Subnail melanoom: kuidas see välja näeb, ravi

Vähk on inimkonna üks suurimaid probleeme, mis muutub iga aastaga üha pakilisemaks. Kasvaja võib tekkida kõikjal inimkehas ja arenedes levida metastaaside kaudu suurtele aladele. Nahavähk (ja seda on samuti mitut tüüpi) on onkoloogilises praktikas üks levinumaid patoloogiaid. Kuid suremuse esmasus haiguse esimesel aastal on endiselt üks nahavähi liikidest - melanoom. Tõsi, melanoomi mõistetakse sageli kui melanotsüütide kasvajat naha avatud piirkondade pinnal ja mitte kõik ei kahtlusta, et selline kasvaja on küünepiirkonnas võimalik. Tumedad laigud küüne all omistatakse sageli traumale koos verejooksuga (sinikas, hematoom), kuid tegelikult võib see olla pahaloomuline moodustis - subunguaalne melanoom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Kuna rakkude degeneratsioon toimub nende kahjustuse korral, on küünemelanoomi tekkerisk suhteliselt väike. Lõppude lõpuks kaitseb küünevalli rakke kahjustuste eest tihe küüneplaat. Statistika kohaselt diagnoositakse küünepiirkonnas vaid 0,7–4% naha kasvajalistest protsessidest.

Samal ajal on käte või jalgade subunguaalse melanoomi tekkimise risk ligikaudu sama, mida ei saa öelda jäsemete erinevate sõrmede kohta. Suur varvas on kõige vastuvõtlikum vigastustele (eriti jalgadel), seega on selle sõrme melanoom kõige levinum. Muide, 4 juhul 10-st küünemelanoomi juhtumist märgivad patsiendid selle vigastuse hiljutises minevikus.

Kõige sagedamini mõjutab haigus täiskasvanuid. Pärast 55–60 aastat on see näitaja maksimaalne. Subunguaalne melanoom lastel on ebatõenäoline. Tavaliselt osutub lapse küünepiirkonnas olev tume laik neevuks, mis põhjustab selle pinnale iseloomuliku riba (melanonühhia) ilmumise.

Tumeda nahaga inimesed (afroameeriklased, indialased, ladinaameeriklased, aasialased) on kõige vastuvõtlikumad subunguaalse melanoomi tekkele.

Tumeda nahaga rassi esindajatel areneb haigus peamiselt melanonühhia (melaniini ladestumine küüneplaadile) taustal. Planeedi tumeda nahaga elanikel on kalduvus moodustada küünevallile ja küüneplaadile tumedaid laike, kuid sageli ei peeta patoloogiat iseseisvaks haiguseks, pidades seda teiste haiguste, sealhulgas subunguaalse melanoomi sümptomiks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused küünte melanoom

Oleme tuvastanud mitu tegurit, mis võivad viia rakkude degeneratsioonini teatud nahapiirkonnas: trauma, UV-kiirgus, pigmendilaigud, pärilik eelsoodumus. Nüüd püüame üksikasjalikumalt kaaluda küüne all oleva melanoomi põhjuseid.

Alustame sellest, et nevustest rääkides kahtlustame peamiselt mutte ehk sünnimärke. Tegelikult on sarnaste omadustega ka hemangioomid (mitte pahaloomuline veresoonte kasvaja, mis avastatakse tavaliselt kohe pärast lapse sündi), papilloomid (papilloomiviiruse põhjustatud healoomuline kasvaja) ja tüükad (viiruslikud neoplasmid kehal). Hoolimata asjaolust, et kõik sellised moodustised on healoomulised, on nende kahjustus tõenäoliselt seotud rakkude omaduste muutumisega ja protsessi pahaloomulisuse tekkega.

Põhimõtteliselt saavad sõrme nahal olevad kasvajad, mis on aastaid eksisteerinud ilma omanikule erilist muret tekitamata, vigastatuna kõige suurema löögikoormuse ja seetõttu on need teistest rohkem kahjustatud. Samal ajal on pahaloomuliste protsesside tekke oht sel juhul suurem ja pole vahet, kus see moodustis: avatud nahal või küüneplaadi all.

