Hüpoöstrogenism naistel

RHK-10 endokriinsete haiguste ja endokriinsete näärmete häirete osas on hüpoöstrogenism seisund, mis on seotud naissuguhormoonide (östrogeenide) tootmise vähenemisega munasarjades ja millel on kood E28.39.

Peamiste naissuguhormoonidena mängivad östrogeenid olulist rolli mitte ainult naiste reproduktiivfunktsioonis, vaid ka teiste kehasüsteemide, sealhulgas südame-veresoonkonna, lihasluukonna ja kesknärvisüsteemi normaalses toimimises. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt on enneaegse munasarjade puudulikkuse levimus naissoost populatsioonis hinnanguliselt 0,3–1,4%.

Naissugunäärmete funktsionaalne puudulikkus (hüpogonadism) on hüpoöstrogenismi põhjuseks ligikaudu ühel juhul 2,5–3 tuhande kohta; peaaegu 35% juhtudest on see geneetiliselt määratud; see on seotud menstruatsiooni puudumisega (amenorröa) 10–35% naistest.

Umbes 50% hüperprolaktineemia juhtudest (diagnoositud vähem kui 1%-l naistest) esineb prolaktiini eritava hüpofüüsi kasvaja puhul, mida nimetatakse prolaktinoomiks.

Välismaiste reproduktiivmeditsiini spetsialistide sõnul täheldatakse suurenenud füüsilisest aktiivsusest tingitud menstruaaltsükli häireid peaaegu pooltel naissportlastest ja kolmandikul tekib amenorröa.

Põhjused hüpoöstrogenism

Hüpoöstrogeensuse ehk östrogeenipuuduse kõige tõenäolisemad põhjused on seotud östrogeeni sünteesi vähenemisega primaarse munasarjade puudulikkuse korral, samuti nende sekundaarse (enneaegse) puudulikkusega alla 40-aastastel naistel, mis on põhjustatud munasarjade ulatuslikust põletikust, nende tsüstiliste muutustest polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, samuti kirurgilistest sekkumistest ja teatud ravimite kasutamisest. [ 2 ]

Samuti väheneb östrogeeni tootmine järgmistel juhtudel:

• isoleeritud hüpogonadotroopne munasarjade hüpofunktsioon;
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi (mis kontrollib sugunäärmete tööd) funktsionaalne puudulikkus – hüpotalamuse kahjustuse või patoloogia ja hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni häire tõttu, mis avaldub naistel, kellel on hüpopituitarismi ja sugunäärmete funktsionaalset puudulikkust – hüpogonadism, eriti puberteedijärgse hüpotalamuse hüpogonadism;
• hüpokortitsism - neerupealise koore krooniline puudulikkus.

Lisaks võib reproduktiivses eas naistel tekkida hüpoöstrogenism hüperprolaktineemia (suurenenud prolaktiini produktsioon) tagajärjel – hüperprolaktineemilise hüpogonadismi või Chiari-Frommeli sündroomi tekkega.

Kui noorte naiste hüpoöstrogeenilisus on patoloogia tagajärg, siis östrogeenide (östrooni, 17β-östradiooli ja östriooli) taseme füsioloogiline langus naistel perimenopausi ajal, mis eelneb menopausi algusele, ei ole seotud valulike seisunditega, vaid on naiste reproduktiivsüsteemi näärmete funktsioonide hääbumise loomulik staadium. [ 3 ]

Riskitegurid

Endokrinoloogid märgivad järgmisi madala östrogeeni taseme riskitegureid:

• vanus (mida vanem on naine, seda vähem toodavad munasarjad östrogeeni);
• hilinenud seksuaalne areng;
• munasarjatsüstide ja hormonaalsete probleemide esinemine perekonna ajaloos;
• munasarja- või neerupealiste kasvajad;
• hüpofüüsi patoloogiad (sh adenoom) ja hüpotalamuse neoplasmid;
• raske neerupuudulikkus;
• endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired;
• kriitiliselt madal kehakaal;
• kirg äärmuslike dieetide vastu kaalulanguse ja söömishäirete (anoreksia) korral;
• liigne füüsiline koormus ja stress;
• kiiritusravi ja keemiaravi iatrogeensed mõjud;
• ravimite, eriti steroidide, opioidide, psühhotroopsete ravimite, samuti östrogeenide sünteesi pärssivate ravimite - aromataasi inhibiitorite (mida kasutatakse piimanäärmete ja emaka neoplasmade ravis) kasutamine.

Autoimmuunhaiguste (nt hüpoparatüreoos, Addisoni tõbi), geneetiliste sündroomide (Turner, Kallmann, Prader-Willi) ja hemokromatoosi korral on hüpogonadismi ja munasarjade düsfunktsiooni suur risk.

Pathogenesis

Munasarjade tsüstiliste muutuste korral on nende östrogeeni tootva funktsiooni häire patogeneesi põhjuseks tavaliselt folliikulite granuleeritud ja theca-rakkude muutused, mis pakuvad steroidogeneesi: pregnenolooni süntees kolesteroolist, pregnenolooni muundamine progesterooniks ja progesteroon androgeenideks (androstenedioon, testosteroon ja dihüdrotestosteroon), mis muundatakse aromataasi (P450Arom) abil östradiooliks.

