Bronhiit bronhiaalastma korral

Kui kombineeritakse kaks hingamissüsteemi haigust - nakkusliku etioloogiaga bronhide limaskesta põletik (bronhiit) ja nende luumenite ahenemine sensibiliseerimise tõttu (bronhiaalastma) - saab bronhiiti diagnoosida bronhiiti.

Kui bronhiaalastmaga patsientidel tekib nakkav bronhiit, mõjutab bronhide hüperaktiivsus allergeenide ja muude ärritajate suhtes põletikulise protsessi raskust, suurendades hingamisteede obstruktsiooni tõenäosust. Ja see nõuab tasakaalustatud lähenemist raviainete valikule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Bronhiaalastma on tõsine ülemaailmne terviseprobleem. See krooniline hingamisteede häire mõjutab 5–10% igas vanuses inimestest. WHO andmetel on maailmas ligi 235 miljonil inimesel diagnoositud bronhiaalastma ja The Global Asthma Reports (2014) andmetel on neid 334 miljonit.

Belgia UCB Allergiainstituudi eksperdid märgivad, et Lääne-Euroopas on bronhiaalastmaga inimeste arv viimase kümne aasta jooksul kahekordistunud. Šveitsis kannatab astma all umbes 8% elanikkonnast, Saksamaal umbes 5%, Suurbritannias on 5,4 miljonit astmaatikut ehk igal üheteistkümnendal britil on see krooniline haigus.

Krooniline bronhiit mõjutab 4,6% Prantsusmaa elanikest, samas kui astmahaigete seas on see näitaja 10,4%.

Ameerika Riiklik Tervisekeskus märgib bronhiaalastma esinemist 17,7 miljonil täiskasvanul (7,4% üle 18-aastastest kodanikest). Samuti on 8,7 miljonil täiskasvanul (3,6%) diagnoositud krooniline bronhiit. Alumiste hingamisteede krooniliste haiguste (sealhulgas astma) surmaga lõppevate tulemuste arv ulatub 46 juhtuni 100 000 elaniku kohta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused bronhiit bronhiaalastma puhul.

Kliiniliste andmete kohaselt on üheksal juhul kümnest bronhiaalastma ägeda bronhiidi põletiku põhjuseks viiruslik hingamisteede infektsioon. Ülejäänud juhtudel on ägeda bronhiidi põhjustajaks bakterid (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae jne). Astmale iseloomuliku atoopilise seisundi tõttu ei ole aga alati võimalik patogeeni tüüpi kontrollida.

Pikaajaline kokkupuude eksogeensete ärritajatega (tubakasuits, tolm, mitmesugused kemikaalid jne) võib põhjustada kroonilist bronhiiti, mis kestab pikka aega ja sageli kordub.

Samamoodi areneb bronhiaalastma, mis on seotud geneetiliste ja keskkonnateguritega, mis põhjustavad allergilise reaktsiooni spetsiifilisele antigeenile koos antikehade (IgE) tootmisega B-rakkude poolt. See tähendab, et krooniline hingamisteede patoloogia areneb koos ümbritsevate lihaste perioodiliste spasmide ja kudede tursega, bronhide ahenemise ja köhaga - allergilise bronhiidiga (astmaatiline või atoopiline), mis on tüüpiline astmahaigetele.

Mõned spetsialistid eristavad terminoloogilisest ebaselgusest hoolimata ka astma köhavormi, kuid kogenud pulmonoloogid peavad neid lihtsalt kliinilisteks juhtumiteks, kus bronhiaalastma domineeriv sümptom on köha.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitegurid

Bronhiidi riskifaktorid bronhiaalastma anamneesis on levinud ja hõlmavad hüpotermiat, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi hooajalisi epideemiaid, õhusaastet, suitsetamist (sh passiivset suitsetamist), nõrgenenud immuunsust, lapsepõlve või vanadust. Ja bronhide kudede retseptorite suurenenud tundlikkus mittespetsiifiliste vallandajate suhtes suurendab oluliselt erinevate hingamisteede haiguste riski.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Astmahaigetel bronhiidi patogenees on seotud põletikuliste mediaatorite vabanemisega lümfoidrakkudest, bronhide sidekoe retikulaarsetest fibroblastidest ja nende vere- ja lümfisoonte endoteeli nuumrakkudest: interleukiinid, põletikku soodustavad eikosanoidid (prostaglandiinid ja leukotrieenid), histamiin, eosinofiilid. Nende mõju bronhide limaskesta rakkude membraaniretseptoritele on T-lümfotsüütide aktiveerumine ja teiste immuunfaktorite mobiliseerimine, mis põhjustavad hingamisteede turset, bronhide valendiku ahenemist ja bronhide mutsiini pindaktiivse aine hüpersekretsiooni. See patofüsioloogiline kombinatsioon põhjustab vilistavat hingamist, õhupuudust ja köha koos raskesti eemaldatava viskoosse rögaga.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sümptomid bronhiit bronhiaalastma puhul.