Pärast 40. eluaastat tekivad mõnedel inimestel nahale eraldi vormitud tumedad laigud, mis meenutavad sünnimärke. Pärast 50. eluaastat tekivad sellised märgid paljudel inimestel ja mitte ainult ükshaaval. Seda patoloogiat nimetatakse seborröaliseks keratoosiks ( seniilne keratoos ) ja selle põhjuseks on naha basaalkihis keratinotsüütide tootmise häire. Kasvaja ise on healoomuline. Kuid aja jooksul hakkab see nahapinnast kõrgemale tõusma ja muutub vigastustele vastuvõtlikumaks. Kui selline laik ilmub varvastele, võivad jalanõud seda pigistada või hõõruda, see võib saada lööke jne, mis võib viia rakkude degeneratsioonini. Ja selliseid juhtumeid on üsna palju.

[ 13 ]

Riskitegurid

Subunguaalse melanoomi tekke riskiteguriteks on kõik eelnevalt diagnoositud naha- ja sidekoevähi tüübid, samuti pärilik eelsoodumus onkoloogilistele haigustele. Isegi kui vähkkasvaja paikneb kehas, võib see metastaseeruda küünevolti, küünealusesse jne.

Tumeda nahaga inimeste puhul märkisime, et nende eelsoodumus subunguaalse melanoomi tekkeks on seotud melanichia sagedasemate juhtudega. Selle haiguse esinemissagedus europiidide seas on alla 1%. Kuid see ei välista subunguaalse melanoomi esinemist heleda nahaga inimestel. Olenemata kahjustuse lokaliseerimisest on melanoomile vastuvõtlikumad heleda nahaga inimesed (tavaliselt on neil heledad või punased juuksed ja sinised silmad), suure hulga sünnimärkide ja tedretähnidega näol.

On selge, et pahaloomulise rakkude degeneratsiooni risk on suurem inimestel, kellele meeldib päevitada, eriti suurenenud päikeseaktiivsuse tundidel, päevitada solaariumites ja töötada õues. Mis puutub päikesekiirgusse, siis varases lapsepõlves saadud nahapõletused muutuvad täiskasvanutel sageli onkoloogiliseks probleemiks, mõnikord isegi mitu aastakümmet hiljem.

Sõrmed on jäsemete osad, mis saavad väga sageli vigastada. Aga kui isegi igapäevaelus pole sõrme- ja küünevigastused haruldased, siis mida me saame öelda töötingimuste kohta, kus suurem osa tööst tehakse kätega, või spordialade kohta, kus on suur varvaste vigastuste oht (näiteks jalgpall) ja suure varba melanoomi tekke oht, sest just see sõrm kannatab kõige sagedamini ja rohkem kui teised.

On selge, et ilma provotseerivate teguriteta ei muutu ükski sõrmedel või küüneplaadi all olev kasvaja pahaloomuliseks kasvajaks. Aga kuidas saaksime neid provotseerivaid tegureid vältida, kui meie elutingimused, toitumine ja töö kujutavad endast juba vigastuste, kantserogeensete ainetega mürgitamise ja päikese UV-kiirgusega kiiritamise ohtu? Selgub, et subunguaalse melanoomi tekkerisk on igaühel meist, kes elab tänapäevastes tingimustes, töötab tootmises ja on unustanud looduslike toodete maitse, üsna kõrge. Sellest võidavad külaelanikud.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Melanoomi all mõistetakse tavaliselt kasvajat, mis areneb inimese pigmendirakkudest (melanotsüütidest). Sel põhjusel on seda enamasti lihtne diagnoosida, kuna kasvajal on ülejäänud nahaga võrreldes tumedam toon. Viiendikku melanoomidest võib aga pidada atüüpiliseks vähiks (mittepigmenteerunud melanoom), kuna kasvajal puudub iseloomulik tume toon väikese melanotsüütide arvu või nende puudumise tõttu.

Kõige sagedamini mõjutab melanoom avatud nahapiirkondi. Palju harvemini võib seda leida limaskestadel, võrkkestal, küünte all. Ja see on mõistetav, sest ükski vähk ei teki eikuskilt. Ja peamine provotseeriv tegur, mis põhjustab rakkude degeneratsiooni, on nende trauma ning avatud nahk on sellele kõige vastuvõtlikum.

Rakukahjustus ei tähenda tingimata lööki. See võib sama hästi olla ka päikesevalguse või kemikaalidega kokkupuutest saadud "põletus".

