Radiaalse närvi neuropaatia

Käte liikumine küünarliigeses on keeruline, kas see muutub tuimaks, tunneb randme nõrkust? Tõenäoliselt on see radiaalne neuropaatia või radiaalse närvi neuropaatia - perifeerse närvisüsteemi haigus.

RHK-10 järgi on see seisund määratletud kui ülemiste jäsemete mononeuropaatia ja sellel on kood G56.3 - radiaalse närvi kahjustus.

Epidemioloogia

Neuroloogiliste patoloogiate hulgas on peaaegu pooled juhtumid seotud perifeersete neuropaatiatega. Ja ülajäsemete erinevate vigastustega on keskmiselt üle 3,5% närvikahjustused.

Radiaalse närvi traumaatilise neuropaatia esinemissagedus õlavarreluu diafüüsi suletud murdega on 2,5-18%. Murd õlavarreluu alumises kolmandikus viib radiaalse neuropaatiani 15-25% patsientidest. Ägeda sektsiooni sündroom esineb umbes 6% küünarvarre murdudes. [1], [2]

Ülemiste jäsemete kompressiooni ja isheemilise neuropaatia kliiniline statistika pole teada, kuid tunnelisündroomid moodustavad vähemalt 30% juhtudest.

Põhjused radiaalse närvi neuropaatia

Nagu ka teiste perifeersete närvide mononeuropaatiate korral  , moodustavad õlavarre põimikust (plexus brachialis) väljuvad ning õlavarre juurest randmele ja sõrmedele järgnevad radiaalse närvi (nervus radialis) neuropaatia peamised põhjused  selle traumaatilises või kompressioon-isheemiline kahjustus, mis viib teatud funktsionaalsete häireteni.

Ja sõltuvalt nende etioloogiast ja olemusest määratakse radiaalse neuropaatia tüübid. Seega võib radiaalnärvi traumaatiline ja posttraumaatiline neuropaatia olla  õlavarreluu murd  (eelkõige selle diafüüs mediaalse ja distaalse kolmandiku ristmikul), samuti luumurd, mis mõjutab kohta, kus närv läbib lihastevahelise vaheseina. [3]

Radiaalse pea (mis on küünarliigese osa) tugev dislokatsioon ja murd, samuti küünarvarre luude murd põhjustavad sageli radiaalse närvi tagumise interosseoosse haru traumaatilist kahjustust, mis innerveerib tagumist lihasrühma küünarnukk randmeliigendini.

Sellisel juhul võib närvi kahjustada nii luumurd ise kui ka luude fragmentide üleviimise, fikseerimisseadmete paigaldamise või jäseme veojõu tagajärjel. Samuti on sarnased tagajärjed võimalikud iatrogeensete vigastuste tõttu artroskoopia, endoproteetika või küünarliigese sünovektoomia ajal ja isegi intramuskulaarsete süstide korral õla piirkonda.

Üks levinumaid  ülajäsemete neuropaatiatüüpe  on radiaalse närvi kompressioonneuropaatia, kui see on pigistatud ja / või kokkusurutud:

• aksillaarses piirkonnas (õlaliigese vigastuse või karkude pikaajalise kasutamise korral);
• õla keskmise kolmandiku tasemel õlavarreluu ja õla triitsepsi lihase peade vahel - spiraalses soones (brahhomuskulaarne kanal);
• küünarvarre - kui sügavalt asetsev tagumine interosseoosne haru läbib astme tugilihase kiulise ülemise serva, mida nimetatakse Frose kaareks või arkaadiks, samuti radiaalse närvi pindmise haru väljumisel brachioradialis lihase alt küünarvarre - käsivarre keskosa vigastuse tüsistusena.

Radiaalse närvi isheemiline neuropaatia, mis on seotud kohaliku verevarustuse puudumisega ja koe hüpoksiaga, võib olla mis tahes traumaatilise ja kompressiooniefekti, sealhulgas kõigi ülaltoodud tagajärg.

