Purgulentne nohu täiskasvanutel ja lastel

Kui ülemised hingamisteed on nakatunud, tekib terve rida hingamisteede ja kõrva-nina-kurguhaiguste haigusi, mille üks sümptomitest on mädane riniit – mädane eritis ninast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Mõned eksperdid hindavad, et umbes 5% Kesk-Euroopa elanikkonnast kannatab kroonilise sinusiidi all.

Ja Ameerika tervishoiuteenuste statistika, mis uuris kroonilise rinosinusiidi epidemioloogiat ja sellega seotud tüsistusi, viitab riikliku uuringu andmetele, mille kohaselt see probleem muretseb 12,5–15,5% kogu USA elanikkonnast.

Siiski näitas arstide poolt ICD-10 koodide abil identifikaatorina diagnoositud juhtude arvestus, et mädase sinusiidi ja riniidi levimus on 2%. See diagnoos pannakse naistel peaaegu kaheksa korda sagedamini. Vanusekategooria 20–29 aastat moodustab 2,7% juhtudest; 50–59 aastat - 6,6%; üle 60 aasta - 4,8%.

Briti Kõrva-Nina-Kõrvaarstide Assotsiatsioon hindab kroonilise rinosinusiidi üldist levimust 15–75-aastaste brittide seas 11–13%-le.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused mädane nohu

Kliinilises otolarüngoloogias ei ole riniit mitte ainult nina limaskestade põletik (kood J31.0 vastavalt RHK-10-le), millel on mitmesugused etioloogiad, vaid ka sellest tulenev eritis - nohu. See võib olla allergiline ja vasomotoorne, nakkuslik ja hormonaalne, professionaalne ja meditsiiniline. Sõltuvalt päritolust on ka ninaeritise iseloom erinev.

Kõige levinumat külmetuse vormi (äge riniit või nasofarüngiit) põhjustavad rinoviirused, gripiviirused või respiratoorse süntsütiaalviirused (HRSV); ninaeritis koosneb mutsiinist, mida eritavad nina limaskesta karikrakud.

Mädane või punetav (ladina keelest purulen – mädane) eritis, mida lapsed nimetavad „roheliseks tatiks“, ilmneb bakteriaalse infektsiooni korral. Äge ja krooniline mädane riniit tekivad kas iseseisvalt või viirusliku riniidi või ägeda nasofarüngiidi tüsistusena.

Mädase riniidi peamised põhjused on sekundaarse bakteriaalse infektsiooni poolt esile kutsutud põletikuline protsess: oportunistlikud oportunistlikud bakterid Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligaatsed patogeensed virulentsed kokid Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae ja Neisseria meningitidis, samuti Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica ning bakteroidid Prevotella ja Fusobacterium.

Hinnanguliselt on vaid 0,5–2% viirusliku riniidi juhtudest tüsistusena põhjustatud bakteriaalsetest kõrva-nina-kurguhaigustest, kuid täpne sagedus pole teada: ilma ninakõrvalkoobaste invasiivse uuringuta (punktsiooni teel) on viirust bakteriaalsest infektsioonist raske eristada.

Kõige sagedamini täheldatakse täiskasvanutel mädast riniiti ülalõuaurke (ülalõualuu) paranasaalsete siinuste limaskestade põletikuga - krooniline sinusiit (ülalõualuu sinusiit), paranasaalsete otsmiku siinuste - kroonilise otsmiku sinusiidi, kiilukujulise siinuse ja etmoidse labürindi - kroonilise mädase rinotemoidiidiga (mis omakorda on kroonilise sinusiidi tüsistus).

Kõiki selliseid põletikke saavad kõrva-nina-kurguarstid diagnoosida bakteriaalse mädase sinusiidi ja riniidi või nakkusliku rinosinuiidina, kuna kõiki paranasaalseid siinuseid nimetatakse paranasaalseteks siinusteks. Kõigi paranasaalsete siinuste muutumisel diagnoositakse pansinusiit, millega kaasneb ka mädane eritis ninast.