Iga rakukahjustust põhjustav tegur võib viia nekrootiliste muutusteni koos järgnevate proliferatsiooni- ja taastumisprotsessidega. Kuid kõik oleks korras, kui poleks kantserogeensete tegurite mõju, mille arv iga aastaga suureneb. Nii näitasid aastatel 1979–2004 läbi viidud uuringud, et 15 aasta jooksul suurenes tõestatud kantserogeensete tegurite arv enam kui 4 korda ja tõenäolise kantserogeensusega tegurite arv enam kui 10 korda. On lihtne arvata, et järgneva 13 aasta jooksul suurenesid need arvud veelgi, nagu ka nahavähi juhtude osakaal.

Ei ole vaja arvata, et kantserogeenid on midagi abstraktset. Nad ümbritsevad meid kõikjal. Kõige ohtlikumad on aga need, mis satuvad organismi toiduga (ja kantserogeene sisaldavate toodete arv kasvab pidevalt tööstuse arenedes), sigarettide suitsetamise või kahjulike ainete sissehingamise ajal keemia-, metallurgia-, puidutöötlemis- ja mõnes muus tööstusharus töö tegemisel.

Neid peetakse kõige ohtlikumaks, kuna nende mõju organismile on igapäevane ja väga tugev. Keegi peab töötama ohtlikes ettevõtetes, kantserogeenidevabade toodete valik on piiratud ja inimesed püüavad suitsetamisega lämmatada mitmesuguseid kogemusi, sealhulgas töö ja toitumisega seotud kogemusi. Alkohol, infektsioonid, ebasoodsad keskkonnatingimused ja ravimid on ammu tagaplaanile jäänud, kuigi nende mõju ei tohiks välistada.

Mis juhtub kantserogeenide mõjul? Rakkude kahjustus võib tekkida DNA muutustega, mille tagajärjel häirub rakkude valgu struktuur ja funktsioonid, need degenereeruvad ja võivad muutuda pahaloomuliseks. Kantserogeenid võivad rakkude proliferatsiooni protsessi edasi lükata, st rakud jätkavad jagunemist isegi siis, kui selleks enam vajadust pole. Proliferatsiooniprotsess väljub meie keha kontrolli alt, kasvaja jätkab kasvamist ja levib kogu kehas.

Samal ajal on vähirakud uskumatult visad. Nad mitte ainult ei paljune kontrollimatult, surudes kokku organeid ja kudesid, häirides nende toimimist, vaid hakkavad ka eritama mürgiseid aineid, millel on kahjulik mõju tervetele rakkudele, sealhulgas immuunsüsteemi rakkudele, mürgitades organismi ja kurnates selle jõudu. Metastaaside abil levivad nad kogu organismis ja loovad uusi kasvajakoldeid, pannes elutähtsad organid töövõimetuks.

Mis puutub ultraviolettkiirgusse, mistõttu peetakse pikaajalist päikese käes viibimist, solaariumites päevitamist jne ohtlikuks, siis see võib vabade radikaalide mõjul muuta ka rakkude diferentseerumist.

Pole vaja arvata, et rakutrauma peab tingimata vähki põhjustama. See käivitab proliferatiivse protsessi. Kuid just jagunemise hetkel peetakse rakke eriti tundlikuks negatiivsete mõjude suhtes. Mida rohkem kantserogeene organismi satub, seda suurem on rakkude diferentseerumise häirete, DNA muutuste ja organismi kontrollimatu liigse paljunemise oht.

Teatud protsendil inimestest on pärilik eelsoodumus vähi tekkeks. Neil on rakkude DNA muutused geneetiliselt määratud. Ja ometi, ilma provotseerivate teguriteta, jääb melanoomi tekke risk madalaks.

Enamik naha melanoomidest, sealhulgas subunguaalne melanoom, on seotud pigmenteerunud neevustega, mis samuti ei ole ohtlikud enne, kui nad puutuvad kokku kahjustavate teguritega: trauma ja UV-kiirgusega. Melanotsüüdid on eriti tundlikud rakud, seega põhjustab nende kahjustus lisaks aktiivsele proliferatsioonile ka üsna sagedast pahaloomulisust (rakkude degeneratsiooni).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid küünte melanoom

Subunguaalne melanoom on haigus, mis oma sümptomitelt sarnaneb mõnede teiste haigustega: küüneseen, vigastusjärgne hematoom, subunguaalne neevus, melanonüühia, küünealune tüügas, paronüühia ehk panaritium (põletik või mäda moodustumine küünevalli ja küünealuse piirkonnas). See raskendab patoloogia diagnoosimist.

