Hüpospermia

Spermatosoidide kontsentratsioon ühes milliliitris spermas, mis on väiksem kui alumine võrdluspiir (füsioloogiliselt normaalne), on defineeritud kui hüpospermia (kreeka keelest hüpo - allpool) või oligospermia (kreeka keelest oligos - vähe, ebaoluline).

Lisaks, kui spermatosoidide arv on madal, võib tuvastada olulisi kõrvalekaldeid sperma morfoloogias ja liikuvuses, mida nimetatakse oligoasthenoteratozoospermiaks.

Epidemioloogia

Ajakirjas Human Reproduction Update avaldatud ülevaate kohaselt on umbes pooled viljatusprobleemidest tingitud meessoost tegurid.

Aga kui levinud oligospermia on, eksperdid täpselt ei tea, sest see avastatakse tavaliselt alles siis, kui paar ei suuda last eostada ja pöördub arstide poole.

Mõnede andmete kohaselt esineb idiopaatilist hüpospermiat 60%-l viljatuse all kannatavatest meestest. Geneetilised tegurid põhjustavad 15–30% oligozoospermia juhtudest ja 7,5–10% juhtudest on tingitud Y-kromosoomi mikrodeletsioonidest.

Põhjused hüpospermia

Sperma tootmise keeruline protsess nõuab munandite (munandite) normaalset toimimist, samuti aju hüpotalamust ja hüpofüüsi, mis toodavad vajalikke hormoone.

Kuigi kliinilises praktikas peetakse oligospermiat paljudel patsientidel idiopaatiliseks, on spermatosoidide arvu vähenemise põhjuseid palju ja erinevaid.

Seega on munandipuudulikkus seotud varikotseele või hüdrokeelega; krüptorhidismiga (munandipuudulikkus); munandi (ja/või selle munandimanuse) turse või tsüstidega; munandikoti traumaga koos munandi hematotseelega; urogenitaalinfektsioonidega; munandikasvajatega; varasema mumpsiga või varasema munandioperatsiooniga.

Hüpospermia võimalike põhjuste hulka kuuluvad mitmesuguste etioloogiatega seemnejuhade ja -kanalite defektid, sealhulgas tsüstiline fibroos tsüstilise fibroosi korral; munandite kokkusurumine suure kubemesonga tõttu; ja retrograadne ejakulatsioon (mis on tingitud traumast, kasvajast või kuseteede ja eesnäärme operatsioonist).

Väga sageli on hüpospermia põhjuseks spermatogeneesi hormonaalse regulatsiooni häired, muuhulgas:

• Hüpergonadotroopne (primaarne) hüpogonadism, näiteks kaasasündinud Klinefelteri sündroomi (sündroom 47 XXY) korral - FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) ja LH (luteiniseeriva hormooni) taseme tõusuga testosterooni taseme languse või normaalse taseme taustal;
• Hüpogonadotroopne või sekundaarne hüpogonadism kaasasündinud vormis nagu Kallmani sündroom (Kallman);
• Hüperprolaktineemiline hüpogonadism (hüpofüüsi kasvajate või hüpotüreoidismi korral);
• Glükokortikoidide liig Icenko-Cushingi sündroomi (hüperkortitsism) korral, mis on etioloogiliselt seotud AKTH-d (adrenokortikotroopset hormooni) eritava hüpofüüsi kasvajaga;
• Androgeeniresistentsuse sündroom (või Morrise sündroom) - kaasasündinud androgeeniretseptori puudulikkusega, mis on X-kromosoomi proksimaalses pikas harus paikneva geeni poolt kodeeritud valk.

Geneetilised põhjused hõlmavad ka järgmist:

• Y-kromosoomi mikrodeletsioonid (struktuurilised ümberkorraldused);
• Mutatsioonid BRCA2 kasvaja supressorgeenis, mis asub 13. kromosoomi pikal harul;
• Mutatsioonid munandiproteaasi ensüümi USP26 kodeerivas geenis, mida ekspresseeritakse spetsiifiliselt munandikoes ja mis reguleerib valkude metabolismi spermatogeneesi ajal.

