Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Neljanda astme skolioos: mida teha, ravi, invaliidsus
Viimati vaadatud: 05.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Lülisamba skoliootilise deformatsiooni korral on kõverusastmel määrav tähtsus ravitaktika valikul ja selle edu ennustamisel ning kõige keerulisem juhtum on 4. astme skolioos.
See aste tähendab, et selgroo külgmine hälve (Cobbi nurk, mõõdetuna röntgenpildil) on 50° või rohkem. [ 1 ]
Epidemioloogia
Erineva raskusastmega skolioosi levimus on hinnanguliselt 4–8% üldpopulatsioonist. Idiopaatilise skolioosi levimus on välismaiste allikate kohaselt 0,5–4,5%. Samal ajal on ligikaudu 30%-l idiopaatilise skolioosiga patsientidest haiguse perekondlik anamnees.
Ameerika Ortopeediliste Kirurgide Akadeemia andmetel on idiopaatiline skolioos kümme korda sagedasem üle 10-aastastel tüdrukutel (kellel luustumisprotsess toimub mõnevõrra kiiremini) kui poistel.
Ja Skolioosi Uurimisühingu eksperdid märgivad, et 4. astme skolioos diagnoositakse 0,04–0,3% juhtudest, kusjuures naiste ja meeste suhe on 7:1.
80% idiopaatilisest skolioosist esineb noorukitel (11–18-aastastel), samas kui lapsepõlves (kuni kolmeaastased) esinev skolioos moodustab 1% juhtudest ja juveniilne skolioos (4–10-aastastel lastel) 10–15%.
Täiskasvanutel tekkiv skolioos (kui see ei teki noorukieas) on üle 25-aastaste seas levinud üle 8% ja 60-aastastel ja vanematel inimestel suureneb see 68%-ni, kuid selle patoloogia neljanda astme statistika pole teada.
Põhjused 4. astme skolioos
Enamikul patsientidest – ligikaudu 8 juhul 10-st – ei õnnestu skolioosi põhjuseid kindlaks teha, kuigi teadaolevalt on see haigus sageli perekondlik: esimese liini sugulastel on esinemissagedus 11%, teise liini sugulastel 2,4%.
Seega vaadeldakse perekondliku idiopaatilise skolioosi geneetilise eelsoodumuse versiooni, kuid spetsiifilisi geene, mille polümorfism, duplikatsioon või mutatsioonid põhjustavad selgroo arengus ja deformatsiooniprotsessis anomaaliaid, pole veel täpselt kindlaks tehtud. Geenide seotuse uuringud näitavad, et vähemalt pooleteise tosina kromosoomi lookused võivad olla seotud selle patoloogia tekkega. Näiteks on tuvastatud GPR126 geeni osalus 6. kromosoomis, mis kodeerib kõhre arengut ja on seotud tüve kasvuga. [ 2 ]
Kuigi kõige sagedamini diagnoositakse 4. astme idiopaatilist skolioos (st teadmata etioloogiaga), võivad selgroo külgmise deformatsiooni võimalikud põhjused olla seotud:
- emakasiseste anomaaliate või sünnitraumadega. Näiteks võib lastel esineva 4. astme torakolumbaalse skolioos olla põhjustatud fülogeneetilisest patoloogiast – embrüonaalse närvitoru defektist, mis viib selgrookaare mittetäieliku sulgumiseni, st spina bifida ehk selgroolülide põikipaisumiseni (plastinospondüülia) või seljaaju anomaaliani, näiteks diastematomüelia.
- selgroo gliomatoosi (süringomüelia) selgroo tahkliigeste deformatsiooniga;
- seljaaju lihasatroofia või lihasdüstroofiaga (sellist skolioosi nimetatakse neuromuskulaarseks või müopaatiliseks);
- neurofibromatoosiga (pärilik Recklinghauseni tõbi) ;
- selgroo düsgraafiaga, mis mõjutab selgroo lihasluukonna struktuure ja sidemeid;
- seljaaju kasvajatega;
- päriliku metioniini metabolismi häirega (homotsüstinuuria) ja mukopolüsahharidoosiga;
- selliste mesenhümaalsete häiretega nagu Marfani sündroom, Ehlers-Danlose sündroom, Klippel-Feili sündroom jne diagnoositakse mesenhümaalne või sündroomne skolioos;
- eakatel patsientidel – degeneratiivse spondüloosiga (osteofüütide moodustumine luukoe vohamise tõttu selgroolülides).