Ja veel, mis peaks inimest hoiatama? Millised märgid võivad viidata sellele, et tumeda laigu ja põletiku ilmumine küünepiirkonnas ei ole lihtsalt vigastuse tagajärjed, vaid pahaloomulise protsessi algus? Vaatleme haiguse algusele iseloomulikke sümptomeid:

1. Võimaliku patoloogia esimene märk on küüne ja selle all või küüneplaadi ümber olevate kudede värvuse muutus. See ei pea tingimata puudutama kogu küünt, enamasti täheldatakse värvimuutust küüne mõnel osal, näiteks selle tüvel. Sellisel juhul võivad koed olla burgundiapunased, tumepunased, pruunid, lilla-mustad ja isegi sinised.

On selge, et küünte piirkonnas kudede tumenemine on võimalik raske trauma tõttu koos hemorraagiatega (sinikatega). Kuid tavaliselt kaovad trauma sümptomid 10-12 päeva jooksul. Kui seda ei juhtu, tasub pöörduda arsti poole ja diagnoosida vigastuskoht.

Loomulikult, kui tume laik ei tekkinud vigastuse tõttu, on hädavajalik seda uurida.

1. Kui me räägime mittepigmenteerunud melanoomist, siis ei pruugi kudede tumenemist täheldada. Ja haiguse algstaadiumis ei esine valulikke aistinguid. Sel põhjusel diagnoositakse haiguse mittepigmenteerunud vorm tavaliselt hilja, kui selle ravi on juba väga keeruline ja toob harva häid tulemusi.

Kuid nii pigmenteerunud kui ka mittepigmenteerunud melanoom kasvab järk-järgult ja selle kohale küüneplaadile ilmub pikisuunaline triip. Enamasti asub selline triip, millel on teiste kudedega võrreldes tumedam värvus, rangelt küüne keskel, kuid juhtub, et see on küüneplaadi keskelt nihkunud paremale või vasakule. Sama olukord on ka melanonühhia puhul.

Aja jooksul muutub triip tumedamaks ja laieneb. See erineb küüneplaadil olevast triibust, mis on tekkinud mikrotrauma või teatud ravimite võtmise tagajärjel tekkinud verejooksu tagajärjel ja mille suurus aja jooksul ei muutu ning mis nihkub küüne kasvades. Tumeda nahaga rassil on tumeda triibu ilmumine teatud tunnusjoon ja ei viita alati melanoomile.

Melanoomiriba laieneb, kuni see katab kogu küüne pinna. Mõnikord levib protsess külgmistesse küünevoltidesse, mis muudavad ka nahavärvi tumedamaks.

1. Alguses ei ole kasvaja palpeeritav ja seda saab kahtlustada ainult küünekoe värvuse muutuse järgi, kuid kasvades see pakseneb ja hakkab küüneplaadile suruma, põhjustades selle hävimist. Küüs koorub, muutub hapraks ja sellele tekivad praod. Nakkus küünevoodiga väheneb. Kõik need nähud meenutavad väga küüneseent.

Haiguse progresseerumisel hakkab küünealusest immitsema ichor ja mäda. Küünt ümbritsevad koed muutuvad põletikuliseks ning küüneplaadi ja külgmiste küünevoltide vahele tekivad abstsessid. Väljastpoolt näeb see välja nagu tavaline küünealuse voldi põletik (paronühhia). Kui selles piirkonnas ilmneb mädanemine, võib kahtlustada panaritiumi. Tegelikult võib aga kõik olla palju ohtlikum, sest mäda ilmumine küüne alt ja külgnevate kudede piirkonnast on üks subunguaalse melanoomi sümptomitest.

Seejärel tekivad abstsesside kohale haavandid, mis järk-järgult suurenevad. Katsed ravida haigust põletikuvastaste ja antibakteriaalsete salvidega ei anna tulemusi, sest me ei räägi nakkusprotsessist. Haavandid võivad mädaneda või erituda, need on üsna valusad, kuid ei parane, olenemata sellest, milliseid meetmeid võetakse.

Kui algul meenutab melanoom väikest kühmukest, siis aja jooksul muudab see oma kuju seenekujuliseks, millel on lihav "kübar" ja peenem vars. See on melanoomile iseloomulik tunnus, kuigi jällegi on näha selle sarnasus papilloomiga.

