Eesnäärme parenhüümi difuusne muutus: tunnused, ravi

Eesnäärmekoe patoloogilisi häireid saab tuvastada ainult ultraheliuuringu käigus visualiseerides ja need on defineeritud kui eesnäärme difuussed muutused.

Nende muutuste olemuse põhjal, võttes arvesse sümptomite esinemist, diagnoositakse meeste urogenitaalsüsteemi konkreetne haigus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Ameerika Riiklike Terviseinstituutide andmetel mõjutab prostatiit 5–10% meestest ja tsüst – sageli eesnäärme põletiku tagajärjel – avastatakse 10–20%-l patsientidest.

Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni andmetel esineb eesnäärme difuusseid muutusi koos kaltsifikatsioonidega ligikaudu 25%-l 20–40-aastastest meestest. Teiste andmete kohaselt esineb kaltsifikatsioon peaaegu 75%-l keskealistest meestest, samuti 10%-l healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga (adenoom) patsientidest. See haigus diagnoositakse 30–40-aastaselt ühel patsiendil 12-st; umbes veerandil 50–60-aastastest ja kolmel kümnest üle 65–70-aastasest mehest. Adenoom muutub kliiniliselt oluliseks 40–50%-l patsientidest.

Eesnäärmevähi risk ohustab 14% meestest. 60% juhtudest diagnoositakse onkoloogia meestel, kes on ületanud 65-aastase piiri, ja harva alla 40-aastastel meestel. Eesnäärmevähi diagnoosimise ajal on keskmine vanus umbes 66 aastat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Põhjused eesnäärme hajusad muutused

Uroloogid seostavad eesnäärme difuussete muutuste peamisi põhjuseid pikaajaliste põletikuliste protsessidega selle parenhüümis, mis on põhjustatud urogenitaalinfektsioonidest (klamüüdia, gonokokid, ureaplasma, trihhomonoos jne).

Eesnäärme näärme-, kiu- või lihaskoe difuussete muutuste teke on seotud ka:

• rakusisese ainevahetuse häired;
• eesnäärme vereringe halvenemine ja selle kudede trofism;
• näärmekudede asendamine kiuliste kudedega näärme vanusega seotud involutsiooni käigus eesnäärme skleroosi tekkega;
• pahaloomulised kasvajad ja metastaasid eesnäärmes.

Eesnäärmekoe degeneratsiooni käigus tekkivad kaltsifikatsioonid koos kaltsifitseeritud (lubjastunud) alade moodustumisega määratakse ultraheli tulemuste abil difuussete muutustena eesnäärmes koos kaltsifikatsioonidega. Suurenenud sekreedi tootmise ja selle stagnatsiooni tõttu tekkinud tsüstide visualiseerimisel konstateerivad ultrahelidiagnostikud eesnäärme difuusseid fokaalseid muutusi.

Eesnäärmes on järgmised morfoloogilised difuussed muutused:

• atroofia - näärme rakkude arvu ja mahu piiratud või laialt levinud vähenemine koos selle sekretoorsete ja kontraktiilsete funktsioonide vähenemisega;
• hüperplaasia – rakkude koguarvu suurenemine nende vohamise tõttu;
• Düsplaasia – koe patoloogiline muutus, millega kaasneb raku fenotüübi häire.

Atroofilised protsessid toimuvad üsna pika aja jooksul ja võivad avalduda eesnäärme hajusalt heterogeensete muutustena.

Healoomuline eesnäärme hüperplaasia ehk eesnäärme adenoom on vanusega seotud haigus, mille korral suureneb strooma- ja epiteelirakkude arv, mis viib suurte isoleeritud sõlmede moodustumiseni, mis enamasti paiknevad läbiva kusiti lähedal. Seda saab ultrahelipildi kirjelduses defineerida kui eesnäärme difuusseid sõlmelisi muutusi. Lisateavet leiate publikatsioonist - eesnäärme adenoomi põhjused ja patogenees.

Kõige ebasoodsamaks variandiks peetakse düsplaasiat ning sellised difuussed muutused eesnäärme struktuuris – olenevalt muutuste astmest ja staadiumist rakulisel tasemel – jagunevad kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks. Kaks esimest tüüpi viitavad reeglina pikaajalisele põletikulisele protsessile – kroonilisele prostatiidile, millega kaasneb kudede turse ja mis võib viia abstsessi tekkeni, kuid võib ravi mõjul ka taanduda. Kuid onkoloogid peavad eesnäärme rakkude olulist muutumisteesnäärme basaalrakulise vähi ehk adenokartsinoomi tekke eelkäijaks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitegurid

Eesnäärme difuussete muutuste riskifaktoriteks on põletikku põhjustavad kuseteede infektsioonid; munandivigastused; alkoholi kuritarvitamine; parasiithaigused; kilpnäärme ja hüpofüüsi patoloogiad; keemiaravi ja kiiritusravi mis tahes lokaliseerimise onkoloogias; teatud farmakoloogiliste ravimite (antikolinergilised ained, dekongestandid, kaltsiumikanali blokaatorid, tritsüklilised antidepressandid) kasutamine.