Östrogeeni tootmise vähenemine toimub folliikulite granulaarrakkude degeneratiivsete muutuste ja androgeeni tootvate teekarakkude suurenenud proliferatsiooni ja/või ebapiisava aktiivsuse tõttu (mis viib folliikulite androgeenide sünteesi suurenemiseni).

Mõnel primaarse munasarjade puudulikkuse juhul on östrogeeni sünteesi häire autoimmuunse päritoluga ja seotud autoantikehade olemasoluga, mis kahjustavad munasarjade follikulaarset aparaati. [ 4 ]

Östrogeenipuudus hüpogonadismi korral võib olla tingitud hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide – folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH) – sekretsiooni häirest ja taseme langusest, samuti hüpotalamuse poolt toodetava gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) tasemest.

Ja prolaktiini sünteesi suurenemisega hüpofüüsi eesmises osas peitub mehhanism selle hormooni võimes pärssida östrogeeni tootmist munasarjade poolt.

Sümptomid hüpoöstrogenism

Ärge imestage, et esimesed hüpoöstrogeeni tunnused on sarnased menopausi esimeste tunnustega, sest igasugune östrogeeni taseme langus, sealhulgas vanusest tingitud (looduse poolt ette nähtud), on sarnase kliinilise pildiga.

Madal östrogeeni tase põhjustab selliseid sümptomeid nagu ebaregulaarsed või puuduvad menstruatsioonid, kuumahood, öine higistamine, unehäired (unetus), sagedased peavalud, tupe kuivus (vulvovaginaalne atroofia) ja libiido langus. [ 5 ]

Lisaks halveneb mälu, meeleolu muutub sageli ning täheldatakse ärrituvust, väsimust ja depressiooni. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Hüpoöstrogeensusel võivad olla pikaajalised tagajärjed ja tüsistused, millest kõige olulisemad on:

• menstruatsiooni puudumine - sekundaarne amenorröa;
• ovulatsioonihäired koos osalise või täieliku viljatusega;
• piimanäärmete kudede atroofia;
• varajane menopaus naistel;
• seksuaalfunktsiooni häired ja vähenenud füüsiline sooritusvõime;
• kusiti limaskesta atroofia, uriinipidamatus, suurenenud kuseteede infektsioonide risk;
• lipiidide ainevahetushäired ja luu mineraalse tiheduse vähenemine – koos osteopeenia ja osteoporoosi tekkega naistel ning skolioosi suurenenud riskiga puberteedieas tüdrukutel;
• eelsoodumus südame-veresoonkonna ja neurodegeneratiivsete haiguste tekkeks. [ 7 ]

Diagnostika hüpoöstrogenism

Endokrinoloogias ja günekoloogias ei põhine hüpoöstrogenismi diagnoos ainult sümptomite ja anamneesi (sh perekonna ajaloo) hindamisel.

Östrogeenipuuduse objektiivseks kinnitamiseks ja selle põhjuste väljaselgitamiseks tehakse laborikatseid ja võetakse vereanalüüse östrogeeni taseme, prolaktiini, folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide, anti-Mülleri hormooni, kilpnäärmehormoonide (kogu trijodotüroniini) ja insuliini taseme mõõtmiseks.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab emaka ja munasarjade ultraheli, vaagnaelundite röntgenülesvõtet, hüpofüüsi MRI-d jne. [ 8 ]

Vaata ka: Polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada östrogeeni taseme langust munasarjade kahjustuse ja düsfunktsiooni tõttu hüpofüüsi-hüpotalamuse või autoimmuunse päritoluga hüpoöstrogeenilisusest.

Ravi hüpoöstrogenism

Igas vanuses naiste hüpoöstrogeensuse peamine ravi on hormoonasendusravi (HRT) konjugeeritud östrogeenidega. [ 9 ]

Milliseid ravimeid sel juhul kasutatakse, materjalides üksikasjalikumalt:

• Kuidas suurendada östrogeeni taset?
• Hormoonid tablettides

Ja kõik üksikasjad fütoöstrogeenidel põhinevate toodete kohta leiate väljaandest – Fütoöstrogeene sisaldavad preparaadid ja tooted

Kasutada võib ka taimseid ravimeetodeid: lambaläätse seemnete ja roomava hariliku päkapiku, humalakäbide, punase ristiku õite, salvei ja metsiku jamssi (Dioscorea) keediseid ja veeinfusioone.

Ärahoidmine

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalse puudulikkusega, geneetiliste ja autoimmuunhaigustega seotud hüpoöstrogeensust ei saa ennetada. Ja samade hormonaalsete ravimite kasutamist ennetamiseks ei saa kõigile soovitada, eriti arvestades nende võimalikke kõrvaltoimeid.

Prognoos

Madala östrogeeni taseme korral sõltub üldise tervise prognoos ja hormonaalse taseme normaliseerimise väljavaated hüpoöstrogeeni tekkimise põhjustest.