4. astme skolioos: mida teha, ravi, puue

Lülisamba skoliootilise deformatsiooni korral on kumerusaste ülioluline ravitaktika valimisel ja selle edu ennustamisel ning kõige keerulisem juhtum on 4. astme skolioos.

See aste tähendab, et lülisamba külgmine kõrvalekalle (COBB nurk, mõõdetuna röntgenil) on 50 ° või rohkem. [1]

Epidemioloogia

Erinevatel kraadidel skolioosi levimus on hinnanguliselt 4–8% elanikkonnast. Ja idiopaatilise skolioosi levimus on võõrkehade kohaselt vahemikus 0,5% kuni 4,5%. Samal ajal on umbes 30% -l idiopaatilise skolioosiga patsientidest haigus perekonna anamneesis.

Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia andmetel on idiopaatiline skolioos kümme korda tavalisem üle 10-aastaste tüdrukute (kelle luustumisprotsess on mõnevõrra kiirem) kui poistel.

Ja skolioosiuuringute seltsi spetsialistid märgivad, et 4. astme skolioosi diagnoositakse 0,04–0,3% juhtudest, kusjuures naissoost ja meespatsientide suhe on 7: 1.

80% idiopaatilisest skolioosist esineb noorukitel (11–18-aastased), samas kui infantiilne skolioos (alla kolmeaastane) moodustab 1% juhtudest ja alaealiste skolioos (4–10-aastastel lastel) moodustab 10–15% juhtudest.

Täiskasvanutel areneva skolioosi (selle noorukiea puudumisel) on üle 25-aastaste inimestel enam kui 8% ning 60-aastastel ja vanematel inimestel tõuseb 68% -ni, kuid seda tüüpi patoloogia neljanda astme statistika pole teada.

Põhjused Neljanda astme skolioos

Enamikul patsientidest - umbes 8-st juhtumist - ei saa skolioosi põhjuseid tuvastada, ehkki nagu teada on, esineb seda haigust sageli perekonnas: esmavaliku sugulaste puhul on esinemissagedus 11%, teise rea sugulaste puhul - 2,4%.

Seega kaalutakse geneetilise eelsoodumuse versiooni perekondliku idiopaatilise skolioosi korral, kuid seni pole veel täpselt tuvastatud spetsiifilisi geene, polümorfisme, dubleerimisi või mutatsioone, mis põhjustavad lülisamba arengut ja selle deformatsiooni protsessi. Geenide ühendamise uuringud näitavad, et vähemalt poole tosina kromosoomi lookused võivad olla seotud selle patoloogia arenguga. Näiteks on tuvastatud GPR126 geeni kaasamine kromosoomi 6-le, mis kodeerib kõhre arengut ja on seotud pagasiruumi kasvuga. [2]

Kui 4. astme idiopaatiline skolioos (s.o ebaselge etioloogia) diagnoositakse kõige sagedamini, võivad lülisamba külgmise deformatsiooni võimalikud põhjused olla seotud:

• Emakasisese anomaalia või sünnituse ajal püsitud traumadega. Näiteks võib lastel 4. astme rindkere skolioos olla tingitud fülogeneesi patoloogiast-defekt embrüonaalse närvitoru osas, mis viib selgroolüli kaare mittetäieliku sulgemiseni, st lõhutud selgroo või siirõikuse laiendamine (Plastinospondyia);
• Lülisamba külgliigeste deformatsiooniga seljaaju gliomatoosis (syringomyelia);
• Seljaaju lihaste atroofia või lihasdüstroofiaga (sellist skolioosi nimetatakse neuromuskulaarseks või müopaatiliseks skolioosiks);
• Neurofibromatoosiga (pärilik Reclinghauseni tõbi);
• Lülisamba düsrafiaga, mis hõlmab selgroo lihas-skeleti struktuure ja sidemeid;
• Selgroo kasvajatega;
• Metioniini metabolismi (homotsüstinuuria) ja mukopolüsahharidoosi päriliku häirega;
• Mesenhümaalsete häiretega nagu Marfani sündroom, ehlers-Danlo sündroom, Klippel-Feil jne, diagnoositakse mesenhüümi või sündroomina;
• Vanematel patsientidel, kellel on degeneratiivne spondüloos (osteofüütide moodustumine luude ülekasvu tõttu seljaaju liigestes).

