulise osa limaskestast).
• Pindmine hüpertroofiline gastriit, millega kaasneb mao limaskesta ülemise kihi kahjustus.
• Hüpertroofiline antraalne gastriit määratakse selle lokaliseerimise järgi mao antraalosas. Peamiseks avastatavaks tunnuseks võivad olla antraalvoltide paksenemine ja tihenemine, samuti limaskesta ülemise kihi sõlmed, mis sarnanevad polüüpidega, erosioonid ja muutused väikese kõveruse kontuurides.
• Polüpoosne hüpertroofiline gastriit (teise versiooni kohaselt - multifokaalne atroofiline). Tavaliselt esineb korraga mitu ovaalse kujuga hüpertroofilist polüüpi; mõnikord haavanduvad need, mis põhjustab ümbritseva limaskesta turset. Harvem esinev mao polüpoosi tüüp (10% juhtudest) hõlmab adenoome, mis koosnevad ebanormaalsest sammaslikust sooleepiteelist; neid leidub kõige sagedamini mao antrumis (mis asub kaksteistsõrmiksoolele kõige lähemal).
• Hüpertroofiline granuleeritud gastriit määratakse ühe või mitme tsüstilise moodustise olemasolu tõttu ödeemilise limaskesta taustal, mis ulatub maoõõnde ja piirab selle peristaltikat ja voldikute liikuvust.
• Erosiivset hüpertroofilist gastriiti iseloomustab mao limaskesta kahjustuste esinemine haavandite (erosioonide) kujul, mis tekivad kas suurenenud vesinikkloriidhappe kontsentratsiooni tõttu või infektsiooni (H. pylori) tagajärjel, mis põhjustab intensiivset põletikulist reaktsiooni neutrofiilse leukotsütoosiga.
• Atroofiline hüpertroofiline gastriit, mis tekib püsivate infektsioonide korral ja mille põhjuseks on ringlevad autoantikehad (IgG) parietaalrakkude mikrosoomide vastu, mis toodavad vesinikkloriidhapet ja Castle'i faktorit. Nende rakkude hävimine viib hüpoklorhüüdriani ja pepsiini aktiivsuse vähenemiseni maomahlas. Endoskoopiliselt tuvastatakse lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltraadid, mis tungivad läbi kogu limaskesta paksuse, häirides maopõhja näärmete struktuuri ja vähendades nende arvu.

Erilist tähelepanu vajab hiiglaslik hüpertroofiline gastriit, mao limaskesta ebanormaalne paksenemine polüüpidetaoliste põletikuliste rakkude klastrite tõttu. Seda patoloogiat nimetatakse ka kasvajataoliseks või volditud gastriidiks, adenopapillomatoosiks, hiilivaks polüadenoomiks või Menetrieri tõveks. Selle esinemise kahtlustatavate põhjuste hulgas on epidermaalse kasvufaktori (EGF) kõrgenenud tase, mida toodavad mao pyloruse piirkonna süljenäärmed ja näärmed, ning selle seedetrakti retseptorite aktivatsioon.

Tänapäeval peavad paljud gastroenteroloogid (peamiselt välismaised) hiiglaslikku hüpertroofilist gastriiti Menetrieri tõve sünonüümiks. Menetrieri tõve puhul viib sekretoorsete rakkude liigne kasv aga paksenenud voltide moodustumiseni, kuid väga harva kaasneb sellega põletik. Selle põhjal liigitavad mõned spetsialistid seda haigust hüperplastilise gastropaatia vormiks, nähes selles hiiglasliku hüpertroofilise gastriidi põhjust.

[ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks mao seedefunktsiooni langusele – kroonilisele seedehäirele – on hüpertroofilise gastriidi tagajärgedeks ja tüsistusteks:

• mao limaskesta atroofiaga kaasnev näärmekoe olulise osa pöördumatu kaotus;
• maohappe sünteesi vähenemine (hüpokloorhüüdria);
• mao motoorika aeglustumine;
• mao suurenemine (16% patsientidest) või selle õõnsuse ahenemine (9%).

Hiiglasliku hüpertroofilise gastriidi hüpoproteineemia võib põhjustada astsiiti. Samuti on täheldatud B12-vitamiini puudusega seotud aneemia teket, mille imendumist takistab immunoglobuliin G (IgG) tootmine sisemise Castle'i faktori vastu. Patoloogia progresseerumine pahaloomuliseks megaloblastseks aneemiaks ei ole välistatud.