Kroonilise mädase riniidi rasketel juhtudel eritavad patsiendid paksu, mädast ja ebameeldiva lõhnaga lima, mis viitab ülalõuaurke sinusiidile, mis on etioloogiliselt seotud kroonilise parodondi põletikuga hammaste juuregranuloomides (esimesed molaarid või teised premolaarid).

Täiskasvanute ninaneoplaasia on välistamisdiagnoos; kui mädane riniit (eriti ühepoolne, verega) kestab kuid, võib tegemist olla rinosporidioosiga veritsevate polüüpidega ülalõuaurke, inverteeritud papillooma, sarkoomi või lümfoomiga. Selline nohu võib kaasneda ka ninaskleroomi (rinoskleroomi) ja Wegeneri granulomatoosi sümptomitega.

Püsiv ühepoolne mädane nohu lapsel on 64% juhtudest seotud ninakõrvalkoobaste põletiku ja drenaažihäirega. See esineb ka leetrite algstaadiumis ja võõrkeha sattumisel ninaõõnde ning ninakäigu mehaanilise ummistuse korral. Mädase tati korduva eritumise korral mõlemast ninakäigust on kõige sagedasem diagnoos adenoidiit - adenoidide krooniline põletik. Lisaks ei ole välistatud geneetiliselt määratud tsüstilise fibroosi põhjustatud varajane ninapolüüp, ninaneelu healoomulise juveniilse angiofibroomi esinemine või ripsepiteeli funktsionaalne puudulikkus ja kaasasündinud Kartageneri sündroomiga seotud nina limaskesta kliirensi häire.

Kui imikul on kaasasündinud nina süüfilis või sisemiste ninaavade (koaanide) osaline atresia ja kui emal on gonorröa, on vastsündinul võimalik mädane nohu. Loe ka - Nohu vastsündinul

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Paljudel juhtudel tekib mädane ninaeritis immuunsüsteemi nõrgenemise tõttu. Seega võib mädane nohu raseduse ajal tekkida füsioloogiliselt määratud rasedusaegse immunosupressiooni taustal. Lisaks mängivad hormonaalsed muutused olulist rolli nina limaskesta turses ja selle ummistuses raseduse ajal.

Järgnevalt on toodud riskitegurid:

• klooritud vee sattumine ninaõõnde ja paranasaalsetesse siinustesse ujumise ajal;
• ülemiste hingamisteede limaskestade pH nihkumine suurenenud happesuse suunas;
• püsiva infektsiooni fookuste olemasolu;
• krooniline allergiline riniit koos nina limaskesta tursega, luues eeldused paranasaalsete siinuste erituskanalite blokeerimiseks ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamiseks;
• Nina vaheseina kõrvalekalle oma normaalsest anatoomilisest asendist.

Lastepraktikas pööratakse tähelepanu levinud immuunfunktsiooni häiretele: imikuea mööduv hüpogammaglobulineemia ja immunoglobuliini A-klassi (IgA antikehade) puudulikkus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Põletikulist protsessi võivad põhjustada arvukad tegurid ning tänaseni on kroonilise rinosinusiidi ja selle haigusega kaasneva mädase riniidi patogenees vastuoluline.

Üha rohkem tõendeid kinnitab tänapäevast hüpoteesi kõigi limaskestade krooniliste põletikuliste haiguste etioloogia ja patogeneesi kohta. Selle põhiolemus seisneb selles, et häirub nina limaskesta rakkude tasakaalustatud interaktsioon kommensaalse flooraga - potentsiaalsete patogeenidega (bakterid, viirused, seened) ning suureneb allergeenide ja/või toksiliste ainete mõju keskkonnas, mida spetsialistid liigitavad eksogeenseteks stressiteguriteks.

Eespool mainitud bakterid võivad asümptomaatiliselt ninaneelu koloniseerida, näiteks nagu näitavad Staphylococcus aureus'e testid (ninaproovid Staphylococcus aureuse'e suhtes), avastatakse asümptomaatiline kandlus peaaegu kolmandikul täiskasvanutest ja vähemalt pooltel lastest.

