Krooniline bronhiit - teabe ülevaade

Kroonilist bronhiiti kirjeldatakse klassikaliselt kui kroonilist köha ja rögaeritust vähemalt 3 kuud aastas 2 järjestikuse aasta jooksul.

Kroonilist bronhiiti defineeris dr Charles Badham algselt 1814. aastal kui „köha… mis kestab mitu nädalat või kuud… sellistel patsientidel on alati hingamisraskused, sageli kaasneb raskustunne või laperdav hingamine… röga on tavaliselt tugev, visa ja püsiv.“ Palju hiljem defineeriti kroonilist bronhiiti kui kroonilist köha ja rögaeritust vähemalt 3 kuud aastas 2 järjestikuse aasta jooksul. Seda definitsiooni on kasutatud aastakümneid ja see on endiselt kuldstandard. Kliinilistes uuringutes on aga kasutatud mitmeid teisi definitsioone. Näiteks krooniline bronhiit defineeritakse kui krooniline lima hüpersekretsioon.5 Teiste definitsioonide hulka kuuluvad bronhide hüpersekretsioon, krooniline köha koos rögaeritusega, krooniline röga ja krooniline produktiivne köha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloogia

Kroonilise bronhiidi levimus varieerub kogu maailmas, ulatudes 3,4–22,0%-st üldpopulatsioonis kuni 74,1%-ni KOK-i põdevate patsientide puhul. [ 9 ] Tabelis kirjeldatakse kroonilise bronhiidi ja/või hingamisteede sümptomite levimust mitmetes uuringutes, mis on läbi viidud maailma eri piirkondades.

Põhjused krooniline bronhiit

Kroonilise bronhiidi (KB) ja KOK-i tekkeks on palju riskitegureid, kuid sigarettide suitsetamine on kõige olulisem riskitegur. Soome uuring, milles osales 1711 üle 40-aastast meest, näitas, et kroonilise bronhiidi kumulatiivne esinemissagedus oli praegustel suitsetajatel 42% ja endistel suitsetajatel 26%.[ 10 ]

Siiski ei ole märkimisväärne osa kroonilisest bronhiidist seotud sigarettide suitsetamisega, eriti noorte, naiste ja arengumaade elanike puhul. Eespool mainitud Soome uuringus oli kroonilise bronhiidi koondesirdend mittesuitsetajate seas 22%. Kahe eraldi läbilõikeuuringu analüüs aastatel 1998/2000 ja 2007/2010 näitas kroonilise bronhiidi sarnast levimust, kuid mitte kunagi suitsetajate arvu suurenemist (7,6%-lt 9,1%-le), praeguste suitsetajate arvu üldist vähenemist (33,6%-lt 26,9%-le) ja allergilise riniidi esinemissageduse suurenemist (19,5%-lt 24,5%-le). 40

Spetsiifilised tööalase kokkupuute uuringud (söe- ja kõva kivimi kaevurid, tunnelitöölised, betoonitootjad ja mittekaevandustöötajad).
Mamane jt metaanalüüs näitas, et kokkupuude põllumajanduslike pestitsiididega oli seotud hingamisteede sümptomite, hingamisfunktsiooni kahjustuse ja kroonilise bronhiidi sagenemisega.[ 11 ] Õhusaaste võib samuti olla riskitegur; Ühendkuningriigi õhusaasteainete meditsiinilise mõju komitee (COMEAP) põhjalik uuring leidis võimaliku seose kroonilise bronhiidi esinemissageduse ja levimuse ning pikaajalise õhusaastega kokkupuute vahel.[ 12 ] Süstemaatiline ülevaade leidis seose tahkekütuse kasutamise ja KOK-i ning kroonilise bronhiidi vahel, eriti puusuitsu puhul võrreldes teiste biomasskütustega.[ 13 ] Lisaks on marihuaana suitsetamist seostatud kroonilise bronhiidiga [ 14 ] ning on uusi tõendeid selle kohta, et e-sigaretid võivad olla seotud kanepiga.

Loe ka: Mis põhjustab kroonilist bronhiiti?