Riskitegurid

Mehe reproduktiivtervis on seotud tema üldise tervisega, seega peetakse hüpospermia riskiteguriteks järgmist:

• Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine;
• Anaboolsete steroidide tarvitamine ja hormoonravi;
• Munandite ülekuumenemine;
• Istuv töö;
• Ülekaal (rasvumine);
• Herbitsiidide, pestitsiidide, benseeni, raskmetallide, kiiritusravi ning keemiaravi ja kiiritusravi negatiivne mõju munanditele;
• Tsöliaakia (gluteeni enteropaatia);
• Neerupuudulikkus;
• Hüpertüreoos;
• Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia.

Pathogenesis

Spermatosoidide arvu vähenemise mehhanism sõltub selle algpõhjusest. Seega on mumpsi (mumpsi) järgse hüpospermia patogenees, mille põhjustajaks on Paramyxoviridae perekonda kuuluv viirus, tingitud selle tüsistustest parotiit- epididümiidi, orhhiidi, orhoepididümiidi (munandi ja selle manuse põletik) kujul, mis viib munandite atroofia ja ebanormaalse spermatogeneesini. Loe ka - spermatosoidid ja spermatogenees

Spermatogeneesi häire, mis põhjustab spermatosoidide kontsentratsiooni vähenemist ja mida täheldatakse munandikoti trauma, varikotseele, krüptorhidismi, munandite ja eesnäärme infektsioonide või kasvajate korral, on tingitud spermatosoididevastaste antikehade toimest, mida organism toodab sperma antigeenide vastu.

Spermatogeneesi viivad läbi mitut tüüpi spetsialiseerunud rakud, milles osalevad mitmed hormoonid. Iga pooleteise tunni järel eritab hüpotalamus gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH), mis põhjustab hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH) vabanemist. Munanditesse jõudes stimuleerib FSH Sertoli rakke (mis pakuvad troofilist tuge arenevatele spermatosoididele ja toetavad spermatogeneesi) ning LH stimuleerib testosterooni tootvaid interstitsiaalseid rakke (Leydigi rakke).

Näiteks sekundaarse hüpogonadismi korral vähenenud sperma tootmine on tingitud LH sekretsiooni vähenemisest, mis omakorda viib testosterooni tootmise vähenemiseni munandites (intratestikulaarne testosteroon), mis on spermatogeneesi peamine hormonaalne stiimul.

Kõrgenenud FSH tase viitab hüpergonadotroopse hüpogonadismi korral spermatogeneesi häirele.

Icenko-Cushingi sündroomi spermatogeneesi vähenemine on tingitud sekundaarsest munandite talitlushäirest, mis on tingitud LH tootmise vähenemisest ja testosterooni taseme langusest.

Ja munandite poolt toodetavate spermatosoidide arvu probleemi juured hüpertüreoidismi või maksahaiguse korral peituvad maksas sünteesitava suguhormoone siduva globuliini (hSBG) suurenenud tasemes, mis põhjustab androgeenidefitsiiti.

Sümptomid hüpospermia

Hüpospermiaga meestel ei esine kliinilisi sümptomeid. See patoloogia jaguneb kolme kategooriasse ehk staadiumisse: kerge (spermatosoidide arv 10–15 miljonit/ml); mõõdukas (5–10 miljonit spermatosoidi ühes milliliitris ejakulaadis) ja raske (kui spermatosoidide arv on alla 5 miljoni/ml).

Sperma kontsentratsioon kõigub ja oligospermia võib olla ajutine või püsiv.

Tüsistused ja tagajärjed

Hüpospermia tüsistused ja tagajärjed avalduvad viljakuse (rasestumise võime) probleemina kuni meeste viljatuseni.

Diagnostika hüpospermia

Hüpospermia diagnoositakse siis, kui paar ei suuda rasestuda ja otsib arstiabi.

