Miks mu munandikubu paistetab ja mida teha?

Selline sümptom nagu munandikoti turse võib esineda erinevatel põhjustel igas vanuses meestel, see võib olla ühepoolne või kahepoolne ning sellega võivad kaasneda muud sümptomid, eriti hüpereemia ja valu.

Epidemioloogia

Poiste munandikoti turse kõige levinumad põhjused on hüdrokeel ja kubemesong. Mõnede andmete kohaselt esineb munandi hüdrokeel ligikaudu 10%-l meessoost vastsündinutest. Üldiselt hinnatakse selle patoloogia levimust meeste ja poiste seas 31,7 miljonile juhtumile aastas.

Lisaks on kuni veerand kõigist alla 10-aastastel poistel esinevatest ägeda munandikoti sündroomi juhtudest tingitud ägedast idiopaatilisest tursest. [ 1 ]

Välismaiste kliiniliste vaatluste kohaselt kogeb munandi torsiooni ligikaudu üks 4–4,5 tuhandest 12–17-aastasest poisist, sageli kubemepiirkonda suunatud löögi tagajärjel (mängu või spordi ajal).

Henoch-Schönleini purpura, mille esinemissagedus on kõige suurem 4-5-aastaselt, mõjutab munandikotti 2-38%-l patsientidest.

Põhjused kubeme ödeem

Munandikotti (ladina keeles scrotum) turse sümptomi ilmnemine – äge või krooniline – on põhjustatud erinevatest põhjustest, sealhulgas:

• põletikuline protsess munandikoti seina ja selle nahaaluse koe kudedes, mida kõige sagedamini põhjustab Streptococcus pyogenes (beeta-hemolüütiline streptokokk);
• Munandite äge ja krooniline põletik (orhiit) mis tahes etioloogiaga, mis enamasti kaasneb munandimanuse põletikuga – epididümiidiga ja diagnoositakse munandimanuse põletiku või orhiepididümiidina [ 2 ]
• hüdrokeel ehk munandi vesitõbi on vedeliku kogunemine munandit ümbritsevasse koesse (mis täiskasvanud meestel ja vanematel poistel võib tekkida munandikoti vigastuse või põletiku tõttu);
• traumajärgne vere kogunemine munandikotti - hematocele;
• munandimanuse tsüst – spermatotseel;
• munandi venoossete veresoonte laienemine - varikoceel;
• vesikuliit - seemnepõiekeste põletik;
• süsteemse sarkoidoosi korral munandikoti kahjustused;
• suguelundite pehmete kudede infektsioon - munandikoti ja kubeme fastsiit, mida nimetatakse Fournier' gangreeniks;
• peenise verevalum ja nihestus;
• putukahammustused;
• Lümfifilariaas (filariaas), tuntud ka kui elevantiaas, on põhjustatud Filariodidea perekonda kuuluvate parasiitsete ümarusside (nematoodide) nakkusest.

Munandikoti ühe- või kahepoolne turse võib viidata kuseteede patoloogiale (näiteks mittespetsiifiline uretriit või kusiti perforatsioon), pahaloomulistele kasvajatele. Allergiliste haigustega meestel, samuti organismi suurenenud immuunvastuse (atoopia) korral võib esineda munandikoti allergiline või angioödeem. [ 3 ]

Lümfivedeliku stagnatsiooni ja kogunemise tõttu kudedes - kroonilise nakkusliku põletiku, traumaatilise vigastuse, neoplasma korral või pärast operatsiooni - võib tekkida munandikoti lümfiödeem ehk sekundaarne lümfödeem - munandikoti naha turse lümfi äravoolu halvenemise tõttu. See on munandikoti turse olemus pärast vaagnavähi kiiritusravi.

Kroonilise venoosse puudulikkuse, munandikoti lümfostaasi, ägeda ja kroonilise nefrootilise sündroomi ning südame paispuudulikkuse korral täheldatakse jalgade ja munandikoti turset.

