Kuiv (fibrinoosne) pleuriit - ülevaade teabest

Enamikul patsientidest algab kuiv (fibrinoosne) pleuriit ägedalt, harvemini - järk-järgult. Patsientide kaebused on äärmiselt tüüpilised: valu rinnus, kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus.

Ägeda kuiva pleuriidi kõige iseloomulikum sümptom on valu rinnus. Selle põhjustab parietaalse pleura tundlike närvilõpmete ärritus ja see lokaliseerub vastavas rindkere pooles (kahjustatud poolel), kõige sagedamini eesmises ja alumises külgmises osas. Valu ilmneb sügava hingetõmbega ning hingetõmbe kõrgusel võib tekkida kuiv köha, mis köhimisel järsult intensiivistub (patsient paneb refleksiivselt käe valutavale kohale ja püüab sissehingamisel rindkere liikumist vähendada, et valu vähendada). Iseloomulik on ka valu suurenemine keha tervele poole painutamisel (Shepelman-Degio sümptom), samuti naermisel ja aevastamisel.

Kõige tüüpilisem on äge valu rinnus, kuid üsna sageli on valu rinnus ebaoluline (haiguse järkjärgulise arenguga). Sõltuvalt põletikulise protsessi erinevast asukohast võib valu lokaliseeruda mitte ainult rindkere tüüpilises eesmises ja alumises külgmises osas, vaid ka teistes piirkondades.

Tüüpilised on ka kaebused üldise nõrkuse ja kehatemperatuuri tõusu kohta (tavaliselt kuni 38°C, mõnikord isegi kõrgem). Kerge, mittelevinud kuiva pleuriidi korral võib kehatemperatuur olla normaalne, eriti haiguse esimestel päevadel. Paljusid patsiente häirivad mööduvad, madala intensiivsusega valud lihastes, liigestes ja peavaludes.

Patsientide objektiivsel uurimisel ilmnevad mitmed kuiva pleuriidi iseloomulikud tunnused. Patsient säästab kahjustatud külge ja eelistab seetõttu lamada tervel küljel. Mõned patsiendid leiavad aga kahjustatud külje asendis märkimisväärset leevendust (valu vähenemist), kuna sel juhul on rindkere fikseeritud ja parietaalse pleura ärritus väheneb.

Samuti on täheldatud kiiret pinnapealset hingamist (sellise hingamistüübi korral on valu vähem väljendunud) ja valu tõttu on kahjustatud rindkere poolel märgatav mahajäämus.

Rindkere palpeerimisel on mõnel juhul võimalik palpeerida pleura hõõrdemüra põletikulise protsessi lokaliseerimise kohas (nagu oleks hingamisel käe all tunda lume krõmpsu).

Kopsude löömisel jääb heli selgeks kopsudeks, kui pleuriiti ei põhjusta kopsu parenhüümi põletikuline protsess.

Kopsude auskultatsiooni ajal pleura põletiku lokaliseerimise projektsioonis määratakse kuiva pleuriidi kõige olulisem sümptom - pleura hõõrdemüra. See tekib parietaalsete ja vistseraalsete pleurakilede omavahelise hõõrdumise tõttu hingamise ajal, millel on fibriiniladestused ja mille pind muutub karedaks. Tavaliselt on pleurakilede pind sile ja vistseraalse pleura libisemine mööda parietaalset kile hingamise ajal toimub vaikselt.

Pleura hõõrdumismüra on kuulda sisse- ja väljahingamisel ning see meenutab lume ragistamist jalge all, uue naha krigisemist või paberi või siidi sahinat. Enamasti on pleura hõõrdumismüra üsna vali, kuid mõnel juhul võib see olla vaevu tajutav ja selle tuvastamiseks on vaja väga hoolikat auskultatsiooni vaikides.