Tagumise interosseoosse närvi sündroom (radiaalse närvi harud) või käsivarreosa sündroom tekib siis, kui lihase sidemete vahelises ruumis suurenenud koesurve tõttu surutakse kokku küünarnuki all olev närv. Samal ajal halveneb närvirakkude funktsioonide vähenemisega kohalik vereringe ja närvikudede trofism. Sama seisundi võib põhjustada närvi pikaajaline kokkusurumine kiuliste või luu neoplasmide poolt. [4]

Põhimõtteliselt on radiaalnärvi tunneli neuropaatia ka kompressiooni-isheemiline, kuna see tekib kitsendatud kohtade (kanalite või tunnelite) läbimisel selle närvi - selle tagumiste ja pindmiste harude - kokkusurumise või pigistamise tõttu. Ja tunneli neuropaatiate hulgas on: kompressioon õlavarre kanalil - spiraalse kanali sündroom; küünarliigese all - jalgade tugisündroom; blokeeritud õlaliigese (küünarliigeses liigenduv) ja jalalaba tugilihase distaalse osa vahel - radiaalse tunneli sündroom; randme radiaalses kanalis - Wartenbergi sündroom. [5]

Loe ka:

• Perifeerne neuropaatia
• Jäsemete närvide kahjustus
• Närvide isheemiline neuropaatia

Riskitegurid

Radiaalse närvi neuropaatia tekkimise oht suureneb pideva (enamasti erialaga seotud) ülemiste jäsemete ülepingutamise korral: suurenenud haardetugevusega tegevused, sagedased muutused võimu supineerimisel ja pronatsioonil, adduktsioon-röövimine ja vibratsioon.

Vanematel osteoporoosiga inimestel on õlgade ja käsivarte luumurrud ning käte liigeste vigastused tõenäolisemad, seega on neil ka suurem oht perifeersete neuropaatiate tekkeks.

Eelsoodumuslikeks teguriteks peetakse ülemiste jäsemete liigeste ja periartikulaarsete struktuuride haigusi, tsüsti, osteoomi ja õla, küünarvarre ja randme pehmete kudede kasvajate moodustumisi.

Lisaks peavad spetsialistid radiaalse kompressiooni-isheemilise neuropaatia riskideks individuaalseid anatoomilisi kõrvalekaldeid (osteofüütid, lisakõõlused ja lihastevahelised vaheseinad), samuti mõningaid süsteemseid metaboolseid haigusi ja kroonilist mürgistust. [6]

Pathogenesis

Radiaalse neuropaatia peamine mehhanism nii traumaatiliste kui ka kompressiooni-isheemiliste kahjustuste korral on närviimpulsside edastamise blokeerimine radiaalset närvi pidi, see tähendab aksonaalsete membraanide ioonikanalite düsfunktsioon, mis viib neuronite erutuvuse vähenemiseni perifeerses piirkonnas närvisüsteem. Lisaks võib närvi kahjustus negatiivselt mõjutada müeliini ümbrise seisundit koos müeliini fookuskaugusega.

Kiirgusneuropaatia patogeneesi tunnused sõltuvad otseselt närvikahjustuse astmest ja neil võib olla üks kolmest vormist. Neuropraxia kujul toimub kokkusurumine ilma närvi kiudude ja ümbrise kahjustamata - ajutiselt katkeb närvisignaalide edastamine ja funktsiooni kaotus. Kuid pikaajalise kokkusurumise korral (nagu tunneli neuropaatiate korral) ilmnevad täiendavad tegurid: isheemilised muutused vere mikrotsirkulatsiooni halvenemisega ja närvitüve endoneuria tursed.

Raskemad kahjustused aksonotmeesi kujul - aksonite ja nende müeliinikestade varre sisemise hävitamisega traumajärgse degeneratsiooni tüüpi, vere monotsüütide muundamisega makrofaagideks, makrofaagide aktiveerumise ja paljude põletikuvastased tsütokiinid, mis põhjustavad põletikulist vastust ja neuropaatilise valu ilmnemist.