Immuunsüsteemi tasakaalutuse korral tungivad koloniseerivad mikroorganismid läbi mutsiinibarjääri ja adhesiooni teel limaskesta epiteeli ülemisse kihti. Limaskesta karikrakud hakkavad toimima võimendatud režiimis. Tekkiv põletik on kaitsereaktsioon kaasasündinud immuunrakkude bakteriaalse infektsiooni sissetungile: vereplasma C-reaktiivsed valgud, mannoosi siduv lektiin (MBL), epiteeli retseptori M-rakud, mitmesugused keemilised mediaatorid (tsütokiinid), nuumrakud, makrofaagid, neutrofiilid, eosinofiilid, submukosaalse lümfoidkoe B-lümfotsüüdid (toodavad antikehi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid mädane nohu

Esimesed märgid normaalse ninaerituse (mis ei kao kaks nädalat või kauem) muutumisest mädaseks eritiseks avalduvad selles, et need lakkavad järk-järgult olemast värvitu, muutudes kollaseks või rohekaks paksuks limaskesta massiks (mõnikord mädase lõhnaga).

Sinusiidi ja kroonilise rinosinusiidi iseloomulikeks sümptomiteks on: ninakinnisus koos blokeeritud ninahingamise ja haistmismeele häiretega (hüposmia); peavalu ja tuikav valu näos, viimane intensiivistub kummardumisel (suurenenud rõhu tõttu ninakõrvalkoobastes).

Ägeda ülalõuaurkepõletiku korral on valu palju tugevam kui kroonilise sinusiidi korral (mille puhul valu võib puududa). Frontaalse sinusiidi korral lokaliseerub valu otsmikus, rinotmoidiidi korral - silmakoopa piirkonnas ninasilla lähedal. Üldistest sümptomitest on kõige sagedasemad palavik ja nõrkus.

Mäda võib sattuda kurku, põhjustades köhimist. Lapsel võib mädane nohu põhjustada ekseemi ninasõõrmetes ning ülalõuaurke sinusiidiga (sinusiit) kaasnevad sageli konjunktiviit ja otalgia.

[ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune põletikuline protsess, millega kaasneb mädase eritise teke, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi.

Kroonilise mädase riniidi korral, millega kaasneb paranasaalsete siinuste põletik, võib neisse koguneda mäda, mis on täis abstsessi teket, mis võib viia mädase põletiku levikuni aju membraanidele - meningiit.

Mitte vähem tõsine on verehüüvete tekkimise oht aju kõvakesta venoossetes kollektorites (kavernoossetes siinustes).

Samuti on oht püsivaks lõhnakaotuseks (anosmia) ja nägemisprobleemideks, mis on tingitud periorbitaalse piirkonna kudede põletikust.

Diagnostika mädane nohu

Bakteriaalset ägedat ja kroonilist sinusiiti, millega kaasneb siinuste vooderdavate kudede turse ja põletik, võib olla raske viiruslikust riniidist eristada. Seetõttu on mädase riniidi spetsiifiliste patogeenide tuvastamiseks vaja lisaks üldistele ja biokeemilistele vereanalüüsidele ka bakteriaalset kultuuri - nina lima analüüsi. Sinusiidi korral tehakse ninakõrvalkoobaste sisu analüüs, mis võetakse nende punkteerimise ajal.

Instrumentaalne diagnostika kasutab rhinoskoopiat, nina ja paranasaalsete siinuste radiograafiat, paranasaalsete siinuste ultraheli ja kompuutertomograafiat.

Testide tulemuste põhjal ja instrumentaalse uuringu käigus saadud andmeid arvesse võttes viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Lisateavet selle teema kohta leiate artiklist - Paranasaalsete siinuste haigused.

[ 19 ]

Ravi mädane nohu

Mädase riniidi ravi määramisel seadsid ENT arstid eesmärgi: peatada põletikuline protsess ja leevendada sümptomeid.