Kuidas on südamepuudulikkus ja munandikoti turse omavahel seotud? Kongestiivse südamepuudulikkuse korral võib südame verevool olla häiritud ja tekkida selle tagasivooluringlus (reflukstsirkulatsioon), samuti lümfivedeliku väljavoolu halvenemine.

Munandikotti postoperatiivne turse/postoperatiivne munandikoti turse esineb sageli: pärast munandikoti tsüsti eemaldamist, munandite ja seemnejuha kirurgilisi sekkumisi ning kubemesonga eemaldamise tüsistusena. [ 4 ]

Muide, kubemesong ise ja munandikoti turse on kubemesongi kägistamise juhtudel kombineeritud . Loe ka: Kubemesong meestel

Riskitegurid

Nagu põhjused, on ka munandikoti turse tekke riskifaktorid erinevad. Seega on munandikoti ja munandi kinnised vigastused ning traumad selle sümptomi ilmnemisele eelsoodumus. [ 5 ]

Sageli on provotseerivateks teguriteks munandikotis, munandites ja nende manustes esinevad põletikulised protsessid, mis tekivad kuseteede infektsioonide, sugulisel teel levivate haiguste (klamüüdia, gonorröa jne) ja ka organismis erinevate lokaliseerumiste nakkuskollete, näiteks tuberkuloosi, tagajärjel.

Allergilise munandikoti turse tekkimise tõenäosus on organismi sensibiliseerimise korral palju suurem. [ 6 ]

Munandikotti ja munandeid iseloomustavad pahaloomulised kasvajad, millega kaasneb koeödeem, tekivad kõige sagedamini pikaajalisel kokkupuutel kantserogeenidega, päriliku eelsoodumuse korral neoplasmade tekkeks või eesnäärmevähi ja vaagnaelundite lümfogeensete metastaaside tagajärjel. Munandikotti lümfödeemi risk suureneb kaasasündinud lümfisüsteemi puudulikkuse, raske rasvumise, korduvate infektsioonide korral nõrgenenud immuunsuse või diabeediga patsientidel, vähi korral, pärast kiiritusravi, kateetri paigaldamist ja kubemepiirkonna operatsiooni. [ 7 ]

Näiteks pärast neerupuudulikkusega patsientidel peritoneaaldialüüsi kateetrite paigaldamist võib tekkida munandikoti turse, mis on tingitud kõhuõõnest kubemekanali kaudu väljuvast vedelikust.

Pathogenesis

Arstid selgitavad munandikoti ödeemi patogeneesi normaalse lümfi- või venoosse verevoolu halvenemise või lakkamisega, olenevalt selle põhjusest.

Turse tekkeks on mitu mehhanismi: kapillaaride suurenenud hüdrostaatilise rõhu ja nende seinte läbilaskvuse, vereplasma onkootilise rõhu vähenemise ja lümfivedeliku väljavoolu lakkamise tagajärjel.

Näiteks poiste kaasasündinud hüdrokeeli korral on turse tingitud vedeliku kogunemisest vaginaalsesse kesta, mis on tingitud vaginaalse kesta mittetäielikust sulgumisest sünnieelsel perioodil. Täiskasvanutel võib vedeliku kogunemise põhjuseks olla infektsioon, trauma, kasvaja, munandikoti sekretoorse ja imendumisvõime tasakaalustamatus või lümfi- või venoosse verevoolu takistamine seemnejuhas.[ 8 ]

Erineva päritoluga tursete tekkeprotsessi üldisi patogeneetilisi omadusi käsitletakse väljaannetes:

• Turse põhjused
• Lümfidrenaaži häired

Sümptomid kubeme ödeem

Munandikoti turse etioloogia määrab kaasnevad sümptomid. Orhiidi ja epididümiidi korral on need munandikoti turse ja punetus, kõrge palavik koos külmavärinatega ja võimalik seroos-mädane eritis kusitist.