Vaata ka –
Täiskasvanute neljanda astme skolioos küpse luustikuga erineb lapsepõlves esinevast skolioosist. Lisaks sellele, et täiskasvanutel võib see esineda juba noorukieas – pärast kirurgilist ravi või ilma selleta (kaugelearenenud juhul), võib külgmine kõverus areneda uue patoloogiana (skolioosi de novo) – degeneratiivsete muutustega nimme- ja nimme-ristluupiirkonnas. [ 3 ]
Eakatel (65-aastastel ja vanematel) esinev IV astme degeneratiivne nimme- ehk nimmepiirkonna skolioos võib olla nimmelülide ebastabiilsuse või nihke (spondülolistees) tagajärg, samuti mitmesuguste etioloogiatega seljaajunärvide kokkusurumiseks tehtud kirurgilise sekkumise (laminektoomia) tagajärg. Enamikul sellistel juhtudel ei ületa selgroo kõverus aga 2 kraadi.
Riskitegurid
Reeglina algab skolioos kasvuspurtide perioodidel enne puberteeti või selle ajal (10–16-aastaselt), samuti rindkere suurenenud kasvu ajal (mis algab 11–12-aastaselt). Seetõttu nimetavad vertebroloogid seda tüüpi selgroo deformatsiooni riskitegurite loetlemisel kõigepealt vanusetegurit.
Sellele järgnevad naissoost olemine (skolioos tekib tüdrukutel palju sagedamini kui poistel) ja skolioosi esinemine perekonnas.
Lülisamba kõveruse risk suureneb püsivate rühihäirete korral lapsepõlves ja noorukieas; selgroolülide ja rinna-selgrooliigeste vigastuste; müofastsiaalse valu sündroomi (koos kompenseerivate patoloogiliste muutustega rühis); rindkere eesmise seina kaasasündinud deformatsiooni (pectus excavatum); lülidevaheliste liigeste artroosi (spondüloartroos) ja teisteselgroo degeneratiivsete-düstroofsete haiguste esinemise korral täiskasvanutel; hüperöstrogeenilisuse korral noorukieas tüdrukutel ja hüpoöstrogeenilisuse korral naistel (eriti menopausijärgses eas); magneesiumi, D- ja K-vitamiini puuduse korral organismis, samuti ebapiisava kehakaalu korral.
Pathogenesis
Katsed selgitada võimalikke arengumehhanisme – skolioosi patogeneesi – viisid teadlased selle haiguse polügeense olemuse äratundmiseni, millel on teatav mõju lihasluukonna struktuuridele geneetiliste tegurite, neurotsirkulatsiooni häirete, hormonaalsete muutuste (sealhulgas suguhormoonide ja melatoniini, mis stimuleerib osteoblastide jagunemist) ja üldise ainevahetuse iseärasuste tõttu. [ 4 ]
Enamik pakutud versioone taandub lülikehade kasvuplaatide (epifüüsiplaatide) anomaaliate - nende luustumise sekundaarsete keskuste (punktide) - juhtivale patogeneetilisele rollile, samuti selgroo asümmeetrilisele kasvule. Lülisamba kõrguse kasvu mehhanism on sarnane pikkade luude omaga: endokondraalne luustumine (luustumine) kasvuplaatides. Ja nende läbimõõdu suurenemine toimub appositsioonilise kasvu kaudu luustumispunktides lülidevaheliste ketaste kõrval.
