Hüpospermia

Spermatosoidide kontsentratsioon ühes milliliitris spermas, mis on väiksem kui alumine võrdluspiir (füsioloogiliselt normaalne) on defineeritud kui hüpospermia (kreeka keelest hüpo - allpool) või oligospermia (kreeka keelest oligos - vähe, ebaoluline).

Lisaks, kui spermatosoidide arv on madal, võib tuvastada olulisi kõrvalekaldeid spermatosoidide morfoloogias ja liikuvuses, mida nimetatakse oligoasthenoteratozoospermiaks.

Epidemioloogia

Ajakirja Human Reproduction Update avaldatud ülevaate kohaselt. meeste tegurid põhjustavad umbes poole kõigist viljatusprobleemidest.

Kuid kui laialt levinud on oligospermia, eksperdid täpselt ei tea, sest tavaliselt avastatakse see alles siis, kui paar ei saa last eostada ja pöördub arstide poole.

Mõnedel andmetel esineb idiopaatiline hüpospermia 60% viljatuse all kannatavatest meestest. Geneetilised tegurid põhjustavad 15-30% oligozoospermia juhtudest ja 7,5-10% juhtudest on tingitud Y-kromosoomi mikrodeletsioonidest.

Põhjused hüpospermia

Keeruline tootmisprotsesssperma nõuab munandite (munandite), aga ka aju hüpotalamuse ja hüpofüüsi normaalset talitlust, mis toodavad vajalikke hormoone.

Kuigi kliinilises praktikas peetakse oligospermiat paljudel patsientidel idiopaatiliseks, on spermatosoidide arvu vähenemise põhjused palju ja erinevad.

Seega on munandite puudulikkus seotud veenilaiendid või hüdrotseel;krüptorhism (munandite puudulikkus); turse võimunandite tsüstid (ja/või selle epididümis); munandikoti trauma koosmunandite hematotseelid; Urogenitaalsüsteemi infektsioonid;munandite kasvajad; eelnev mumps või varasem munandioperatsioon.

Hüpospermia võimalike põhjuste hulka kuuluvad erineva etioloogiaga seemnetorude ja -juhade defektid, sealhulgas tsüstiline fibroos.tsüstiline fibroos; munandite kokkusurumine suure kubemesongiga; jaretrograadne ejakulatsioon (mis on tingitud traumast, kasvajast või urogenitaaltrakti ja eesnäärme operatsioonist).

Väga sageli on hüpospermia põhjused häired spermatogeneesi hormonaalne reguleerimine, teiste hulgas:

• Hüpergonadotroopne (esmane) hüpogonadism, nagu kaasasündinud Klinefelteri sündroom (sündroom 47 XXY) - suurenenud FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) tasemega testosterooni taseme languse või normaalse taseme taustal;
• Hüpogonadotroopne või sekundaarne hüpogonadismkaasasündinud vormiga as Kallmani sündroom(Kallman);
• Hüperprolaktiiniline hüpogonadism(hüpofüüsi kasvajate või hüpotüreoidismi korral);
• Glükokortikoidide liigIcenko-Cushingi sündroom (hüperkortisism), mis on etioloogiliselt seotud ACTH-d (adrenokortikotroopne hormoon) sekreteeriva hüpofüüsi kasvajaga;
• Androgeeniresistentsuse sündroom (või Morrise sündroom) – kaasasündinud androgeeniretseptori puudulikkusega, mis on X-kromosoomi proksimaalses pikas õlas paikneva geeni poolt kodeeritud valk.

Geneetilised põhjused hõlmavad ka:

• Y-kromosoomi mikrodeletsioonid (struktuurilised ümberkorraldused);
• mutatsioonid BRCA2 kasvaja supressorgeenis, mis asub 13. kromosoomi pikal käel;
• mutatsioonid geenis, mis kodeerib munandiproteaasi ensüümi USP26, mis ekspresseerub spetsiifiliselt munandikoes ja reguleerib valkude metabolismi spermatogeneesi ajal.

