Mao antraalse osa gastriit: erosiooniline, krooniline, pindmine, atroofiline, fokaalne, katarraalne.

Gastroenteroloogid diagnoosivad antraalse gastriidi, kui mao limaskesta põletik lokaliseerub antrum pyloricumis – selle pülooriosa püloorikoobastes, st ahenevas õõnsuses, mis läbib püloorikanali, mis viib püloori sulgurlihaseni (püloorne sulgurlihas), mille kaudu hüme läbib kaksteistsõrmiksoole.

Arvatakse, et hüperhappelist antraalset gastriiti avastatakse sagedamini noortel ja keskealistel ning madala happesusega antraalne gastriit on sagedasem üle 60-aastastel inimestel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

H. pylori-ga seotud antraalset gastriiti ei arvestata tavaliselt kliinilisse statistikasse eraldi teist tüüpi gastriidist.

Ekspertide sõnul on üle poole maailma elanikkonnast nakatunud Helicobacteriga, kuid enam kui 70% nakatunutest ei näita mao patoloogia sümptomeid.

Levimus on riigiti ja riikide vahel erinev, kusjuures suurem levimus on täheldatud madalama sotsiaalmajandusliku staatusega inimeste seas ja see on varieeruv, suurenedes vanusega. Arvatakse, et varases lapsepõlves nakatumine põhjustab pangastriiti, samas kui hilisemas elus võib nakatumine põhjustada antraalset gastriiti.

Maailma Gastroenteroloogiaorganisatsiooni andmetel esineb täiskasvanutel H. pylori primaarset infektsiooni või korduv reinfektsiooni aastase määraga 0,3–0,7% juhtudest arenenud riikides ja 6–14% arengumaades.

Ligi 15%-l nakatunud patsientidest ei diagnoosita antraalset gastriiti, kuid H. pylori tuvastatakse mao teistes osades - limaskesta osalise atroofia, sapi refluksi või soolemetaplaasia (st mao epiteeli asendamine sooleepiteeliga) taustal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Põhjused antraalne gastriit

Enamasti on antraalse gastriidi põhjused seotud mao antrumi limaskesta kahjustusega, mis on tingitud gramnegatiivsete bakterite Helicobacter pylori koloniseerimisest. Mao antrumi funktsionaalne omadus on see, et siia on koondunud täiendavaid sekretoorseid rakke, mis toodavad kaitsvat mutsiini, mis koosneb lima, polüsahhariididest, valkudest ja süsivesinikkarbonaatidest.

H. pylori põhjustatud antraalse gastriidi patogeneesi mõistmiseks on vaja üldiselt iseloomustada selle maole avaldatava hävitava toime mehhanismi. See mikroaerofiilne bakter, mis talub lühiajalist kokkupuudet happelise keskkonnaga (pH väärtustel <4), kasvab ainult suhteliselt kitsas pH vahemikus - 5,5 kuni 8, kus optimaalsed neutraalsed tingimused paljunemiseks. Seetõttu hõivab mikroorganism mao püloruse õõnsuse, kuna seal on keskkond võrreldes elundi kehaga vähem happeline (pH 3,6-4,4) ja submukosaalses kihis on see kõige mugavam (pH 7).

Esiteks, et vältida mao valendikute happelist keskkonda, uuristab see kampülobakter flagellide abil mao limaskesta ja kleepub oma toodetud adhesiinide abil epiteelirakkude membraanidele ning tungib isegi neisse. Teiseks toodab bakter ureaasi ensüümi, mis lagundab mao poolt eritatava uurea süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks ning ammoniaak on mao epiteelirakkudele mürgine.

Kolmandaks, mao epiteeli rakke kahjustavad Helicobacteri (valke ja fosfolipiide lagundava ensüümi) sünteesitud proteaas ja vakuoliseeriv tsütotoksiin A. Nende kombineeritud agressiivne toime viib epiteelirakkude kahjustumiseni ja apoptoosini.

Lõpuks muudab bakterite põhjustatud põletikuline reaktsioon kogu gastroenteropankreaatilise endokriinsüsteemi tööd: suureneb hormooni gastriini sekretsioon antrumi G-rakkude poolt ning gastriin stimuleerib vesinikkloriidhappe (HCl) tootmist mao parietaalrakkude poolt.