Kuidas võib lastel tekkida IV astme skolioos? Lülisamba keha pikisuunaline kasv primaarsetest luustumispunktidest toimub kogu lapsepõlves (eriti kiiresti lapse esimese kolme eluaasta jooksul), noorukieas ja nooruses. Kuid puberteedieas kasv intensiivistub, kui iga selgroolüli kehal ilmuvad ja aktiveeruvad viis sekundaarset luustumiskeskust. [ 5 ]
Luustumise rikkumine selgroolülide nõgusa külje kasvuplaatide ülekoormuse ajal põhjustab nende kiilukujulise deformatsiooni, mis kutsub esile selgroosegmendi külgmise painutamise frontaaltasandis ja selgroolülide aksiaalse keerdumise - torsiooni. See toimub siis, kui selgroolülid pööratakse oma telje suhtes põiktasandis: nende kehad pöörduvad skoliooskaare kumeruse suunas, samal ajal kui selgroolüli kaarest väljuvad ogajätked pööratakse kaare nõgusa osa suunas.
Lihasdüstroofia või seljaaju lihaste atroofia korral võib tekkida skolioos või küfoos või mõlemad kõverused samaaegselt. Lülisamba kasvades nõrgeneb selgroo vertikaalset asendit toetav jõud ja lõpuks tekib selle kõverus paremale või vasakule ülemises või keskmises osas, moodustades C-kujulise skolioosi, mis võib progresseeruda 4. astmeni (Cobbi nurgaga 80° või rohkem). [ 6 ]
Sümptomid 4. astme skolioos
4. staadiumi skolioosiga patsientidel on sümptomiteks see, et selgroog pole mitte ainult kõver, vaid ka väändunud. Selle tulemusena kaotab rinnakorv oma sümmeetria ja deformeerub, mis viib rindkere organite nihkumiseni.
Seega avaldub 4. astme rindkere skolioos ehk rindkere skolioos, mille puhul kõveruskaare moodustavad mitu rindkere selgroolüli - kolmanda ja üheksanda vahelises vahemikus, rindkere deformatsioonis, suprascapular piirkonna moonutuses, abaluu väljaulatuvuses, ribide küüru (ees või taga) moodustumises, seljavalu ja õhupuuduses.
Teine vastassuunaline kõverus võib tekkida veidi rindkere selgroo keskosast allapoole ja seejärel määratakse 4. astme torakolumbaalne (thoracolumbal) S-kujuline skolioos. Sellega pöörduvad lülikehade väändumise tõttu rindkere ja vaagen erinevates tasapindades - vaagnapiirkonna moonutusega (viltus), alajäsemete erineva pikkusega ja lonkamisega kõndimisel.
4. astme nimme- või nimmepiirkonna skolioos kaasneb 75% juhtudest seljavaluga, mis on seotud vaagna kalde ja niudeluu ülemise serva väljaulatumisega, degeneratiivsete muutustega faseetiliigestes ja nihkunud lülidevaheliste ketaste vahel, samuti paravertebraallihaste ülekoormusega, mis seisavad vastu progresseeruvale deformatsioonile.
IV astme nimme-ristluu skolioos tekib harvadel juhtudel, kuna kõik viis ristluulüli sulanduvad järk-järgult 18–25-aastaselt, moodustades tahke luu – ristluu. Kui aga selle lokaliseerimise külgmine kõverus tekib, on selle sümptomid sarnased nimme skolioosiga.
Rasedus ja neljanda astme skolioos
Eksperdid liigitavad sellise kõrge astme skolioosi teguriks, mis suurendab raseduse ajal häirete riski – nii naise kui ka tulevase lapse jaoks.
Esiteks, rasedusaja pikenedes suureneb koormus selgroole, eriti nimmepiirkonnas (kus tekib hüperlordoos) ja 4. astme nimmepiirkonna skolioosiga rase naine kogeb oluliselt suurenenud valu. [ 7 ]
Teiseks, emakas kasvab koos silmapõhja kõrguse suurenemisega ja 4. astme rindkere- või torakolumbaarse skolioosi korral põhjustab see tõsiseid emaka nihkega seotud probleeme, kuna rindkere on deformeerunud, siseorganid on nihkunud ja vaagnaosa on asümmeetriline. Seetõttu täheldatakse platsenta puudulikkust ja uteroplatsentaalse vereringe mehhanismide häireid. Lisaks on sellise selgroohaiguse korral kopsumahu vähenemine täis loote ebapiisavat hapnikuvarustust ehk perinataalset hüpoksiat.