Kuidas diagnoos pannakse (instrumentaalne ja diferentsiaaldiagnostika) ja millised testid on vajalikud, üksikasjalikult väljaandes - meeste viljatus - diagnoosimine

Ravi hüpospermia

Enamiku hüpospermia, sealhulgas idiopaatilise hüpospermia juhtude korral puuduvad otsesed tunnustatud efektiivsusega ravimid. Eksperimentaalselt on testitud ja kasutusele võetud selliseid ravimeid nagu klomifeentsitraat (50 mg tabletid 1-2 korda päevas, ravikuur - 1,5 kuud) ja hüpofüüsi hüpogonadismi korral süstitav gonadotroopne ravim Menotropin. Kasutatakse ka östrogeeni ja testosterooni madalaid kombinatsioone, atsetüül-L-karnitiini, C-, D- ja E-vitamiini. See tähendab, et ravi viiakse läbi viljatuse ravi osana. Lisateavet materjalis - meeste viljatus - ravi

Lääne spetsialistide viimaste "leidude" põhjal (mida kinnitavad randomiseeritud kontrollitud uuringud) - oligospermiaga meestel sperma tootmise stimuleerimise vahendina - soovitatakse võtta ramipriili, mis on AKE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) inhibiitor, mida kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Hüpospermiat saab ravida ka patsiendi rasvkoest eraldatud tüvirakkudega, mida laboris paljundatakse ja patsiendile süstitakse.

Lisaks võib kasutada taimseid ravimeid ja kõige sagedamini soovitatakse kaunviljade sugukonda kuuluva heinapuu (Trigonella foenum-graecum) lambaläätse seemneid, samasse sugukonda kuuluva palja lagritsa (Glycyrrhiza glabra) juurest saadud ekstrakti või pulbrit ning maavitsate sugukonda kuuluva Withania somnifera seemneid, mida ajuverdas nimetatakse ashwagandhaks.

Ja varikotseel, krüptorhidism, munandikasvajad või seemnejuhade probleemid võivad vajada kirurgilist ravi.

Loe ka näpunäiteid spermatosoidide arvu suurendamiseks.

Ärahoidmine

Hüpospermia ennetamiseks ei ole erimeetmeid, küll aga üldised soovitused tervisliku eluviisi kohta. Võimaluse korral tuleks ravida ka haiguse etioloogilist põhjust.

Prognoos

Hüpospermia ei mõjuta oodatavat eluiga ja mehe võime saada isaks ilma abistavate reproduktiivtehnoloogiateta sõltub suuresti madala spermatosoidide arvu põhjusest.

Hüpospermia uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Meeste viljatus: kliiniline juhend" - autor David R. Meldrum (aasta: 2011)
2. "Spermatogenees: meetodid ja protokollid" - autorid Zhibing Zhang, Meijia Zhang (aasta: 2013)
3. "Meeste viljatus: mõistmine, põhjused ja ravi" - Charles M. Lindner (aasta: 2014)
4. "Spermatogenees: bioloogia, mehhanismid ja kliiniline väljavaade" - autorid Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (aasta: 2009)
5. "Meeste reproduktiivvähid: epidemioloogia, patoloogia ja geneetika" - autorid Peter Boyle jt (aasta: 2009)
6. "Hüpogonadism meestel" - Stephen J. Winters jt. (Aasta: 2015)
7. "Spermatogenees: meetodid ja võtted" - autorid Shuo Wang jt (aasta: 2016)
8. "Viljatus: diagnoosimine ja ravi" - autorid Stuart S. Howards, Eric A. Klein (aasta: 2004)
9. "Spermatogenees: eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud" - autor Rosario Pivonello (aasta: 2016)
10. "Hüpogonadism meestel: kliinilised tunnused, diagnoosimine ja ravi" - autorid Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (aasta: 2017)

Kirjandus

Lopatkin, NA Uroloogia: riiklik juhend. Lühiväljaanne / Toimetanud NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.