Anovulatoorne menstruatsioonitsükkel naistel

Kui naise menstruaaltsüklis ovulatsioonifaasi ei ole, nimetatakse seda anovulatoorseks tsükliks.

RHK-10-s on koodil N97.0 naiste viljatus, mis on seotud anovulatsiooniga. Ja see on loogiline, kuna ovulatsiooni puudumist ennast ei peeta haiguseks, vaid naiste reproduktiivsüsteemi patoloogia märgiks, mis esineb erinevates seisundites ja haigustes.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt võib 15%-l reproduktiivses eas naistest olla menstruaaltsükkel ilma ovulatsioonita; 50%-l teismelistest tüdrukutest on esimese kahe aasta jooksul pärast menstruatsiooni algust anovulatoorsed tsüklid.

Noortel naistel on 75–90% anovulatsiooni juhtudest tingitud polütsüstiliste munasarjade sündroomist; üle 13% juhtudest on tingitud hüperprolaktineemiast. Idiopaatiline krooniline anovulatsioon esineb 7,5% juhtudest. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Peaaegu 30% viljatuse juhtudest on põhjustatud anovulatoorsest tsüklist. [ 4 ]

Põhjused anovulatoorset tsüklit

Ovulatoorsed ja anovulatoorsed tsüklid erinevad põhimõtteliselt: esimene on normaalne menstruaaltsükkel, kus vahelduvad kõik faasid (follikulaarne ehk follikulaarne, ovulatoorne ja luteaalne); teine on ebanormaalne, ilma küpse munaraku vabanemiseta folliikulist, st ilma ovulatsioonita, ilma kollakeha moodustumise ja involutsioonita ning luteiniseeriva hormooni vabanemiseta hüpofüüsist.

Tuleb meeles pidada, et anovulatsioonitsükkel võib olla mitte ainult patoloogiline, vaid ka füsioloogiline. Eelkõige esineb see tüdrukutel esimese kahe aasta jooksul pärast menstruatsiooni; elukoha kliimavööndi järsu muutuse või tugeva stressi korral; imetamise ajal pärast sünnitust; pärast raseduse katkemist või rasestumisvastaste tablettide võtmise lõpetamist, samuti pärast 45 aastat - hormoonide taseme kõikumiste tõttu enne menopausi algust.

Patoloogilise anovulatoorse tsükli peamised põhjused on hormonaalsed häired, mis omakorda võivad olla põhjustatud:

• polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS);
• munasarjade düsfunktsioon kroonilise põletiku korral - ooforiit;
• hüperanalrogenism;
• prolaktiini liigne tootmine hüpofüüsi poolt - hüperprolaktineemia;
• hüperöstrogeensus või vastupidi, östrogeeni puudus;
• hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäire - gonadotroopne puudulikkus;
• kilpnääret stimuleerivate hormoonide (türoksiini ja trijodotüroniini) tasakaalustamatus hüper- või hüpotüreoidismi korral;
• neerupealise koore düsfunktsioon (hüpokortitsism), sealhulgas selle hormonaalselt aktiivne kasvaja - androsteroom.

Lisaks võib folliikulite – multifollikulaarsete munasarjade – kvantitatiivse normi ületamine põhjustada ka anovulatoorset tsüklit, kuna munasarjade multifollikulaarne struktuur takistab folliikulite küpsemist ja lisaks viib sageli PCOS-i ja sellega seotud hormonaalse tasakaalutuseni. [ 5 ]

Lisateavet leiate väljaandest – Anovulatsiooni põhjused, sümptomid ja diagnoosimine

Sõltuvalt etioloogiast ja hormonaalsest seisundist eristavad spetsialistid normogonadotroopset normoöstrogeenset, hüpergonadotroopset hüpoöstrogeenset ja hüpogonadotroopset hüpoöstrogeenset anovulatoorse tsükli tüüpi. [ 6 ]

Riskitegurid

Järgmised tegurid suurendavad oluliselt ovulatsioonita tsükli riski:

• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• pärilik või omandatud insuliiniresistentsus, mis viib metaboolse sündroomini – koos adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) suurenenud tootmisega hüpofüüsi poolt ja hüperandrogenismiga;
• ülekaaluline või alakaaluline;
• sagedase stressi mõju hormonaalsele tasemele;
• liigne füüsiline aktiivsus (menstruaaltsükli häired ja amenorröa on osa nn naissportlaste triaadist);
• emaka haigused (endometrioos, fibroidid jne);
• munasarjade, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete, hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajad;
• neerupealiste puudulikkus.