Lisaks võib antraalne gastriit olla tingitud mitmetest autoimmuunhaigustest (näiteks Crohni tõbi, Addison-Biermeri tõbi), mis on tsütomegaloviiruse ja seeninfektsioonide, enterobakterite, Mycobacterium tuberculosis'e, Treponema pallidum'i bakterite ja parasiitsete helmintide patogeense toime tagajärg.

[ 12 ]

Riskitegurid

Gastroenteroloogid seostavad antrali limaskesta põletiku peamiste riskiteguritega ebaregulaarset toitumist, ebakvaliteetset toitu (mis sisaldab emulgaatoreid ja säilitusaineid), alkoholi kuritarvitamist ja suitsetamist. Ka stress soodustab gastriidi teket, kuna katehhoolamiinide tase veres suureneb ning need neurohormoonid (adrenaliin ja noradrenaliin) suurendavad maohormooni gastriini sekretsiooni, mis omakorda võimendab HCl tootmist.

Riskifaktorite hulka kuuluvad kokkupuude vähi kiiritusraviga, mao resektsiooni ja endoskoopilise uuringu tagajärjed, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, steroidide ja vähivastaste tsütostaatikumide pikaajaline kasutamine (kuigi mõned eksperdid räägivad nendel juhtudel gastropaatiast).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid antraalne gastriit

Kuigi mao koloniseerimine Helicobacter pyloriga põhjustab teatud histoloogilisi muutusi kõigil, esineb antraalsel gastriidil sageli latentne vorm ja väikesel osal patsientidest tekivad selle koloniseerimise ilmsed kliinilised tunnused - antraalse gastriidi sümptomid.

Sõltuvalt haiguse progresseerumisest määratakse äge antraalne gastriit või krooniline antraalne gastriit. Ja haiguse staadiumid - fokaalne (varajane) ja difuusne (hiline) - registreerivad arstid sõltuvalt atroofilise ja põletikulise protsessi intensiivsusest.

Juhtumid, kus diagnoositakse äge antraalne gastriit, on haruldased ja esinevad enamasti limaskesta põletiku puhangu ajal, mida võib esile kutsuda ebatervislik toitumine, agressiivsete toiduainete tarbimine, immuunsüsteemi järsk nõrgenemine või tugev stress.

Ägeda antraalse gastriidi esimesteks tunnusteks on iiveldus ja oksendamine, millele järgneb düspepsia ja isutus. See võib olla üsna tõsine, kui tekib seedetrakti verejooks koos melena (must väljaheide) või verise oksendamisega. Ägedatel juhtudel võib antraalse gastriidi valu olla üsna intensiivne ja lõikav.

Kroonilise antraalse gastriidiga kaasneb limaskesta atroofia ja põletik. Sõltuvalt atroofia astmest ja selle mõjust mao näärmete funktsioonile eristab gastroenteroloogia mõõdukat, mõõdukalt rasket või rasket antraalset gastriiti. Need astmed määratakse ainult haiguse instrumentaalse diagnostika käigus.

Kõige sagedasemad esimesed nähud on ebamugavustunne (raskustunne) pärast söömist.

Hiljem täheldatakse järgmisi antraalgastriidi sümptomeid: isutus; sagedased kõrvetised; röhitsus (madala happesusega - mädanenud, kõrge happesusega - hapu); ebameeldiv maitse suus (refluksgastriidiga - kibe); valkjas või hallikaskollane kattekiht keele pinnal; iiveldus; oksendamine; puhitus ja kõhupuhitus; soolehäired (kõhulahtisus või kõhukinnisus); melena (erosioonilise ja hemorraagilise gastriidiga).

Kui valu tekib antraalse gastriidi korral, on see kõige sagedamini valutav ja häirib poolteist kuni kaks tundi pärast söömist või öösel; tühja kõhuga võib valu olla üsna tugev ja spasmiline. Hüpohappelise antraalse gastriidi korral valu tavaliselt ei esine, kuid isutuse ja kaalulanguse taustal täheldatakse suurenenud väsimust ja üldist nõrkust.

Vormid

Kliinilises gastroenteroloogias määravad antraalse gastriidi tüübid antrum pyloricumi limaskesta patoloogilised muutused. See tähendab, et lisaks põletikulise protsessi intensiivsusele ja selle mõjule näärmestruktuuridele võetakse arvesse ka gastriidi endoskoopiliste tunnuste iseärasusi.