Vaata ka -

• Teatud haigused, millega kaasneb selgroo deformatsioon
• Skolioos lastel
• Kaasasündinud skolioos

4. astme täiskasvanute skolioos, millel on küpse skelett, erineb skolioosist lapsepõlves. Lisaks asjaolule, et täiskasvanutel võib see olla pärast noorukieas - pärast kirurgilist ravi või ilma selleta (tähelepanuta jäetud juhtum), võib külgmine kumerus areneda uue patoloogiana (skolioosi de novo) - koos degeneratiivsete muutustega nimme- ja lumbosakraalse lülisamba piirkonnas. [3]

4. astme degeneratiivne nimme- või nimmekolioos eakatel (65-aastased ja vanemad) võivad olla ebastabiilsuse või nimme selgroolüli nihke tagajärg (spondülolilisasis), samuti kirurgilise sekkumise tagajärjel (laminaadid). Kuid enamikul neist juhtudest ei ületa lülisamba kumerus 2 kraadi.

Riskitegurid

Reeglina algab skoliootiline haigus kasvuperioodidel enne puberteedieas (10–16-aastaselt), samuti rindkere suurenenud kasvu (mis algab 11–12-aastaselt). Seetõttu nimetavad selgroogoloogid seda tüüpi lülisamba deformatsiooni riskifaktorite loetlemisel kõigepealt vanusefaktorit.

Sellele järgneb naissoost olemine (tüdrukutel areneb skolioos palju sagedamini kui poisid) ja neil on perekondlik skolioosi.

Lülisamba kumeruse oht suureneb lapsepõlves ja noorukieas püsivate kehahoiakute korral; selgroolüli ja ribi-vertebral liigese vigastused; müofascial valu sündroom (kompenseerivate patoloogiliste muutustega kehahoiakus); rindkere eesmise seina kaasasündinud deformatsioon (Pectus excavatum); Kokkuvõte selgroolülide (spondüloartroos) ja muude degeneratiivsete düstroofiliste haiguste artroosiga täiskasvanutel; hüperostrogeenia puhul noorukieas tüdrukutel ja hüpostrogenial naistel (eriti menopausis); Magneesiumi, D- ja K-vitamiinide puudus kehas, aga ka ebapiisav kehakaal.

Pathogenesis

Katsed selgitada potentsiaalseid arengumehhanisme - skolioosi patogeneesi - on pannud teadlased ära tundma selle haiguse polügeenilisust, millel on teatav mõju lihas-skeleti geneetiliste tegurite, neurokulatoorsete häirete, hormonaalsete nihkede (sealhulgas suguteroidide ja suhkurduste jagunemise ja väljalülituste jagunemise) struktuuride struktuuridele. [4]

Enamik väljapakutud versioone on taandatud selgroolüli kehade kasvuplaatide (epifüüsiplaatide) anomaaliate juhtivale patogeneetilisele rollile - nende luustumise sekundaarkeskustele (punktidele), samuti lülisamba asümmeetrilisele kasvule. Selgroolüli kõrguse mehhanism on sarnane pikkade luude omaga: endokondraalne luustumine (luustumine) kasvuplaatides. Ja nende läbimõõdu suurenemine toimub vaheldumispunktides asuvates luustumispunktides, mis külgnevad vaheldumisi.