Pathogenesis

Ilmneb bronhide näärmete hüpertroofia ja hüperfunktsioon, suurenenud limaeritus, seroosse sekreedi suhteline vähenemine, sekreedi koostise muutus - selles sisalduvate happeliste mukopolüsahhariidide märkimisväärne suurenemine, mis suurendab röga viskoossust. Nendes tingimustes ei taga ripsepiteel bronhide puu puhastumist ja kogu sekreedi kihi normaalset uuenemist; bronhide tühjenemine sellises mukotsiliaarse kliirensi seisundis toimub ainult köhimisel. Sellised seisundid kahjustavad mukotsiliaarset aparaadi: tekib ripsepiteeli düstroofia ja atroofia. Samal ajal allub samale degeneratsioonile ka näärmeaparaat, mis toodab lüsosüümi ja teisi antibakteriaalseid kaitsjaid. Nendes tingimustes tekib bronhogeenne infektsioon, mille aktiivsus ja ägenemised sõltuvad suuresti bronhide lokaalsest immuunsusest ja sekundaarse immuunpuudulikkuse tekkest.

Spasmid, tursed, bronhide seina fibroossed muutused koos selle valendiku stenoosi või obliteratsiooniga on haiguse patogeneesis väga olulised. Väikeste bronhide obstruktsioon viib alveoolide ülevenituseni väljahingamisel ja alveoolide seinte elastsete struktuuride häirumiseni, samuti hüperventileeritud ja täielikult mitteventileeritud tsoonide tekkeni, mis toimivad arteriovenoosse šundina. Kuna nendest alveoolidest läbiv veri ei ole hapnikuga rikastatud, tekib arteriaalne hüpokseemia. Vastuseks alveoolide hüpoksiale tekib kopsuarterioolide spasm koos kopsuarteriaalse resistentsuse suurenemisega; tekib prekapillaarne pulmonaalhüpertensioon. Krooniline hüpokseemia viib polütsüteemia ja vere viskoossuse suurenemiseni, millega kaasneb metaboolne atsidoos, mis veelgi suurendab vasokonstriktsiooni kopsuvereringes.

Suurtes bronhides tekib pindmine infiltratsioon, keskmistes ja väikestes bronhides, aga ka bronhioolides võib see infiltratsioon olla sügav, millega kaasnevad erosioonid, haavandid ning meso- ja panbronhiidi teke. Remissioonifaasi iseloomustab põletiku üldine vähenemine, eritise hulga oluline vähenemine, sidekoe ja epiteeli proliferatsioon, eriti limaskesta haavandumise korral. Bronhide kroonilise põletikulise protsessi viimane faas on nende seinte skleroos, näärmete, lihaste, elastsete kiudude ja kõhre atroofia. Võimalik on bronhide valendiku pöördumatu stenoos või selle laienemine koos bronhoektaasia tekkega.

Loe ka: Krooniline bronhiit - patogenees

Sümptomid krooniline bronhiit

Haiguse algus on järk-järguline. Esimene sümptom on hommikune köha koos limaeritusega. Järk-järgult hakkab köha tekkima nii öösel kui ka päeval, intensiivistudes, nagu kroonilise bronhiidi puhul, külma niiske või kuuma kuiva õhu sissehingamisel. Röga hulk suureneb, see muutub mukopurulentseks ja mädaseks. Düspnoe tekib ja süveneb algul füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeolekus.

Loe ka: Krooniline bronhiit - sümptomid

Etapid

Kroonilise bronhiidi kliinilises kulges eristatakse nelja staadiumi: katarraalne, mädane, obstruktiivne ja mädane-obstruktiivne. Kolmandat staadiumi iseloomustavad emfüseem ja bronhiaalastma, neljandat - mädased tüsistused (bronhektaasia).

Vormid

Enamik pulmonolooge soovitab eristada primaarset ja sekundaarset kroonilist bronhiiti.

Primaarse kroonilise bronhiidi all mõistetakse kroonilist bronhiiti kui iseseisvat haigust, mis ei ole seotud ühegi teise bronhopulmonaalse patoloogia ega teiste organite ja süsteemide kahjustusega. Primaarse kroonilise bronhiidi korral on bronhide puu hajus kahjustus.

