Miks munandikott on paistes ja mida teha?

Selline sümptom nagu munanditurse võib meestel esineda erinevatel põhjustel igas vanuses, see võib olla ühe- või kahepoolne, sellega võivad kaasneda muud sümptomid, eelkõige hüperemia ja valu. 

Epidemioloogia

Poiste munandikoti ödeemi kõige levinumad põhjused on hüdrotseel ja kubemesong. Mõnede aruannete kohaselt esineb munandite tilk umbes 10% -l meestest vastsündinutest. Üldiselt on selle patoloogia levimus meeste ja poiste hulgas hinnanguliselt 31,7 miljonit juhtu aastas.

Samal ajal on kuni veerand kõigist alla 10 -aastaste poiste ägeda munandikotti sündroomi juhtudest tingitud ägedast idiopaatilisest tursest. [1]

Välismaiste kliiniliste vaatluste kohaselt kannatab ligikaudu üks 4–4,5 tuhandest 12–17-aastastest poistest munandite väändumist, sageli löögi tagajärjel kubemesse (mängu või sporditegevuse ajal).

Schönlein-Genoch purpur, mille esinemissagedus on kõige suurem 4-5-aastaselt, mõjutab munandikotti 2-38% patsientidest.

Põhjused munandikoti turse

Sümptomite ilmnemine munandikoti ödeemi (ladina keeles - munandikott) kujul - äge või krooniline - on põhjustatud erinevatest põhjustest, sealhulgas:

• põletikuline protsess munandikoti ja selle nahaaluskoe kudedes, mida põhjustab kõige sagedamini Streptococcus pyogenes (beeta-hemolüütiline streptokokk);
• mis tahes etioloogiaga munandite äge ja krooniline põletik (orhiit), mis enamikul juhtudel on kombineeritud epididüümi põletikuga - epididümiit ja diagnoositakse epididümoorhiit või  orhidepididümiit ; [2]
• munandite vesilahus või hüdrotseel - vedeliku kogunemine munandit ümbritsevasse koesse (mis vanematel meestel ja vanematel poistel võib tekkida trauma või munandikoti põletiku tõttu);
• traumajärgne vere kogunemine munandikotti - hematocele;
• epididymis tsüst  - spermatocele;
• munandite venoossete veresoonte laienemine -  varikocele ;
• vesikuliit  - seemnepõiekeste põletik;
• munandikoti kahjustus süsteemse sarkoidoosi korral;
• suguelundite pehmete kudede infektsioon - munandikoti ja kubeme fastsiit, mida nimetatakse  Fournieri gangreeniks ;
• peenise kontusioon ja nihestus ;
• putukahammustused;
• lümfiflariaas (filariaas), tuntud kui elevandiaas, mis on põhjustatud Filariodidea perekonna parasiitide ümarusside (nematoodide) nakkusohtlikust.

Ühe- või kahepoolne munandikotiödeem võib olla märk kuseteede patoloogiast (näiteks mittespetsiifiline uretriit või kusiti perforatsioon), pahaloomulistest kasvajatest. Meestel, kellel on allergilised haigused, samuti organismi suurenenud immuunvastus (atoopia), võib tekkida munandikoti allergiline või angioödeem. [3]

Lümfivedeliku stagnatsiooni ja kogunemise tõttu kudedesse - kroonilise nakkusliku põletiku, traumaatilise vigastuse, neoplasmi või pärast operatsiooni korral võib tekkida munandikoti lümfisüsteemi turse või sekundaarne lümfödeem - lümfivoolu halvenemisest tingitud munandikotti turse. See on munanditurse iseloom pärast vaagnavähi kiiritusravi.

Kroonilise venoosse puudulikkuse,   munandikoti lümfostaasi ,  ägeda ja kroonilise nefrootilise sündroomi korral täheldatakse südame paispuudulikkust, jalgade ja munandikoti turset. 

Kuidas on seotud südamepuudulikkus ja munanditurse? Kongestiivse südamepuudulikkuse korral võib südame verevool olla häiritud ja selle vastupidine (tagasijooksu) ringlus, samuti lümfivedeliku väljavoolu halvenemine. 

Sageli esineb pärast operatsiooni / munandikoti turset munanditurse: pärast munandikoti tsüsti eemaldamist, kirurgilist sekkumist munanditesse ja veresoontesse ning  tüsistusena pärast kubemesonga eemaldamist . [4]

Muide, kubemesong ise ja munandikoti ödeem on kombineeritud kubeme- või kubeme-munandikotti kinnijäämise korral  . Loe ka:  Meeste kubemesong

Riskitegurid

Nagu ka põhjused, on munandikoti turse tekke riskitegurid erinevad. Niisiis, suletud vigastused ja munandikoti ja munandite vigastused soodustavad selle sümptomi ilmnemist  . [5]

Sageli provotseerivad põletikulised protsessid munandikotti, munanditesse ja nende lisanditesse, mis tekivad kuseteede infektsioonide, seksuaalvahekorra ajal levivate haiguste (klamüüdia, gonorröa jne), samuti erineva lokaliseerimisega nakkuslike fookuste korral. Kehas, näiteks tuberkuloos.