Kuidas saab 4. astme skolioos lastel areneda? Selgroose primaarsete luustumispunktide pikisuunaline kasv toimub kogu lapsepõlves (eriti kiiresti lapse elu esimese kolme aasta jooksul), noorukieas ja noore täiskasvanueas. Kuid puberteedieas intensiivistub kasv iga selgroolüli keha kehase sekundaarse luustumiskeskuse väljanägemise ja aktiveerimisega. [5]

Löögiprotsessi häirimine Kui kasvuplaadid on selgroolülide nõgusal küljel ülekoormatud, põhjustab nende kiilukujuline deformatsioon, mis põhjustab seljaaju segmendi külgmist painutamist esiküljel ja selgroolüli aksiaalne keerdumine. See on siis, kui selgroolülid pööratakse nende enda telje suhtes põiktasandil: nende keha pööratakse skoliootilise kaare kumeruse poole, samal ajal kui selgroolüli kaarest pärit spinousprotsessid on suunatud kaare nõgusa osa poole.

Lülisamba lihaste lihasdüstroofia või atroofia võib tekkida skolioos või kyphosis või mõlemad kumerused samal ajal. Lülisamba kasvades nõrgeneb tugevus, mis säilitab seljaaju vertikaalse positsiooni lülisamba ülemises või keskmises osas paremale või vasakule, moodustades C-kujulise skolioosi, mis võib areneda 4. astmesse (Cobb nurgaga 80 ° või rohkem). [6]

Sümptomid Neljanda astme skolioos

4. astme skolioosiga patsientidel on sümptomid, mis on tingitud asjaolust, et selg ei ole mitte ainult kõver, vaid ka väänatud. Selle tulemusel kaotab rind sümmeetria ja muutub deformeerunuks, mis viib rindkere organite nihutamiseni.

Niisiis, skolioos 4-astmeline rindkere skolioos või rindkere skolioos, milles kumeruse kaare moodustub mitu rindkere piirkonna selgroolülidega - kolmanda ja üheksanda vahel ilmneb rindkere deformatsiooniga, supra-skapulaarse piirkonna viltu, tingitud ja scapUla tsükliga (SkapULO, esikülg, A Rimp.

Vahetult rindkere lülisamba keskel võib moodustada teise kumeruse vastassuunas ja seejärel määratakse 4. astme S-rindkere (rindkerega) S-kujuline skolioos. Selgroolülide väände tõttu pöörduvad rindkere ja vaagna erinevates tasapindades, viltu vaagnapiirkonnaga (kaldus), alajäsemete erinevad pikkused ja kõndides lonkavad.

4. astme nimme- või nimmekolioosiga 75% -l juhtudest kaasneb selgroovalu, mis on seotud vaagna väärade ja liial luu ülaserva, degeneratiivsete muutuste ja ümberasustatud servadevaheliste ketaste, samuti paravertebrilise lihaste ülekoormamisega, mis progressiivne degenereerivad muutused.

Neljanda astme lumbosakraalse selgroo skolioos areneb harvadel juhtudel, kuna kõik viis ristluu selgroolüli sulanduvad järk-järgult 18-25-aastaselt, moodustades tahke luu-ristluu. Kuid kui sellel lokaliseerimisel on olemas külgmine kumerus, sarnaneb selle sümptomatoloogia nimmekolioosiga.

Rasedus ja 4. astme skolioos

Sellise kõrge astme skolioos viitavad eksperdid teguritele, mis suurendavad häirete riski raseduse ajal - nii naise kui ka tulevase lapse jaoks.

Esiteks suureneb rasedusvanus lülisamba koormus, eriti nimmepiirkonnas (kus moodustub hüperlordoos), ja 4. astme nimmekolioosiga rasedal naisel on valu märkimisväärselt suurenenud. [7]

Teiseks kasvab emakas selle põhja seisva kõrguse suurenemisega ja 4. astme rindkere või rindkere skolioosi korral põhjustab see tõsiseid probleeme emaka nihkega, kuna rindkere on deformeerunud, siseorganid on nihutatud ja Peellas on asümmeetriline. Seetõttu on olemas ka platsenta puudulikkus ja häired emakatsentaalse ringluse mehhanismides. Lisaks on sellise seljaaju haiguse kopsu mahu vähenemine lootele ebapiisav hapnikuvarustus, see tähendab perinataalne hüpoksia.