Pathogenesis

Kõigil ülalmainitud põhjustel, sealhulgas polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, millega kaasneb follikulaarse aparaadi kahjustus, on ovulatsiooni puudumise patogenees seotud hormonaalse homöostaasi häirimisega – suguhormoonide ja gonadotropiinide (östradiooli ja östrooni, androsteendiooni ja testosterooni, luteotropiini ja follitropiini (luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid – LH ja FSH), progesterooni, prolaktiini, gonadotropiini vabastava hormooni) loomuliku tasakaalu häirimisega, mida toodavad munasarjad ja kollaskeha, neerupealise koore ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteem. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Järgmised väljaanded aitavad teil üksikasjalikumalt mõista sugu ja gonadotroopsete hormoonide positiivseid ja negatiivseid seoseid:

• Menstruaalfunktsioon
• Menstruaaltsükli hormonaalne regulatsioon
• Naiste reproduktiivsüsteemi igakuised tsüklilised muutused
• Ovulatsioonihäire

Sümptomid anovulatoorset tsüklit

Anovulatsiooni esimesteks märkideks on menstruaaltsükli häired, kui see on lühem kui 21 päeva või pikem kui 35 päeva või kui tsüklite pikkus muutub kuust kuusse. Kuigi anovulatoorse tsükli ajal (mida paljud günekoloogid peavad menstruatsioonilaadseks veritsuseks) võib esineda menstruatsiooni, on see vähem regulaarne ja pikem. Umbes 20%-l naistest ei ole menstruatsiooni, st täheldatakse amenorröad, ja 40%-l juhtudest täheldatakse haruldasi ja lühikesi menstruatsioone (kui menstruatsioonide vaheline intervall pikeneb rohkem kui 35 päeva, nimetatakse seda oligomenorröaks). [ 10 ]

Lisaks on täheldatud järgmisi sümptomeid:

• teises faasis ei suurene basaaltemperatuur anovulatoorse tsükli ajal;
• tsükli keskel võib esineda määrimist;
• kaalutõus ja näo karvakasv (sageli seotud PCOS-i ja hüpokortitsismiga);
• Anovulatoorse tsükli ajal võib esineda tugevat veritsust, mis on seotud ebapiisava FSH ja LH taseme ning progesterooni – hormoonide, mis neutraliseerivad östradiooli mõju emaka limaskestale – puudusega. Seda tüüpi verejooksu nimetatakse läbimurdeöstrogeeniks või metrorraagiaks ja seda võib segi ajada menstruatsiooniga.
• Emakakaela lima – emakakaela lima anovulatoorse tsükli ajal võib mõneks päevaks paksemaks ja vedelamaks muutuda, mis viitab ovulatsiooni ootuses suurenenud östrogeenitasemele, kuid seejärel muutub see uuesti paksuks.

Kui teil on anovulatsioonitsükkel ja teie rinnad valutavad, viitab see madalale progesterooni tasemele. Umbes 20% ovulatsiooniprobleemidega naistest ei koge rinnavalu (mastodüüniat).

Kuid kroonilise anovulatoorse tsükli endomeetrium, eriti PCOS-iga naistel, läbib hüperplaasiat, st kasvu ja paksenemist, kuna progesteroonil puudub pärssiv toime emaka limaskesta stimuleerimisele östrogeeni poolt.

Tüsistused ja tagajärjed

Ovulatsioonifaasi puudumise tsükli peamised tagajärjed ja tüsistused on järgmised:

• viljatus, kuna rasedus ei toimu pärast anovulatoorset tsüklit (ja isegi IVF-i abil rasestumisel kasutatakse doonormuna);
• varajane perimenopaus ja menopaus;
• aneemia;
• luutiheduse vähenemine;
• endomeetriumi vähkkasvaja degeneratsioon.

Diagnostika anovulatoorset tsüklit

Näib, et menstruatsiooni puudumisel või selle regulaarsuse ebaregulaarsuse korral on anovulatoorse tsükli diagnoosimine väga lihtne. Kuid see pole kaugeltki kõigil juhtudel nii. [ 11 ]

Anovulatoorse tsükli diagnoosimiseks tehakse naistel vereanalüüsid östrogeeni, progesterooni, luteiniseeriva ja folliikuleid stimuleeriva hormooni, prolaktiini, 17a-hüdroksüprogesterooni, dihüdrotestosterooni, AKTH, kilpnäärmehormoonide ja insuliini taseme määramiseks. [ 12 ]

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:

• Emaka ja munasarjade röntgenülesvõte;
• Vaagnaelundite ja emaka ultraheli.