Oluline on mõista, et pahaloomulisel protsessil on võime levida mitte ainult naha pinnale, vaid ka kudedesse. Kui esimeses etapis küünele vajutamisel valu praktiliselt ei tunneta, siis kasvajaprotsessi levikuga teistesse piirkondadesse ja sügavale luusse kaasneb sõrmele vajutamisega tugev valu. Kui küüne alla ilmub mäda, võib valu olla pidevalt pulseeriv.

On selge, et mädane põletik ja küüne düstroofsed protsessid häirivad küüneplaadi toitumist, mille tagajärjel see eraldub küünevoodist, millel pahaloomuline protsess aktiivselt progresseerub. Kuid nüüd pole see enam silma eest varjatud ja selle olemuses pole kahtlust. Ravi selles haiguse staadiumis ei anna aga enam nii julgustavaid tulemusi.

Etapid

Melanoomi sümptomid võivad patoloogia tüübist ja staadiumist olenevalt veidi erineda. Küüne melanoomi puhul ei ole ranget tüübi järgi klassifikatsiooni, kuid on olemas:

• melanoom, mis tekib küüne maatriksi (aluse) piirkonnas, seejärel täheldatakse kohe küüne tumenemist lunula piirkonnas,
• melanoom, mis algab küüneplaadi alt (sel juhul võib tume laik ilmuda küünele ükskõik kuhu ja küüne kasvades venida värviliseks ribaks),
• küüneplaadi lähedal asuva naha melanoom (laik ilmub küüne perifeeriasse, kuid levib järk-järgult edasi).

Oluline on mõista, et kõik need tunnused kehtivad pigmenteerunud melanoomi kohta. Pigmenteerimata vormis ei ole väliseid ilminguid täheldatud enne hapra küünte, mäda ja haavandite ilmnemist. Samuti võib aja jooksul küüne all tunda tükki.

Mis puutub haiguse progresseerumisse, siis subunguaalse melanoomi algstaadium meenutab pigem subunguaalset hematoomi, mille korral küünele ilmub tume laik, mis järk-järgult koos küünega pikeneb ja kasvab. Muid märke tavaliselt ei täheldata.

Haiguse teises staadiumis küüs hävib ja tekib mädane põletik. Teise staadiumi lõpuks on küüneplaadi all ja selle kõrval mitu haavandit, millest eritub ichor. Seejärel küüs koorub maha.

Subunguaalse melanoomi kolmanda ja neljanda staadiumi kohta on teada, et sel perioodil toimub metastaaside protsess. Alguses täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede põletikku ja nende tihenemist pahaloomuliste rakkude vohamise ja kasvajaprotsessi üksikute fookuste tõttu lähedalasuvates kudedes, seejärel tekivad kauged metastaasid, mis mõjutavad inimese siseorganeid.

Sõltuvalt pahaloomuliste rakkude levikuteest: lümfivooluga või verega (metastaaside lümfogeenne ja hematogeenne tee), progresseerub haigus aeglaselt (esimesel juhul) või agressiivselt, mõjutades lühikese aja jooksul suuri kehapiirkondi (leviku korral verevooluga läbi veresoonte).

[ 23 ], [ 24 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Vähkkasvaja on kohutav uus moodustis, olenemata sellest, kus see asub. Lõppude lõpuks ei paljune vähirakud mitte ainult ülemäära, moodustades tihendeid, mis suruvad kokku lähedalasuvaid organeid ja häirivad nende funktsionaalsust. Nad mürgitavad ka keha ja hävitavad terveid rakke. Nende süül tekivad kehas mitmesugused rikked ja kui tegemist on elutähtsate organitega, sureb patsient.

Tavaliselt on surmaga lõppev tulemus seotud suure kasvaja suuruse või metastaasidega südames, neerudes ja kopsudes. Kuni kasvaja on väike ja ei ole metastaseerunud, saab selle ohutult eemaldada, kuid jällegi sõltub kõik protsessi levimusest. Mõnikord piirduvad kirurgid ainult sõrme küüne või distaalse falangi eemaldamisega, teistel juhtudel tuleb eemaldada kogu sõrm. Kui metastaaside protsess pole veel alanud, võib loota soodsale ravitulemusele, vastasel juhul võivad pahaloomulised kolded hiljem tekkida keha erinevates osades.