3. ja 4. astme skolioosiga rasedus võib platsenta irdumise tõttu igal ajal katkeda (isegi kui see asub normaalselt); mõnedel sellise diagnoosiga naistel täheldatakse selgroo skolioosi deformatsiooni progresseerumist nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust.
Loomulik sünnitus rindkere 4. astme skolioosiga on võimalik, kui patsiendile tehti mitu aastat varem skolioosi kirurgiline ravi. Kuid isegi sellistel juhtudel tehakse mõnede andmete kohaselt peaaegu poolele naistest keisrilõige. [ 8 ]
Tüsistused ja tagajärjed
Milline on 4. astme skolioosi oht? Selle selgroo deformatsiooniastmega tekib keha raskuskeskme korrigeerimatu muutus, mis omakorda viib lihaste, selgroolülide ja sidemete koormuse tasakaalustamatusele, mis põhjustab piiratud liikuvust ja erineva intensiivsusega valu.
Rindkere piirkonnas asuvate organite normaalne anatoomiline asend ja funktsioonid on häiritud. Eelkõige tekivad rindkere- ja torakolumbaalskiioosi korral kopsumahu vähenemise tõttu pulmonaalne hüpertensioon, õhupuudus ja krooniline bronhiit. Samuti suureneb rõhk kopsuvereringes, mis põhjustab südame parempoolsete osade laienemist (nn kopsusüda).
Rindkere suuruse muutus 60° Cobbi nurga korral põhjustab ribide ja hingamislihaste (rindkerevaheliste ja diafragma lihaste) mehaaniliste funktsioonide häireid, kopsude kogumahu vähenemist ja kliiniliselt väljendunud kopsufunktsiooni häireid, mis avalduvad õhupuuduses füüsilise koormuse ajal ja kehasse siseneva hapniku hulga vähenemises. 80° Cobbi nurga korral täheldatakse une ajal hüpopnoed/apnoed.
Lisaks on 4. astme skolioosi tagajärgede ja tüsistuste hulka kuuluvad: valu soolestikus; deformeeriva spondüloartroosi teke; asümmeetriliselt ülekoormatud lihaste spasmid; neuropaatiad, mis avalduvad jäsemete paresteesiana.
Lastel või noorukitel esinevat 1-3 astme skolioos - enne selgroolülide täielikku luustumist - peetakse progresseeruvaks. Hoolimata asjaolust, et skeleti struktuuride luuühendus (sünestoos) ja selgroolülide luustumine on lõppenud umbes 25. eluaastaks, täheldatakse täiskasvanueas 4. astme skolioosi progresseerumist. Nagu kliiniline praktika näitab, on nimmepiirkonna skolioos vähem altid progresseerumisele kui teised; kõige sagedamini progresseerub rindkere selgroo 4. astme skolioos. Uuringute kohaselt on hälbe keskmine suurenemine viie aasta jooksul 2,4° aastas ja noorukitel progresseerub skolioos 20 aasta jooksul keskmiselt 10-12°.
Diagnostika 4. astme skolioos
Lisateavet diagnostika läbiviimise kohta leiate jaotisest – Skolioosi diagnostika
Instrumentaalne diagnostika vt - selgroo röntgenülesvõte kolmes projektsioonis, selgroo kompuutertomograafia. [ 9 ]
Loe ka:
Ravi 4. astme skolioos
Selle skolioosi astme konservatiivset ravi saab lastel läbi viia ainult enne puberteedi algust.
Kuigi arvukad kliinilised uuringud on näidanud, et 4. astme skolioosi ravi ilma kirurgilise sekkumiseta – füsioteraapia (külgmine elektriline lihasstimulatsioon), treeningravi, massaaž – on ebaefektiivne.