Riskitegurid

Mehe reproduktiivtervis on seotud tema üldise tervisega, seega peetakse hüpospermia riskifaktoriteks:

• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarbimine;
• Anaboolsete steroidide kasutamine ja hormoonravi;
• munandite ülekuumenemine;
• istuv töö;
• ülekaalulisus (rasvumine);
• Herbitsiidide, pestitsiidide, benseeni, raskmetallide, kiirituse ning keemiaravi ja kiiritusravi negatiivne mõju munanditele;
• Tsöliaakia (gluteeni enteropaatia);
• neerupuudulikkus;
• Hüpertüreoidism;
• kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia.

Pathogenesis

Sperma arvu vähendamise mehhanism sõltub selle põhjusest. Seega on mumpsi (mumpsi) järgse hüpospermia patogenees, mille põhjustajaks on Paramyxoviridae perekonda kuuluv viirus, selle komplikatsioonist parotiidi kujul.epididümiit, orhiit, orhhoepididümiit (munandi ja selle lisandi põletik), mis põhjustab munandite atroofiat ja ebanormaalset spermatogeneesi. Loe ka -Spermatosoidid ja spermatogenees

Spermatogeneesi kahjustus, mis põhjustab spermatosoidide kontsentratsiooni vähenemist, mida täheldatakse munandikoti trauma, varikotseeli, krüptorhidismi, infektsioonide või munandite ja eesnäärme kasvajate korral, on tingitud spermavastased antikehad, mida organism toodab sperma antigeenide vastu.

Spermatogeneesi viivad läbi mitut tüüpi spetsiaalsed rakud, milles osalevad mitmed hormoonid. Iga pooleteise tunni tagant eritab hüpotalamus gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH), mis paneb hüpofüüsi vabastama folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) ja luteiniseerivat hormooni (LH). Munanditesse sattudes stimuleerib FSH Sertoli rakke (mis pakuvad troofilist tuge spermatosoidide arengule ja toetavad spermatogeneesi) ja LH stimuleerib testosterooni tootvaid interstitsiaalseid rakke (Leydigi rakud).

Näiteks spermatosoidide tootmise vähenemine sekundaarse hüpogonadismi korral on tingitud LH sekretsiooni vähenemisest, mis omakorda toob kaasa testosterooni tootmise vähenemise munandites (intratestikulaarne testosteroon), mis on spermatogeneesi peamine hormonaalne stiimul.

Kõrgenenud FSH tase viitab ebanormaalsele spermatogeneesile hüpergonadotroopse hüpogonadismi korral.

Icenko-Cushingi sündroomi vähenenud spermatogenees on LH tootmise ja testosterooni taseme languse tõttu tekkinud sekundaarse munandite düsfunktsiooni tagajärg.

Ja kilpnäärme ületalitluse või maksahaiguse korral munandite toodetud spermatosoidide arvuga seotud probleem on tingitud munandite suurenenud tasemest.suguhormoone siduv globuliin (hSBG) sünteesitakse maksas, mis põhjustab androgeenide puudulikkust.

Sümptomid hüpospermia

Hüpospermiaga meestel puuduvad kliinilised sümptomid. See patoloogia jaguneb kolme kategooriasse või etappi: kerge (spermarakkude arvuga 10-15 miljonit /ml); mõõdukas (5-10 miljonit spermatosoidi ühes ml ejakulaadis) ja raske (kui spermatosoidide arv on alla 5 miljoni /ml).

Sperma kontsentratsioon kõigub ja oligospermia võib olla ajutine või püsiv.

Tüsistused ja tagajärjed

Hüpospermia tüsistused ja tagajärjed väljenduvad viljakuse probleemina (võimekus rasestuda) kunimeeste viljatus.

Diagnostika hüpospermia

Hüpospermia avastatakse siis, kui paar ei saa rasestuda ja pöördub arsti poole.