Lastel esineva ägeda idiopaatilise munandikoti turse korral ilmneb erüteem esmalt perineumi või kubeme piirkonnas ja levib seejärel munandikotti.

Peenise ja munandikoti turse võib tekkida vigastuste, urogenitaalsüsteemi haiguste, peenise pea ja eesnaha põletiku (balaniit ja balanoposthiit) tõttu.

Turse võib olla valutu või väga valulik. Orhiidi, epididümiidi või varikotseele korral kurdavad patsiendid ebamugavustunnet ja mõõdukat valu munandikotis; munandi torsiooni korral on valu terav ja väga tugev (ühepoolne) ning sellega võib kaasneda järsk vererõhu langus ja oksendamine. Võivad ilmneda ka esimesed koe verevarustuse halvenemise (isheemia) tunnused: munandikoti naha hüpereemia, millele järgneb selle tsüanoos. [ 9 ]

Mõnel juhul võib tugev turse ulatuda kubemesse, kõhukelmesse ja kõhu eesseina.

Paistes munandikott lapsel

Lapse munandikoti turse võib olla põhjustatud ägedast orhiidist (orhoepididümiit), mis sageli tekib punetiste, mumpsi või sarlakite tüsistusena.

Levinumad põhjused võivad olla munandi hüdatiidi ja selle manuse torsioon, spermatotseele, funikotseele (seemneköie kaasasündinud tsüst) ja kubemesong.

5–10-aastastel poistel võib esineda munandikoti äge idiopaatiline (teadmata etioloogiaga) turse, mis ei põhjusta valu ja kaob tavaliselt iseenesest kolme kuni kuue päeva jooksul. [ 10 ]

Munandipõletikust tingitud munandikoti valu ja turse on iseloomulikud lapsepõlves esinevatele süsteemsetele vaskuliitidele, sealhulgas Henochi -Schönleini purpurale või haigusele.[ 11 ]

Munandikott paisub munandi teratoomi või teratoblastoomi, paratestikulaarse rabdomüosarkoomi ja teiste kasvajate korral.

Vastsündinutel esmase füüsilise läbivaatuse käigus avastatud munandikoti ühepoolne turse on kaasasündinud hüdrokeeli ehk vastsündinud poiste munandite vesitõve tunnus; turse võib olla tingitud ka munandi torsioonist.

Tüsistused ja tagajärjed

Teatud haiguste ja patoloogiate tõttu munandikoti märkimisväärne turse võib põhjustada tüsistusi ja põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Loe - Orhiit meestel: tagajärjed ja tüsistused

Progresseeruvat turset, eriti kroonilise iseloomuga, raskendavad urineerimis- ja seksuaalfunktsiooni probleemid, samuti mitmesugused muutused munandikoti nahas (selle verevarustuse halvenemise tõttu), mis suurendavad infektsioonide tekkimise riski ja võivad põhjustada koenekroosi.

Hüdrokeel võib laieneda, mis tekitab soolesongi tekkimise ohu.

Millised tüsistused võivad tekkida lapse munandikoti turse korral? Kui turse on seotud munandi venoossete veresoonte laienemisega, võib ravimata jätmise korral aja jooksul tekkida meeste viljatus. Kui turse on põhjustatud munandi torsioonist, on pärast sunnitud eemaldamist võimalik selle täielik kadu. [ 12 ]

Diagnostika kubeme ödeem

Diagnostika eesmärk on välja selgitada turse põhjus, mis ei ole alati ilmne. Vajalik on täielik patsiendi anamnees, sealhulgas uroloogiline ja kirurgiline.

Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama kõhu, munandite, munandimanuste, munandikoti ja kubemepiirkonna uurimist ja palpeerimist. Füüsilise läbivaatuse ja palpatsiooni käigus ilmneb kõige sagedamini munandikoti suurenemine, selle seina paksenemine ja naha hüpereemia.