Aktiivses staadiumis bronhiaalastma sümptomid avalduvad rinnus pigistustunde ja vilistava hingamisena (kõige sagedamini väljahingamisel), õhupuudusena (eriti öösel ja hommikul) ning perioodilise kuiva köhana. Viirusliku või bakteriaalse infektsiooni lisandumine põhjustab bronhiaalastma korral selliseid bronhiidi sümptomeid nagu kahepoolne vilistav hingamine ja valu rinnus, palavik ja külmavärinad, peavalud, öine hüperhidroos, suurenenud väsimus. Ja muidugi süvendab bronhiit olemasolevat köha ja õhupuudust, mis on märgatav mitte ainult väljahingamisel, vaid ka sissehingamisel.

Bronhiidi esimesed tunnused avalduvad järsu köhahoogudena, mis erineb mõnevõrra astmale iseloomulikust köhast. Kuiva köhaga bronhiit on sagedasem, kui limaskestad on viiruste poolt mõjutatud. Bakteriaalse päritoluga bronhiidi korral suureneb röga maht märkimisväärselt, mistõttu köha muutub kiiresti produktiivseks ja rögaeritav lima võib olla roheka värvusega ehk sisaldada mädaseid lisandeid.

Samuti esineb väljendunud bronhide spasm, mis koos liigse bronhide lima kogunemise ja hingamisraskuste suurenemisega viitab bronhide ahenemisele ehk obstruktiivsele bronhiidile astma korral.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Bronhiaalastma korral bronhiiti põhjustavad viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid avaldavad hingamisteedele toksilist mõju, suurendades seeläbi astmahoogude sagedust.

Samuti võib astma ilmingute raskusaste märkimisväärselt suureneda koos hingamissüsteemi funktsioonide ja patsientide üldise seisundi halvenemisega. Viirusliku etioloogiaga bronhiidi sagedased tagajärjed ja tüsistused avalduvad kroonilise astmaatilise bronhiidi tekkes, mis nõuab pidevat ravi.

Krooniline obstruktiivne bronhiit võib põhjustada pöördumatut südamepuudulikkust.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika bronhiit bronhiaalastma puhul.

Bronhiidi diagnoosimine bronhiaalastma korral algab patsientide kaebuste kuulamise, nende haigusloo uurimise ja hingamisomaduste määramisega fonendoskoobi abil.

Tehakse vereanalüüsid - üldised, biokeemilised, immunoloogilised (IgE suhtes), eosinofiilia esinemise suhtes.

Samuti on vajalik röga seroloogiline uuring, kuigi pulmonoloogide sõnul ei ole köhimisel erituv bronhide pindaktiivne aine infektsiooni esinemise prognostiline parameeter, kuna viirusi on praktiliselt võimatu tuvastada.

Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse järgmiste meetodite abil:

• spiromeetria;
• rindkere röntgen;
• bronhograafia (bronhide kontraströntgen);
• bronhide ja kopsude ultraheliuuring (ultraheli);
• elektrokardiograafia (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferentseeritud diagnoos

Bronhiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi trahheiidi, larüngiidi, kopsupõletiku, obstruktiivse kopsuhaiguse (astma sagedane tüsistus), kõri või hingetoru stenoosi, pneumofibroosi, kroonilise aspiratsiooniga refluksösofagiidi, suurenenud emakakaela lümfisõlmede, südame paispuudulikkuse (eakatel patsientidel), kopsukasvaja ja mõnede psühhosomaatiliste haiguste sarnaste sümptomite kindlakstegemiseks.

Ravi bronhiit bronhiaalastma puhul.

Ägedat bronhiiti ravitakse traditsiooniliselt antibiootikumidega, kuigi sellise ravi efektiivsuse kohta pole piisavalt tõendeid. Seetõttu määratakse astma korral bronhiidi antibiootikume (amoksitsilliin, asitromütsiin, ofloksatsiin) 5-7 päeva pikkuste kuuridena - ainult juhul, kui avastatakse bakteriaalne infektsioon või kui esineb kõrge palavik ja tüsistuste oht. Vaata ka - Köhavastased antibiootikumid

Sisuliselt viiakse bronhiidi ravi bronhiaalastma korral läbi samamoodi nagu astma ja bronhiidi ravi ning see võib hõlmata bronhiaalastma raviks kasutatavaid ravimeid (selle rünnakute leevendamiseks), samuti bronhodilataatoreid - paksu röga vedeldamiseks ja selle paremaks eemaldamiseks hingamisteedest.