Kui pahaloomulised rakud levivad vere kaudu, areneb haigus väga kiiresti ja diagnoosimise ajaks võib see olla jõudnud kolmandasse või neljandasse staadiumisse. Alguses kahtlustab inimene küünevigastust koos hematoomi tekkega, seejärel hakkab ravima küüne hävimist ja abstsesse, pidades neid seente ja bakterite tööks, ning kui ravi tulemusi ei anna, tuleb ta arsti juurde, kes diagnoosib haiguse kaugelearenenud staadiumi, kuigi esimeste sümptomite ilmnemisest on möödunud ehk vaid paar kuud.

Pigmenteerimata subunguaalse melanoomiga pole asjad kõige paremad. Alguses ei avaldu see kuidagi, seejärel ilmub kerge tüügas, mis tõstab küünt üles. Aja jooksul omandab tüügas spetsiifilise seenekujulise vormi ja oleks aeg mõelda, mis see võiks olla. Aga kuni see valutab, hakkavad vähesed selle välimuse pärast muretsema. Kui valu ilmneb, selgub, et protsess on sügavale sisse läinud ja mõjutab luid.

[ 25 ]

Diagnostika küünte melanoom

Kui uurite hoolikalt subunguaalse melanoomi sümptomeid, märkate, et praktiliselt puuduvad spetsiifilised sümptomid, mille abil haigust suure täpsusega diagnoosida. Erinevates arenguetappides olev kasvaja sarnaneb paljude teiste haiguste kliinilise pildiga, mis raskendab diagnoosi oluliselt. Ja sageli lükkab see lihtsalt arsti poole pöördumise hetke edasi ning muutub ravi hilinemise põhjuseks ilma igasuguste garantiideta.

Pigmenteerunud melanoomi ilmnemise põhjal saab arst kahtlustada ainult onkoloogiat. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja määrata kliiniline vereanalüüs ja vereanalüüs kasvaja markerite määramiseks. Kuid jällegi, positiivne tulemus näitab ainult pahaloomulise protsessi olemasolu organismis ja ei anna teavet selle lokaliseerimise kohta. Võib-olla on patsiendil küünel tavaline hematoom, mis eemaldatakse kogemata, kuid see ei päästa teda kasvajast teises kohas, mida keegi isegi ei kahtlustanud.

Instrumentaalse diagnostika abil on võimalik kinnitada, et küünel olev tume laik on melanoom. Esiplaanile tuleb muidugi dermatoskoopia, st küünealuse laigu uurimine spetsiaalse seadme - dermatoskoobi - abil. See modifitseeritud mikroskoop võimaldab näha läbi isegi küüneplaadi sarvkihi, et avastada selle all olevaid pahaloomulisi rakke või välistada vähidiagnoos.

Digitaalne dermatoskoopia võimaldab teil saada arvutimonitoril kahjustatud koest suurendatud pildi ja teha kvaliteetse foto edasiseks uurimiseks ja konsultatsiooniks.

On selge, et varases staadiumis, kui pahaloomulisi rakke on veel vähe, ei pruugi dermatoskoopia neid tuvastada, eriti kui uuringut viib läbi ebapiisava kogemusega arst. Ainus viis subunguaalse melanoomi diagnoosi 100% kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on biopsia, mille käigus võetakse küüne alt kuni 3 mm sügavusele koeproov.

Informatiivse proovi saamiseks küünealuse tumeda laigu piirkonnast tuleb teha punktsioon või eemaldada küüneplaat. Kõige parem on aga eemaldada mitte ainult küüs, vaid ka kahtlane kasvaja koos külgnevate terve nahaga. Fakt on see, et biopsia ehk kasvajakoe kahjustus võib esile kutsuda veelgi suurema rakkude vohamise ja kasvaja kasvu, mis lisaks võib lühikese aja jooksul metastaseeruda. Riski vältimiseks tuleks biopsia võtta küüne eemaldatud piirkonnast, mis hõlmab küüneplaati, selle all olevat lihaskudet, nahaalust rasvkudet ja mõnikord ka kogu sõrme distaalset falangi, kui protsess on laialdaselt levinud.

Eemaldatud küüne ja küünevalli haava pärast pole vaja muretseda. Haav paraneb ja võib-olla kasvab peagi isegi uus küüs. Kuid hematoom on parem eemaldada kui vähkkasvajat ignoreerida või seda häirida ja metastaase põhjustada. Haiguse varases staadiumis on täieliku paranemise tõenäosus üsna suur.