Kõige raskem kahjustuse vorm on neurotmees, mille käigus toimub närvi segmendi (selle aksonite, müeliini, närvitüve endoneuria ja sidekoe struktuuride) täielik hävitamine.

Sümptomid radiaalse närvi neuropaatia

Radiaalse närvi neuropaatia spetsiifilised kliinilised ilmingud määratakse selle muutumise ja lokaliseerimise astme järgi.

Radiaalse närvi vigastus põhjustab tavaliselt tuimus ja kipitust (paresteesia) käe tagaküljel, esimese kolme sõrme lähedal (pöial, indeks ja keskmine), samuti sirgendamisprobleeme ja  neuralgiat  (põletav valu). [7],  [8], [9]

Kui kompressioonneuropaatia on põhjustatud õla ülaosa või kaenlaaluse närvi kokkusurumisest, siis esimeste märkide hulka kuuluvad kogu ülemise jäseme seljapinna naha tundlikkuse vähenemine ja ka selle liikumisraskused. Sagitaaltasandil - selle seisundiga küünarliigese- ja randmeliigeste paindepikendus, nagu  rippuv käsi , see tähendab randme nõrkus.

Radiaalse tunneli sündroomi korral muutub ka käe tagakülg ja sõrmed tuimaks, pöidla tagaküljel on põletustunne ja valu, valu küünarnuki küljel ja käsivarre tagaosas. Küünarvarre proponeerimine ja randme painutamine võivad sümptomeid halvendada. [10]

Selle mononeuropaatia manifestatsiooni kohta lisateavet publikatsioonis -  radiaalnärvi ja selle harude kahjustuse sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Perifeerne parees (nõrkus ja tuimus) või käe halvatus võib olla traumaatilise radiaalse neuropaatia tagajärg  , kuna radiaalse närvi sügav haru tagab küünarnuki, randme ja kolme esimese sõrme pikendamise eest vastutavate lihaste motoorse innervatsiooni.

Motoorse funktsiooni denervatsiooni ja kadu võib komplitseerida järkjärguline  lihaste atroofia  ja müogeenne kontraktuur.

Lisaks on radiaalse närvi pagasiruumi fokaalse põletiku tekkimise tõenäosus suur - neuriit.

Närvi kahjustatud ala täielik hävitamine põhjustab selle pagasiruumi fibroosi, mis takistab aksonite taastumist ja viib puude tekkimiseni.

Diagnostika radiaalse närvi neuropaatia

Radiaalsed närvikahjustused ja perifeerne neuropaatia diagnoositakse tavaliselt patsiendi füüsilise läbivaatuse abil spetsiaalsete testide abil, mis määravad innerveeritud lihaste tugevuse, motoorsete reflekside olemasolu, liikumishäirete olemuse ja ülemiste jäsemete tundlikkuse taseme. [11]

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:  elektroneuromüograafia  (närvide juhtivuse elektrofüsioloogiline uuring), radiograafia,  närvide ultraheli , MRI. [12], [13]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste õlavarrepõimikust pärinevate närvide (lihas-, mediaan-, ulnaar- ja mediaannahk) neuropaatiaga; radikulaarsete sündroomide ja sensoorsete neuropaatiatega kesknärvisüsteemi mitmesuguste neuroloogiliste häirete korral; liigeste haiguste ja ülajäseme periartikulaarsete struktuuridega (sealhulgas professionaalne tendovaginiit ja de Quervaini sündroom); koos syringomyelia varajaste ilmingutega ja sclerosis multiplex'i neuroloogiliste sümptomitega.

Ravi radiaalse närvi neuropaatia

Perifeersete närvide, sealhulgas radiaalse neuropaatia korral võib ravi olla konservatiivne ja operatiivne.

Valu vähendamiseks on soovitatav jäseme immobiliseerimine funktsionaalse lahase või ortoosiga. Samal eesmärgil võetakse ravimeid:

• - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid -  ibuprofeen ,  tselekoksiib  jne;
• - krambivastased ained (krambivastased ained), näiteks  Gabapentiin  (Gabantin, Gabalept).