Sekundaarne krooniline bronhiit on etioloogiliselt seotud nina ja paranasaalsete siinuste krooniliste põletikuliste haigustega; kopsude krooniliste piiratud põletikuliste haigustega (krooniline kopsupõletik, krooniline abstsess); varasema kopsutuberkuloosiga; raskete südamehaigustega, millega kaasneb kopsuvereringe ummistus; kroonilise neerupuudulikkuse ja muude haigustega. Tavaliselt on sekundaarne krooniline bronhiit lokaalne, harvemini difuusne.

Krooniline bronhiit on bronhopulmonaalsüsteemi kõige levinum haigus. Näiteks USA-s mõjutab ainult krooniline obstruktiivne bronhiit (KOB), st kroonilise bronhiidi prognostiliselt kõige ebasoodsam vorm, umbes 6% meestest ja 3% naistest, Suurbritannias - 4% meestest ja 2% naistest. Üle 55-aastastel inimestel on selle haiguse levimus umbes 10%. Kroonilise bronhiidi osakaal mittetuberkuloosse päritoluga hingamissüsteemi haiguste üldises struktuuris ulatub praegu üle 30%.

Sõltuvalt ravikuuri iseloomust, bronhide patoloogilise protsessi raskusastmest ja haiguse kliinilise pildi omadustest eristatakse kahte peamist kroonilise bronhiidi vormi:

1. Krooniline lihtne (mitte-obstruktiivne) bronhiit (KNB) on haigus, mida iseloomustab peamiselt proksimaalsete (suurte ja keskmiste) bronhide kahjustus ning suhteliselt soodne kliiniline kulg ja prognoos. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi peamine kliiniline ilming on pidev või perioodiline köha koos rögaeritusega. Kerge bronhiaalse obstruktsiooni tunnused ilmnevad ainult ägenemise perioodidel või haiguse viimastes staadiumides.
2. Krooniline obstruktiivne bronhiit (KOB) on haigus, mida iseloomustavad sügavamad degeneratiivsed-põletikulised ja sklerootilised muutused mitte ainult proksimaalsetes, vaid ka distaalsetes hingamisteedes. Selle kroonilise bronhiidi vormi kliiniline kulg on tavaliselt ebasoodne ning seda iseloomustab pikaajaline köha, järk-järgult ja pidevalt süvenev õhupuudus ning vähenenud taluvus füüsilise aktiivsuse suhtes. Mõnikord avastatakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral lokaalse bronhiaalse kahjustuse tunnuseid (bronhektaasia, bronhide seina armide muutused, pneumoskleroos).

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi peamine eristav tunnus on kopsude hingamisteede varajane kahjustus, mis avaldub hingamispuudulikkuse tunnustena, progresseerudes aeglaselt paralleelselt bronhide obstruktsiooni astme suurenemisega. Arvatakse, et kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on VC aastane vähenemine üle 50 ml aastas, samas kui kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi korral - alla 30 ml aastas.

Seega nõuab kroonilise bronhiidiga patsientide kliiniline hindamine kohustuslikku haiguse kahe peamise vormi tuvastamist. Lisaks on oluline diagnoosida haiguse faasi (ägenemine, remissioon), bronhide limaskesta põletiku iseloom (katarraalne, mukopulentne, mädane), haiguse raskusaste, tüsistuste esinemine (hingamispuudulikkus, kompenseeritud või dekompenseeritud krooniline kopsuhaigus jne).

Allpool on toodud kroonilise bronhiidi lihtsaim ja kättesaadavam klassifikatsioon.

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon

Kroonilise bronhiidi vormid:

• lihtne (mittetakistav);
• obstruktiivne.

Kliinilised, laboratoorsed ja morfoloogilised tunnused:

• katarraalne;
• mukopurulentne või mädane.

Haiguse faas:

• ägenemine;
• kliiniline remissioon.