On tõendeid, et eesnäärme hüperplaasia on seotud metaboolse sündroomiga: rasvumine, II tüüpi diabeet, triglütseriidide ja madala tihedusega kolesterooli kõrge sisaldus veres ning arteriaalne hüpertensioon.

Kuid eksperdid ütlevad, et peamine riskitegur on vanus ja sellega kaasnev munandite atroofia ning testosterooni, munandite poolt toodetava meessuguhormooni, taseme langus. Vanusega seotud testosterooni tootmise vähenemine algab 40. eluaastast, ligikaudu 1–1,5% aastas.

[ 15 ]

Pathogenesis

Prostatiidi korral eesnäärme difuussete muutuste patogenees on tingitud lümfotsüütide, plasmarakkude, makrofaagide ja põletikulise koe lagunemisproduktide infiltratsioonist eesnäärme kudedesse. Põletikulise näärmekoe piirkondade mädane sulamine viib nekrootiliste massidega täidetud õõnsuste moodustumiseni ja nende järgneva armistumiseni, st normaalse koe asendumiseni kiulise koega.

Eesnääre on androgeensetest steroididest sõltuv organ. Vanusega suureneb aromataasi ja 5-alfa-reduktaasi ensüümide aktiivsus, mille osalusel androgeenid muunduvad östrogeeniks ja dihüdrotestosterooniks (DHT, tugevam kui tema eelkäija testosteroon). Hormoonide metabolism viib testosterooni taseme languseni, kuid suurendab DHT ja östrogeeni sisaldust, millel on eesnäärmerakkude kasvus võtmeroll.

Eakatel meestel on eesnäärme parenhüümi difuussete muutuste patogenees seotud näärmekoe asendamisega sidekoega ühe- ja mitmekordsete kiuliste sõlmede moodustumisega, samuti eesnäärme atsiinide strooma patoloogilise vohamisega.

Eesnäärme difuussed muutused koos kaltsifikatsioonidega ilmnevad kudede degeneratsiooni ja lahustumatute kiuliste valkude (kollageenide) ning sulfaaditud glükosaminoglükaanide ladestumise tõttu. Kaltsifikatsioonid võivad tekkida ka eesnäärme sekreedi settimise tõttu parenhüümis. Kaltsifikatsiooni täheldatakse kolmandikul atüüpilise adenomatoosse hüperplaasia juhtudest ja 52%-l eesnäärme adenokartsinoomi juhtudest. Kaltsifikatsiooni hilisemas staadiumis tekivad kivid, mis võivad tervetel meestel asümptomaatiliselt esineda.

Tsüstidega eesnäärme difuussed fokaalsed muutused avastatakse juhuslikult ja uroloogide sõnul on nende esinemise mehhanism seotud eesnäärme atroofia, selle põletiku, ejakulatsioonikanali obstruktsiooni ja neoplaasiaga.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid eesnäärme hajusad muutused

Ekspertide sõnul tuleks mõista, et eesnäärme difuussete muutuste sümptomid võivad avalduda ainult nende haiguste sümptomitena, mille puhul need ultraheliuuringu käigus tuvastati.

Enamasti on prostatiidi esimesteks tunnusteks, mille puhul ultraheli abil on võimalik tuvastada eesnäärme mõõdukaid difuusseid muutusi, külmavärinad ja sagedasem urineerimine. Väga kiiresti muutub urineerimine valulikuks – tekib põletustunne või kipitus; patsiendid on sunnitud öösel tualetti minema ning valu hakkab kiirgama kubemesse, nimmepiirkonda ja häbemepiirkonda. Levinud sümptomiteks on üldine nõrkus, suurenenud väsimus, samuti liigesevalu ja lihasvalu.

Eesnäärme parenhüümi difuussete muutustega, mis on seotud eesnäärme adenoomiga, on esiteks häiritud ka urineerimine: tungivad urineerimisvajadused muutuvad sagedasemaks (sealhulgas öösel), hoolimata kõhulihaste märkimisväärsest pingest, eritub uriin raskustega (urineerimisrõhu vähenemine põielihasele mõjutab) ja uriini eritumise protsess ise ei too oodatud leevendust. Mitte vähem ebameeldiv sümptom on enurees.