Kui biopsia diagnoosi kinnitab, on oluline mõista, millises staadiumis haigus avastati ja kas kasvaja on metastaseerunud. Metastaaside avastamiseks kasutatakse taas instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid: ultraheliuuringut, radiograafiat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Kui täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede suurenemist, on punktsioonbiopsia kohustuslik, et teha kindlaks, kas lümfisoonte suuruse muutus on seotud pahaloomuliste rakkude vohamisega nende sees.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferentseeritud diagnoos

Küünel olevate tumedate laikude kvaliteetne diferentsiaaldiagnostika võimaldab sageli vältida tarbetut koe eemaldamist. Subunguaalset melanoomi võib segi ajada melanonühhia, subunguaalse hematoomi, seeninfektsiooni, panaritiumi ja mädase granuloomiga, kuna välised tunnused ja kahjustuse olemus on sarnased. Subunguaalne tüügas võib tekitada kahtluse pigmenteerumata melanoomi ja subunguaalne hematoom pigmenteeruva melanoomi suhtes.

Haiguste eristamiseks ja vale diagnoosi välistamiseks on väga oluline uurida patsiendi sõnade põhjal küünepiirkonnas oleva täpi või kühmu käitumist. Melanoomi korral suurenevad need kindlasti. Pöörake tähelepanu valu iseloomule. Tumeda täpi ilmumine, mis ei ole seotud traumaga ja ei põhjusta vajutamisel valu, viitab tõenäoliselt selle pahaloomulisele olemusele.

Ravi küünte melanoom

Nagu me juba ütlesime, on vähirakkudel kõrge ellujäämisvõime, seega ei saa keemiaravi või kiiritusravi ilma kasvaja eemaldamiseta vaevalt garanteerida pahaloomuliste osakeste täielikku hävimist. Lisaks on biopsia tulemuste põhjal vähi täpseks diagnoosimiseks siiski sobivam ja ohutum kõigepealt kasvaja eemaldada. Seega selgub, et subunguaalse melanoomi kirurgiline eemaldamine on selle ravi peamine meetod.

Kui kasvaja on suhteliselt väike ja pole sügavale tunginud, desinfitseeritakse falangi, eemaldades küüneplaadi ja selle all olevad pehmed koed kasvaja tungimise sügavusele, lisaks haaratakse osa tervetest kudedest. Kui protsess on levinud umbküünte servadele, eemaldatakse isegi osa sõrmekimbust, kuid falang säilitatakse.

Sügava kasvaja penetratsiooni ja luukoesse metastaaside korral ei ole sanitaartehnikal kirurgilise ravi meetodina enam mõtet ja tuleb pöörduda distaalse falangi (harvemini sõrme) amputeerimise poole. Sel viisil on võimalik vältida vähirakkude levikut hematogeensel teel.

Kui pärast biopsiat ja vähirakkude olemasolu kinnitamist avastatakse suurenenud lümfisõlmed, määratakse lümfadenektoomia ehk vähi poolt kahjustatud lümfisõlme eemaldamine. Kõik see tehakse selleks, et blokeerida vähi leviku lümfitee.

Teised küünemelanoomi ravimeetodid määratakse alles pärast kasvaja eemaldamist. See hõlmab keemiaravi (ravimitega tugevatoimeliste ainetega), kiiritusravi, mis on sõrme piirkonnas teatud kehapiirkonna doseeritud kiiritamine (kui kasvaja on metastaseerunud, kiiritatakse ka teisi kehapiirkondi), immunomoduleerivate vaktsiinide ja antikehasid sisaldavate seerumite võtmist. Immunoteraapia on melanoomi korral efektiivne.

Mis puutub keemiaravi, siis ravi saab läbi viia kahte tüüpi ravimitega - tsütostaatikumide ja tsütotoksiliste ravimitega. Esimesed pärsivad rakkude proliferatsiooni ja viivad nende lagunemiseni (surmani) jagunemisvõimetuse tõttu, teised aga viivad vähirakkude joobeseisundini, mille tagajärjel nad surevad.