Õige diagnoosi seadmiseks on vajalikud üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, immunoglobuliinide (antikehade) vereanalüüsid, uriinikultuur ja kusitist määrdumine võimalike patogeenide tuvastamiseks ning muud laboratoorsed uuringud. Vajadusel tehakse munandibiopsia.

Instrumentaalsete diagnostikate hulka kuuluvad munandikoti transilluminatsioon (poolläbipaistvus), munandikoti ja munandite ultraheli, veresoonte värvi-Doppler ultraheliuuring (või tuumastsintigraafia), vaagnaelundite kompuutertomograafia intravenoosse kontrastainega, kõhuõõne kompuutertomograafia/magnetresonantstomograafia. Kuseteede infektsioonide või munandimanuse põletiku kahtluse korral tehakse neerude ja põie ultraheli ning urineerimistsüstouretrograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Ägeda ja kroonilise munandikoti ödeemi vähem tõenäoliste põhjuste välistamiseks tehakse uuringutulemuste põhjal diferentsiaaldiagnostika.

Ravi kubeme ödeem

Skrootilise ödeemi õige ravi on ravida seda põhjustavaid haigusseisundeid, nagu näiteks orhiit, sugulisel teel levivad haigused ja kuseteede infektsioonid, kubemesong, südame paispuudulikkus, venoosne puudulikkus, allergiad või pahaloomulised kasvajad, mumps või Fournier' gangreen.

Sõltuvalt turse põhjusest kasutatakse sobivaid ravimeid: antibiootikume (bakteriaalsete infektsioonide korral), valuvaigisteid (valuvaigistid ja MSPVA-d), ninakinnisusevastaseid ravimeid (eelkõige diureetikume), antihistamiine (kui turse on allergiline).

Hüdrokeel, mida sageli esineb vastsündinud poistel, taandub tavaliselt esimese eluaasta lõpuks ilma ravita.

Kui konservatiivsed meetmed ei ole efektiivsed, võib osutuda vajalikuks operatsioon, sealhulgas orhiektoomia. Esiteks kasutatakse kirurgilist ravi kägistatud songa ja munandi torsiooni korral ning teisel juhul 6 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist, kuna munandi säilitamise tõenäosus väheneb torsiooni kestuse pikenedes. [ 13 ]

Kuigi ka teiste patoloogiate korral on tegemist kirurgiliste sekkumistega, näiteks varikotseeli puhul tehakse mikrokirurgilist varikotselektoomiat.

Füsioterapeutiline ravi – kompleksne tursetevastane füsioteraapia, mida viiakse läbi erinevate füsioterapeutiliste protseduuride kombinatsiooni abil – aitab oluliselt lümfiödeemiga patsiente.

Kodus on soovitatav kasutada külmi kompresse: asetada jalgadele 10 minutiks jääkott (mitu korda esimese 24 tunni jooksul). Samuti on soovitatav teha istumisvanne ja kui jalad on paistes, hoida neid üleval (lamades panna nende alla polster).

Mõnel juhul võivad arstid lisameetmetena soovitada ravi diureetilise toimega ürtidega (suukaudselt manustatavate dekoktide kujul), kasutades horsetaili, roomavat nisurohtu, karulauku, pohlalehti ja maisisiidi.

Ärahoidmine

Sugulisel teel levivate haiguste ennetamine on kindlasti võimalik. Kubemepiirkonna traumaatiliste vigastuste vältimiseks on võimalik võtta meetmeid, kuid enamasti on haiguste (ja nende põhjustatud munandikoti turse) ennetamine keeruline või praktiliselt võimatu.

Prognoos

Haiguste puhul, mille korral võib esineda munandikoti turse, ei saa prognoos olla sama soodne, kuna seda määravad mitmed tegurid, sealhulgas patoloogilise protsessi päritolu iseärasused, õigeaegne arstiabi otsimine ja piisav ravi.