• Pindmine antraalne gastriit

Pindmine või mitteatroofiline antraalne gastriit on patoloogia, mille puhul kahjustused lokaliseeruvad limaskesta ülemistes kihtides (koos rakkude ketendusega kolonnepiteelis), mis aga mõjutab täiendavate rakkude sekretsiooni moodustavaid funktsioone, mis toodavad kaitsvat mutsiini ainet.

• Katarraalne antralgatriit

See on äge pindmine gastriit (koos antrumi limaskesta turse ja kapillaarsete hemorraagiatega), mis on tavaliselt toitumisteguritega kokkupuute või teatud ravimite kõrvaltoime tagajärg.

• Fokaalne antraalne gastriit

Seda tüüpi haigust nimetatakse sageli pindmiseks fokaalseks atroofiliseks gastriidiks, kuna endoskoopia näitab selgelt limaskesta põletikulisi fookusi erineva värvusega uppunud laikude kujul.

• Difuusne pindmine antraalne gastriit

Difuusse või difuusse antraalse gastriidi korral on kahjustatud kogu selle maoosa limaskesta oluline osa: see on õhem kui terve sisemine limaskest, mille tõttu on nähtav submukoosses kihis paiknev veresoonte võrgustik. Samal ajal on täheldatud lima sekretsiooni olulist vähenemist.

• Antraalne atroofiline gastriit

See on morfoloogiline diagnoos, mis tähendab, et maoõõne endoskoopilise uuringu käigus avastati limaskesta sügavamad defektid - kuni selle plaadini, kus näärmed on koondunud. Antrumi limaskesta, kogu püloruse ja mao keha täielikult funktsioneerivate sekretoorsete rakkude arv on vähenenud, mis viib nende asendumiseni epiteelirakkudega ja elundi sisemise limaskesta hõrenemiseni. Oluliste piirkondade atroofia avaldub vesinikkloriidhappe tootmise vähenemises. Lisaks väheneb atroofia progresseerumisel Helicobacter pylori esinemine. Antraalset subatroofilist gastriiti peetakse atroofiliste protsesside staadiumi alguseks.

• Antraalne hüperplastiline gastriit või antraalgastriit koos hüperplaasiaga

Antrumi hüpertroofilise või hüperplastilise gastriidi korral põhjustab limaskesta põletik selle voltimise suurenemist (epiteelirakkude proliferatsiooni tõttu), mille tagajärjel tekib pinnal või kihtide vahel tsüstiline ja polüpoosne neoplaasia.

• Granuleeritud antraalgastriit

See on fokaalse hüpertroofilise gastriidi tüüp, mille korral limaskestale ilmuvad turse taustal väikesed granuleeritud kasvud; täheldatakse mao lihaskihi toonuse vähenemist, samuti antrum pyloricumi mõningast kitsenemist ja lühenemist.

• Erosiivne antraalne gastriit

Erosiivset antraalset gastriiti iseloomustab pealiskaudsete piirkondade ilmumine, mille limaskest on täielikult või osaliselt happega söövitatud. Erosioon võib välja näha nagu haavandunud haav ja kui see süveneb limaskesta basaalkihini, siis järgneva regeneratsiooni käigus moodustub armkude.

• Hemorraagiline antralgastriidi

Seda tüüpi gastriiti, mida võib nimetada erosive-hemorraagiliseks, põhjustab erosive gastriit, mis erosiooni süvenedes jõuab veresoontesse ja kahjustab nende seinte kudesid ning endoteeli. Hemorraagiline antraalne gastriit avaldub vere lisanditena okses ja väljaheites.

• Jäik antraalne gastriit

Jäiga antraalse gastriidi eripäraks peetakse aklorhüüdriat (mao sekretoorse funktsiooni vähenemine); voldide füsioloogilise paigutuse häireid (need muutuvad pigem põikisuunaliseks kui pikisuunaliseks); kogu mao püloorse osa, sealhulgas püloorse koopa ja kanali anatoomilise kuju muutust (mis viib nende püsiva stenoosini); mao seroosmembraani hüpertroofilist muutust ja selle lihaskiudude spastilisust (mao peristaltika blokeerimine).