Kõrglahutusega transvaginaalse ultraheliuuringu tegemisel tuvastatakse anovulatsioonitsükkel ultraheli tunnuste abil, mis põhinevad domineeriva (preovulaarse) folliikuli eendi visualiseerimise puudumisel munasarjakoorde ja selle seina vaskularisatsioonil (perifollikulaarne vaskulaarne perfusioon).

Hormonaalsete testide tulemuste põhjal diferentsiaaldiagnostika lahendab ülesandeks anovulatoorsete häirete algpõhjuse kindlakstegemise. [13 ]

Ravi anovulatoorset tsüklit

Võttes arvesse anovulatoorse tsükli põhjust, viiakse läbi ka selle ravi.

Ovulatsiooni esilekutsumiseks sageli välja kirjutatud ravimite hulka kuuluvad östrogeeni antagonistid klomifeen (Clomid, Clostilbegyt) või tamoksifeen (Nolvadex) ja aromataasi inhibiitor letrosool (Femara).

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäirete korral soodustab see folliikulite arengut ja stimuleerib ovulatsiooni. Follitropiin alfa (süstimise teel) – 75–150 RÜ üks kord päevas (tsükli esimese seitsme päeva jooksul). See ravim on vastunäidustatud munasarjatsüstide ja hüpertroofia, hüpotalamuse, hüpofüüsi, emaka või piimanäärmete kasvajate korral. Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhu- ja liigesevalu, astsiit ja venoossete trombide teke. [ 14 ]

Samuti võib süstitav ravim Puregon (follitropiin beeta) kompenseerida FSH puudust.

Progesterooni analooge Düdrogesterooni (Duphaston) ja Utrozhestani kasutatakse anovulatoorsetes tsüklites selle hormooni puudulikkuse korral hüpofüüsi gonadotropiinide (LH ja FSH) sünteesi ja luteaalfaasi stimuleerimiseks. Annuse määrab arst, näiteks Utrozhestani päevane annus on 200–400 mg, seda võetakse 10 päeva jooksul (tsükli 17. kuni 26. päevani). See ravim on vastunäidustatud süvaveenitromboosi, maksapuudulikkuse ja rinnavähi korral. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, unehäired, kehatemperatuuri tõus, öine hüperglükeemia, rindade hellus, oksendamine ja soolehäired. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hüperprolaktineemia korral kasutatakse bromokriptiini (Parlodel), et vähendada prolaktiini tootmist hüpofüüsi poolt. Kui anovulatoorse tsükliga kaasneb neerupealiste poolt suurenenud meessuguhormoonide tootmine, määratakse kortikosteroide. [ 19 ]

Taimne ravi või fütoteraapia ovulatsiooni toetamiseks on enamasti suunatud hormonaalse tasakaalu taastamisele. Selleks võib arsti soovitusel kasutada järgmist: hariliku püvilja (Tribulus terrestrise) ürti ja seemneid; punase ristiku ürti ja õisi; metsiku jamssi juurt; musta lutikaste (Cimicifuga) juurt ja risoome; linaseemneõli ja õhtupriimula seemneõli. Eriti tähelepanuväärsed on huulõieliste (Lamiaceae) sugukonda kuuluva puulaadse põõsa – Vitex chasteberry (teise nimega Chasteberry) – seemned, viljad ja lehed. Vitex chasteberry nende osade ekstraktid suurendavad ajus dopamiini aktiivsust, mis viib prolaktiini vabanemise vähenemiseni, samuti progesterooni ja östrogeeni tasakaalu normaliseerumiseni ning LH taseme tõusuni.

Loe ka artiklit – Anovulatsiooni ravi

Ärahoidmine

Anovulatoorset tsüklit on võimalik ennetada kaaluprobleemide korral: kui kehamassiindeks suureneb, peate kaotama lisakilod; kui olete kaotanud märkimisväärselt kaalu, peate puuduvad kilogrammid juurde võtma. [ 20 ]

Naiste tervise huvides on oluline säilitada tervislik eluviis ja toituda ratsionaalselt. Vaata - Tooted hormonaalse tasakaalu taastamiseks.

Prognoos

Arvestades, et ovulatsiooni saab sobivate ravimite abil taastada, [ 21 ] peetakse anovulatoorse tsükli prognoosi peaaegu 90% juhtudest soodsaks.