Rasedus skolioosiga 3 ja 4 kraadi võib igal ajal katkestada platsenta eraldumise tõttu (isegi siis, kui see asub normaalselt); Mõnel selle diagnoosiga naisel märgitakse selgroo skolioosi deformatsiooni progresseerumist nii sünnituse ajal kui ka pärast sündi.

Rindkere lülisamba 4. astme skolioosiga loomulik sünnitus on võimalik, kui patsient on mitu aastat varem läbi teinud skolioosi kirurgilise ravi. Kuid isegi sellistel juhtudel on mõnede andmete kohaselt peaaegu pooltel naistel keisrilõike. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Milline on 4. astme skolioosi oht? Seljaaju deformatsiooni korral on keha raskuskeskus korrigeerimata muutus, mis omakorda põhjustab lihaste, seljaaju liigeste ja sidemete koormuse tasakaalustamatust, mis on tingitud erineva intensiivsusega liikuvuse ja valu piiratusest.

Rinnas paiknevate elundite normaalne anatoomiline asend ja funktsioonid on häiritud. Täpsemalt, rindkere ja rindkere skolioosi kopsumahu vähenemise tõttu tekib kopsu hüpertensioon, hingeldus ja krooniline bronhiit. Samuti suureneb rõhk väikeses vereringes, mis põhjustab südame parempoolse serva suurenemist (nn kopsu süda).

Rindkere suuruse muutused COBB-nurgal 60 ° põhjustavad ribide ja hingamisteede lihaste (intercostal ja diafragma) halvenenud mehaanilist funktsiooni, vähendas kopsu koguvõimet ja kliiniliselt ekspresseerinud kopsu düsfunktsiooni treeningul ja vähenedes düspnea kujul ja vähenedes kehaga varustatud hapniku koguse vähenemist. COBB nurga all 80 ° täheldatakse hüpopnea/uneapnoe.

Lisaks hõlmavad 4. astme skolioosi tagajärjed ja komplikatsioonid: soolevalu; deformeerumise areng spondüloartriit; asümmeetriliselt ülekoormatud lihaste spasmid; ja jäsemete paresteesia ilmnenud neuropaatiad.

1. - 3. Klassi skolioosi lastel või noorukitel - kuni selgroolülide täieliku luustumiseni - peetakse progresseeruvaks. Ehkki luustiku struktuuride (sünestosi) ja selgroolülide luustumise luude sulandumine on lõpule viidud umbes 25-aastaselt, on täheldatud 4. astme skolioosi progresseerumist täiskasvanueas. Kliiniline praktika näitab, et nimmekolioos on progresseerumisele kõige vähem kalduvus; Rindkere 4. astme skolioos on kõige tõenäolisem. Uuringud on teatanud viie aasta jooksul keskmiselt 2,4 ° aastas ja noorukite puhul edeneb skolioos 20 aasta jooksul keskmiselt 10–12 °.

Diagnostika Neljanda astme skolioos

Diagnoosi läbiviimise kohta leiate üksikasju. - skolioosi diagnoosimine

Instrumentaaldiagnostika vt - lülisamba radiograafia kolmes projektsioonis, selgroo CT. [9]

Loe ka:

• Lülisamba uurimise meetodid
• Spondülomeetria

Ravi Neljanda astme skolioos

Selle skolioosi astme konservatiivset ravi saab lastel proovida ainult enne puberteeti.

Ehkki arvukad kliinilised uuringud on näidanud, et skolioosi ravi 4. aste ilma operatsioonita-füsioterapeutiline ravi (külgmine elektriliste lihaste stimulatsioon), LFK, massaaž-on ebaefektiivsed.