Mädase rinosinusiidi põletiku leevendamiseks võib välja kirjutada süsteemseid kortikosteroide (prednisoloon ja metüülprednisoloon), kuid ainult lühikeste kuuridena (et vältida kõrvaltoimete teket). 2013. aasta Cochrane'i ülevaate kohaselt annavad need ravimid üsna kiiresti positiivse tulemuse – eriti ägeda sinusiidi korral, mida süvendavad ninapolüübid. Siiski pole piisavalt randomiseeritud kontrollitud uuringuid, et neid mädase ninaeritise raviskeemi lisada.

Selle farmakoloogilise rühma ravimeid on intranasaalseks kasutamiseks palju, kõige sagedamini kasutatakse budesoniidi (Benacorti lahus ja inhalatsioonipulber, Tafeni ninasprei) - kaks korda päevas.

Mädase riniidi antibiootikume tuleks kasutada haiguse tõestatud bakteriaalse etioloogia korral. Lastepraktikas, nagu usuvad Euroopa Lastearstide Akadeemia eksperdid, tuleks antibiootikumravi määrata ainult siis, kui lapse mädane riniit kestab kauem kui kaks nädalat.

Enamiku bakteritüvede vastu efektiivsete valitud ravimite loend sisaldab: Amoxiclav või Augmentin (amoksitsilliin + klavulanaat), asitromütsiini, gentamütsiini, tobramütsiini, tsiprofloksatsiini, tsefuroksiimi, klaritromütsiini, roksitromütsiini. Lisateavet nende kasutusviisi, kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta leiate väljaandest - Antibiootikumid nohu korral.

Streptotsiidi kasutati varem mädase riniidi korral, kuid seda sulfoonamiidravimit praegu ei kasutata, kuna bakterid muutuvad selle toime suhtes resistentseks. Lisaks vähendab mäda streptotsiidi bakteriostaatilisi omadusi.

Ninakinnisuse korral kasutatakse süsteemseid antihistamiine, samuti vasokonstriktoorseid ninatilku koos dekongestantidega - nafasoliini (tilgad Naphthyzinum), oksümetasoliini (tilgad Nazivin, Sanorin, aerosool Noxprey jne) või tramasoliini (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Lisateavet leiate materjalidest: Tilgad nohu korral ja Tilgad sinusiidi korral, samuti - Kuidas ravida ninaeritist

Kõrva-nina-kurguarstid soovitavad mädase tati vastu väga head vahendit - nina loputamist soolalahusega või täpsemalt isotoonilise soolalahuse või füsioloogilise lahusega. Mida veel saab selle protseduuri läbiviimiseks kasutada, sellest lähemalt artiklis - Nina loputamise vahendid.

Kuidas füsioteraapiat läbi viiakse, leiate väljaandest - Füsioteraapia riniidi korral

Traditsiooniline meditsiin soovitab nina tilgutamiseks kasutada järgmist:

• antiseptikumid Collargol ja Protargol, mis sisaldavad kolloidset hõbedat, mille arstid on "unustanud";
• omatehtud tilgad supilusikatäiest aaloe mahlast ja teelusikatäiest vedelast meest;
• Kalanchoe mahl segatud keedetud veega;
• vees lahjendatud taruvaik (0,3 g poole klaasi kohta);
• tuuma- ja eukalüptiõli segu (4:1).

Üsna efektiivne võib olla ka taimne ravi, kui loputada ninaõõnt iga päev kummeli- või saialillekeedisega, mis on lahjendatud veega (3:1) või hapuoblikalehtede mahlaga; panna ninna jahubanaanimahla või naistepuna ürdi tõmmist.

Ärahoidmine

Selleks, et nohu ei muutuks mädaseks, on vaja seda õigesti ravida. Ja muidugi tugevdada organismi kaitsevõimet vitamiinide võtmise, karastamise ja ainult tervisliku toidu söömisega. Üldiselt on soovitused samad, mis nohu ennetamiseks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoos

Sellisel juhul on prognoos soodne, kui te ei lase haigusel progresseeruda ja alustate ravi õigeaegselt - tavalise riniidi staadiumis.

[ 24 ]