Kohalikult on võimalik kasutada geeli ja salve naatriumdiklofenakiga, Remisid geeli   (koos nimesuliidiga); salvid, mis aktiveerivad valuvaigistava toimega kohalikku vereringet (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol jne).

Äärmuslikel juhtudel pöörduvad nad novokaiini blokaadi abil anesteesia poole  .

Lisateave materjalidest:

• Neuropaatilise valu ravimine

Süstidega  glükokortikoidide  (Hüdrokortisoon-, Metüülprednisoon, triamtsinoloondiatsetaat) alassemetalli paigale kahjustatud närvi on suunatud leevendab põletikke.

Isheemilise neuropaatiaga on ette nähtud mikrotsirkulatsiooni aktiveerivad angioprotektorid -  Agapurin Retard  ( Pentoxifylline ) ja teised, samuti vitamiinid B1, B6 ja B12.

Parenteraalselt närviimpulsside ülekande parandamiseks kasutatakse koliinesteraasi inhibiitoreid - epidakriini (amiridiini) või galantamiini (nivaliini).

Lisaks on ette nähtud füsioteraapia, eelkõige lihaste elektrostimulatsioon ja muud aparaadiprotseduurid; lisateavet artiklis -  perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia füsioteraapia . [14]

Valu leevendamisel on vajalik doseeritud füüsiline koormus ülajäsemete lihastele - radiaalse närvi neuropaatia harjutusravi, mis aitab parandada kudede trofismi ja neuromuskulaarset juhtivust. Õla-, käsivarre- ja käelihaste venitusharjutused valitakse individuaalselt, võttes arvesse üldist seisundit ja spetsiifilist diagnoosi. [15]

Paljusid patsiente aitab radiaalse närvi neuropaatia terapeutiline massaaž.

Neuropaatilise valu korral on võimalik taimne ravi - taimne ravim. Mõned kõige tavalisemad taimed, mida kasutatakse valu sümptomite leevendamiseks, hõlmavad järgmist: Ginkgo biloba lehed, mis parandavad isheemilise koekahjustuse korral kapillaaride vereringet; kalmuse ja kurkumi juured; rikkalikult tsinki (vajalik kudede taastamiseks) estragon; valu vähendav safraniseeme; ekstrakt salveilehtedest ja hullematest juurtest.

Kui pärast pikaajalist konservatiivset ravi kliinilist paranemist ei toimu, viiakse läbi radiaalse närvi kahjustuse lokaliseerimine ja raskusaste - rasketel ja progresseeruvatel juhtudel - kirurgiline ravi.

Kahjustatud närvi saab taastada mikrokirurgilise siirdamise teel, kuid enamasti on need radiaalse närvi dekompressioonile suunatud operatsioonid, näiteks kui kõõluse abil surutakse pindmine haru, tehakse selle venitatav sisselõige või liikumine. Sellise sekkumise efektiivsus on üsna kõrge - kuni 50-80% ja närvi juhtivuse taastumisaeg on kolm kuni neli kuud.

Ärahoidmine

Peamised ennetusmeetmed on vigastuste ja ülemiste jäsemete liigse koormuse vältimine.

Prognoos

Närvifunktsiooni taastamine ja taastumise väljavaated sõltuvad paljudest teguritest. Näiteks õlavarre suletud murdest tingitud radiaalse närvi neuropaatia paraneb 92–95% juhtudest, kuigi ravi võib kesta mitu kuud kuni kolm kuni viis aastat.

Osaline motoorne düsfunktsioon ja närvikiudude aksonite kahjustusest tingitud tundlikkuse kaotus võivad jääda igaveseks. [16]

Kuid ägeda kompressioonneuropaatia korral, mille sümptomid ilmnevad kolme kuni nelja kuu jooksul, on prognoos peaaegu alati soodne.