Mõned eksperdid väidavad, et 4. astme skolioosi harjutused on tugeva skeleti deformatsiooni ja tõsiste füüsiliste piirangute tõttu vastunäidustatud. Teised usuvad, et lülisamba alaealiste kumeruse, s.o 4–11-aastaste lastel võib Katharina Schrothi meetodil vastavalt kolmemõõtmelised harjutused ja spetsiaalsed hingamistehnikad olla terapeutilise efektiga: pagasiruumi lihaste tooni tugevdamisel ja normaliseerimisel; kopsude ja südame töö parandamine. [10]

Trapeutiline massaaž skolioosi jaoks 4 kraadi tehakse kursustel - paravertebraalsete lihaste koormuse korrigeerimiseks.

Kumerus, mis ületab 40-50 °, on tavaliselt soovitatav kirurgiline ravi spondülodeesi abil - mitme selgroolüli sulandumine ja mehaaniline fikseerimine spetsiaalselt kujundatud metallkonstruktsioonidega; Kasutatakse mitte staatilisi struktuure, vaid deformatsiooni üheastmelise korrigeerimise tehnikaid, millele järgneb dünaamiline fikseerimine spetsiaalse endkorrektoriga. Degeneratiivse skolioosi ja selgroo stenoosiga täiskasvanud võivad olla vajalikud selgroo sulandumisega dekompressioonioperatsiooni; Nimme skolioosi jaoks kasutatakse kiilu osteotoomiat.

Loe edasi - skolioos: kirurgia

4. astme idiopaatilises skolioosis on harva võimalik teha selgroo absoluutselt tasaseks, kuid nii rindkere kui ka nimme skoliootiliste kaarede märkimisväärset parandust on võimalik anda olulist korrigeerimist: vähendada peamist eesmist kõverat umbes 50%, selgroolülist kuni 10%ja vertebrilise veeru vertikaalse positsiooni keskmiselt 60%võrra. [11]

Operatsioonijärgse taastusravi perioodil valitakse individuaalselt skolioosi 4 kraadi võimlemisvõimlemist, mille eesmärk on leevendada lihasspassid, taastada liigese liikuvuse ja normaalse vereringe.

Teisest küljest ei saa välistada varaseid ja hilisi komplikatsioone ja tagajärgi pärast operatsiooni 4. astme skolioosi korral:

• Operatsiooni ajal võib olla oluline verekaotus, venoosne õhuemboolia, hingamisraskuste sündroom ja seljaaju vigastus;
• Sekundaarse infektsiooni areng;
• Selgroolüli fikseerimisvead vale liigese väljatöötamisega;
• Neuroloogilised kahjustused koos mõne funktsiooni kaotamisega.

Skolioosi korrigeerimine lastel ja noorukitel eduka tagumise sulandumisega võib olla keeruline selgroolüli eesmise osa jätkuv kasv, mis süvendab selle kumerust ja väände. [12]

Ärahoidmine

Kui vaatame 4. astme skolioosi kui skoliootilise haiguse tähelepanuta jäetud juhtumit, siis saab kohe selgeks, mis selle ennetamine koosneb

Need on kooliõpilaste ennetavad ortopeedilised uuringud-selgroo iga kumeruse algfaasi tuvastamiseks, selgitades (nii lastele kui ka vanematele) korrektse kehahoiaku põhimõtteid ja nende rikkumise tagajärgi, esinedes lastele kehahoiakute harjutusi, ujumistunnid.

Tuvastatud skoliootilist deformatsiooni tuleb ravida õigeaegselt!

Prognoos

Selle kraadi skolioosi saab kontrollida ainult, kuna see on eluaegne diagnoos. Ja sageli pole prognoos eriti paljutõotav, isegi kõigi katsete korral progresseerumise peatamiseks.

Paljudel patsientidel on keeruline töötada, seega võivad meditsiinilised ja sotsiaalsed teadmised väljakujunenud korralduses anda neljanda astme skolioosi puude (järgneva sobivate sotsiaalsete maksete registreerimisega).