• Antraalne refluksgastriit

Seda iseloomustab etioloogia, kuna seda tüüpi antralgastriiti põhjustab duodenogastriline refluks - kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool maoõõnde; see liigitatakse keemiliselt toksiliseks gastriidiks.

• Antraalne gastriit madala happesusega

Või hüpohappeline antraalne gastriit areneb aklorhüüdria taustal - mao parietaalrakkude soolhappe sekretsiooni vähenemise tõttu. See toimub kas parietaalrakkude arvu vähenemisega mao limaskesta atroofia tõttu või sekretoorsete rakkude funktsioonide pärssimise tagajärjel pärast prootonpumba inhibiitorite rühma ravimite kasutamist. Lisaks võib seda tüüpi gastriit tekkida pärast maohaavandi korral tehtud vagotoomiat (kui mao happesus väheneb parietaalrakkude stimulatsiooni blokeerimise ja vagusnärvi teatud kiudude läbilõikamise teel).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Antraalse gastriidi kõige tõenäolisemate tagajärgede ja tüsistuste täpseks hindamiseks viidi läbi tõsiseid meditsiinilisi uuringuid. Nende tulemuste kohaselt olid kroonilise antraalse gastriidi sagedaimate tagajärgede seas esikohal püloroduodeniit, difuusne krooniline gastriit (pangastriit) koos kõigi limaskestade kahjustusega ja maohaavand. Lisaks võib perforeeritud maohaavand muutuda erosioonilise antraalse gastriidi tõsiseks tüsistuseks.

Seejärel tuleb kaksteistsõrmiksoole haavand, see tähendab kaksteistsõrmiksoole haavandiline haigus, mis on antraaljämesoole ja refluksgastriidi tüsistus.

Kliiniliste andmete kohaselt on H. pylori esinemise korral 1-2% patsientidest risk mao vähi tekkeks - antraalgastriidi tagajärjel. See hõlmab antraal- ja pülorussektsiooni vähki, mao adenokartsinoomi, lümfoidkasvajaid ja mao mitte-Hodgkini lümfoomi.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika antraalne gastriit

Antralgastriidi diagnoosimise aluseks olevad vajalikud testid hõlmavad järgmist:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• H. pylori vastaste antikehade (IgG) immunoloogiline vereanalüüs;
• hingamistekst H. pylori kohta;
• maomahla happesuse määramine (intragastraalne pH-meetria);
• väljaheidete analüüs (koprogramm).

Instrumentaalne diagnostika hõlmab mao röntgenograafiat; endogastroskoopia või fibrogastroduodenoskoopia (võimalusega saada biopsia - mao kahjustatud piirkonna koeproov histoloogiliseks uuringuks); elektrogastrograafia (mao motoorika uuring).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika – endoskoopilise ultraheli, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil – võimaldab tuvastada või välistada mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, ärritunud mao sündroomi ning biopsia abil teha kindlaks patoloogia healoomuline või pahaloomuline olemus.

Ravi antraalne gastriit

Kui avastatakse Helicobacter pylori infektsioon, ravitakse antraalgastriidi, nagu iga selle etioloogiaga kroonilise gastriidi, antibiootikumidega. Tavaliselt kasutatakse kõige tõhusamaid: asitromütsiini (Azitral, Azitsid, Sumamed) - kolm päeva, 1 g päevas ja klaritromütsiini (Claricin, Klabakt, Fromilid) - kaks korda päevas, 500 mg (kahe nädala jooksul). Muidugi on neil ravimitel kõrvaltoimed sama iivelduse ja oksendamise näol, kuid ilma nendeta on sellest bakterist võimatu vabaneda.

Gastroenteroloogi poolt välja kirjutatud ravimid peaksid samuti:

• reguleerida vesinikkloriidhappe tootmist (Omeprasool, Ventrisol, Nolpaza);
• kaitsta mao limaskesta (mille jaoks kasutatakse antatsiide, näiteks Gastal, Almagel jne);
• leevendada valu (No-shpa, Besalol jne);
• soodustavad kahjustatud kudede taastumist (metüüluratsiil) ja erosioonide paranemist (vitamiinid B12, E ja C).