Arstide sõnul ei põhjusta eesnäärme difuussed muutused koos kaltsifikatsioonidega tavaliselt sümptomeid ja paljud ei tea isegi nende olemasolust. Kivid muutuvad problemaatiliseks ja võivad viia prostatiidini, kui need on korduva põletiku allikaks. Isegi kui patsient võtab antibiootikume, jääb näärme kanalite ummistus püsima ja seega põletikuline protsess jätkub ning võib viia prostatiidi sümptomite ilmnemiseni.

[ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kõik ülaltoodud haigused, millel on eesnäärme difuussed muutused, võivad põhjustada tagajärgi ja tüsistusi järgmiste vormis:

• krooniline iskuria (uriinipeetus);
• tsüstiit ja/või püelonefriit;
• abstsess koos sepsise tekke riskiga;
• fistulite moodustumine;
• põie seina väljaulatuvus (divertikuli);
• urolitiaas;
• neeruparenhüümi atroofia ja nende krooniline puudulikkus;
• erektsiooniprobleemid.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika eesnäärme hajusad muutused

Sisuliselt on eesnäärme difuussete muutuste diagnoosimine patoloogiliselt muutunud kudede tuvastamine transrektaalse ultraheliuuringu abil, mis võimaldab hinnata selle organi struktuuri ja suurust, samuti homogeensust/heterogeensust, tihedust ja vaskularisatsiooni astet.

Eesnäärmehaiguste õige diagnoosimine on võimatu ilma selle kudede seisundi visuaalse kuvamiseta, mis määratakse nende erineva akustilise tiheduse (ehhogeensuse) alusel - pulseeriva ultrahelisignaali poolt suunatud ultrahelilainete peegeldumisaste.

Eesnäärme hajusate muutuste kohta on teatud kaja tunnuseid.

Väljendatud difuussete muutuste puudumist defineeritakse kui isoehholoogilisust, mis on ehhograafilisel pildil halli värvi.

Ultraheli peegeldumisvõimetus ehk anaehhogeensus on omane tsüstiliste moodustiste, eriti tsüstide puhul: ehhogrammil on selles kohas ühtlane must laik. Sama "pilt" on ka abstsessi olemasolul, ainult kombinatsioonis nõrga ultraheli peegeldusega - hüpoehhogeensus (andes tumehallid pildid).

Enamasti on hüpoehhogeensus põletikuliste protsesside tunnus, nagu eesnäärme ägeda põletiku korral. Samuti visualiseeritakse eesnäärme difuusselt heterogeensed muutused hüpoehhogeensete tsoonidega, kui esineb koe turse, kaltsifikatsioon või näärmekoe asendamine kiulise koega.

Kuid hüperehhogeensus – ultrahelilainete peegeldus, mida seadmed selgelt registreerivad valgete laikude kujul – annab aluse kivide või kroonilise prostatiidi diagnoosimiseks.

Tuleb meeles pidada, et ultraheli diagnostilised kriteeriumid ei saa diagnoosi üheselt kinnitada ega ümber lükata: need teavitavad arsti ainult eesnäärme struktuurilisest ja funktsionaalsest seisundist. Õige diagnostika hõlmab eesnäärme rektaalset uurimist (palpatsioon); vereanalüüse (üldine, biokeemiline, eesnäärmevähi korral), uriini, seemnevedeliku analüüse.

Lisaks kasutatakse ka teisi instrumentaalseid diagnostikameetodeid: urineerimisultraheli, tsüstouretroskoopiat, uroflomeetriat, dopplerograafiat, eesnäärme kompuutertomograafiat, MRI-d.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferentseeritud diagnoos

Transrektaalse ultraheli tulemuste ja kõigi uuringute komplekti põhjal tehakse diferentsiaaldiagnostika, kuna identsete kliiniliste ilmingutega on vaja eristada sama kroonilist prostatiidi vormi adenokartsinoomist, põievähist või neurogeensest põiest Parkinsoni tõve või hulgiskleroosi korral.

Ravi eesnäärme hajusad muutused

Kordame veel kord, et ravitakse mitte eesnäärme difuusseid muutusi, vaid ultraheli ja sellest tulenevate ehhograafiliste piltide abil diagnoositud haigusi.

See tähendab, et ravi on ette nähtud prostatiidi, eesnäärme healoomulise hüperplaasia (adenoomi), eesnäärme skleroosi, adenokartsinoomi jne korral. Eesnäärme põletiku ravis kasutatavaid ravimeid on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - Kroonilise prostatiidi ravi, samuti materjalis - Prostatiidi tabletid.