Kuidas diagnoos tehakse (instrumentaalne ja diferentsiaal) ja millised testid on vajalikud, on üksikasjalikult väljaandes -Meeste viljatus – diagnoos

Ravi hüpospermia

Enamiku hüpospermia, sealhulgas idiopaatilise hüpospermia juhtude puhul puuduvad tunnustatud efektiivsusega otsesed ravimid. Eksperimentaalselt on testitud ja hakatud kasutama selliseid ravimeid nagu klomifeentsitraat (50 mg tabletid 1-2 korda päevas, ravikuur - 1,5 kuud) ja hüpofüüsi hüpogonadismi korral süstitav gonadotroopne ravim Menotropin. Kasutatakse ka kombineeritud väikeses annuses östrogeeni ja testosterooni, atsetüül-L-karnitiini, vitamiine C, D ja E. See tähendab, et ravi viiakse läbi osana viljatuse ravist. Rohkem materjalis -Meeste viljatus – ravi

Lääne spetsialistide viimaste "leidude" põhjal (kinnitatud randomiseeritud kontrollitud uuringutega) soovitatakse sperma tootmise stimuleerimise vahendina oligospermiaga meestel võtta Ramipriil, mis on ACE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) inhibiitor, mida kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Hüpospermiat saab ravida ka patsiendi rasvkoest eraldatud tüvirakkudega, mida laboris paljundatakse ja patsiendile süstitakse.

Lisaks võib kasutada taimseid ravimeid ja kõige sagedamini soovitatakse heinaliste sugukonda kuuluvate liblikõieliste sugukonda kuuluva lambaläätse (Trigonella foenum-graecum) seemneid, samasse perekonda kuuluva lagritsa (Glycyrrhiza glabra) juure ekstrakti või pulbrit ja Öövihma perekonda kuuluv Withania somnifera, mida Ayuverdas nimetatakse ashwagandhaks,

Ja varikotseel, krüptorhidism, munandikasvajad või probleemid seemnejuhadega võivad vajada kirurgilist ravi.

Lugege ka näpunäiteid suurendamiseks spermatosoidide arv.

Ärahoidmine

Hüpospermia ennetamiseks ei ole erimeetmeid, vaid üldised soovitused tervislikuks eluviisiks. Võimaluse korral tuleb ravida ka haiguse etioloogilist põhjust.

Prognoos

Hüpospermia ei mõjuta eeldatavat eluiga ja prognoos mehe võimele saada isaks ilma kunstliku viljastamise tehnoloogiaid kasutamata sõltub suuresti madala spermatosoidide arvu põhjusest.

Hüpospermia uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Meeste viljatus: kliiniline juhend" – David R. Meldrum (Aasta: 2011)
2. "Spermatogenees: meetodid ja protokollid" - Zhibing Zhang, Meijia Zhang (aasta: 2013)
3. "Meeste viljatus: mõistmine, põhjused ja ravi" - Charles M. Lindner (Aasta: 2014)
4. "Spermatogenees: bioloogia, mehhanismid ja kliiniline väljavaade" - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Aasta: 2009)
5. "Meeste reproduktiivvähk: epidemioloogia, patoloogia ja geneetika" - Peter Boyle jt. (Aasta: 2009)
6. "Hüpogonadism meestel" - Stephen J. Winters et al. (Aasta: 2015)
7. "Spermatogenees: meetodid ja tehnikad" - Shuo Wang et al. (Aasta: 2016)
8. "Viljatus: diagnoosimine ja ravi" - Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Aasta: 2004)
9. "Spermatogenees: eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud" - Rosario Pivonello (Aasta: 2016)
10. "Hüpogonadism meestel: kliinilised tunnused, diagnoos ja ravi" – Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Aasta: 2017)

Kirjandus

Lopatkin, N. A. Uroloogia: riiklik juhend. Lühiväljaanne / Toimetanud N. A. Lopatkin - Moskva : GEOTAR-Media, 2013.