Munandikotti allergilise ödeemi tõenäosus on keha sensibiliseerimisel palju suurem. [6]

Munandikoti ja munandite pahaloomulised kasvajad, millega kaasneb koeödeem, arenevad sageli pikaajalise kokkupuute korral kantserogeenidega, päriliku kalduvusega neoplasmide tekkeks või eesnäärmevähi ja vaagnaelundite lümfogeensete metastaaside tagajärjel. Munasarjade lümfödeemi risk suureneb kaasasündinud lümfipuudulikkuse, raske ülekaalulisuse, immuunpuudulikkusega või diabeediga patsientide korduvate infektsioonide, vähi, pärast kiiritusravi, kateteriseerimist ja kubemeoperatsiooni korral.  [7]

Näiteks pärast peritoneaaldialüüsi kateetrite paigaldamist neerupuudulikkuse korral võib patsientidel tekkida munanditurse, mis on tingitud kõhu kanalisatsioonist läbi kubemekanali.

Pathogenesis

Arstid selgitavad munandikoti ödeemi patogeneesi normaalse lümfiringe või venoosse verevoolu halvenemise või lakkamisega, sõltuvalt selle põhjusest.

Turse tekkeks on mitmeid mehhanisme: kapillaaride hüdrostaatilise rõhu ja nende seinte läbilaskvuse suurenemise, vereplasma onkootilise rõhu languse ja lümfivedeliku väljavoolu lõpetamise tagajärjel.

Näiteks poiste kaasasündinud hüdrotseele korral on turse vedeliku kogunemise tagajärg tupemembraanile, mis on tingitud tupe kõhukelmeprotsessi mittetäielikust sulgemisest sünnieelse perioodi jooksul. Täiskasvanutel võib vedeliku kogunemise põhjustada infektsioon, trauma, turse, munandikotti sekretoorse ja imendumisvõime tasakaalustamatus või lümfi- või venoosse vere voolamise takistamine spermaatilises nabas. [8]

Publikatsioonides käsitletakse protsessi üldisi patogeneetilisi omadusi, erineva päritoluga turse teket:

• Turse põhjused
• Lümfisüsteemi häired

Sümptomid munandikoti turse

Kaasnevad sümptomid sõltuvad ka munandikoti ödeemi etioloogiast. Orhiidi ja epididümiidi korral on see munandikoti turse ja punetus, kõrge palavik koos külmavärinatega ja seroosne-mädane eritis kusiti.

Laste munandikoti ägeda idiopaatilise ödeemi korral ilmneb erüteem esmalt perineumi või kubeme piirkonnas ja läheb seejärel munandikotti.

Peenise ja munandikoti turse võib ilmneda vigastuste, Urogenitaalsüsteemi haiguste, peenise pea ja eesnaha põletiku (balaniit ja balanopostiit) korral.

Turse võib olla valutu või väga valulik. Orhiidi, epididümiidi või varikoceeli korral kurdavad patsiendid ebamugavustunnet ja kerget  valu munandikotti ; munandite väändumisega on valu äge ja väga tugev (ühepoolne), sellega võib kaasneda vererõhu järsk langus ja oksendamine. Samuti võivad ilmneda kudede verevarustuse halvenemise (isheemia) esimesed märgid: munandikoti naha hüperemia, millele järgneb selle tsüanoos. [9]

Mõnel juhul võib suur turse levida kubemesse, perineumi ja eesmise kõhu seina.

Lapse munandikoti turse

Lapse munandikoti turse võib vallandada äge orhiit (orhidepididümiit), mis areneb sageli punetiste,  mumpsi (mumpsi)  või sarlakidena.

Sagedased põhjused võivad olla  munandihüdatiidi ja selle epididüümi ning spermatseele ja funikotseeli - spermaatilise nööri kaasasündinud tsüsti ja kubemesonga väändumine.

5-10-aastastel poistel võib tekkida äge idiopaatiline (teadmata etioloogiaga) munandikoti ödeem, mis ei põhjusta valu ja kaob tavaliselt iseenesest kolme kuni kuue päeva jooksul. [10]

Munandipõletikust tingitud munandikoti valu ja turse on levinud lapsepõlves esineva süsteemse vaskuliidi, sealhulgas purpuri või  Schönlein-Henochi haiguse korral . [11]

Munandikott paisub munandite teratoomi või teratoblastoomi, paratestikulaarse rabdomüosarkoomi ja muude kasvajate korral.

Esialgse füüsilise läbivaatuse käigus ilmnenud vastsündinute ühepoolne munandikotiödeem on märk kaasasündinud hüdrotseelest, see tähendab  vastsündinud poiste munandite tilgutamisest ja turse võib olla tingitud ka  munandite väändumisest .