Pärast metastaasideta kasvaja eemaldamist saab teostada lokaalset ravi keemiaravi ravimitega (salvide pealekandmine, haava pesemine lahustega, ravimite manustamine otse kahjustatud sõrme kudedesse). Kui metastaasid ei ole sõrmest kaugemale levinud, tehakse regionaalset keemiaravi, st ravimeid manustatakse otse haigestunud organisse. Kui metastaasid levivad sõrmest kaugemale ja levivad siseorganitesse, on vaja süsteemset keemiaravi (ravimeid manustatakse intravenoosselt või suu kaudu).

Tavaliselt annab isegi selline keeruline ja raskesti talutav ravi häid tulemusi ainult haiguse algstaadiumis. Siis pikendab see patsientide eluiga vaid veidi ja nõuab täiendavat valuvaigistite manustamist, kuna pahaloomulise protsessi levikuga kaasneb alati tugev valu.

Ärahoidmine

Onkoloogid usuvad, et pärast vigastust on vaja pöörata suurt tähelepanu igasugustele küüne muutustele. Selliseid muutusi tuleks pidada pahaloomulisteks, kuni pole tõestatud vastupidist. Mõnele võib see tunduda kummaline, kuid selline suhtumine probleemi on õigustatud. Parem on olla ohutu kui surra ravimata sinika tõttu, mis mingil hetkel muutus vähkkasvajaks.

Muidugi oleks parem vältida jäsemete vigastusi ja piirata kokkupuudet päikesevalgusega, kasutades kaitsevahendeid ja järgides teatud ettevaatusabinõusid. Kuid see pole kaugeltki alati võimalik. Näiteks ei loobuks igaüks sportlaskarjäärist ainult seetõttu, et sõrmevigastus võib teatud tingimustel viia subunguaalse melanoomi tekkeni. Koduseid vigastusi või küünte kahjustusi tööl ei ole alati võimalik vältida, sest õnnetusi võivad põhjustada ka teised inimesed, olenemata sellest, kuidas inimene end kaitseb.

Prognoos

Vähiravist rääkides räägime harva pikaajalisest prognoosist, sest vähirakkudest ei ole alati võimalik täielikult vabaneda ning haigus kurnab organismi oluliselt ja muudab selle vastuvõtlikumaks teistele haigustele, näiteks nakkushaigustele, mille vastu võitlemiseks pole enam jõudu. Organismi ei nõrgesta mitte ainult haigus, vaid ka keemia- või kiiritusravi. Mõnikord moodustub kasvaja uuesti, aga teises kohas.

Tavaliselt räägitakse ennustuste tegemisel viieaastasest elulemuse lävest. Arvatakse, et kui patsient pole selle aja jooksul surnud ehk haigus pole tagasi tulnud, on võimalus täielikuks paranemiseks.

Seega on subunguaalse melanoomi algstaadiumis viieaastane elulemus 75–88%, mida peetakse kõrgeks näitajaks. Teise etapi prognoos on palju halvem – umbes 60–70%. Kolmandas etapis, kui metastaasid levivad ainult lümfisõlmedesse, võime rääkida vaid 40%-st ja isegi siis on 5 aastat pärast operatsiooni suur retsidiivi oht, kui protsess kulgeb aeglaselt. Siseorganite kahjustuse korral (4. etapp) sureb kuni 85% patsientidest viie aasta jooksul ja vaid vähesed ületavad selle läve.

Selgub, et mida varem patsient abi otsib, seda suurem on täieliku taastumise võimalus piisava ravi korral. See tähendab, et peate pöörama tähelepanu küünte värvi või kuju muutustele, uute neevus ja tihendite ilmumisele sõrmedele, pikisuunaliste joonte moodustumisele küünel ja nende käitumisele. Kui subunguaalse neevus värvus muutub, riba laieneb küünel ja küüneplaat pakseneb, peate konsulteerima arstiga.

Ainus, mida me teha saame, on hoolikalt jälgida oma tervist, olla võimalikult ettevaatlikud ja ettevaatlikud, regulaarselt kontrollida oma keha kummaliste moodustiste, muhkude, pigmendilaikude suhtes, pöörata tähelepanu sünnimärkide värvi ja kuju muutustele, tumedate laikude, haavandite, pragude ilmnemisele, küünte kuju ja paksuse muutustele. Ainult sel juhul on suurepärane võimalus vältida sellist surmavat haigust nagu subunguaalne melanoom. Ärge arvake, et kui patoloogia on haruldane, siis see meid ei mõjuta. Selline suhtumine probleemi on täis suuri pettumusi.

[ 29 ], [ 30 ]