Raskusaste:

• kerge - FEV1 üle 70%;
• keskmine - FEV1 50–69% piires;
• raske - FEV1 alla 50% eeldatavast väärtusest.

Kroonilise bronhiidi tüsistused:

• kopsuemfüseem;
• hingamispuudulikkus (krooniline, äge, äge kroonilise taustal);
• bronhektaasia;
• sekundaarne pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon;
• kopsu-südamehaigus (kompenseeritud ja dekompenseeritud).

Antud klassifikatsioon võtab arvesse Euroopa Hingamisteede Seltsi soovitusi, mille kohaselt kroonilise bronhiidi raskusastet hinnatakse FEV1 languse ulatuse järgi võrreldes oodatavate väärtustega. Samuti on vaja eristada primaarset kroonilist bronhiiti - iseseisvat nosoloogilist vormi - ja sekundaarset bronhiiti kui teiste haiguste (näiteks tuberkuloosi) ühte ilmingut (sündroomi). Lisaks on ägedas faasis kroonilise bronhiidi diagnoosimisel soovitatav märkida ära bronhopulmonaalse infektsiooni võimalik tekitaja, kuigi see lähenemisviis pole kliinilises praktikas veel laialt levinud.

Loe ka: Krooniline bronhiit - klassifikatsioon

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika krooniline bronhiit

Diagnoos pannakse fibrobronhoskoopia abil, mille käigus hinnatakse visuaalselt põletikulise protsessi endobronhiaalseid ilminguid (katarraalne, mädane, atroofiline, hüpertroofiline, hemorraagiline, fibro-haavandiline endobronhiit) ja selle raskusastet (kuid ainult subsegmentaalsete bronhide tasemeni). Bronhoskoopia võimaldab teha limaskesta biopsiat ja histoloogilisi meetodeid, et selgitada selle morfoloogiliste muutuste olemust, samuti tuvastada trahheobronhiaalset hüpotoonilist düskineesiat (hingetoru ja bronhide seinte suurenenud liikuvus hingamise ajal kuni hingetoru ja peamiste bronhide seinte väljahingatava kokkuvarisemiseni - nagu larüngomalaatsia korral, ainult vastupidise märgiga) ja staatilist retraktsiooni (konfiguratsiooni muutus ja hingetoru ja bronhide valendiku vähenemine), mis võivad kroonilist bronhiiti tüsistada ja olla üks bronhide obstruktsiooni põhjuseid. Kroonilise bronhiidi korral toimuvad aga peamised patoloogilised muutused väiksemates bronhides, mistõttu selle haiguse diagnoosimisel kasutatakse bronho- ja radiograafiat.

Loe ka: Krooniline bronhiit - diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Kroonilist bronhiiti eristatakse bronhiaalastmast, tuberkuloosist ja kopsuvähist. Kroonilist bronhiiti eristab bronhiaalastmast peamiselt astmahoogude puudumine, samas kui obstruktiivset bronhiiti iseloomustab pidev köha ja õhupuudus. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostikaks on ka teisi laboratoorseid meetodeid, näiteks röga mikroskoopia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravi krooniline bronhiit

Kroonilise bronhiidi farmakoloogiline ravi on suunatud kolme peamise eesmärgi saavutamisele: sümptomite leevendamine stabiilse haiguse korral (mukoaktiivsed ained, beeta-adrenergilised agonistid, muskariiniretseptorite antagonistid), kopsufunktsiooni kaotuse vähendamine (suitsetamisest loobumine), ägenemiste ennetamine (mukoaktiivsed ained, makroliidid, fosfodiesteraas-4, PDE-4 inhibiitorid) ja ägenemiste ravi (antibiootikumid, glükokortikoidid) nende tekkimisel.

Kui ilmneb mädane röga, joobetunnused, leukotsütoos ja kõrgenenud ESR, tuleb kroonilist bronhiiti ravida antimikroobse raviga (aminopenitsilliinid kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitorite, makroliidide, fluorokinoliinide jne-ga) kuurides, mis on piisavad infektsiooni aktiivsuse pärssimiseks 7-14 päeva jooksul.

Loe ka: Krooniline bronhiit - ravi