Pleura hõõrdumismüra erineva tämbri tõttu võib seda segi ajada krepitatsiooni või vilistava hingamisega. Pleura hõõrdumismüra erineb neist järgmiste tunnuste poolest:

• pleura hõõrdumise müra on kuulda nii sisse- kui ka väljahingamisel, krepitatsioon on kuulda ainult sissehingamisel;
• pleura hõõrdemüra tajutakse vahelduva iseloomuga vahelduvate helidena, mis järgnevad üksteisele, ja kuiva vilistavat hingamist kuuleb pikaajalise pideva helina;
• pleura hõõrdumise müra köhimisel ei muutu, vilistav hingamine pärast köhimist võib kaduda, intensiivistuda või uuesti ilmneda;
• pleura hõõrdumise hõõrdumist on kuulda kaugelt;
• Stetoskoobi või sõrmega stetoskoobi lähedal asuvale rinnavahele vajutades suureneb pleura hõõrdemüra pleuralehtede tihedama kokkupuute tõttu; samal ajal ei mõjuta see tehnika vilistava hingamise mahtu;
• Auskultatsioonil tekkiv pleura hõõrdumine tundub algavat kõrva lähedalt, samas kui vilistav hingamine ja krepitatsioonid on tajutavad kaugemalt;
• Pleura hõõrdumise müra võib patsient ise tunda.

Mõnel juhul on pleura hõõrdumist teistest hingamishelidest endiselt väga raske eristada. Sellisel juhul saab kasutada S. R. Tatevosovi modifitseeritud Jegorovi-Bilenkini-Mülleri meetodit. Patsiendil palutakse lamada tervel küljel, jalad kõhule tõmmatud, põlvedest ja puusaliigestest kõverdatud. Haigestunud poolele vastav käsi asetatakse pea taha. Patsient teeb hingamisliigutusi, sulgedes nina ja suu ning seejärel avades need võrdluseks. Mõlemal juhul kuulatakse rindkere piirkonda kohas, kus tuvastatakse diferentsiaaldiagnoosi vajavaid hingamishelisid. Suletud nina ja suuga hingamisliigutuste ajal on kuulda ainult pleura hõõrdumist, muud hingamishelid (hingeldamine, krepitatsioon) kaovad. Avatud suu ja ninaga hingamisliigutuste ajal on kuulda nii pleura hõõrdumist kui ka muid hingamishelisid.

Kuiv pleuriit võib lokaliseeruda südame lähedal, sellisel juhul võib pleura ja perikardi vahel tekkida adhesiooniprotsess, millega seoses mõlema pleura lehe hõõrdumine toimub mitte ainult hingamise ajal, vaid ka iga südame kokkutõmbumise ajal - tekib pleuroperikardi hõõrdemüra. Selle müra iseloomulik tunnus on see, et seda on kuulda ka hinge kinni hoides.

Tuleb märkida, et kopsude tippude piirkonnas on pleura hõõrdemüra harva kuulda, mis on seletatav tippude kehva hingamisteede liikuvusega.

Mõnedel patsientidel võib pleura hõõrdumist kuulda veel aastaid pärast pleuriiti, mis on tingitud pleura lehtede ebaühtlasest paksenemisest.

Pleuriit - põhjused ja patogenees

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kuiva (fibrinoosse) pleuriidi sümptomid

Parietaalne (rinnaäärne) pleuriit on fibriinse pleuriidi kõige levinum vorm, selle sümptomeid on kirjeldatud eespool. Selle kuiva pleuriidi variandi peamised tunnused on valu rinnus (fibriinsete ladestuste projektsioonis), mis intensiivistub hingamise ja köhimise ajal, ning tüüpiline pleura hõõrdumismüra.

Kuiva pleuriidi kulg on tavaliselt soodne. Haigus kestab umbes 1-3 nädalat ja lõpeb tavaliselt paranemisega. Tuberkuloosse etioloogiaga haigusele on iseloomulik pikk korduv kulg.

Kuiv (fibrinoosne) pleuriit - sümptomid

Kuiva (fibrinoosse) pleuriidi diagnoosimine

Fibriinse pleuriidi korral on võimalik määrata diafragma kupli kõrget asendit vastaval küljel, selle mahajäämust sügava hingamise ajal, alumise kopsuserva piiratud liikuvust ja kopsuvälja osa kerget hägustumist. Märkimisväärsete fibriiniladestuste korral on mõnikord võimalik määrata kopsu välisservas ebaselge, ähmane vari (haruldane märk).

Ultraheliuuringul võib parietaalsel või vistseraalsel pleural näha intensiivseid fibriiniladestusi. Need näevad välja nagu pleura paksenemine ebaühtlase, lainelise kontuuriga, suurenenud ehhogeensusega ja homogeense struktuuriga.

Kuiv (fibrinoosne) pleuriit - diagnostika

Pleuriidi ravi

[ 4 ], [ 5 ]