Mõned eksperdid väidavad, et 4. staadiumi skolioosi harjutused on vastunäidustatud raske skeleti deformatsiooni ja tõsiste füüsiliste piirangute tõttu. Teised usuvad, et selgroo juveniilse kõveruse korral, st 4–11-aastastel lastel, võivad Katharina Schrothi meetodi järgi tehtud kolmemõõtmelised harjutused ja spetsiaalsed hingamistehnikad avaldada terapeutilist efekti: tugevdada ja normaliseerida kere, vaagna ja alajäsemete lihaste toonust; parandada kopsude ja südame tööd. [ 10 ]
4. astme skolioosi terapeutilist massaaži tehakse kursustena – eesmärgiga korrigeerida paravertebraallihaste koormust.
40–50° ületavate kumeruste korral on tavaliselt soovitatav kirurgiline ravi spondülodeesi abil – mitme selgroolüli ühendamine luusiirdega mehaanilise fikseerimisega, kasutades spetsiaalselt selleks loodud metallkonstruktsioone; staatiliste konstruktsioonide asemel kasutatakse deformatsiooni üheastmelise korrigeerimise meetodeid koos järgneva dünaamilise fikseerimisega spetsiaalse endokorrektoriga. Degeneratiivse skolioosi ja seljaaju stenoosiga täiskasvanutel võib olla vajalik dekompressioonkirurgia koos selgroolülide ühendamisega; nimmepiirkonna skolioosi korral kasutatakse kiiluosteotoomiat.
Loe lähemalt – Skolioos: operatsioon
IV astme idiopaatilise skolioosi korral on selgroo täiesti sirgeks muutmine väga haruldane, kuid on võimalik saavutada nii rindkere kui ka nimmepiirkonna skolioossete kaarte märkimisväärne korrigeerimine: vähendada peamist otsmiku kõverust umbes 50%, selgroolülide torsiooni 10% ja selgroo vertikaalset asendit keskmiselt umbes 60% [ 11 ].
Operatsioonijärgsel taastusravi perioodil valitakse individuaalselt 4. astme skolioosi võimlemine, mille eesmärk on leevendada lihasspasme, taastada liigeste liikuvus ja normaalne vereringe.
Teisest küljest ei saa välistada 4. astme skolioosi operatsiooni järgseid varajasi ja hiliseid tüsistusi ja tagajärgi:
- operatsiooni ajal võib esineda märkimisväärne verekaotus, venoosne õhuemboolia, respiratoorse distressi sündroom, seljaaju vigastus;
- sekundaarse infektsiooni teke;
- selgroolülide fikseerimise vead pseudoartroosi tekkega;
- Neuroloogiline kahjustus koos teatud funktsioonide kaotusega.
Skolioosi korrigeerimine koos tagumiste lülikehade eduka fikseerimisega lastel ja noorukitel võib olla keeruline eesmise lülikeha jätkuva kasvu tõttu, mis süvendab selle kõverust ja keerdumist. [ 12 ]
Ärahoidmine
Kui vaadata 4. astme skolioosi kui skolioosi kaugelearenenud juhtumit, siis saab kohe selgeks, milles selle ennetamine seisneb.
Need on koolilaste ennetavad ortopeedilised uuringud - selgroo kõveruse algstaadiumis selguse saavutamiseks, õige kehahoiaku põhimõtete ja nende rikkumise tagajärgede selgitamiseks (nii lastele kui ka vanematele), lastele kehahoiakuharjutuste tegemiseks ja ujumistundide läbiviimiseks.
Tuvastatud skoliootilist deformatsiooni tuleb viivitamatult ravida!
Prognoos
Sellist skolioosi saab ainult kontrolli all hoida, kuna see on eluaegne diagnoos. Ja sageli pole prognoos kuigi julgustav isegi kõigi katsete korral haiguse progresseerumist peatada.
Paljudel patsientidel on raske töötada, seega võib meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus kehtestatud viisil anda 4. astme skolioosi korral puude (koos järgneva sotsiaaltoetuste registreerimisega).