Mao kehas või põhjas paiknev atroofiline hüpertroofiline gastriit põhjustab füsioloogilist hüpergastrineemiat, mis omakorda stimuleerib maopõhja näärmete neuroendokriinsete enterokromafiinilaadsete (ECL) rakkude proliferatsiooni submukosaalses kihis. Ja see on täis neuroendokriinsete kasvajate - kartsinoidide - arengut.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hüpertroofiline gastriit

Hüperplastilise gastriidi diagnoosimine on võimalik ainult mao limaskesta seisundi visualiseerimise teel.

Seetõttu on selle patoloogia tuvastamise standardmeetod instrumentaalne diagnostika – endogastroskoopia ja endoskoopilise ultraheli abil.

Samuti on vajalikud vereanalüüsid - kliinilised, biokeemilised, H. pylori suhtes, antikehade ja kasvajamarkeri CA72-4 suhtes. Tehakse väljaheite analüüs ja määratakse mao pH tase.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika (mis võib nõuda kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat) viiakse läbi sarnaste sümptomitega patoloogiate tuvastamiseks, samuti biopsiamaterjali histoloogilise uuringu tulemuste põhjal sarkoomi, kartsinoomi ja seedetrakti strooma kasvajate tuvastamiseks.

Ravi hüpertroofiline gastriit

Hüpertroofilise gastriidi ravimisel võetakse arvesse patoloogia põhjuseid, limaskesta struktuurimuutuste olemust, samuti sümptomite intensiivsust ja patsientide kaasuvaid haigusi.

Kui testid näitavad Helicobacteri infektsiooni olemasolu, alustatakse kolmikravi (bakterite hävitamiseks) antibiootikumidega amoksitsilliin, klaritromütsiin jne, loe edasi - Antibiootikumid gastriidi korral

Kõhuvalu korral kirjutatakse traditsiooniliselt välja No-shpa või belladonna tablette Besalol, kuid need kuivatavad suud ja võivad suurendada pulssi, lisaks on see ravim vastunäidustatud glaukoomi ja eesnäärme probleemide korral. Seda tüüpi gastriidi korral ei kasutata ravimeid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist (H2-histamiini retseptori blokaatorid ja m-antikolinergilised ained). Lisateavet leiate jaotisest " Tabletid kõhuvalu korral ".

Seedimise parandamiseks kasutatakse pankrease ensüümidel põhinevaid ravimeid: pankreatiini (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim ja teised kaubanimetused). Annustamine: üks või kaks tabletti kolm korda päevas (enne sööki). Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspepsia, nahalööve ja kusihappe sisalduse suurenemine veres ja uriinis.

Vaata ka – Raskustunde ravi maos

Kui vereplasma valgusisaldus väheneb, määratakse metioniin, mida tuleb võtta üks tablett (500 mg) kolm korda päevas, ravikuur on 14-21 päeva.

Hüpertroofilise gastriidiga patsientidele on ette nähtud vitamiinid B6, B9, B12, C ja P.

Hüpertroofilise gastriidi korral on kirurgiline ravi vajalik onkoloogia kahtluse korral: tehakse laparotoomia biopsiaga ja kiireloomuline histoloogia, mille järel eemaldatakse kahtlased kasvajad.

Füsioteraapiat kirjeldatakse siin - kroonilise gastriidi füsioteraapia

Hüpertroofilise gastriidi korral on dieet vajalik ja arvestades mao soolhappe tootmise vähenemist, peaks see mitte ainult aitama säilitada mao limaskesta epiteelikihi terviklikkust, vaid ka normaliseerima seedimisprotsessi. Seetõttu on madala happesusega gastriidi korral kõige sobivam dieet.

Rahvapärased abinõud

Hüpertroofilise gastriidi traditsiooniline ravi kasutab peamiselt ravimtaimede preparaate. Veesegu valmistatakse kummeli, teelehe ja piparmündi segust; keediseid tehakse saialilleõitest ja liivasest immortelle'ist, rabaoast, maasapist, tilliseemnetest, kalmuse juurtest, knotweedist ja võilillest (klaasi vee kohta võetakse supilusikatäis ürte). Päeva jooksul võetakse leotist või keedist mitme lonksuna umbes 30–40 minutit enne sööki. Täpsem info materjalis – Söögiisu suurendavad ravimtaimed.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ärahoidmine

Standardne ennetamine hõlmab hügieenieeskirjade järgimist ja õiget toitumist: väikesed portsjonid kuni viis korda päevas, rasvaste või praetud toitude, konservide või pooltoodete puudumine ning loomulikult alkohoolsete jookide puudumine.

Oluline on juua vett (mitte gaseeritud) – vähemalt liiter päevas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoos

Gastroenteroloogid rõhutavad, et hüpertroofiline gastriit on krooniline haigus ja selle arengut on võimatu ennustada, eriti kuna on oht tõsisteks tüsistusteks - kuni onkoloogiasse üleminekuni (kaasa arvatud).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]