Tüsistused ja tagajärjed

Oluline munandikoti turse koos teatud haiguste ja patoloogiatega võib põhjustada tüsistusi ja põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Loe -  Orhiit meestel: tagajärjed ja komplikatsioonid

Progresseeruva turse, eriti kroonilise iseloomuga, raskendavad urineerimis- ja seksuaalfunktsiooniprobleemid, samuti mitmesugused muutused munandikotti nahas (verevarustuse halvenemise tõttu), mis suurendavad infektsioonide tekke riski ja võivad. Põhjustada kudede nekroosi.

Hüdrotseel võib laieneda, mis kujutab endast ohtu soolestiku hernia arengule.

Millised tüsistused on lapse munanditurse korral võimalikud? Kui turse on seotud munandite venoossete veresoonte laienemisega, siis kui neid ei ravita, võib aja jooksul tekkida meeste viljatus. Kui turse põhjustab munandite väändumine, on selle täielik kadumine võimalik pärast sunnitud eemaldamist. [12]

Diagnostika munandikoti turse

Diagnostika eesmärk on kindlaks teha turse põhjus, mis pole kaugeltki alati ilmne. Vajalik on patsiendi täielik ajalugu, sealhulgas uroloogiline ja kirurgiline.

Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama kõhu, munandite, munandimanuse, munandikoti ja kubeme uurimist ja palpatsiooni. Füüsilise läbivaatuse ja palpatsiooni ajal tuvastatakse kõige sagedamini munandikoti suuruse suurenemine, selle seina paksenemine ja naha punetus.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse, vereanalüüsi immunoglobuliinide (antikehade), uriinikultuuri ja kuseteede määrimiskultuuri võimalike patogeenide tuvastamiseks ning muid laboratoorseid analüüse. Vajadusel  tehakse munandite biopsia .

Instrumentaalne diagnostika hõlmab munandikoti transilluminatsiooni (transilluminatsiooni),  munandikoti ja munandite ultraheli, veresoonte värvide doplerograafiat (või tuumastsintigraafiat), vaagnaelundite CT -d intravenoosse kontrastsusega, kõhuõõne CT / MRI -d. Kui kahtlustatakse kuseteede infektsiooni või munandimanuse põletikku, tehakse neerude ja põie ultraheliuuring ning hääleline tsüstouretrograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Ägeda ja kroonilise munandikoti ödeemi vähem tõenäoliste põhjuste välistamiseks viiakse uuringu tulemuste põhjal läbi diferentsiaaldiagnostika.

Ravi munandikoti turse

Õige ravi munandikoti ödeemi korral on seda põhjustavate haiguste  ravi, st orhiidi , suguhaiguste ja kuseteede infektsioonide ravi,  kubemesong , südame- ja venoosne puudulikkus, allergiad või pahaloomulised kasvajad, mumpsi või Fournieri gangreen.

Võttes arvesse turse põhjust, kasutatakse sobivaid ravimeid: antibiootikumid (bakteriaalse infektsiooni korral), valuvaigistid (valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), dekongestandid (eriti diureetikumid), antihistamiinikumid (kui turse on allergiline).

Sageli vastsündinud poistel esinev hüdrotseele kaob tavaliselt esimese eluaasta lõpuks ilma ravita.

Kui konservatiivsed meetmed ei ole tõhusad, võib osutuda vajalikuks operatsioon - kuni  orhiektoomia . Esiteks kasutatakse kirurgilist ravi hernia ja munandi väände pigistamiseks ning teisel juhul 6 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist, kuna väände kestuse kasvades munandite säilimise tõenäosus väheneb. [13]

Kuigi teiste patoloogiate puhul kasutatakse kirurgilist sekkumist, näiteks varikoceeli korral tehakse mikrokirurgilist varikocelektoomiat.

Füsioteraapia - terviklik tursevastane füsioteraapia, mis viiakse läbi erinevate füsioteraapia protseduuride kombinatsiooni abil - aitab suuresti lümfitursega patsiente.

Kodus on soovitatav kasutada külmi kompressi: kandke jääpakend 10 minutiks (mitu korda esimese päeva jooksul). Samuti on soovitatav teha istumisvanne ja jalgade turse korral hoida neid kõrgendatud asendis (panna rull lamavasse asendisse).

Mõnel juhul võivad arstid täiendavate meetmetena soovitada ravi diureetilise toimega ravimtaimedega (allaneelatud keetmiste kujul), kasutades mädarõika, hiiliva nisurohu, karulauku, pohlalehte, maisisiidi.

Ärahoidmine

Kahtlemata on sugulisel teel levivate haiguste ennetamine võimalik. Võib võtta meetmeid kubeme traumaatilise vigastuse vältimiseks, kuid sagedamini on haigusi (ja sellest tulenevat munandikoti turset) raske või peaaegu võimatu ära hoida.

Prognoos

Haiguste, mille puhul võib ilmneda munanditurse, prognoos ei saa olla võrdselt soodne, kuna selle määravad mitmed tegurid, sealhulgas patoloogilise protsessi päritolu iseärasused, õigeaegne arstiabi otsimine ja piisav ravi.