Seega määratakse prootonpumba inhibiitorite rühma ravim Omeprasool 20 mg üks kord (enne hommikusööki, rohke veega), kasutamise kestus on maksimaalselt kuu. Ravim võib põhjustada kõhuvalu, düspepsiat, unetust, ärevust ja depressiooni.

Ventrisoli (De-Nol) ja kõigi vismuti sisaldavate gastroprotektiivsete ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahaallergiad, iiveldus ja soolehäired. Ravimit võetakse 30 minutit enne iga söögikorda - üks tablett kolm korda päevas ja enne magamaminekut.

Antralgastriidi raviks mõeldud ravimite üksikasjalikuma kirjelduse leiate väljaandest - Gastriidi tabletid

Ja millist füsioteraapiat kasutatakse antrali gastriidi korral, kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis - Kroonilise gastriidi füsioteraapia

Rahvapärased abinõud

Milliseid antralgastriidi ravimeid kasutatakse rahvapärases ravis? Soovitatav on:

• joo oliiviõli - üks supilusikatäis päevas kahe kuni kolme nädala jooksul.
• joo meevett üks kord päevas (teelusikatäis maikuu mett 200 ml sooja vee kohta).
• Nädala jooksul joo ingverijuure ja mee infusiooni kaks korda päevas (klaasi keeva vee kohta - teelusikatäis purustatud värsket juurt ja teelusikatäis mett, lase 10 minutit tõmmata, joo aeglaselt).
• Enne sööki võtke linaseemnete keetmine (supilusikatäis klaasi vee kohta, keetke 10 minutit).

Suurenenud happesuse korral on soovitatav juua toorest kartulimahla - 100 ml (või 3-4 supilusikatäit) kolm korda päevas (pool tundi enne sööki). Kartulimahl, mis on aluseline toode, aitab neutraliseerida maohapet ja ennetada puhitust, krampe, liigset gaaside teket jne.

Ja taimne ravi viiakse läbi:

• jahubanaani, kiirheina või tulerohu infusioon (pool klaasi kaks korda päevas);
• kummeliõite või saialille infusioon (1-2 teelusikatäit kuivatatud õisi klaasi keeva vee kohta);
• kuivatatud maasikalehtede või sädeleva magenta keetmine;
• lagritsajuure või elecampane'i keetmine;
• tee kuivatatud või värske basiilikuga (4-5 lehte tassi kohta);

Loe ka – Kõrge happesusega gastriidi ravi

[ 29 ], [ 30 ]

Antraalse gastriidi dieet

Eduka ravi jaoks on väga oluline, et patsiendid järgiksid antrali gastriidi dieeti.

Haiguse ägenemise ja maomahla suurenenud happesuse korral on ette nähtud dieet nr 1, mille puhul on rangelt keelatud praetud, rasvased, vürtsikad, toored köögiviljad, hapud puuviljad ja marjad. Kuni seisund paraneb, on välistatud ka kaunviljad ja seened, värske leib ja kondiitritooted, kondiitritooted, šokolaad ja kohv.

Kas soovite teada, mida saate erosioonilise antraalse gastriidi korral süüa? Loe artiklit - Tooted maohaavandite, gastriidi ja kõhuvalu korral

Antralgastriidi menüüvalikute kohta, mis on koostatud vastavalt kõigile terapeutilise toitumise reeglitele, vaadake jaotist – Gastriidi dieet ja ka – Atroofilise gastriidi dieet

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ärahoidmine

Mida saab teha antraalse gastriidi tekke ennetamiseks? Arstid soovitavad:

• vähendada punase liha, kuumade paprikate, rasvaste ja magusate toitude tarbimist;
• söö regulaarselt, viimane söögikord peaks olema kaks tundi enne magamaminekut;
• sööge väikeseid portsjoneid, aeglaselt, närige toitu hoolikalt;
• Ärge jooge söögi ajal vett, kuna see võib seedimist aeglustada;
• Joo regulaarselt rohelist teed ja piisavalt vett kogu päeva jooksul.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoos

Gastroenteroloogiliste haiguste arengu täpne prognoos on vaevalt võimalik ja - võttes arvesse mao limaskesta atroofia põhjuseid, tüüpi, astet, organismi ravivastust - võib arst eeldada, kuidas antraalne gastriit igal konkreetsel juhul käitub.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]