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia korral on peamisteks ravimiteks α-blokaatorid tamsulosiin (Tamsuliid, Hüperprost, Omsulosiin jne), doksasosiin (Artesin, Kamiren, Urocard), silodosiin (Urorek). Samuti antiandrogeenid finasteriid (Prosteriid, Urofin, Finpros), dutasteriid (Avodart) jne, mis vähendavad 5-alfa-reduktaasi aktiivsust.

Tamsulosiinile on ette nähtud üks kapsel (0,4 mg) - üks kord päevas (hommikul pärast sööki), kui maksaprobleeme ei esine. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad nõrkus ja peavalu, südame löögisageduse tõus, tinnitus, iiveldus, soolehäired.

Ravim Finasteriid (5 mg tablettidena) tuleb samuti võtta üks kord päevas - üks tablett. Võib esineda kõrvaltoimeid depressiooni, ajutise erektsioonihäire ja allergiliste nahareaktsioonide kujul.

Arstid soovitavad ravimit Vitaprost (tabletid ja rektaalküünlad) ja ravimit Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), mis sisaldab Sabal serrulata palmi viljade ekstrakti.

Seda taime kasutatakse ka homöopaatias: see on osa mitmekomponendilisest ravimist Gentos (tilkade ja tablettide kujul), seda võetakse kaks kuni kolm kuud kolm korda päevas - üks tablett (keele alla) või 15 tilka (sisemiselt). Peamine kõrvaltoime on suurenenud süljeeritus.

Kui eesnäärme tsüstid ei põhjusta põletikku, siis jälgitakse patsiendi seisundit ja soovitatakse vitamiine. Kui aga tsüsti suurus on selline, et urineerimine on häiritud, on näidustatud selle skleroosi protseduur.

Kuidas eesnäärmevähki ravitakse, loe artiklist Eesnäärmevähk

Põletiku või eesnäärme adenoomi esinemisel võib füsioteraapia parandada seisundit: UHF, rektaalne elektroforees, ultraheli ja magnetoteraapia, massaaž.

Kirurgiline ravi

Eesnäärmehaiguste, eriti eesnäärme adenoomi korral saab kirurgilist ravi kasutada juhtudel, kus ravimteraapia on ebaefektiivne. Kasutatavate kirurgiliste meetodite hulka kuuluvad laparoskoopiline transuretraalne (läbi kusiti) eesnäärme resektsioon ja laparotoomiline adenomektoomia ligipääsuga läbi põie.

Minimaalselt invasiivsete endoskoopiliste meetodite hulka kuuluvad raadiolainete nõelaablatsioon (transuretraalne), eesnäärme laserinkulatsioon, elektro- või laseraurustamine ja mikrolaine-termokoagulatsioon.

Rahvapärased abinõud

Võib-olla on eesnäärme patoloogiate kõige kuulsam rahvapärane ravi kõrvitsaseemnete kasutamine, mis sisaldavad antioksüdantsete omadustega vitamiinide kompleksi, oomega-6-rasvhappeid ja lignaane, mis stimuleerivad hormoonide sünteesi.

Tõhusate looduslike abinõude hulka kuuluvad kurkum, roheline tee ning lükopeenirikkad tomatid ja arbuus.

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia korral soovitatavate täiendavate ravimite kohta lugege – Eesnäärme adenoomi traditsiooniline ravi

Taimne ravi aitab vähendada mõnede sümptomite intensiivsust: nõgesejuurte, kummeliõite ja saialille, raudrohu ja tulerohu leotised ja keedised.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ärahoidmine

Praeguseks pole prostatiidi ja teiste eesnäärme difuusseid muutusi põhjustavate haiguste ennetamist välja töötatud. Kuigi üldised sätted tervisliku eluviisi kohta (ilma alkoholi, suitsetamise, diivanil lebamise ja rasvumiseta) pole tühistatud.

Samuti kinnitasid Hiinas läbi viidud uuringud oletust valgurikaste toitude mõjust eesnäärme adenoomi tekkele. Üle 60-aastaste maapiirkondades elavate ja rohkem taimseid saadusi tarbivate meeste seas on eesnäärmehaiguste osakaal palju madalam kui samaealiste linnaelanike seas, kes tarbivad palju loomseid valke (punane liha) ja loomseid rasvu (sh piimatooteid).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoos

Eesnäärme visualiseeritud difuussete muutuste prognoos sõltub täielikult nende haiguste ravi edukusest, mille puhul need muutused ultraheli abil tuvastati.

Tuleb meeles pidada, et pahaloomulisuse ja onkoloogia arengu riskid hormoonsõltuvates elundites on palju suuremad.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]