Viimaste hulka kuuluvad ravimid, mis põhinevad sellistel farmakoloogiliselt aktiivsetel ainetel nagu atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromheksiin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene jne. Loetletud ravimite annust, vastunäidustusi ja võimalikke kõrvaltoimeid on üksikasjalikult kirjeldatud väljaannetes - Tugev köha rögaga ja köha ravi rögaga.

Hea terapeutilise efekti annavad köhatilgad Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; siirupid Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Bronhide laienemist astma lämbumise ajal soodustab β2-sümpatomimeetikumide kasutamine sprei kujul - salbutamool (Albuterol, Astalin, Ventolin) või fenoterool (Berotek, Aerum, Aruterol), üks või kaks pihustust korraga (päevane annus - kolm inhalatsiooni). Nende ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad tahhükardia, peavalu, jäsemete treemor, krambid ja neuropsühhiaatrilised häired.

Seretide (Tevacomb), mis sisaldab ka kortikosteroidi flutikasooni, on ravimite rühm, mis laiendavad bronhide valendikku (bronhodilataatorid). Arst määrab annuse individuaalselt, olenevalt astma raskusastmest. Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad kurgu limaskestade ärritus, iiveldus, südame löögisageduse tõus, treemor, samuti kõik GCS-i kõrvaltoimed, sealhulgas neerupealiste funktsiooni langus ja Cushingi sündroom. Seetõttu ei ole seda ette nähtud alla viieaastastele lastele, samuti rasedatele, südameprobleemide, kilpnäärmehaiguste ja diabeediga patsientidele.

Klenbuterool (Contraspazmin, Spiropent), mis leevendab bronhospasmi ja vedeldab lima (siirupi kujul võib seda lastele välja kirjutada alates 6. elukuust), võetakse suu kaudu - kaks korda päevas, üks tablett (0,02 mg). Kõrvaltoimed võivad esineda suukuivuse, iivelduse, südame löögisageduse tõusu ja vererõhu languse kujul.

Rohkem kasulikku teavet leiate materjalist - Bronhiidi ravi, samuti artiklist - Obstruktiivse bronhiidi ravi

On vaja arvestada vaieldamatu vajadusega võtta vitamiine (A, C, E) ja suurendada vee tarbimist. Kuid füsioteraapiat bronhiaalastma ja bronhiidi kombinatsiooni korral määratakse ettevaatusega: aurude inhalatsioonid, mis aitavad hästi bronhiidi korral, võivad põhjustada astmahoo.

Astma ja bronhiidi hingamisharjutused, eriti diafragmaatiline hingamine, võivad seisundit leevendada, kuid väljahingamist sundivad või ettepoole painutamist nõudvad harjutused võivad köha sagenemist esile kutsuda.

Rindkere käsitsi massaaži tuleks edasi lükata, kuni äge põletikuline protsess on lakanud; astma ja bronhiidi korral on parem nõelravi - shiatsu: punktides rangluualuse piirkonna keskel, kaela tagaküljel koljupõhjas ja ülahuule kohal (vahetult nina vaheseina all).

Rahvapärased abinõud

Astmaatikutel soovitatakse viirusliku bronhiidi korral süüa värsket küüslauku (paar küünt päevas); küüslauk mitte ainult ei tapa infektsiooni, vaid aitab ka röga välja köhida.

Rahvapärane ravi seisneb ka meega segatud viinamarjamahla joomises (teelusikatäis 200 ml kohta); lisaks viinamarjamahlale võib kasutada jõhvikamahla ja musta leedrimarja mahla (lahjendatud veega vahekorras 1:1). Või leedrimarjade keedist mee ja sidruniga. Köha vastu võib teha ka ingverit.

Kui ravimtaimed allergiat ei tekita, võib abiainena kasutada taimravi. Fütoteraapia soovitab juua taimeteed ja -keedisi, kasutades piparmünti, pajuurt, pune, tüümiani; lagritsajuuri või elecampane'i; aniisi vilju. Köha korral võib kasutada ka apteegist valmistatud rinnakorvi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ärahoidmine

Bronhiaalastma korral on tõenäoliselt võimatu kõrvaldada kõiki bronhiidi tekke riskitegureid. Seetõttu seisneb ennetamine suitsetamisest loobumises, hügieenis (nii isiklikus kui ka koduses) ning immuunsüsteemi tugevdamises.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoos

Viiruslikku või bakteriaalset bronhiiti saab ravida, bronhiaalastmat saab ainult kontrolli all hoida. Ja kõigi astmaatikute hingamisteede haiguste prognoos sõltub selle kontrolli kvaliteedist.

[ 48 ], [ 49 ]